Сахарный диабет статьи в газете

Сахарный диабет – заболевание, приводящее к пожизненным инъекциям инсулина, инвалидности и фатальным осложнениям. Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) приступили к разработке принципиально нового метода лечения этого недуга.

Чтобы понять механизм технологии, нужно сказать о том, как работает поджелудочная железа, отчего возникает диабет. В этом органе есть так называемые бета-клетки, объединенные в островки, которые автоматически продуцируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При ряде аутоиммунных или хронических болезней общая их масса снижается, появляются функциональные нарушения в виде недостаточной выработки инсулина. Результат – повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.

– Это инсулинопотребный сахарный диабет. Он возникает, если число островков уменьшилось на 80 процентов, – рассказывает заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии, главный внештатный трансплантолог минздрава Нижегородской области Владимир Загайнов.

Ученый подчеркивает, что метод лечения диабета только один – трансплантация поджелудочной железы. Потребность в этой операции в России удовлетворяется на тысячные доли процента, что связано с дефицитом донорских органов. Во всех остальных случаях речь идет о компенсации заболевания с помощью инсулина. Однако даже пересадка сопряжена с необходимостью иммуносупрессивной терапии, чтобы организм пациента не отторгал донорский орган. А у нее есть свои минусы, особенно в отдаленном периоде.

Главная идея проекта – пересадка не всей поджелудочной железы, а только островков, состоящих из тех самых бета-клеток.

– Островки будут выделяться из донорской железы специальным способом. Даже если целая железа не годится для трансплантации, из нее можно попытаться выделить островки и пересадить их, – поясняет Владимир Загайнов.

В мире эту идею пытаются реализовать разными способами и с разной степенью успешности. Введение островков от донора требует все той же небезопасной иммуносупрессивной терапии. В ПИМУ ученые разрабатывают вариант пересадки клеток, заключенных в специальные пористые капсулы. В теории клетки приживаются и начинают вырабатывать инсулин. Человек излечивается от диабета. А поры капсулы достаточно малы, чтобы предотвратить атаку иммунных клеток организма, поэтому никакой иммуносупрессивной терапии не требуется. Важно, что речь идет о малоинвазивных операциях, а не о сложной трансплантации. Возможных вариантов несколько: введение в брюшную полость путем пункции либо введение в печень по воротной вене.

Первые эксперименты ученых из НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий ПИМУ вместе с Институтом металлоорганической химии РАН оказались успешными.

– В отдаленной перспективе планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых, – говорит Владимир Загайнов. – Параллельно вместе с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова занимаемся легитимизацией технологии. Раньше в России за это никто не брался, поэтому трансплантация островков бета-клеток поджелудочной пока не вошла в список разрешенных, хотя в мире это уже существует. Надеемся, что в ближайшее время вопрос будет решен.

Планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых

В 2022 году проект, выполняемый по госзаданию Минздрава России, завершится. Можно будет испытывать метод на животных, а затем заниматься регистрацией. На мой вопрос, когда лечение будет доступно российским пациентам, профессор Загайнов ответил кратко:

– Деклараций в жизни хватает, давайте заниматься делом.

Комментарий

Ольга Занозина, доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии Нижегородской областной больницы имени Семашко:

– Наряду с совершенствованием самих инсулинов, способов их введения в организм пациента, улучшением терапевтического обучения больных сахарным диабетом развивается и другое направление – трансплантационные технологии, позволяющие вводить бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, в организм больного человека.

Положительный эффект достигается при виртуозном заборе, хранении и введении островковых клеток больному человеку. При успешном результате – почти полный контроль за гликемией, отсутствие гипогликемий и потребности в экзогенном инсулине. Вся эта работа требует ювелирного мастерства.

Источник

На вопросы читателей «АиФ-Урал» в рамках проекта «Скажите, доктор…» отвечает главный эндокринолог Свердловской области, заведующая эндокринологическим отделением ОКБ №1 Татьяна Грачёва.

Кто в группе риска по диабету

Диабет – это ведь болезнь пожилых людей, то есть в молодости её можно не опасаться?

Л. Шиповникова, Реж

Сахарный диабет начинается и протекает по-разному: диабет первого типа, при котором всегда имеется инсулиновая зависимость, – это диабет молодых, в том числе детей и подростков; диабет второго типа обычно возникает у людей зрелого возраста – после 40 лет. Но сегодня наблюдается тенденция к омоложению диабета второго типа, и люди молодого возраста им тоже заболевают.

Сегодня сахарный диабет называют пандемией XXI века, причём именно благодаря увеличению числа пациентов с диабетом второго типа, поскольку заболевших им становится всё больше и больше, тогда как количество пациентов с диабетом первого типа остаётся более постоянным.

У меня диабет второго типа, значит ли это, что мои дети обязательно им заболеют?

Н. Шишканова, Екатеринбург

Если у кого-то из родителей имеется диабет первого типа, то вероятность того, что ребёнок им заболеет, невелика – 2-6%. А вот при диабете второго типа генетическая предрасположенность играет значительную роль в вероятности возникновения заболевания.

Но предрасположенность не определяет фатальную неотвратимость появления диабета. Если вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физкультурой, есть шанс предотвратить развитие диабета второго типа, а если он развился – добиться ремиссии. То есть помимо предрасположенности на развитие диабета оказывают влияние и другие факторы риска.

У меня плохая наследственность, что я могу сделать, чтобы избежать диабета?

М. Карчук, Нижний Тагил

Главные факторы предотвращения заболевания одновременно являются и составляющими лечения при диабете второго типа. Это физическая нагрузка и правильное питание. Под физической нагрузкой мы понимаем ежедневную, базовую, физическую активность. Плюс не менее 150 минут в неделю (примерно 30 минут в день) мы должны делать что-то, что похоже на ходьбу в среднем темпе (когда я иду и могу говорить, но запеть уже не смогу). То есть это достаточно быстрая ходьба или любой другой вид нагрузки, в результате которой мы должны немножко устать. Вот такая нагрузка у нас должна случаться большую часть дней недели. При этом должно быть сочетание базовой активности и аэробной нагрузки.

Кроме того, у нас должны быть силовые тренировки, которые позволят нашим мышцам быть в тонусе и правильно включаться в метаболизм. Мышца, которая работает, поглощает глюкозу, а наличие достаточного количества мышечной ткани сдвигает метаболизм в правильную сторону. Следование этим рекомендациям не только предотвращает диабет, но также позволяет сбросить лишний вес и, что немаловажно, снижает биологический возраст.

Что же касается питания, то здесь всё очень просто. Нет никаких жёстких ограничений, но есть разумные правила, которые касаются вообще всех. Тут уместно сказать, что в возрасте старше 45 лет любой человек оказывается в группе риска по диабету. Иными словами, мы все на определённом этапе жизни рискуем заболеть диабетом, но чем правильнее мы питаемся, тем меньше этот риск.

Что значит правильно питаться? Главное, и хочется, чтобы все к этому привыкли, – нужно отказаться от сладких напитков: они поставляют большую часть ненужной глюкозы в наш организм. Кроме того, если у вас есть лишний вес и есть риск развития диабета второго типа, вам рекомендуется просто сократить обычную порцию в два раза. Эти меры будут большим шагом на пути к правильному питанию.

Что и когда есть и какой вес можно считать лишним

Какой вес считается «лишним» и уже является фактором развития диабета?

Ю. Иванченко, Камышлов

Это вопрос явно от продвинутого читателя, потому что действительно, лишний вес – понятие относительное. То есть не только вес говорит о том, насколько человек здоров с метаболической точки зрения. Важно, за счёт чего этот вес «лишний» и как в организме распределён жир.

Более точно отражает, есть ли у человека метаболические нарушения, метаболический синдром, окружность талии. Окружность талии более 88 см у женщины и более 94 см у мужчины говорит о том, что у человека есть абдоминальное ожирение – скопление висцерального (внутреннего) жира в области талии, в области живота. Этот жир как раз и оказывает отрицательное влияние на здоровье человека.

У меня сахарный диабет второго типа. Я часто хочу есть ночью и, если не поем, не смогу заснуть. Как решить эту проблему?

Г.И. Екатеринбург

Это реальная проблема, и не нужно этого стесняться. Причин такой потребности может быть несколько.

• Прежде всего, это может быть просто привычка, связанная с нарушением сна. В этом случае стоит попробовать изменить структуру активности в течение дня, изменить время засыпания.
• Вторая причина может заключаться в нарушении режима питания. Например, человек не завтракает утром, а основной приём пищи смещает на вечер. Для того чтобы не испытывать чувство голода ночью, я рекомендую белковый ужин, так как белок является поставщиком небольшого количества сахара (глюкозы), и этот сахар постепенно высвобождается в течение ночи, что предупреждает ночные приступы голода.
• Третья возможная причина заключается в том, что у людей с лишним весом, с отягощённой наследственностью по диабету, ещё до развития заболевания может наблюдаться такой феномен, как повышенный уровень инсулина в крови. В этой ситуации я бы порекомендовала обследоваться у эндокринолога. Но и наш читатель, уже имеющий диабет второго типа, также должен сообщить о ночном голоде эндокринологу, который примет решение – нужна ли коррекция терапии или проблему можно решить коррекцией режима питания.

Как вакцинация сочетается с диабетом

Мне 82 года, с 2002 года у меня диабет и гипертония. Можно ли мне делать прививку против коронавируса?

В. Андрейко, Екатеринбург

Озвучу позицию Федерального научно-иссле­дова­тельского центра эндокринологии. Основные противопоказания к вакцинации против коронавирусной инфекции для пациентов с диабетом точно такие же, как для всех остальных людей. А именно: наличие в анамнезе тяжёлых аллергических реакций, а также острого инфекционного заболевания.

Кроме того, диабет добавляет ещё одно противопоказание к вакцинации – острая декомпенсация сахарного диабета, то есть острые осложнения диабета. Вот в этих ситуациях человека не вакцинируют. В остальных случаях пациенты с диабетом как первого, так и второго типа – приоритетная группа для вакцинации. Коронавирусная инфекция у пациентов с сахарным диабетом, особенно если контроль за сахаром не очень хороший, протекает тяжелее, у них развивается больше осложнений. Так что, повторюсь, это приоритетная группа для вакцинации.

Прохожу обследование, врачи подозревают диабет второго типа. Если диагноз подтвердится, мне придётся сидеть на жёсткой диете?

Л. Кругликова, Камышлов

Дорогие пациенты, пожалуйста, не воспринимайте эндокринолога как врача, который будет вам всё запрещать! Мы, эндокринологи, придерживаемся основ правильного питания, испытываем на себе возможность или невозможность следования нашим рекомендациям. Те рекомендации по питанию, которые мы даём, касаются не только людей с диабетом, они касаются всех. И никаких противоестественных строгих ограничений вроде «ешь только гречку», «забудь о картошке», «убери хлеб со стола» нет. Из наших рекомендаций исчезло слово «запрещается», мы говорим и пишем «максимально ограничить».

К тому же, если вы занимаетесь спортом, имеете достаточную физическую активность, наполнение вашей тарелки может расшириться. Даже сладкое при физической нагрузке средней и высокой интенсивности не повредит, поскольку в момент физической нагрузки сладкое утилизируется.

Словом, вам не придётся сидеть на жёсткой диете. Вам придётся узнать о том, что есть легко усваиваемые и трудно усваиваемые углеводы, разобраться в том, какие жиры можно употреблять, чтобы не повышать риск возниковения инфаркта и инсульта, а также разобраться с количеством съедаемой пищи, потому что, даже не нарушая принципов здорового питания, мы часто грешим тем, что едим слишком много.

Источник

Осенью 1921 года в Торонто (Канада) ученые Фредерик Бантинг и Чарлз Бест выделили из поджелудочных желез телят вещество, которое снижало сахар крови у собак с диабетом. Открытие сделало возможным лечение сахарного диабета 1-го типа, который до того считался абсолютно смертельным заболеванием. За это открытие авторы Фредерик Бантинг и Джон Маклеод в 1923 году получили Нобелевскую премию. С 2006 года день рождения Бантинга (14 ноября) решением ООН отмечается как Всемирный день диабета. О том, как это открытие повлияло на развитие эндокринологии и судьбы миллионов людей, “РГ” расспросила основателя и президента Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, академика РАН Ивана Дедова.

Уважаемый Иван Иванович, позвольте от лица читателей “Российской газеты” поздравить вас с 80-летием и присвоением звания Героя Труда Российской Федерации.

Иван Дедов: Спасибо! Пользуясь случаем, хочу поблагодарить через вашу газету всех, кто поздравил меня с юбилеем и высокой наградой. Я понимаю ее как оценку труда тысяч врачей-эндокринологов. Высокую честь по праву разделяет коллектив Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России. Я горжусь тем, что родился и работаю в России – стране с огромным потенциалом и безграничными перспективами.

Какую роль, на ваш взгляд, в лечении сахарного диабета сыграло открытие инсулина? Каков вклад российских ученых в это открытие и в развитие эндокринологии в целом?

Иван Дедов: Это эпохальное открытие. Благодаря ему с середины 20-х годов прошлого века пациенты с сахарным диабетом, постоянно нуждающиеся в инсулине, получили возможность повысить продолжительность и качество жизни. За последние 30 лет продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2-го типа увеличилась с 50-60 до 73-76 лет, а больных СД 1-го типа – с 30 до 65 лет.

Экспериментально обоснованное учение о внутренней секреции поджелудочной железы связано с именем нашего соотечественника Оскара Минковского, который в 1889 году обнаружил, что у собак с удаленной поджелудочной железой развивается сахарный диабет. Оскар Минковский в содружестве с немецким врачом Йозефом фон Мерингом доказали, что поджелудочная железа выполняет две функции: вырабатывает пищеварительные соки и вещество, которое регулирует уровень глюкозы. Дело оставалось за малым – выделить это вещество. К сожалению, тогда это не удалось сделать ни в России, ни в какой-либо другой стране.

Наибольшее значение для открытия нового метода лечения этого заболевания препаратами, приготовленными из клеток поджелудочной железы, имеют работы русского ученого Леонида Васильевича Соболева. По мнению историков, он ближе всех подошел к открытию инсулина. К сожалению, ранняя смерть Соболева в 1919 году не позволила ему сделать последний шаг к открытию инсулина. Его идеи и технологии были использованы в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарлзом Бестом в Канаде. Правда, как часто это бывает, без ссылки на работы Соболева.

Заболеваемость сахарным диабетом в мире и в нашей стране растет. Как сегодня она оценивается? В чем причины роста?

Иван Дедов: Рост заболеваемости сахарным диабетом, начиная со второй половины XX века, сравним с неинфекционной пандемией. По данным Международной диабетической федерации, в конце 2019 года в мире было более 463 миллионов человек с сахарным диабетом в возрасте 20-79 лет. Причем половина из них не знает о своем заболевании. В этом и заключается коварство сахарного диабета 2-го типа: он в течение долгого времени может протекать без очевидных симптомов, хотя организм уже быстро разрушается.

А какова ситуация в нашей стране?

Иван Дедов: В Российской Федерации за последние 20 лет число больных сахарным диабетом увеличилось в 2,5 раза. По данным федерального регистра, на конец 2020 года зарегистрировано около 4,8 миллиона пациентов с сахарным диабетом, из них 265 тысяч – с диабетом 1-го типа и 47 тысяч детей. Правда, итоги масштабного исследования говорят, что реальное количество больных сахарным диабетом в России составляет около 9 миллионов. То есть, как и в мире, в нашей стране каждый второй взрослый, имеющий это заболевание, не знает об этом.

По данным Международной диабетической федерации, если эту тенденцию не остановить, то к 2030 году в мире будут 578 миллионов человек с сахарным диабетом, а к 2045 году – 700 миллионов. Ситуация близка к катастрофической.

Как наука сегодня оценивает бремя этого заболевания для систем здравоохранения, экономики и общества в целом?

Иван Дедов: Общие ежегодные затраты на сахарный диабет в мире в настоящее время составляют до 760 миллиардов долларов. Но бремя заболевания в 2-3 раза больше. Значительная часть – это расходы на лечение осложнений. В 2019 году в мире умерло 4,2 миллиона человек от сахарного диабета. Это один из основных факторов развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний – около 70 процентов пациентов старше 65 лет умирают от заболеваний сердца, 15 процентов – от инсульта. На нашей планете каждые 7 секунд умирает человек от диабета и каждые 5 секунд регистрируется очередной больной СД.

Я и многие мои коллеги убеждены в том, что сейчас крайне необходим федеральный проект “Борьба с сахарным диабетом”. Над разработкой этого документа активно работают под руководством вице-премьера Татьяны Алексеевны Голиковой коллектив нашего центра и ряд общественных организаций. Важно иметь хорошо просчитанную и адресную для каждого региона программу действий, как это было сделано ранее в отношении сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Как развивались методы лечения сахарного диабета 1-го и 2-го типов? Какие современные методы наиболее эффективны?

Иван Дедов: За 100 лет в лечении сахарного диабета произошел невероятный прогресс. Если вначале использовали инсулины животного происхождения, то позднее появились препараты человеческого инсулина. А сегодня наиболее прогрессивный вид препаратов инсулина – так называемые аналоги инсулина, т.е. человеческие инсулины с улучшенными свойствами. Если сравнивать лечение сахарного диабета 1-го типа, например, в конце ХХ века и сейчас, то возникает гораздо меньше осложнений. На второе место по значимости для пациентов вышел самоконтроль уровня глюкозы крови. Еще в 1993 году было доказано, что он помогает пациентам предотвратить развитие различных осложнений.

В лечении сахарного диабета 2-го типа прогресс еще более впечатляющий. Если 30 лет назад в нашем арсенале было только 2 класса препаратов для его лечения, то сегодня их насчитывается 9. Кроме сахароснижающего действия некоторые из них благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему и почки. Есть препараты, которые достаточно ввести всего лишь раз в неделю, причем они помогают снижать избыточную массу тела.

Очень важно в лечении сахарного диабета обучение пациентов в так называемых “школах диабета”. Без понимания и выполнения врачебных рекомендаций даже самые современные и дорогостоящие препараты не приведут к эффективному лечению. В России созданы специальные программы обучения для разных категорий пациентов. Их эффективность полностью доказана, но остаются нерешенные проблемы с оплатой этого вида услуг. Мы стремимся внести обучение в тарифы системы обязательного медицинского страхования.

Половина больных сахарным диабетом 2-го типа даже не подозревает о своем заболевании

Расскажите, пожалуйста, подробнее о первичной и вторичной профилактике. Каково ее значение?

Иван Дедов: Если говорить о сахарном диабете 1-го типа, то пока мы не можем объяснить, почему вдруг иммунная система обрушивает свой гнев на бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушая их. При сахарном диабете 2-го типа, который составляет более 90 процентов, можно говорить об очень эффективной первичной профилактике. Сегодня существует понятие “предиабет”, т.е. такой физиологический статус, когда значения уровня глюкозы крови находятся между нормой и заболеванием. Если человек с предиабетом меняет образ жизни, снижает массу тела, увеличивает физическую активность, то более чем в половине случаев он может предотвратить развитие болезни. Это чрезвычайно важно донести до людей.

Сахарный диабет – среди факторов риска развития тяжелых форм COVID-19. Как была организована в вашем центре помощь этим пациентам в период пандемии?

Иван Дедов: Доказано, что сахарный диабет повышает риск летальных исходов и тяжелых осложнений у инфицированных пациентов. В особенности это касается людей старше 65 лет. Причина в том, что у ковидного больного резко возрастает уровень глюкозы в крови и его крайне тяжело контролировать. Это значительно снижает иммунитет, причем по отношению к любым заболеваниям. Нынешний всплеск обострений сахарного диабета явно обусловлен новой коронавирусной инфекцией. И, конечно, надо вакцинироваться!

Лучший результат от вакцинации мы находим у пациентов, которые имели хороший контроль за сахаром в крови. По гликированному гемоглобину этот критерий составляет 6,5-7 процентов перед вакцинацией.

Может ли COVID-19 провоцировать развитие эндокринопатий у здоровых людей?

Иван Дедов: Может, у людей с высоким риском его развития. При инфекционных заболеваниях организму требуется больше инсулина, а поджелудочная железа с дефектами в выработке этого гормона не может обеспечить необходимое его количество. Подчеркну: сам COVID-19 в данном случае не являлся причиной сахарного диабета. Главным осложнением при сахарном диабете является поражение сосудов, и COVID-19 тоже бьет по ним, нарушая систему свертывания крови, стимулируя тромбообразование. Поэтому больные сахарным диабетом – наиболее уязвимая когорта пациентов с коронавирусом.

С какими методами наука связывает победу над сахарным диабетом? Можете ли вы дать прогноз о том, когда это произойдет?

Иван Дедов: Пока прорыва в излечении сахарного диабета нет нигде в мире. Ведутся экспериментальные разработки на животных и на культуре клеток и тканей. Разрабатываются методы клеточной терапии с использованием технологий редактирования генома. Выполняются также исследования по генной инженерии инсулин-продуцирующих клеток, обеспечивающей им защиту от атаки иммунной системы, а также по направленной специализации секреторных клеток слюнных желез в инсулин-продуцирующие. Важно, что сегодня мы можем эффективно лечить сахарный диабет, предотвращая развитие серьезных осложнений и увеличивая продолжительность жизни. Это – неоспоримый факт. Уже сотни и даже тысячи человек награждены международной медалью Victory, которая присуждается за 50, 75 и 80 лет, прожитых с диабетом. В России тоже есть немало таких людей.

Прогноз создания абсолютной панацеи от сахарного диабета я дать не готов, да его и не может быть. Сегодня насчитывается уже порядка 20 типов сахарного диабета. Это очень сложное, генетически детерминированное заболевание. Каждый больной требует индивидуального алгоритма обследования и лечения. Но и в мире, и в России есть ученые, которые работают над этой проблемой. Я верю, что в обозримом будущем, через 5-10 лет, мир откроет тайну поражения не только бета-клеток поджелудочной железы или других эндокринных органов, но и всего ряда аутоимунных заболеваний человека. Быстро развивающиеся геномные и постгеномные, клеточные технологии, молекулярная радиобиология дают всеобъемлющие аргументы для построения принципиально нового профилактического направления в здравоохранении – предупредительной медицины. Профилактика же сахарного диабета 2-го типа, в сущности, зависит от нас самих. Здоровый образ жизни, умеренность во всем, движение – основной рецепт от всех болезней!

Источник