Сахарный диабет у детей стопы

  1. Главная – 

  2. Заболевания – 

  3. Диабетическая стопа у детей

Диабетическая стопа — это изменения нервной системы и/или сосудистого русла, приводящие к повреждению кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы у больных сахарным диабетом.

Симптомы диабетической стопы у ребенка

Проявления зависят от причины синдрома диабетической стопы (нарушение кровоснабжения или повреждение нервов).

  • При поражении нервов конечностей:

    • язвы образуются в местах повышенного давления на стопе (подошва, пальцы);
    • язвы безболезненны, сопровождаются выраженной омозолелостью (выраженное утолщение кожи стопы);
    • сухость кожи ног;
    • нарушение вибрационной, болевой и температурной чувствительности стоп;
    • кожа стоп розовая, теплая на ощупь;
    • пульсация на артериях стоп сохранена.
  • При преимущественном поражении костей и суставов:

    • покраснение и отек стопы;
    • в последующем деформация костей стопы, стопа становится плоской;
    • часто возникают спонтанные переломы костей стопы.
  • При сочетанном поражении артерий и нервов:

    • выраженные боли в области пораженной стопы, как при ходьбе, так и в покое, которые уменьшаются при изменении положения ног (свешивание ног с постели);
    • кожа ног сухая, бледная или с синеватым оттенком, холодная на ощупь;
    • при тяжелом нарушении кровообращения образуется язва в области кончиков пальцев, пяток.

Формы диабетической стопы у ребенка

По тяжести поражения выделяют несколько стадий.

  • 0  стадия: нет нарушения целостности кожи, однако есть признаки высокого риска развития синдрома диабетической стопы (участки гиперкератоза (омозолелости), трещины, сухость кожи в области стоп, ослабление чувствительности, снижение или отсутствие пульсации артерий на стопе);
  • 1 стадия:

    • поверхностная язва на фоне нормального кровотока, без признаков наличия инфекции;
    • поверхностная язва с признаками снижения кровотока.
  • 2 стадия:

    • язва с вовлечением мягких тканей, без признаков ишемии (недостаточного кровотока в тканях);
    • язвенный дефект с вовлечением мягких тканей с признаками ишемии конечности.
  • 3 стадия:

    • язва с вовлечением сухожилий и костной ткани, с признаками глубокой инфекции (покраснение кожи стопы, отек, конечность становится горячей на ощупь).
  • 4 стадия: гангрена (гибель тканей) части стопы, которая чаще всего сочетается со снижением кровотока и инфекционным воспалением.

Причины диабетической стопы у ребенка

  • Причина диабетической стопы – осложнения сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови):

    • нейропатия – поражение нервов;
    • ангиопатия – поражение сосудов с нарушением кровоснабжения конечностей.
  • Деформации стопы:

    • ношение неподходящей обуви – узкой, способной натирать ногу, сдавливать сосуды, ухудшая кровоснабжение;
    • увеличение подошвенного давления – у лиц с повышенной массой тела.
  • Недостаточный уход за стопами (например: нерегулярное их мытье, отказ от использования смягчающих кремов для ног).
  • Избыточная масса тела.
  • Грибковые поражения стоп.
  • Плохо корригируемый сахарный диабет (постоянно повышенный уровень сахара в крови).
  • Длительность сахарного диабета (чем больше стаж, тем выше риск развития диабетической стопы).
  • Предшествующие язвы и ампутации (удаление части конечности) стопы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика диабетической стопы у ребенка

  • Жалобы и история заболевания. Врач уточняет у пациента:

    • наличие и длительность болевых ощущений;
    • время обнаружения больным изменений со стороны стоп, вероятную причину, вызвавшую образование язвенного дефекта;
    • результаты предшествующего лечения;
    • наличие сопутствующих осложнений сахарного диабета (поражение глаз, почек).
  • Общий осмотр:

    • цвет стоп, их внешний вид, целостность и состояние кожных покровов, в том числе в межпальцевых промежутках;
    • наличие деформаций стопы;
    • измерение температуры кожных покровов и определение пульса на артериях стопы;
    • оценка чувствительности – использование градуированного камертона.
  • Частота обследования:

    • у больных сахарным диабетом 1 типа, имеющих длительность заболевания более 5 лет, не реже 1 раза в год;
    • при наличии сахарного диабета 2 типа – ежегодно, с момента установления данного диагноза.
  • Определение в крови:

    • уровня глюкозы;
    • гликозилировнного гемоглобина (для оценки среднего уровня глюкозы за предшествующие 3  месяца);
    • холестерина.
  • Неврологическое исследование:

    • исследование чувствительности (вибрационной, температурной).
  • Оценка кровотока стопы:

    • УЗИ с доплерографией, с измерением артериального (кровяного) давления в артериях голени.
  • Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (позволяет определить локализацию и степень сужения артерий нижних конечностей).
  • Транскутанная оскиметрия (оценка состояния тканевого кровотока).
  • Рентгенография костей и суставов.

Лечение диабетической стопы у ребенка

  • При нейропатической (преимущественное поражение нервов) и нейроишемической  формах (поражение сосудов и нервов) — заживление язвенного дефекта, предотвращение ампутации (удаление) стопы.
  • При нейроишемической форме с критической ишемией – устранение недостаточного кровообращения (например, постановка стента (металлический каркас, расширяющий просвет сосуда) в кровеносный сосуд), купирование ишемических болей, заживление язвенного дефекта, предотвращение ампутации конечности.
  • Основные компоненты лечения:

    • обработка раневого дефекта;
    • функциональная разгрузка конечности;
    • антибактериальная терапия при показаниях (наличие инфекционного процесса в язве).
  • Контроль уровня глюкозы в крови (зависит от типа сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови)):

    • соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов (масла, сала, жирного мяса, мучного, сладкого);
    • прием сахароснижающих препаратов.
  • Препараты, улучшающие кровоснабжение.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина (статины) и снижающие риск развития атеросклероза (отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным сужением их просвета).

Осложнения и последствия диабетической стопы у ребенка

  • Развитие инфекционных осложнений (гангрена – гибель тканей конечности).
  • Распространение некроза (гибели тканей) на мышцы, кости, подкожно-жировую клетчатку.
  • Ампутация (удаление) конечности.

Профилактика диабетической стопы у ребенка

  • Поддержание постоянного уровня глюкозы в крови (близкого к нормальному значению).
  • Регулярный осмотр стоп (врачом при каждом визите пациента, больным – ежедневно).
  • Знание, умение и соблюдение больными элементарных правил ухода за ногами:

    • ежедневные гигиенические ножные ванны: мытье в теплой мыльной воде ног мягкой, не повреждающей кожу губкой;
    • обработка кожи смягчающим кремом;
    • обработка мелких трещин и ранок ног для профилактики попадания инфекции.
  • Ношение ортопедической обуви. Основные требования к такой обуви:

    • отсутствие жесткого подноска (делает верх обуви мягким и податливым);
    • ригидная подошва (значительно снижает давление в области передней подошвенной поверхности стопы);
    • отсутствие швов внутри обуви (исключается вероятность образования потертостей).
  • При утолщении ногтевых пластинок, создающих давление на мягкие ткани подногтевого пространства пальца, в случае если утолщение ногтя вызвано микозом (грибковое заболевание ногтя),  целесообразно назначение местной терапии противогрибковым лаком в сочетании с механической обработкой ногтевой пластинки.
  • Эти мероприятия позволяют предотвратить переход предъязвенных изменений кожи под утолщенным ногтем в трофическую язву (повреждение кожи в результате недостаточного кровоснабжения).

  • Авторы

    Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.

    Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

    Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при диабетической стопе?

Источник

Школа Диабета, 26 января 2020

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложнению — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).

Причины поражения стоп

Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:

  1. Повреждение периферических нервных волокон — нейропатия («нейро» — нерв, «патия» — болезнь), которое приводит к снижению периферической чувствительности.
  2. Нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете 2-го типа).
  3. Деформация свода стопы.

1. Периферическая нейропатия

С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению.

Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.

2. Деформация пальцев и свода стопы

Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.

3. Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей).

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

  • плохой гликемический контроль;
  • высокое артериальное давление;
  • атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии);
  • курение.

Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы.

Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у вас есть этот симптом, необходимо незамедлительно отказаться от курения. Даже при большом «стаже» курильщика отказ от курения окажет благоприятный эффект на состояние здоровья.

Также может быть необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток. Выбрать медикаментозное лечение поможет ваш лечащий врач.

При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов из-за нейропатии, то есть вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.

Факторы, провоцирующие поражения стоп

1. Повреждения кожи

Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи. Повреждения заживают длительно, а кроме того, могут инфицироваться. Вероятность этого особенно велика при высоком уровне глюкозы в крови.

Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.

2. Мозоли и натоптыши

При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические «вкладыши» и стельки или ортопедическая обувь.

Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно. Лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает вам ноги.

Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная.

Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.

Синдром диабетической стопы

Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе.

Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.

Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа», поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приведет к воспалению и может закончиться потерей ноги.

В зависимости от состояния вашей язвы, врач:

  • может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не повреждены кости стопы;
  • проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (омертвевшие) и инфицированные ткани, а также наложит повязку. Возможно, будет необходимо регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или пройти стационарное лечение;
  • может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подбора антибиотика;
  • порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности — это может быть специальная обувь или каст (специальный полимеррный фиксатор наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения;
  • в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для консультации по поводу восстановления кровотока;
  • произведет необходимые изменения в терапии, поскольку для оптимального заживления язвенного дефекта необходим хороший гликемический контроль.

После заживления язвенного дефекта вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.

Как сохранить стопы здоровыми

1. Регулярно осматривайте стопы

  • Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток, можно для этой цели использовать зеркало;
  • Если у вас плохое зрение — попросите помочь родственников;
  • Проверяйте температуру и цвет кожи;
  • Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.

2. Поддерживайте стопы в чистоте

  • Мойте ноги ежедневно;
  • Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду можно проверить термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут;
  • После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам;
  • Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом. Врач порекомендует вам подходящий крем;
  • Нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки — это может способствовать развитию грибковой инфекции;
  • Ежедневно меняйте носки, чулки или колготки.

3. Обработка стоп, подстригание ногтей на ногах

  • Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой;
  • Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи );
  • Если вы ходите делать педикюр в салон, предупредите мастера, что у вас сахарный диабет и расскажите, как надо подпиливать ногти и удалять мозоли/ натоптыши;
  • Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете «Диабетической стопы», где специалисты проведут профессиональную обработку.

4. Ношение обуви

  • Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки, грубых швов и т.п.;
  • Носите плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препят- ствовать нормальному кровообращению, слишком свободные — скатываться в складки и натирать ноги. Кроме того, носите носки и колготки без грубого шва в области пальцев;
  • Не носите открытую обувь или сандалии, особенно если у вас нарушена чув- ствительность (есть нейропатия);
  • Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов;
  • Если у вас есть деформация стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить орто- педическую обувь или стельки.

5. Покупка обуви

  • Всегда выбирайте обувь в соответствии с размером вашей ноги (при снижении чувствительности вы можете склоняться к покупке более тесной обуви);
  • Убедитесь, что новые туфли имеют соответствующую ширину и подъем, доста- точно места вокруг пальцев;
  • Проверьте обувь на наличие внутренних швов — выступающие швы могут натирать;
  • Если ваши ноги деформированы, вам необходима индивидуальная ортопе- дическая обувь.

6. Контроль температуры

  • Если у вас есть снижение чувствительности есть опасность не заметить пере- грева;
  • Не грейте ноги около камина, батареи, с помощью грелки, не прикладывайте их к обогревателю;
  • Лучше надевать носки или отапливать всю комнату, чем согревать только ноги;
  • Не ходите босиком нигде (в том числе на пляже и в бане);
  • Измеряйте температуру воды перед принятием ванны.

Что делать нельзя?

  • Надевать обувь на босую ногу;
  • Пользоваться ножницами для педикюра и бритвами для удаления мозолей;
  • Носить заштопанные носки и колготы;
  • Пользоваться средствами от мозолей, бородавок, вросших ногтей.

Что делать, если вы поранились?

  • Обработайте рану перекисью водорода или антисептиками;
  • Наложите стерильную повязку;
  • Не используйте спиртсодержащие растворы — они ухудшают заживление, могут вызвать ожог и скрыть процессы воспаления в ране за счет окрашивания;
  • Если у раны изменился цвет и запах, появилось отделяемое обязательно обратитесь к врачу.

Как часто необходимо посещать врача?

  • Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год
  • Придите на прием к врачу при возникновении повреждений стоп;
  • Показывайте ноги врачу-эндокринологу при каждом плановом посещении.

Резюме

Что нужно знать о поддержании стоп в здоровом состоянии?

  • Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток , можно для этой цели использовать зеркало.
  • Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему леча- щему врачу или придите к нему на прием.
  • Показывайте вашему врачу ноги при каждом посещении.
  • Как минимум раз в год приходите на осмотр в кабинет «диабетическая стопа».
  • Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки и так далее.
  • Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяйте термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут.
  • После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам.
  • Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и т.д.). Ногти подпиливайтея прямо (без закругления углов) пилкой.
  • Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки жирным кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.
  • Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов. Если появляются деформации стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить ортопедическую обувь или стельки.
  • Нигде не ходите босиком (в том числе на пляже).
  • Из-за опасности ожога ног не грейте их около камина, батареи, с помощью грелки, лучше наденьте теплые носки.
  • Если вы курите — откажитесь от курения.

Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-11/

Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.

Источник

Читайте также:  Как вылечить диабет 2 типа без врачей и лекарств