Санатории по детскому сахарному диабету

Добрый день, дорогие друзья! Мы находимся в санатории им. Калинина на курорте Ессентуки в кабинете заведующей педиатрическим отделением Водянкиной Светланы Алекссевны, заслуженного врача Российской Федерации. Светлана Алексеевна по специальности педиатр, она работает в санатории с детьми, больными сахарным диабетом, с 1993 года, а в целом практикует с 1980 года.

Светлана Алексеевна, здравствуйте! Не могли бы вы рассказать о том, какие пациенты приезжают к вам в санаторий и с каким типом сахарного диабета?

Санаторий им. Калинина стал работать с детьми, больными сахарным диабетом, с июня 1992 года. Дети к нам приезжают из всех 82 регионов страны! Раньше они приезжали к нам и в состоянии декомпенсации, и субкомпенсации, и компенсации, но сейчас такой градации нет, стало принято говорить просто о «сахарном диабете», поэтому мы в первую очередь обращаем внимание на показатель гликозилированного гемоглобина. От гостей, желающих приехать на лечение диабета в наш санаторий, мы требуем выписку с осложнениями сахарного диабета, имеющейся сопутствующей патологией и смотрим на показатель гликозилированного гемоглобина – если он меньше 9, то мы с удовольствием принимаем этих детей, потому что эффект от санаторно-курортного лечения тогда гарантированно будет. После отъезда детей стойкая компенсация сохраняется на срок до 6 месяцев, при более плохих начальных показателях – до 2-3 месяцев, но родители рады и этому, ведь происходит заметное улучшение состояния здоровья ребенка.

В основном в Ессентуки приезжают детки с сахарным диабетом 1-го типа, которые получают инсулинотерапию. На протяжении 5 лет у нас увеличился процент детей, поступающих на помповой терапии, сейчас он составляет порядка 35-37%. А те детки, которые приезжают с сенсором – это вообще прорыв, нам подобный прогресс очень нравится, это сильно облегчает самоконтроль сахара крови во время физической нагрузки и контроль в ночное время. Прием минеральной воды и все наши физиопроцедуры направлены на то, чтобы у детей уменьшился сахар в крови, и они начали гиповать, и мы уменьшили суточную дозу инсулина. Раньше мы уменьшали суточную дозу инсулина на 20-30 единиц за курс лечения, но при помповой терапии мы уменьшаем суточную дозу на 3-5 единиц инсулина. Но главное для нас не уменьшить дозу инсулина, а закрепить состояние компенсации.

Последние 5-6 лет чаще стали поступать дети с сахарным диабетом 2-го типа: чаще всего он вызван ожирением, избыточной массой тела, наследственный фактор может также сыграть роль. Они приезжают уже с готовыми диагнозами, но были случаи, когда мы во время обследования в клинике обнаруживали диабет, хотя ребенок поступал с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Хочу отметить, что в последние годы процент осложнений сахарного диабета уменьшился, что можно объяснить повышением самоконтроя у детей, родители стали более ответственными и осведомленными, помповая терапия и другие достижения медицины сыграли свою роль, в больницах, поликлиниках и у нас в том числе проводятся школы диабета. Если тогда, 26 лет назад, поступали дети с синдром Мориака, с гипотозом, то сейчас этих диагнозов практически нет, отставание в физическом или половом развитии наблюдается крайне редко, уменьшились липомы, липодистрофия. Но продолжает встречаться диагноз «диабетическая полинейропатия», стали больше ставить диагноз «автономная кардионейропатия».

Если говорить о сопутствующей патологии, то чаще всего – это заболевания желудочно-кишечного тракта, которые являются вторым профилем нашего санатория: гастриты, заболевания кишечника, заболевания печени, желчевыводящей системы. Второй наиболее часто встречающейся сопутствующей патологией является аутоиммунное изменение щитовидной железы. В таких случаях появляются ограничения на прием наших углекисло-сероводородных ванн. Сопутствующая гастропатология наблюдается у 90-100% процентов детей с диабетом, патология щитовидной железы – более чем в 40% случаев. Больше стало детей с сопутствующей бронхиальной астмой и сопутствующей целиакией. Хочу отметить, что в нашем санатории очень хорошо налажено питание для гостей с целиакией, есть свой кондитер, который на основе гречневой муки выпекает очень вкусный хлеб и кондитерские изделия. Приезжают и дети с сахарным диабетом, осложненным болезнью Дауна: с такими детьми очень сложно работать, но есть и контактные дети, хорошо отвечающие на вопросы, мы стараемся найти подход к каждому ребенку.

Какие есть противопоказания к лечению детей с диабетом в вашем санатории?

Помимо общих противопоказаний к санаторно-курортному лечению единственным противопоказанием к активному бальнеолечению сейчас является эпилепсия. В остальных случаях мы составляем программы лечения с ограничениями.

Укажите город, санаторий, показание или заболевание

количество человек

Взрослые:1

Дети:0

Младенцы:0

Без пересадок

Ближайшие даты ±3 дня

Как организовано в вашем санатории пребывание детей дошкольного возраста с родителями?

Акцентирую внимание, что дети у нас отдыхают и лечатся только в сопровождении взрослого! Грамотность старшего поколения растет. Если раньше приезжали бабушки и дедушки, которые, жалея ребенка, могли дать ему конфет, тем самым повысив сахар, то сейчас же приезжают более подкованные родители и бабушки с дедушками, которые уже понимают, что такое сахарный диабет. Хочется попросить не отправлять в санаторий детей в сопровождении пожилых и больных бабушек и дедушек, которым за 70-80 лет, и они не могут уследить за детьми. Палаты рассчитаны на двух человек (ребенка и одного родителя) со всеми удобствами, с холодильником, телевизором, ничего лишнего. Размещение больных с сахарным диабетом производится только на двух этажах, третьем и четвертом, где находится клиническая лаборатория, с 08:00 до 21:00 проводится 5 заборов крови, в субботу лаборатория работает до 13:00. Здесь же находится круглосуточно работающий процедурный кабинет для оказания экстренной помощи. Например, если случится осложнение диабета в виде гипокомы, то специальной кнопкой сигнализации из каждого номера можно вызвать дежурных врачей и в процедурном кабинете будет оказана помощь..

Светлана Алексеевна, расскажите, пожалуйста, о вашей школе диабета. Какие знания можно получить там?

Школа сахарного диабета у нас работает по трем направления: врач эндокринолог-педиатр по вторникам читает лекции по 6 темам по диабету 1-го типа, по средам эндокринолог-терапевт проводит занятия по диабету 2-го типа, которые подразделяются на занятия для пациентов на таблетированных средствах снижения сахара крови и пациентов на инсулине (2 группы). Рассматривается много вопросов, в первую очередь их задают родители, чьи дети только заболели диабетом или которым только поставили помпу. Затрагиваются темы эксплуатации помпы, самоконтроля, инсулинотерапии, осложнений диабета, питания.

Вы уже упоминали о лаборатории, где проводится забор крови на сахар, а какие есть еще возможности лабораторной диагностики?

У нас есть биохимическая лаборатория, проводим некоторые иммуноферментные анализы, анализы на гормоны щитовидной железы, определение C-пептидов, проверяем остаточный инсулин, титр антител к инсулину. Есть и функциональная диагностика: ЭКГ, электромиография, УЗИ внутренних органов, щитовидной железы, органов пищеварения. Но пациенты должны приезжать к нам уже обследованными, чтобы мы могли наблюдать динамику и знать диагнозы. К тому же осбледование не проводится в день приезда, процесс может затянуться на несколько дней, в результате потеряется много времени, которое можно было бы потратить на процедуры.

Хотелось бы коснуться методов лечения диабета, какими природными и преформированными факторами вы пользуетесь?

Методик у нас очень много, в основном это физиотерапевтические методики, так как грязелечение детям с диабетом не показано в любом виде (повышает титр антител, снижает активность инсулина). Используется электрофорез, КВЧ-терапия, СМТ-терапия, дарсонвализация, ультразвук, диадинамические токи, магнитотерапия, магнито-лазерная терапия, барокамера, магнитотурботрон, из нетрадиционных методов – иглорефлексотерапия. Для оздоровления ЛОР-органов используются ингаляции и кислородные коктейли. Специальные лечебные одеяла «Дэнас» повышают иммунитет, помогают при неврозах, при астенизации, стеноневротических состояниях. В день назначается одна физиопроцедура по показаниям. Все детки с сахарным диабетом у нас получают массаж: если есть липодистрофия – массаж места инъекций, массаж спины, массаж ног при диабетической полинейропатии дистальной (улучшает питание тканей). Очень полезны плавание в бассейне и лечебная физкультура. В целом назначаем 8-10 процедур. Ну и, конечно же, основой нашего лечения является минеральная вода. Чаще всего мы пользуемся водой Ессентуки №4 (минерализация 7-8 г/л), Ессентуки №17 – для взрослых, Ессентуки-Новая (минерализация 3-4 г/л) назначается при патологии почек (пиелонефрит, камни, песочек). Ессентуки №4 работает с углеводным обменом, улучшает биохимические показатели крови, улучшается всасываемость и ферментный состав желудочно-кишечного тракта.

А работает ли психолог с детьми? Каких результатов удается добиться?

В штатном расписании ни психолога, ни психотерапевта нет – это врачи на приеме.

Какой вы рекомендуете оптимальный период лечения?

21 день – оптимальный курс лечения, за это время произойдет реакция на бальнеолечение, на все наши физиопроцедуры. После отъезда детей домой, наши процедуры действуют еще 2 месяца! У детей с гастропатологией до 9-12 месяцев идет улучшения, снижается частота обострений. Досрочные отъезды являются одной из главных проблем! Многим родителям работа не позволяет приехать на 21 день, а за 14 дней не всегда удается довести лечение до конца, особенно обидно, когда намечается хорошая тенденция и посреди периода восстановления ребенок уезжает домой.

Источник