Сестринского процесса при осложнениях в сахарном диабете
Сестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.:
1. Инсулинозависимый тип – 1 тип.
2. Инсулинонезависимый тип – 2 тип.
Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета – у лиц среднего и пожилого возраста.
При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.
Стадии сахарного диабета:
1-я стадия – преддиабет – состояние предрасположенности к сахарному диабету.
Группа риска:
– Лица с отягощенной наследственностью.
– Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.
– Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.
2-я стадия – латентный диабет – протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный – 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов – до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч – более 7,15 ммоль/л.
3-я стадия – явный диабет – характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.
При развитии осложнений, связанных с поражением сосудов ЦНС. глазного дна. почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем.
Сестринский процесс при сахарном диабете:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
– жажда;
– полиурия:
– кожный зуд. сухость кожи:
– повышенный аппетит;
– потеря веса;
– слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;
– боли в сердце;
– боли в нижних конечностях;
– необходимость постоянно соблюдать диету;
– необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);
Дефицит знаний о:
– сущности заболевания и его причинах;
– диетотерапии;
– самопомощи при гипогликемии;
– уходе за ногами;
– расчете хлебных единиц и составлении меню;
– пользовании глюкометром;
– осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.
Б. Потенциальные:
Риск развития:
– прекоматозных и коматозных состояний:
– гангрены нижних конечностей;
– острого инфаркта миокарда;
– хронической почечной недостаточности;
– катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;
– вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;
– осложнений вследствие инсулинотерапии;
– медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
– соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;
– физических нагрузках в течение дня;
– проводимом лечении:
– инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
– антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);
– давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;
– наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;
– умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
– умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
– знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);
– ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:
– посещении в прошлом и в настоящее время “Школы диабетика”;
– развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;
– умении оказывать самопомощь;
– наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;
– наследственной предрасположенности к сахарному диабет);
– сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);
– жалобах пациента в момент осмотра.
Осмотр пациента:
– цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:
– определение массы тела:
– измерение артериального давления;
– определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.
2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.
3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.
4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.
5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).
6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
7. Контролировать:
– состояние кожных покровов;
– массу тела:
– пульс и артериальное давление;
– пульс на артерии тыла стопы;
– соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
– рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.
8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.
9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».
11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.
12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.
13. Обучить пациента и его родственников:
– расчету хлебных единиц;
– составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
– правилам ухода за ногами;
– оказывать самопомощь при гипогликемии;
– измерению артериального давления.
Неотложные состояния при сахарном диабете:
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.
Причины:
– Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.
– Недостаток углеводов в пищевом рационе.
– Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.
– Значительная физическая нагрузка.
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии:
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:
– Вызвать врача.
– Вызвать лаборанта.
– Придать пациенту устойчивое боковое положение.
– Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.
– Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.
Причины:
– Недостаточная доза инсулина.
– Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).
– Инфекционные заболевания.
– Стрессы.
– Беременность.
– Травмы.
– Оперативное вмешательство.
Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса – ” мягкие” глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови – гипергликемия, в анализе мочи – глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.
Доврачебная помощь:
– Вызвать врача.
– Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).
– Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.
– Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
– инсулин короткого действия – актропид (фл.);
– 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);
– сердечные гликозиды, сосудистые средства.
Источник
, . , . , .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
:
:
:
2015
1.
2.
3.
4. .
5.
6.
7.
8.
9.
10. ,
11. 1
12. 2
() – , , , , , (), (), . () , . : , , . , . 120 . (2,5% ). 10-15 . (), 2010 220 . . I . , 10-15% (I ). 2-3 . , II , 85-90 .
: .
: .
: .
:
.
.
: .
:
.
:
.
–
( )
.
: .
1.
.
170- . , ; , , . . . . , , , 1921- , , . , , . . 1922 , . , , , , , . , . . . , .
— . , . , , ; . , . ( ), : , . .
, , , . ; , ; 3 , . . : , 75 , 250-300 ( — 1,75 1 , 75 ; , , ), 1 2 . — , 1 2 . :
1. — ; , , . , ;
2. — , 2 , , . ; , . . , , . 10 , — , — . , .
2.
. 1896 , . 1974 J. Nerup , . G. Gudworth J. . Woodrow, – 1- 2- . , , . , , 8 15 10 . Dw3/DRw4 9,4 . 1,5 % A3243G MT-TL1. , 1- , . – , 1- , – . , , .
3.
:
;
( ) , .
. , 10 %, — 80 %.
.
, , .
.
, .
, , , , , – , .
.
, , , , , .
4.
:
,
,
,
, ,
( 1 ),
( ),
( ).
, 1 . , , , .
, . , , . ( ). . – , , , , , .
0,1 – 0,3% . ( ). – , . , , ( ). , , . , , , .
1 , , .
.
:
,
, ,
, ,
, ( – ),
,
, , ( ),
( ) 80% ; ,
,
.
– .
. .
.
– 40 . :
, ,
,
,
, ,
.
.
. , . .
.
– , :
,
,
,
,
.
:
– , ,
– ( 13,9 /), , 50 , ,
– 13,9 /,
5.
I :
I – ( ), . – , . , I 30% , II — 100% . , , .
HLA.
( HLA) . I 90% DR3 / DR4; DR2 .
.
I , , . — (GAD, 64-kDa ) – (37 kDa, IA-2; ). > 3 ( , -GAD, -1-2, ) 88% 10 . ( – ) -, I . . I , ; . I , , . ; .
II
II , . : ( , ) . 98% II — . ( ) , ; , . ; . 25 ( ) II , LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), ; . II : , , .
, , . II , ( ; ; > 0,9) ( ; < 0,7). , , — , ; . . . , , , .
II :
* 40 .
* , , .
* .
* II .
* : .
* > 4 .
, , II , . 1 , . II , , , . , II ; .
II MODY– (. ). – II : 8-45% , . 12-14 , ; , , II . , , LADA, . , 25% II MODY . . . , , , , acanthosis nigricans. . ; , , ( ). .
MODY-.
– , , – . MODY- 5 % . . , , 1- , , . – , . : , 1- 2- .
6.
:
1) ,
2) ,
3) :
) ,
) ,
4) .
. , . 1 2 . 2 , , 2. 1 -: , . , , 2, , . , .. ( , , ). , , . , . , =>50%:<35%:15%.
:
, , ;
, (, , , , );
, , , 1 , , , , , ; ( , ..).
: , .
, .
: .
:
1) ( 4 ) –
,
;
2) , ( 15- 30 , 5-6 ) – , ,
,
-;
3) ( 3-4 , 14-16 ) –
;
;
, ;
;
;
4) ( 6-8 , 24-26 ) – , , , (, );
5) ( : 1, 2, 3 ( ), 4; .
:
( ). . ( ) . 2/3 1/3 – ; 1/3 , 2/3 – ; 0,7 , – 0,5 ) 1 .
.
( 21 22 ), ( 6 – 8 ).
– . , 1/3 ; 2/3 ( , 3:2:1).
Ņ
() – 10-12 . 1 1,8-2 / 1-1,5 . 2 1 , – 1,5 1 , – 1,2 1 . , 1 1 , 1,5 .. , 2 .. , 1 ..
1 .
N 9 . 30-35 1 , , 2 . , 15 /. – , . – 100 /, 1,5 3 .
2 .
, , . . – .
:
I. :
II. . – , 60 120,
. :
() : , , 5, 80, , 80, 30, 5;
: , , L
II. :
. – , , , , , ;
. – ( 500, 850)
III. , .
. a – ().
. – , . 1 . , , , . : 2 , + , .
. – , 3 ( 2,5 + 400).
:
+ ,
+ ,
+ , .
, 40% 2 , .. 2 . , 5-7 2 .
7.
:
, , .
— , ( ). , — , , , . . .
— ( 3,3 /), – , , , . , , ( ), , 40 % ( 40 % B1 — ).
. , , 2- . . , . — ( ) — . . / . . , , , , , , , . . / (0.45 %) – , . ( ) .
50 -, , , , . – ; , , . , . ( ), , , () (). , . . , , (, ). 2 % ( ) .
:
, , .
— , , , , . , . 25 % 2- . 8 % , 8 50 % , 20 100 % . 2- , . .
– — , , ( , ).
— , . — . , , . . .
— , ( ), . .
— , , , .
, , ( ).
— , .
— – , – , , , , . .
— , .
, , .
8.
. , . , , . : , — ., , . , , . , . , .
:
: , . , , . , ( ..) , . : , , , , , , , 4500. .
, , , .
:
, – , .
:
, . . , , , .
9.
– .
– , .
, , :
1. ( ) :
, .
:
– ;
– ;
– .
:
;
;
;
– ;
, , , :
, .
:
;
.
1. ( , , ; – ; , );
2. ( );
3. ( );
4. .
(. ).
2. , .
.
, , .
, :
* ;
* ;
* ;
* .
3. .
, , .
4. . .
5. .
1. , .
– ,
– ,
– , ,
– ,
– ,
– ,
– .
10. ,
.
: , , , , , , 70 , (), ( ), , .
I.
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. , .
7. , .
8. .
9. 5-6 , , 2 .
10. , .
11. ().
12. .
13. , .
14. .
15. .
II.
16. .
17.. 3 (), 2 : , — , 3 .
18.. , , , .
19.. 45 (2/3 ); .
20.. . .
11. 1
.., 26 , : 1- , , . , ; ; , , , , . 13 .
: . 36.3, 178 , 72 . , , . . , . 18 . 96 . 150/100 . . : 11/. : . 1026, – 0,8%, – 4800 .
: , , , , , , .
:
: , , ; ; , , , .
: .
: .
: .
9, , . | , |
, , . | |
. | |
30 3 . | , |
( , , , , ). | |
. | |
. | |
: .
12. 2
.., 56 , .
: .
: , , , , , , .
:
: , , , , , , .
:
:
:
. | . |
: 50 0,9% . | ; . |
. | . |
. | . |
: .
, , , , .
. , .
. .
. , . – . . , , . . . , , – .
. , , , .
1) ( ) (.). . 14 2009. 18 2011.
2) . / . . . — 3- ., . — -: , 2002. — 576 . — ( ). — ISBN 5-272-00314-4.
…
, . – . . II . .
[3,2 M], 24.02.2015
. , . . II , . .
[45,9 K], 17.12.2014
, . , , . , , .
[1,3 M], 03.06.2010
, . , . . , . .
[1,2 M], 21.11.2012
. . . . . . . – .
[23,9 K], 25.11.2013
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
: , , . . . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
– 2012 .
– .
– .
– .
– .
– (1 – 2 ).
– .
– .
– .
– .
– .
– – .
– .
– .
– .
– .
– , , , , .
, , , .
1961 – , , , , , , . , .
, , , , , – . – , , , , , , .
, , .
, , .
:
1. ;
2. ;
3. ;
4. ;
5. ;
6. ;
7. .
, . , , . . , , , , , .
, , , . , , .
, . , , , , .
– .
:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. , .
7. .
8. .
() – , , , , , (), (), .
– – , .
2 4%. 120 . .
: () I () II .
( ), , , .. .
, ( ).
, , . . , .
(1994.)
. .
I. ( I ).
II. ( II )
(, , ):
* ( -, , , );
* (, , , .);
* , ( , .).
:
1. . 2. . 3. .
( ):
1. . 2. .
3. . 4. .
:
1. (, ).
2. .
3. .
(, , , , .).
:
1. ( , ). 2. ( , – .).
. . , ( ), .
HLA-, .
( ) : . , , B () () .
, , – – . 40-50 . . : , , . , ( ), . (, ) , .
:
1. ;
2. ( ) , ;
3. . – . .
: , , .
: , , , .
, , ( ), ( ).
, , , . , . , , ( ) ().
: , , 12- , , , .
– , , . , , . – – 5,2 /.
3 : , , .
– , ( ), , .
: , , , , , , . . , , . , . , . . , , – .
– , 3 /.
: , , , , .
; , , , . – . , .
: , , , , , , , .
–
: ( ) – , , ; ( , , ) -, , .
() , , , , , . – 160-180 % (9-10 /). , , , , ( , 3 ), , . , ( , ).
, 7-14 , , () , . , , , (, , ), , . : , . , 600 % (33 /), ( 320 /), ( 60-90 %) . 8-10 4-6 . , .
– , () (). .
– , .
– . : ( ); ( ); ( , , , , ); (- ).
() . , , 25 % . 50% .
, , . , ( ) 60 1000 . 10000 . 50 % 3 . 55 % ( ) . 50 % .
, .
:
– . , 70 % – 67 %.
– ( – ), ;
– ;
– ;
– -, – , , , .
. , , – . , , , – , – .
, .
, , .
, .
OAK – ( , ).
AM – ( 1,040), , .
– . – .
– . , , .
–
( ) | : , , | |
, , , | ||
, | , | |
, , ( ) | ||
– | , , , | , , |
3,3/ (60/100) | ||
, , | , . | |
–
, , , . , , . 10-20% , 30-35 . .
60-110 % (3,5-6 /), 10-15% 70-120 % (4-6,5 /). ( ), , .
, . .
. , 15 /.
. 9 ( ). (, , .). . , , . (). 1 12 50 . (): – 25-30 ; – 21 ; – 17 ; 50 – 14 ; – 10 ; – 6 .
. : , , , .
3 :
– , ( , -, , , ); – ( 12-22 ) – , , .; – (25-36 ) – , -, .
. . 15-20 , .
– – , , .
.
– ().
2 : – (, , , , ); – (, , , . . .
, , , , .
.
) : . , . / 5% , – / 4% , .
) 2 , , . , 30-60-90 40% . .
) , . .
) , . – . , , , . .
) – ; , – . – .
) : , . – .
) .
) , ( , , , ); .
) . . . . . . . . .
) , . – ( , ).
() | ( , , , ). . . . . |
– | . ( ). ( ) |
. , . ( , , ) | |
– | . 2 . . |
– | . . . . , . . . , . |
( ).
: ( ).
1. .
2. .
3. .
4. , , .
5. .
6. ( ).
7. .
. (), , ( ), (). , , 6. . .
; . , .
( ); , , ; ().
, , – . , 60 .
, , , , . . , . . : . ().
, , , . , . , .
, . . , .
I . I , , (, ), .
, . : , () . , . . 1 3-4 .
: .
: , 1 40 (80 100 ); 70; : , , , .
:
1. , .
: , .
2. . : , , , .
3. 36–37 . 3-5 .
4. , , , . .
5. , . .
6. , , . .
7. .
8. 1-2 , , . 1-2 , .
:
I. , : , . . :
1) ;
2) ;
3) ;
4) .
1
35 , I . , , , , .
.
, , , .
: , , , – . . 88 ./., 140/90 . ., 16 .
:
1. ; .
2. .
3. /.
: , , , , , ;
: – , , .
– .
: .
: , , .
1. 9. | . |
2. – . | , , . |
3. . | . |
4. . | . |
5. . | . |
6. . | . |
7. (, , , ). | . |
: ; , . .
2. , .
3. .
: , , , , , , 70% , (), , , .
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. , .
7. , .
8. .
9. 5-6 , , 2 .
10. , .
11. ().
12. .
13. , .
14. .
15. .
.
16. .
17. 3- (), 2 : , – , 3 .
18. , , , .
19. 45 (2/3 ); .
20. . .
. : – ,- , – , – , – .
21. , ; .
:
22. , () .
23. () .
24. .
25. .
26. .
27. , .
28. .
2
20 , . , 5 , 22 . , . , , , . .
: , , , , , 90 . , 90/60 .., 24 1 , .
:
1. .
2. .
I. ( ) , , – .
, / :
– 5 ; – ;
– : , , , ; – ; – ; – , ; – .
II. :- ; – ; – , ; – , ; – , , ; – , ; – .
– .
– , .
:
1 –
2 –
3 –
4 –
5 –
, , . .
:
1. ,
2.
3. .
– .
.
– , .
.
:
, ;
.
:
;
.
:
;
;
;
.
, , . .
– .
( ) 1973 . , , 114 , , , , , , , .
– , . , .
. . , . .
, – , .
, , .
, :
– , (, , , );
– , , (, , .
, , , . – , , – 2-3-.
, .
– .
– , (, – , – , – ).
:
1. , , , .
2. , , , . , , , , , , . “” .
3. , . , .
4. , . , , .
– .
, , , .
– .
, , , , , , .. , . , .
: .
( 1-2 ).
, , , , , .
3 :
1. ;
2. : , , ;
3. : /-.
, , .
:
.
.
, .
, .
, , . , , .
– .
, , , , .
: , , . .
– , , , . (, , , ..).
– (, , ..).
– . (, ).
, .
, — , ..
– , ..
. , . . II , . .
[45,9 K], 17.12.2014
, . – . . II . .
[3,2 M], 24.02.2015
, , . . , . , .
[35,1 K], 15.12.2013
, . . . , .
[1,3 M], 27.10.2013
. . . . .
[29,0 K], 11.03.2014
, . . . .
[51,8 K], 11.05.2014
, . , , . , , .
[1,3 M], 03.06.2010
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник