Сахарный диабет у детей в свердловской области
В этой статье вы узнаете:
Сахарный диабет у детей – это серьёзное заболевание, требующее непрерывного контроля и постоянного наблюдения. Становится понятным, почему многие родители при первых же настораживающих симптомах ищут признаки у своего ребенка. Но зачастую всё не так плохо, как может показаться на первый взгляд.
Давайте разберёмся, что же это такое за заболевание, каковы причины его возникновения, как он проявляется у детей и как его можно распознать самостоятельно.
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором имеет место повышенный уровень глюкозы в крови из-за дефицита инсулина. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, отвечающий за усвоение глюкозы, основного источника энергии, клетками организма.
Диабет бывает нескольких типов. Основными являются 1 и 2 тип.
При 1 типе диабета поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин, и требуется его введение извне. Этим типом страдают как взрослые, так и дети. Подробнее на этом типе остановимся ниже.
Сахарным диабетом 2 типа страдают, как правило, люди, имеющие лишний вес. Инсулин поджелудочная железа вырабатывает в достаточном количестве, даже с избытком, однако из-за большого количества жировой ткани он не может правильно «работать», из-за чего глюкоза не усваивается клетками, и растёт её уровень в крови.
Традиционно диабет 2 типа считался болезнью взрослых. Однако с распространением ожирения взгляды поменялись. Сейчас на учёте у эндокринологов стоят и подростки, имеющий лишний вес, и, как следствие, диабет 2 типа.
И это очень печально, поскольку у таких детей развивается ранний атеросклероз, страдают сосуды сердца, головного мозга, глаз, ног, что в дальнейшем приводит к плохим последствиям.
Наиболее распространенным типом диабета для детей является 1 тип. Он развивается вследствие повреждения поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы ребёнка, имеет генетическую предрасположенность и лечится только введением инсулина.
Пики заболеваемости сахарным диабетом 1 типа – 5–7 и 10–12 лет.
Причины возникновения
У детей, имеющих генетическую предрасположенность, под воздействием повреждающих факторов, запускается процесс поломки в иммунной системе. Такими повреждающими факторами чаще всего являются:
- Инфекции. Некоторые вирусы специфически повреждают клетки поджелудочной железы. К таким относятся вирусы ветряной оспы, краснухи, свинки, цитомегаловируса, Коксаки, ретровирусы.
- Сильные стрессы.
- Токсические вещества – тяжёлые металлы, нитраты, красители, некоторые лекарственные препараты.
- Неправильное питание – избыток еды, углеводов в пище, употребление коровьего молока в первые месяцы жизни.
Под воздействием повреждающих факторов иммунная система начинает вырабатывать антитела – клетки, воспринимающие поджелудочную железу как нечто чужеродное и разрушающие её. Со временем количество работающих клеток поджелудочной железы уменьшается, выработка инсулина снижается, уровень глюкозы в крови повышается.
Из-за нарушения поступления глюкозы в клетки организма, они начинают испытывать энергетический и кислородный голод. Это активирует выработку глюкозы из запасных источников, в первую очередь из жиров и белков. Однако, энергия всё также не поступает к клеткам, уровень глюкозы повышается значительно, что приводит к появлению симптомов сахарного диабета.
Замечено, что чаще диабет обнаруживается в холодное время года, это связано с повышением заболеваемости вирусными инфекциями. Также чаще заболевание начинается в периоды активного роста ребёнка, особенно в переходном возрасте.
Симптомы
То, как будет проявляться диабет 1 типа у детей, частично зависит от возраста. Признаки сахарного диабета у детей до 2–3 лет несколько отличаются от таковых у детей 5–12 лет. Маленькие дети часто не могут объяснить, что конкретно их беспокоит, в то время как подростки очень быстро замечают изменения в себе.
Первые и основные признаки заболевания, на которые следует обратить внимание родителям – это жажда, учащённое мочеиспускание и снижение веса.
- Жажда. Ребёнок может выпивать до 10 литров воды в день. Совсем маленькие дети могут плакать, просить грудь или жадно пить смесь. Однако несмотря на обильное питьё, оно не приносит облегчения.
- Учащённое мочеиспускание. Ребёнок часто мочится, моча становится прозрачной, как вода. Маленькие дети, которые сами научились ходить на горшок, внезапно перестают контролировать этот процесс, несколько раз мочатся ночью. У грудных детей подгузники приходится менять значительно чаще, чем обычно, они полностью заполнены и протекают.
- Снижение веса связано с расходом жировой ткани на образование глюкозы и обезвоживанием.
- Кожа ребенка становится сухой, с шелушением, вялой. У младенцев появляются опрелости, не поддающиеся лечению. Западает большой родничок. Появляется диабетический румянец на скулах, щёках, подбородке.
- Изменяется аппетит. В начале болезни он значительно повышается, затем снижается и исчезает совсем. Ребёнок истощён.
- Появляются боли в животе, тошнота, рвота, у старших детей – запоры, у младших – поносы. Часто таких детей привозят в больницу на скорой помощи с подозрением на аппендицит, и только выполненный анализ крови на глюкозу всё ставит на свои места.
- Запах ацетона изо рта связан с распадом жиров и появляется при декомпенсации сахарного диабета.
- Если родители вовремя не замечают развитие болезни, страдает нервная система ребёнка. Он становится вялым, сонливым, заторможенным, жалуется на ухудшение зрения. В тяжёлых случаях теряет сознание и впадает в кому, тяжело дыша.
Зачастую сахарный диабет 1 типа, как диагноз, обнаруживается у ребёнка, уже находящегося в состоянии декомпенсации. Родители ищут причину плохого самочувствия, но про диабет не думают. И только когда ребёнок находится в тяжёлом состоянии, вызывают скорую помощь. Нужно быть особенно внимательным к детям, недавно переболевшим ветрянкой, краснухой или свинкой, особенно при появлении у них вскоре после болезни вышеописанных симптомов.
Диагностика
Как же определить наличие заболевания у ребёнка?
Как правило, диагноз сахарного диабета 1 типа не вызывает сомнений. Чаще ребёнок поступает в стационар в состоянии средней тяжести с запахом ацетона изо рта и истощенный. Выявляется значительное повышение уровня глюкозы в крови, и в срочном порядке начинается лечение.
Существуют основные и дополнительные критерии диагностики заболевания.
Основные критерии диагностики сахарного диабета:
- Глюкоза в крови натощак более 6,1 ммоль/л (кровь из пальца) или более 7 ммоль/л (венозная кровь).
- Глюкоза в крови через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста – более 11,1 ммоль/л.
- Глюкоза в крови при случайном определении и наличии симптомов сахарного диабета – более 11,1 ммоль/л.
- Уровень гликированного гемоглобина ≥ 6,5%.
Уровень глюкозы в крови натощак определяется после 8–14 часов голодания. В норме он составляет не более 5,5 ммоль/л в крови из пальца и не более 6,1 ммоль/л в венозной крови.
Если уровень глюкозы пограничный (5,6–6,1 ммоль/л для крови из пальца), выполняется глюкозотолерантный тест. После сдачи анализа крови на глюкозу натощак, ребёнку предлагается выпить раствор, содержащий глюкозу (1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г). Через 2 часа анализ повторяется. В норме после глюкозотолерантного теста уровень глюкозы составляет не более 7,8 ммоль/л, при показателе более 11,1 ммоль/л говорят о сахарном диабете.
Гликированный гемоглобин – это показатель, отражающий среднесуточный уровень глюкозы в крови ребёнка в течение последних 90–120 дней. В норме он не превышает 5,5%, при диабете он составляет 6,5% и выше.
В некоторых случаях для того, чтобы определить, с каким же типом диабета мы имеем дело, используются дополнительные методы диагностики:
- Определяется уровень инсулина в крови: при сахарном диабете 1 типа он снижен, 2 типа – в норме или повышен.
- Определяются антитела к клеткам поджелудочной железы, инсулину и ферментам, помогающим усваиваться глюкозе: ICA, IAA, GADA, IA2A.
- В редких случаях необходима генетическая диагностика.
Лечение
Лечение у детей начинается с обучения маленьких пациентов и их родителей в школе больного сахарным диабетом. Ребенка и родителей обучают основам питания при диабете, правилам и способам введения инсулина, расчёту необходимой дозы. Объясняют, почему необходим самоконтроль и что делать в непредвиденных ситуациях.
Питание при сахарном диабете 1 типа должно быть сбалансированным. Оно не должно сильно отличаться от питания у здорового человека, однако все-таки необходимо ограничить простые углеводы (сахар, хлебобулочные изделия, мёд и др.). В школе расскажут, что такое хлебные единицы, как их рассчитать и какое количество инсулина необходимо на этот показатель уколоть.
Основные правила питания при сахарном диабете 1 типа у детей:
-
Ограничить легкоусвояемые углеводы и увеличить употребление сложных (клетчатки, содержащейся в овощах, муке грубого помола, бобовых). - Употреблять достаточное количество белка.
- Ограничить употребление животных жиров и увеличить – растительных, а также рыбы. В них содержатся незаменимые омега-полиненасыщенные жирные кислоты, улучшающие состояние сосудов.
- При необходимости возможно использование сахарозаменителей, но в небольших количествах и только у детей старше 5 лет.
Детям, болеющим сахарным диабетом 2 типа, кроме вышенаписанного, рекомендуется уменьшить энергетическую ценность рациона. Это способствует снижению веса и само по себе является лечебным мероприятием.
Второй важный момент в лечении – адекватные физические нагрузки. Они помогают усваиваться глюкозе клетками мышц, повышают их тонус, препятствуют набору веса. Нагрузки должны быть аэробными, 2–3 раза в неделю.
И всё-таки основа лечения диабета 1 типа – это инсулинотерапия.
Только введение инсулина поможет стабилизировать состояние и спасти жизнь ребёнку.
Инсулинотерапия начинается сразу же, как только диагноз сахарного диабета становится ясным. Если ребёнок находится в тяжёлом состоянии, инсулин сначала вводят в вену, если ребёнок стабилен, то подколки назначаются под кожу.
Инсулиновая помпа
Инсулин бывает нескольких видов. Инсулин длительного действия вводится 1–2 раза в день. Он имитирует работу здоровой поджелудочной железы вне приёмов пищи. Инсулин короткого действия вводится непосредственно перед приёмом пищи, его доза рассчитывается в зависимости от объёма порции и содержания углеводов в ней.
Инсулин длительного действия вводится подкожно в места, из которых он будет всасываться медленно и равномерно – переднюю поверхность бедра и ягодицы. Для быстрого всасывания инсулин короткого действия вводится под кожу живота или плеча. Места введения инсулина должны чередоваться для предотвращения образования «шишек», либо наоборот, истончения подкожного жирового слоя.
Современные тенденции в инсулинотерапии
- Использование специальных систем, шприц-ручек, для введения инсулина. Ими удобно дозировать инсулин, иглы у шприц-ручек подбираются по размерам в соответствии с конституцией человека.
- Использование аналогов инсулина, которые несколько отличаются по своей структуре от обычного инсулина, в связи с чем гораздо медленнее или быстрее всасываются, их можно использовать 1 раз в день (аналоги длительного действия) или непосредственно перед едой (аналоги ультракороткого действия). Это помогает избавиться от пиков действия, характерных для генноинженерных инсулинов, а, следовательно, и от скачков уровня глюкозы в крови.
- Использование инсулиновых помп, которые представляют собой миниатюрное устройство, вводящее инсулин в заданном режиме. Ребенок постоянно подключен к системе подачи инсулина, и при необходимости может менять количество поступаемого инсулина перед едой и в других ситуациях.
Самые современные помпы могут одновременно оснащаться устройством, контролирующим уровень глюкозы в крови и меняющим количество подаваемого инсулина в зависимости от этого. Такие помпы также помогают значительно улучшить контроль за сахарным диабетом и избежать раннего развития его осложнений.
При сахарном диабете 2 типа возможно назначение таблетированных сахароснижающих препаратов. Однако основу лечения таких детей составляет диета и снижение веса. Эти мероприятия у некоторых маленьких пациентов позволяют достигнуть снижения уровня глюкозы в крови до нормы.
Источник
Материал опубликован 08 октября 2020 в 11:35.
Обновлён 08 октября 2020 в 11:36.
Областной центр детской эндокринологии открылся на новой площадке Областной детской клинической больницы, здесь смогут наблюдаться дети с социально-значимой и редкой эндокринной патологией из Екатеринбурга и Свердловской области.
В рамках открытия Центра и реализации национального проекта «Здравоохранение» по повышению качества оказания эндокринологической медицинской помощи на открытии был представлен уникальный телемедицинский проект по дистанционному медицинскому сопровождению детей с манифестацией (медицинский термин: проявление выраженной, типичной болезненной симптоматики) сахарного диабета «Облако поддержки».
«В прошлом году мы успешно реализовали проект по объединению пациентов с эндокринологической патологией на базе ОДКБ. Это позволило оказывать квалифицированную медицинскую помощь и оптимальное лекарственное обеспечение на базе учреждения третьего уровня. Сегодня Областной центр детской эндокринологии открывается на новой площадке, демонстрируя отличные результаты работы», — отметила заместитель министра здравоохранения Свердловской области Елена Чадова.
Как отмечают специалисты, ежегодно, более 200 детей (на 1 сентября 2020 — уже 154 случая) с манифестацией сахарного диабета первого типа госпитализируются в отделение эндокринологии ОДКБ, где им оказываются все виды специализированной медицинской помощи, а также обучение в “школе диабета”: пациентам вместе с родителями даются основы жизни с диабетом, подбирается схема пожизненной заместительной инсулинотерапии и через 8-10 дней их выписывают домой. Вместе с тем, вне стен больницы, семья ребенка, впервые заболевшего сахарным диабетом, продолжала испытывать множество серьезнейших проблем, связанных с адаптацией к болезни, особенно в течение первого года после манифестации — самого критического этапа жизни ребенка с СД.
Как рассказал руководитель Центра, главный внештатный специалист детский эндокринолог Минздрава Свердловской области Алексей Кияев, особую актуальность эти проблемы приобрели на фоне пандемии новой короновирусной инфекции. В этих сложных условиях, сотрудники Центра продолжали оказывать необходимую медицинскую помощь детям с сахарным диабетом, и, вместе с врачами ординаторами-детскими эндокринологами УГМУ, отрабатывали наиболее оптимальную модель дистанционного медицинского сопровождения детей с применением телемедицинских технологий.
«На сегодняшний день, благодаря совместным усилиям сотрудников Медицинского информационно-аналитического центра, всеобъемлющей технической поддержки со стороны разработчиков медицинской информационной системы (Единая цифровая платформа), а также специалистов ТФОМС, мы готовы продемонстрировать медицинскому сообществу инновационный проект, аналогов которому пока нет в России», — добавил Алексей Кияев.
Суть проекта состоит в оказании дистанционных медицинских консультаций в формате «врач-пациент» в режиме реального времени на защищенной телемедицинской платформе в рамках программы государственных гарантий. По запросу законного представителя ребенка с сахарным диабетом, состоящего на учете в Центре, врач может назначить и провести телемедицинскую консультацию пациента, имеющего доступ к персональному компьютеру или смартфону, независимо от его местоположения (дом, улица, транспорт).
В Свердловской области, по данным Государственного Регистра «Сахарный диабет», на 1 сентября 2020 года на учете в Областном центре детской эндокринологии состоит 1525 детей до 18-летнего возраста с сахарным диабетом. За последние пять лет их количество увеличилось на 75%, что обусловлено истинным ростом ежегодной заболеваемости сахарным диабетом и феноменом «омоложения диабета» (у каждого четвертого ребенка диабет манифестирует в возрасте до четырех лет).
Открытие Центра явилось важным событием в жизни детей с диабетом и их родителей, теперь на базе одной медицинской организации третьего уровня большинство детей Свердловской области получают квалифицированную медицинскую помощь и оптимальное лекарственное обеспечение.
Источник
На территории Свердловской области с апреля 2017 года стартовал профилактический проект «Дети тоже болеют диабетом».
Сахарный диабет у детей признан достаточно тяжелым недугом. Он занимает второе место по уровню распространения среди других хронических неинфекционных заболеваний. Сахарный диабет у детей способен стать более серьезной проблемой, нежели повышенный уровень глюкозы у взрослых. Кроме этого, такому ребенку крайне сложно и проблематично адаптироваться среди сверстников.
Родители, чей ребенок страдает диабетом 1 типа, обязаны приспосабливаться к недугу и максимально уделять внимание своему чаду, ведь ему сложно жить с такой болезнью.
Симптомы сахарного диабета у детей
Сахарный диабет у детей проявляет быструю симптоматику. Нарастать признаки начала развития болезни могут в течение нескольких недель. Если обнаружен хотя бы один из нижеперечисленных симптомов, то необходимо обратиться к врачу для качественного дообследования всего организма, и сдачи всех нужных в подобной ситуации анализов. Если в семье есть аппарат для измерения уровня сахара в крови (глюкометр), то для начала достаточно будет измерить уровень глюкозы утром на голодный желудок, а затем после приема пищи.
К основным симптомам сахарного диабета у детей в первую очередь относят постоянное чувство жажды, постоянное желание пить любую жидкость в достаточно больших объемах (простая вода, различные напитки).
Вторым характерным признаком начала заболевания является частое мочеиспускание, т. к. из за чрезмерного потребления жидкости происходит естественный процесс ее вывода. Именно по этой причине больному ребенку постоянно хочется ходить в туалет. Кроме того, родителей должно насторожить тот факт, что ребенок описался ночью, если ранее за ним не наблюдалось.
Стоить бить тревогу. когда ребенок быстро и неожиданно похудел. При заболевании сахарным диабетом тело ребенка начинает терять возможность и способность использовать глюкозу для энергии. В результате этого сжигаются собственные мышцы и жировая прослойка. Вместо того, чтобы набирать вес, ребенок его теряет и все больше худеет.
Ярким симптомом сахарного диабета является постоянное чувство усталости и упадка сил. Это происходит из-за недостаточности инсулина в организме и отсутствия возможности переработать глюкозу в энергию, все органы и ткани начинают претерпевать нехватку топлива. Еще одним признаком возникновения заболевания считается постоянное и непреодолимое ощущение голода.
При сахарном диабете 1 типа пища не в состоянии адекватно усваиваться и организм не насыщается. В некоторых случаях отмечается обратное действие – аппетит пропадает, что становится симптомом диабетического кетоацидоза.
Такие типы состояний крайне опасны для жизни ребенка, ведь они становятся тяжелым осложнением течения заболевания.
Если у ребенка нарушилось зрение, то это может стать первым тревожным звонком, на который родители должны обратить внимание. Повышение уровня глюкозы в крови становится причиной обезвоживания хрусталика глаза, но не каждый ребенок сможет адекватно описать свое состояние.
Для сахарного диабета 1 типа характерны также грибковые заболевания кожи и слизистых (тяжелые случаи опрелостей, молочницы у девочек).
Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз – это опасное и острое осложнение течения сахарного диабета у детей, которое может закончится летальным исходом. Его симптомы: быстрая утомляемость тошнота, быстрое дыхание с прерываниями, специфический запах ацетона изо рта ребенка.
При возникновении подобной симптоматики необходимо срочно обратится за помощью к медикам. Если этого не предпринять, то достаточно скоро ребенок сможет потерять сознание и умереть.
Сахарный диабет у детей может быть, контролирован, а его осложнения легко предотвратить, если будут созданы нормальные условия для жизни ребенка и гарантирован полноценный режим дня.
Причины развития диабета у детей
Доказанные факторы риска диабета 1 типа у детей:
1. Семейная история. Если у ребенка кто-то из родителей, братьев или сестер болеет инсулин-зависимым диабетом, то для него самого имеется повышенный риск.
2. Генетическая предрасположенность.
Предположительные факторы риска:
1. Вирусные инфекции, которые характеризуются достаточно серьезным течением (вирус Эпштейна – Барра, Коксаки, краснуха, цитомегаловирус);
2. Снижение в крови ребенка витамина Д;
3. Преждевременное введение цельного коровьего молока в рацион малыша, эти причины выступают в качестве развития аллергией;
4. Слишком ранний прикорм зерновыми культурами;
5. Грязная питьевая вода, насыщенная нитратами.
В основной массе причины болезни невозможно предупредить, однако, некоторые его предпосылки целиком и полностью зависят от самих родителей.
Лучше не спешить с началам прикорма, ведь идеальной пищей для младенца до 6 месячного возраста является именно грудное молоко матери. Что касается витамина Д, то его необходимо давать ребенку только после рекомендации педиатра, ведь его передозировка может стать причиной появления побочных эффектов. Позаботьтесь об обеспечении ребенка чистой питьевой водой. Не пытайтесь создать стерильную обстановку, чтобы защитить ребенка от вирусов, – это бесполезно.
Отягощение течения сахарного диабета у детей
Нарушения обменных процессов способно привести к проблемам со всеми органами и системами ребенка. В первую очередь речь идет о повреждении сердца и сосудов, которые занимаются его питанием, т.е. будут проявления сердечно-сосудистых заболеваний. Повышается риск развития стенокардии у достаточно маленьких детей (возникают боли в области сердца).
В молодом возрасте может начаться атеросклероз, повышение уровня артериального давления, инсульт, инфаркт.
Нейропатия – это заболевание вызывает повреждение со стороны нервной системы ребенка. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к нарушению нормальной работы нервов, особенно затрагиваются ноги (боль и полная потеря чувствительности)легкие покалывания в ступнях).
Нефропатия.
Сахарный диабет становится причиной поражения специальных клубочков в почках которые отвечают за фильтрацию отходов крови. В результате может начать развитие почечная недостаточность, приводящая к необходимости регулярного диализа или даже пересадки почки. Если для детей это несущественно, то уже к 20 – 30 годам проблема может быть актуальной.
Ретинопатия.
Ретинопатия – это поражение глаз. Проблемы с выработкой инсулина приводят к поражению сосудов глаз, что вызывает излияние крови в зрительный орган, повышая риск развития глаукомы и катаракты. В особо тяжелых случаях возможна потеря зрения.
Сухость кожи также может свидетельствовать о проблемах с всасыванием сахара. Кожа в подобных случаях начинает чесаться и постоянно шелушится, на коже появляются гнойничковые образования.
Остеопороз может быть вызван вымыванием из костной ткани всех важных минералов, в результате чего даже в детском возрасте происходит чрезмерная ломкость костей.
Прогноз на будущее
При условии своевременного обращения за медицинской помощью сахарный диабет у детей можно держать под контролем. При соблюдении всех рекомендаций врача и специальной диеты ребенок сможет вести обычный образ жизни, развиваясь в соответствии с возрастом.
Источник