Сахарный диабет второго типа у подростка
Сахарный диабет 2 типа раньше традиционно рассматривали как заболевание взрослых людей, как правило, в возрасте после 40 лет, имеющих избыточную массу тела. Возраст пациента ещё 20 лет назад даже был критерием, по которому различали сахарный диабет 1 и 2 типа. Однако данное заболевание все чаще и чаще диагностируется среди молодого населения. В настоящее время СД2 становится глобальной проблемой, в том числе у детей и подростков, частота развития которого значительно увеличилась в течение последних двух десятилетий и с каждым годом только растет (1).
Сахарный диабет 2 типа относится к мультифакторным заболеваниям.
Это означает, что развитие его определяется совокупностью факторов:
- Ожирение является основным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа. С каждым годом все больше увеличивается как распространенность, так и степень ожирения среди детского населения во многих странах мира (2).
Существует такое понятие, как индекс массы тела (ИМТ), на основании которого можно предположить наличие у человека ожирения:
- Низкий вес при рождении (до 3000 г, при условии доношенной беременности)
- Наличие таких сопутствующих заболеваний как поликистоз яичников у девушек (4), черный акантоз (acanthosis nigricans) кожи и слизистых (это заболевание, при котором отмечается потемнение участков кожи в местах трения (подмышечные впадины, паховые складки, локтевые сгибы) (рис.3). Именно эти заболевания, как правило, характеризуются гиперинсулинемией (повышенным содержанием инсулина в крови) (5);
Черный акантоз кожи (6)
- Наличие в семье родственников (мама, папа, бабушка, дедушка) с сахарным диабетом 2 типа. При этом отмечено, что риск развития данного заболевания выше, если в семье есть родственники с ранним началом сахарного диабета 2 типа. На основании статистических данных у 45-80% детей есть родителей с сахарным диабетом 2 типа, у 74-90% есть родственники 1 или 2 линии сродства с таким заболеванием
Как проявляется сахарный диабет 2 типа у детей и подростков?
Мы все привыкли полагать, что в детском возрасте сахарный диабет, как правило, проявляется только частым мочеиспусканием, жаждой, потерей массой тела и т.д. Однако у человека с сахарным диабетом 2 типа может и не быть вообще никаких симптомов. А даже если они и есть, то, как правило, они протекают в мягкой форме и остаются незамеченными очень долгое время.
При каких симптомах вы можете заподозрить сахарный диабет 2 типа?
- постоянная жажда;
- частое мочеиспускание;
- усталость, утомляемость;
- ухудшение зрения (7).
Основные принципы контроля сахарного диабета 2 типа у детей и подростков:
Все дети с сахарным диабетом 2 типа должны пройти обучение в школе «Сахарный диабет»
Изменение образа жизни, а именно соблюдение диетических рекомендаций не только для ребенка, но также и для остальных членов семьи.
Ежедневная физическая активность, увеличивающая расход калорий. Основным моментом в лечении сахарного диабета 2 типа у детей является превышение расходуемой энергии у ребенка и снижение потребляемой.
Ребенок, а также вся его семья должна быть мотивирована. Благодаря поддержке близких, членов семьи можно рассчитывать на достижение желаемого эффекта в контроле за сахарным диабетом 2 типа
Наблюдение у врача эндокринолога, своевременное выполнение всех рекомендаций (8).
Список литературы:
- K. Nadeau D. Dabelea Epidemiology of type 2 diabetes in children and adolescents Endocr Res 33 2008 35 58
- Han JC, Lawlor DA, Kimm SY. Childhood obesity. Lancet. 2010; 375 :1737-1748. [ PMC free article ] [ PubMed ]
- https://univermedics.ru/farmakologiya/02ed48c08b6b31af8d91e480d80452ba
M.R. Palmert C.M. Gordon A.I. Kartashov Screening for abnormal glucose tolerance in adolescents with polycystic ovary syndromeJ Clin Endocrinol b 87 2002 1017 1023
M.L. Stoddart K.S. Blevins E.T. Lee Cherokee Diabetes Study. Association of acanthosis nigricans with hyperinsulinemia compared with other selected risk factors for type 2 diabetes in Cherokee Indians: the Cherokee Diabetes Study Diabetes Care 25 2002 10091014
- https://meduniver.com/Medical/Dermat/342.html
- https://www.diabeteswa.com.au/UserDir/Documents/(no%2040)%20Type%202%20diabetes%20in%20children%20&%20adolescents.pdf
- И.И.Дедов, Т.Л.Кураева, В.А.Петеркова Сахарный диабет у детей и подростков, 2013
Источник
Если врач вашего ребенка подозревает сахарный диабет 2 типа, он может рекомендовать скрининг-тест. Для диагностики сахарного диабета у детей применяют:
Если результаты случайного анализа крови на сахар не указывают на сахарный диабет, но врач подозревает его наличие, могут быть назначены другие исследования:
После постановки диагноза Вначале ребенок будет нуждаться в частом посещении эндокринолога и диетолога. После того, как уровень сахара в крови вашего ребенка стабилизируется, регулярное посещение врача будет необходимо для хорошего управление диабетом. Американская педиатрическая академия рекомендует определять HbA1c каждые три месяца, чтобы оценить, удается ли достигать целевых значений глюкозы в крови. Целевой показатель HbA1c для вашего ребенка может меняться в зависимости от его возраста и многих других факторов. Узнайте у врача, каков целевой HbA1c вашего ребенка. Американская диабетическая ассоциация представила формулу, с помощью которой на основе значений HbA1c можно рассчитать предполагаемое среднее содержание глюкозы в крови – показатель, который более тесно коррелирует с ежедневными показателями уровня сахара в крови. HbA1c 7 % соответствует предполагаемому среднему содержанию глюкозы 154 мг / дл (8,6 ммоль / л). По сравнению с повторными исследованиями сахара крови, ежедневное измерение HbA1c лучше показывает, насколько хорошо работает план лечения вашего ребенка. Повышенный уровень A1C может свидетельствовать о необходимости изменения схемы введения инсулина или режима приема пищи. Другие периодические исследования В дополнение к оценке уровня HbA1c, врач также будет периодически проверять у вашего ребенка уровень холестерина, функцию щитовидной железы, печени и почек, используя образцы крови и мочи. Врач также будет осматривать ребенка, измерять давление и оценивать рост и развитие ребенка. Регулярные осмотры офтальмолога также имеют важное значение. | Лечение сахарного диабета 2 типа предполагает пожизненный контроль уровня сахара в крови, здоровое питание, регулярные физические упражнения и, иногда, использование инсулина или других лекарственных препаратов даже для детей. По мере того, как ребенок растет, план его лечения будет изменяться. Если управление диабетом вашего ребенка кажется непосильной задачей, действуйте здесь и сейчас и помните, что вы не одни. Вы будете работать в тесном сотрудничестве с командой лечения диабета вашего ребенка, в которую входят врач и диетолог, чтобы поддерживать уровень сахара в крови ребенка как можно ближе к нормальному, насколько это возможно.Контроль сахара в крови В зависимости от того, какой тип лекарственных препаратов принимает (если принимает) ваш ребенок, возможно, вам будет требоваться измерять содержание сахара в крови несколько раз в день. Для этого скарификатором выполняют прокол кожи на кончике пальца, хотя иногда задействуют и другие части тела. Детям, которые нуждаются в инсулинотерапии, необходимо проверять уровень сахара в крови, по крайней мере три раза в день. Спросите своего врача, как часто ваш ребенок должен проверять уровень сахара в крови. Использование глюкометра является единственным способом убедиться, что уровень сахара в крови ребенка остается в пределах целевого диапазона, который может меняться по мере роста ребенка. Каков целевой диапазон для вашего ребенка, вам скажет врач. Он может также попросить вас вести дневник показаний глюкозы в крови вашего ребенка, или он загружать эту информацию с вашего глюкометра. Даже если ваш ребенок ест строго по расписанию, количество сахара в его крови может непредсказуемо изменяться. С помощью команды лечения диабета вашего ребенка, вы узнаете, как изменения уровня сахара в крови вашего ребенка возникают в ответ на:
Здоровое питание Вопреки распространенному мнению, нет специальной диеты для больных диабетом. Ваш ребенок не будет пожизненно на строгой. Вместо этого, ваш ребенок будет нуждаться в большом количестве фруктов, овощей и цельных злаков- продуктов с высоким содержанием питательных веществ и низким содержанием жира и калорий. Также ему следует ограничить газированные напитки, соки, сладости и употреблять меньше продуктов, содержащих животные жиры. Такой тип питания, как правило, является наиболее подходящим для всей семьи. Даже сладкие продукты могут быть время от времени включены в план питания ребенка. Тем не менее, вам может быть трудно понять, что и в каком количестве давать ребенку. Диетолог может помочь вам разработать план питания, который соответствует состоянию здоровья вашего ребенка, его пищевым предпочтениям и образу жизни. Если ваш ребенок имеет избыточный вес или страдает ожирением, он должен постепенно снизить вес. Физическая активность Каждый человек нуждается в регулярных аэробных упражнений, и дети, которые имеют сахарный диабет 2 типа, не являются исключением. Американская ассоциация педиатров рекомендует детям и подросткам с сахарным диабетом 2 типа по крайней мере 60 минут в день ежедневно отводить для умеренной и энергичной деятельности и проводить перед телевизором, компьютером или с гаджетами не более 2 часов в день. Запишите ребенка в спортивную секцию или на уроки танцев. А еще лучше занимайтесь вместе. Играть в мяч во дворе. Прогуляйтесь или пробегитесь по окрестностям. Посетите закрытый скалодром или местный бассейн. Сделайте физическую активность частью повседневной жизни вашего ребенка. Физическая активность снижает уровень сахара в крови. Если ваш ребенок нуждается в лечении инсулином, следует проверить уровень сахара в крови вашего ребенка перед тренировкой. Ребенку, возможно, потребуется перекусить, чтобы помочь предотвратить снижение уровня сахара в крови. Медикаментозное лечение Здоровая диета и физические упражнения являются ключевыми элементами контроля уровня сахара в крови у детей, страдающих диабетом типа 2, но пероральные сахароснижающие препараты и, иногда, введение инсулином, также играют важную роль. Медикаментозное лечение. Американская ассоциация педиатров рекомендует метформин (Фортамет, Глюкофаш, Глютемза) для всех детей, страдающих диабетом 2-го типа. Метформин снижает количество сахара, которое печень выбрасывает в кровоток между приемами пищи. Побочные эффекты могут включать тошноту, расстройство желудка, понос и головную боль. Метформин не является безопасным при печеночной, почечной или сердечной недостаточности, так как у больных с этими состояниями при использовании метформинома может произойти накопление молочной кислоты (лактат-ацидоза). Инсулин. Американская ассоциация педиатров рекомендует инсулинотерапию, если ваш ребенок:
Поскольку ферменты желудка разрушают инсулина, принимаемыми в рот, инсулин не принимают внутрь, а вводят под кожу. Варианты введения инсулина включают:
Существуют различные виды инсулина, в том числе быстрого действия, длительного действия, а и промежуточные варианты. Решение о том, какое лечение лучше, зависит от ребенка, уровня сахара в его крови, а также наличия каких-либо других проблем со здоровьем. Первоначально дети, у которых уровень сахара в крови превышает 250 мг / дл (13,9 ммоль / л) или у которых HbA1c выше 9 %, вероятно, будет начата инсулинотерапия, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. После того, как уровень сахара в крови нормализуется, ваш ребенок может быть переведен с инсулина на метформин. Тем не менее, если уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется с помощью метформина и изменений образа жизни, инсулин должен быть дан снова. Инсулин длительного действия, например, инсулин гларгин (Лантус), часто используется для лечения сахарного диабета 2 типа у детей. Признаки наличия проблем Краткосрочные осложнения сахарного диабета 2 типа требуют немедленного лечения, в том числе: Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) Если уровень сахара в крови ребенка падает ниже нормального, развивается гипогликемия. Уровень сахара в крови ребенка может снизиться по многим причинам, в том числе пропуск приема пищи, значительная физическая активность, инъекция слишком большого количества инсулина. Следите за появлением следующих симптомов:
Лечение низкого уровня сахара в крови Если у ребенка есть признаки или симптомы гипогликемии, дайте ему фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденец, сладкий напиток или другой источник сахара, эквивалентный 15 г углеводов, а затем повторно проверьте уровень сахара в крови через 15 минут. Если уровень сахара в крови остается низким, дайте вашему ребенку еще один сладкий продукт, и повторите тест снова через 15 минут. После того, как уровень сахара в крови достигнет нормального уровня, дайте вашему ребенку продукты, содержащие углеводы и жиры или белки, такие как арахисовое масло и крекеры, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. Если ваш ребенок теряет сознание, ему, возможно, требуется экстренное введение глюкагона – гормона, который стимулирует выделение сахара в кровь. Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) Кроме того, уровень сахара в крови вашего ребенка может повыситься по многим причинам, в том числе употребление большого количества пищи, недостаточное введение инсулина или болезнь. Следите за появлением следующих симптомов:
Лечение гипергликемии Если вы подозреваете гипергликемию, следует проверить уровень сахара в крови ребенка. Вам, возможно, потребуется скорректировать план питания или лечения вашего ребенка. Если уровень сахара в крови вашего ребенка постоянно выше целевого диапазона, установленного врачом, сразу позвоните врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью. Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз (увеличение кетонов в моче) развивается, если в клетки вашего ребенка не поступает глюкоза, которая является важнейшим источником энергии, в организме начинается расщепление жиров, которое сопровождается производством потенциально токсичных кислот, которые называются кетонами. Хотя это состояние чаще встречается у детей с сахарным диабетом 1 типа, оно может возникнуть у детей с сахарным диабетом 2 типа. Следите за появлением следующих:
Лечение кетоацидоза Если вы подозреваете, что у вашего ребенка кетоацидоз, следует проверить содержание в моче кетонов с помощью тест-полосок. Если у вашего ребенка в повышено содержание моче, позвоните врачу сразу или обратитесь за неотложной медицинской помощью. Альтернативная медицина Многие вещества, как было показано в некоторых исследованиях, способны улучшить чувствительность к инсулину, но другие исследования не смогли подтвердить их эффективность в контроле уровня сахара в крови или снижения HbA1c. Из-за противоречивых результатов исследований, в настоящее время для контроля сахарного диабета не рекомендуется никакие альтернативные методы лечения. Если вы хотели бы попробовать альтернативные методы лечения для вашего ребенка, обсудите это с врачом, который хорошо знаком с этими методами. Очень важно в первую очередь проконсультироваться с врачом вашего ребенка, чтобы быть уверенным, что все лечение вы хотели бы попробовать не быть вредным или вызвать негативную реакцию с другими препаратами ваш ребенок может быть принимает. Кроме того, важно не прекращать давать ребенку назначенные врачом лекарственные препараты, особенно инсулин, без предварительной консультации с врачом вашего ребенка. |
Источник