Сахарный диабет вечером сахар норма а утром повышенный
Вопрос:
Пью утром 2 Амарил‑М, весь день сахар от 4 до 6, даже после еды через 1,5 часа не выше 6,5. В 4.00 – 5,3, в 7.00 – 7,5. Именно с 7 до 9 всегда высокий сахар, выше дневных и ночных. Почему?
От эндокринолога один ответ – перекус на ночь обязательно, и, наоборот, на ночь не пить препарат, ночью падает, к утру поднимается.
Иван, 56 лет
______
Дорогие читатели! Мы продолжаем принимать вопросы на форуме Азбука Здоровья.
Отвечает врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна
От феномена (эффекта, синдрома) утренней зари страдает довольно большое число больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Это особый феномен, при котором уровень сахара крови плавно нарастает в утренние часы без влияния каких-либо внешних факторов.
Обычно такое явление наблюдается в интервале с 4 до 9 часов утра. При этом в течение всей ночи гликемия (уровень сахара в крови) остается стабильной. Наиболее вероятная причина феномена – действие определенных гормонов поджелудочной железы, гипофиза и надпочечников. К ним относятся глюкагон, соматотропный гормон, тиреотропный гормон и кортизол. Как раз-таки они и вызывают повышение сахара в крови (гипергликемию) в утренние часы. Эти гормоны так же называются контринсулярными – то есть их действие обратно действию инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови).
Следует отметить, что увеличение контринсулярных гормонов в крови в утреннее время – это норма. Все гормоны нашего организма имеют свой «график» секреции, одни в большей степени синтезируются утром, другие – днем, вечером, или в ночные часы. Максимальный выброс контринсулярных гормонов приходится на утро. Этим гормонам свойственно стимулировать выработку глюкозы в печени, которая затем поступает в кровь. Когда человек здоров, в ответ на гипергликемию поджелудочная железа синтезирует дополнительное количество инсулина и уровень сахара в крови приходит в норму. При сахарном диабете, в зависимости от типа и длительности течения заболевания, снижения гликемии не происходит по двум возможным причинам:
- Поджелудочная железа не способна синтезировать в необходимом объеме инсулин для преодоления гипергликемии.
- От инсулина зависит усвоение клетками сахара из крови. Он как бы «открывает двери» клетки для «входа» в нее глюкозы. При сахарном диабете 2 типа клетки оказываются неспособными воспринимать инсулин и сахар крови остается высоким.
Чтобы разобраться в причине повышения сахара крови в утренние часы, рекомендуется в течение 2-3 ночей (не обязательно подряд) мониторировать сахар крови посредством глюкометра. Измерения проводить в десять часов вечера, в полночь, а также с трех часов ночи до семи часов утра каждый час. Если зафиксировано плавное повышение гликемии примерно с 4 часов утра, то наиболее вероятен феномен «утренней зари».
Феномен «утренней зари» нужно отличать от феномена Сомоджи, при котором сахар крови закономерно повышается после предшествующей гипогликемии (снижение сахара в крови). Происходит это вследствие передозировки инсулина и ряда других сахароснижающих препаратов. При описанном выше мониторировании будет зафиксировано сначала снижение глюкозы в крови вплоть до гипогликемии, а после этого – повышение уровня сахара в крови до гипергликемии. В случае выявления феномена Сомоджи требуется коррекция сахароснижающей терапии, которая заключается в уменьшении доз препаратов, оказывающих влияние на сахар крови в течение позднего вечера и ночи. Коррекцию осуществляет лечащий врач больного.
Если же сахар в крови плавно нарастает с вечера до утра, наиболее вероятной причиной является недостаточная сахароснижающая терапия в течение суток, которая требует коррекции лечащим врачом.
Если у больного сахарным диабетом 2 типа, получающего таблетированную терапию, выявлен феномен «утренней зари», рекомендовано следующее:
- Отказ от поздних ужинов, перекусов на ночь. Последний прием пищи (закончить ужин) до 19.00. Если незадолго до сна хочется кушать, перекус должен быть или белковым (допускается нежирная рыба, сыр, творог, яйцо), или это должны быть зеленые овощи (исключить свеклу, кукурузу, картофель, морковь, репу, тыкву), или белково-овощной перекус, порция маленькая! После 19.00 нужно полностью отказаться от употребления любых углеводов, в том числе круп, хлебобулочных изделий, макаронных изделий, картофеля, фруктов, ягод, сухофруктов, молока и жидких молочных продуктов, напитков, содержащих углеводы, бобовых, орехов и овощей, указанных выше.
- Если при строгом систематическом соблюдении вышеуказанной диеты (оцениваем в течение недели – двух) феномен «утренней зари» сохраняется – обсудить со своим лечащим врачом возможность приема перед сном таблетированного препарата с действующим веществом метформин пролонгированного (длительного) действия. Дозировку препарата подбирает лечащий врач.
- Если указанное выше лечение не имеет должного эффекта, дополнительно к существующей таблетированной терапии может быть назначена инъекция инсулина средней продолжительности действия на ночь. Дозировку инсулина подбирает лечащий врач.
В случае сахарного диабета 1 типа и сахарного диабета 2 типа на инсулине, рекомендовано перенести вечернюю инъекцию инсулина средней продолжительности действия/длительного действия на более позднее время (22.00). Если феномен «утренней зари» сохраняется, возможна дополнительная инъекция инсулина короткого/ультракороткого действия в 4.00-4.30 утра. Однако, такой метод довольно сложен – нужно точно рассчитать дозу вводимого инсулина и осуществлять мониторинг сахара крови, чтобы не допустить гипогликемии. Поэтому такой способ должен быть в обязательном порядке согласован и подробно разобран совместно с лечащим врачом.
Какова бы ни была причина гипергликемии по утрам, игнорировать ее не следует. Даже если в течение дня сахар в крови находится в пределах нормы, систематическое повышение гликемии в утренние часы медленно, но верно способствует возникновению поздних осложнений диабета в будущем. Эти осложнения – диабетическая ретинопатия (поражение сосудов глаз), нефропатия (поражение сосудов почек), полинейропатия, микроангиопатия (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт, заболевания артерий нижних конечностей), диабетическая стопа – не возникают спонтанно, а формируются в течение многих лет.
Автор: врач-эндокринолог Акмаева Г.А.
_______
Дорогие читатели! Выразить благодарность врачу вы можете в комментариях, а также в разделе Пожертвований.
Внимание: данный ответ доктора является ознакомительной информацией. Не заменяет очной консультации с врачом. Самолечение лекарственными препаратами не допускается.
Источник
Многие люди с диагностированным диабетом задаются вопросами о том, почему утром сахар выше, чем вечером и что делать, если по утрам натощак наблюдается высокий сахар. Интенсивность и характер метаболических процессов в организме напрямую зависит не только от общего состояния здоровья, но и от времени суток. В эндокринологии существуют такие понятия, как эффект Сомоджи и эффект утренней зари. Оба термина знакомы не понаслышке людям с диагностированным сахарным диабетом. Наряду с перечисленными эффектами, существует дополнительный список причин, способных вызывать резкое повышение уровня глюкозы в крови утром.
Несколько повышенный уровень сахара в крови может обнаруживаться при так называемом состоянии преддиабета, когда диагноз заболевания обмена глюкозы еще не установлен. Следует обратить внимание на такие факты и обратиться к врачу, для согласования необходимых изменений в образе жизни и рационе питания.
Что такое эффект утренней зари
Во временном промежутке с 12 до 3-х часов ночи поджелудочная железа не вырабатывает гормон инсулин, так как потребность в этом биологически-активном соединении отсутствует. Именно поэтому, во временном промежутке с 3-х до 8 утра наблюдается резкий скачок уровня глюкозы в крови. Эффект утренней зари возникает у любого человека, независимо от наличия проблем с выработкой гормона инсулина тканью поджелудочной железы.
Если человек не страдает сахарным диабетом, то этот феномен не отражается на общем состоянии. После пробуждения организм вырабатывает то количество гормона, которое необходимо для нормализации метаболических процессов. Пациенты с сахарным диабетом тяжелее переносят феномен утренней зари, так как их поджелудочная железа не способна вырабатывать физиологическую норму инсулина. Именно поэтому у таких людей утром наблюдается увеличение количества сахара в крови.
И вполне логично выглядит последующее снижение уровня сахара в крови, после, например, утренних физических упражнений.
Что такое эффект Сомоджи
Альтернативным названием данного состояния является синдром хронической передозировки инсулина. По сравнению с предыдущим состоянием, эффект Сомоджи встречается реже. Это состояние развивается при введении больших дозировок гормона инсулина или при нарушении схемы использования препарата. В основе эффекта Сомоджи лежит так называемая рикошетная реакция, характеризующаяся повышением уровня глюкозы в крови в ответ на гипогликемию при передозировке инсулина. Для эффекта Сомоджи свойственны такие клинические проявления:
- Сонливость в дневное время суток.
- Головокружение.
- Общая слабость.
- Повышенная потливость.
- Усиление аппетита.
Это состояние может развиваться не только при некорректном лечении инсулином. Когда утром сахар высокий, а днем в норме, причины могут быть следующими:
- Нерациональное питание. При дефиците углеводов в ежедневном рационе наблюдается резкое падение уровня глюкозы в крови, с последующим его увеличением.
- Употребление алкоголя. Этанол, содержащийся в алкогольных напитках, обладает сахароснижающим эффектом за счёт угнетения процесса глюконеогенеза в печени.
- Физические перегрузки. Избыточная физическая нагрузка накануне введения инсулина или сразу после этого приводит к резкому снижению уровня сахара в крови с последующим ростом концентрации глюкозы.
Если это состояние остается без должного внимания, то человек сталкивается с ухудшением динамики заболевания и развитием тяжёлых осложнений, связанных с гипергликемией.
Как при диабете избежать влияния эффектов
Для того чтобы избежать появления эффекта Сомоджи при сахарном диабете необходимо придерживаться таких нехитрых правил:
- Регулярно контролировать показатели глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра.
- Соблюдать диетические рекомендации, составленные для пациентов с подобным диагнозом.
- Полностью отказаться от употребления алкоголя.
- Избегать физических перегрузок.
Избежать резкого скачка показателей глюкозы в крови при феномене утренней зари помогут такие рекомендации:
- Ужинать следует не позднее 19:00.
- Вечером следует ограничить употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.
- Суточную дозировку гормона инсулина следует распределить таким образом, чтобы препарат пролонгированного действия был введён в период между 1:00 и 3:00 ночи.
- При инсулиннезависимом диабете препарат следует принять вечером перед сном и сразу после утреннего пробуждения и измерения уровня сахара в крови с помощью глюкометра.
При неэффективности перечисленных советов, единственным способом избежать резких скачков уровня сахара является установка круглосуточной инсулиновой помпы. Если один из эффектов развивается у женщин в период вынашивания ребенка при гестационном диабете, то ей следует воспользоваться всеми перечисленными рекомендациями.
При своевременном диагностировании и коррекции оба состояния не несут в себе угрозу для здоровья и жизни диабетика. Правильное лечение нивелирует обменные нарушения, а само заболевание переходит в стадию устойчивой компенсации. В основе профилактики утренней гипергликемии лежит правильное использование сахароснижающих препаратов и инсулина, также отсутствие погрешностей в питании и уровне физической активности. Если у диабетика утром высокий уровень сахара в крови, что делать подскажет лечащий врач эндокринолог.
Источник
827 просмотров
4 декабря 2020
Здравствуйте. Маме 85 лет. Болеет диабетом 2 типа 15 лет. В сентябре отменили метформин. Назначили утром диабетрн 60 мг и галвус. Вечером диабетон если сахар свыше 11 и галвус. Утром сахар очень низкий от 3.9 до 4.3 и в течении дня постепенно повышается и к вечеру выше 15.Диету старается соблюдать. Получается таблетки не помогают или поменять нужно схему приема?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Метформин добавьте снова по той же схеме как пили раньше и диету надо соблюдать обязательно
Дина, 4 декабря 2020
Клиент
Венера, метформин отменили, так как врачи сказали, что в таком возрасте он не желателен.
Эндокринолог
необходимо не стараться, а соблюдать диету
Дина, 4 декабря 2020
Клиент
Человеку 85 лет. Ей очень сложно. Тем более она 12 лет пила Малинин и 3 года метформин и сахар не повышался так сильно. Месяц назад переболела ко видом. На фоне приема амиадорона ТТ-г очень понизился. Похудела на 8 кг Сейчас весит 48 кг. Малоподвижный образ жизни, сильно болят ноги. Поэтому я и написала, стараемся придерживаться диеты.
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! Диабетон принимается только 1 раз в сутки. На ночь его пить не нужно. Попробуйте отменить приём диабетона на ночь и проконтролировать уровень сахара без данного препарата. Если такой сахар без приёма диабетона, то попробуйте добавить перекус перед сном (стакан кефира, бутерброд)
Дина, 4 декабря 2020
Клиент
Дарья, первоначально принимали 2 таблетки диабет она утром, галвус в обед и галвус на ночь. Сахар также повышался к вечеру. Несколько дней принимала 1 диабетон и галвус утром и галвус вечером, такая же история. И вот два дня принимает диабетон и галвус утром и диабетон и галвус вечером. И опять сахар повышается где то к 17.Замеряли вчера 5 раз, утром 4.2 в 12.00 че 5.2 через 2 часа после еды 10.8 перед ужином 11.2 и через 2 часа после ужина 13.6.А сегодня к вечеру 16.Т.е независимо от приема двух таблеток диабет она или одной сахар к вечеру повышается.
Дина, 4 декабря 2020
Клиент
Дарья, перекус у нее каждые два часа.Вечером перед сном она пьет кефир. А утром всегда низкий сахар, меньше 4 .
Эндокринолог, Врач УЗД
Сахар с утра низкий, т.к диабетон на ночь принимать нельзя. Увеличьте дозу диабетона с утра до 90 мг, остальное лечение прежнее. Перекус не нужны каждые 2 часа. Должны быть 3 полноценных приёма пищи и 2 перекуса
Дина, 4 декабря 2020
Клиент
Дарья, полторы т диабет она утром, галвус утром и вечером?
Дина, 4 декабря 2020
Клиент
Дарья, или галвус в обед и вечером?
Эндокринолог, Врач УЗД
1.5 т диабетона утром, галвус утром и вечером
Дина, 5 декабря 2020
Клиент
Дарья, спасибо. Попробуем сегодня. Вечером напишу результаты.
Эндокринолог, Врач УЗД
Для действия новой дозы необходимо 3 дня. Поэтому проконтролируйте уровень сахара почаще через 3 дня, после приёма новой дозы
Дина, 5 декабря 2020
Клиент
Дарья, мы пробовали несколько вариантов. Сначала принимала две т диабетона утром, в обед галвус и вечером галвус. Сахар вечером был высокий. Потом начали диабетон галаус утром, диабетон галаус вечером Все равно высокий. . Сейчас попробуем как вы сказали, полторы утром диабетон и галвус и вечером галвус. Вероятно нужна строжайшей диета. А может быть есть какие то таблетки еще или в ее возрасте только эти. Не хочется на инсулин переходить.
Эндокринолог, Врач УЗД
Вы измеряет уровень сахара через 2 часа после обеда? Исключает низкий сахар в течение дня? Такое повышение сахара может быть после резкого снижения сахара. На новой схеме померийте сахар 5-6 раз за день (натощак, до еды, через 2 часа после еды, на ночь) и пришлите профиль, чтобы понять нет ли провала сахара. Максимально возможная доза приёма диабетона-120 мг. Поэтому ещё есть возможность подкорректировать дозу
Дина, 5 декабря 2020
Клиент
Дина, 5 декабря 2020
Клиент
Дарья, да,обычно измеряют утром натощак, через 2 часа после завтрака, после обеда и ужина.
Дина, 5 декабря 2020
Клиент
Дарья, добрый вечер.. Утром натощак 5.3, после обеда через 2 часа 11,5 , затем перед ужином 7.2 , через 2 часа после ужина 5,5 , потом перекус кефир и кусок черного хлеба и сейчас 8.9. Сегодня первый раз такой сахар вечером. Получается после ужина сахар уменьшился значительно, а после перекуса увеличился.
Эндокринолог, Врач УЗД
Возможно на ужин было меньше углеводов, в связи с этим сахар и снизился. После перекуса сахар нормальный
Дина, 5 декабря 2020
Клиент
Дарья, завтра еще мерять по нескольку раз и если все норма, остановиться на такой дозировке?
Эндокринолог, Врач УЗД
Конечно ещё необходимо несколько дней померить почаще, т.к полная новая доза полностью будет работать только через 3 дня, после смены дозы
Дина, 6 декабря 2020
Клиент
Дарья, добрый вечер. Сегодня целый день хороший сахар. Сейчас 6.Это не мало? Не будет ли завтра утром совсем маленький? Диету, конечно, стали соблюдать строго. Многое зависит от диеты.
Эндокринолог, Врач УЗД
Добрый вечер! Сахар 6 хорошо, но если переживаете, что понизится, то дайте бутерброд с мясом или сыром или стакан кефира или молока. Сахар не должен сильно снизиться к утру даже без перекуса
Дина, 6 декабря 2020
Клиент
Дарья, спасибо большое вам. У нас к эндокринологу трудно попасть. Через две недели пойдем после сдачи анализов. Пока схему оставим такую. Я, правда почитала, что диабетон вреден. Но Но как мне сказали, если диабетон не поможет, только инсулин.
Эндокринолог, Врач УЗД
Любые таблетки вредны, но тут выбирают из двух зол. Диабетон работает так: от выгоняет инсулин из поджелудочной железы и запасы инсулина могут закончится. Тогда переходят на инсулин. Есть препараты, которые действуют по-другому, нпр галвус. Но в Вашем случае галвус один не работает. Поэтому необходим приём диабетона. Самым безопасным является инсулин, но с ним нужно больше контроля и уровня сахара и доз инсулина. Поэтому пока удаётся держать сахар таблетками лучше остаться на них
Дина, 7 декабря 2020
Клиент
Дарья, доброе утро. Как я и предполагала, сахар с утра 3,9.И ночью мама обильно по тела, может еще меньше был. Вероятно надо все время измерять сахар утром натощак и на на ночь, чтобы контролировать.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник