Схема инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа

Схема инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа thumbnail

Схема инсулинотерапии — это подробные указания для больного диабетом 1 или 2 типа:

  • какие виды быстрого и/или продленного инсулина ему нужно колоть;
  • в какое время вводить инсулин;
  • какие должны быть его дозы.

Схемы инсулинотерапии при сахарном диабете 1 и 2 типа

Схему инсулинотерапии составляет врач-эндокринолог. Она ни в коем случае не должна быть стандартной, а обязательно индивидуальной, по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение предыдущей недели. Если врач назначает 1-2 укола инсулина в день с фиксированными дозами и при этом не смотрит на результаты самоконтроля сахара в крови — обратитесь к другому специалисту. Иначе скоро придется познакомиться со специалистами по почечной недостаточности, а также с хирургами, которые занимаются ампутацией нижних конечностей у диабетиков.

Прежде всего, врач решает, требуется ли продленный инсулин, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак. Потом он определяет, нужны ли уколы быстрого инсулина перед едой, или пациенту нужны инъекции и продленного, и быстрого инсулина. Чтобы принять эти решения, нужно посмотреть записи измерений сахара в крови за прошедшую неделю, а также обстоятельства, которые им сопутствовали. Что это за обстоятельства:

  • время приемов пищи;
  • сколько и каких продуктов съели;
  • было ли переедание или наоборот съели меньше, чем обычно;
  • какая была физическая активность и когда;
  • время приема и дозы таблеток от диабета;
  • инфекции и другие заболевания.

Очень важно знать показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. За ночь ваш сахар увеличивается или уменьшается? От ответа на этот вопрос зависит доза продленного инсулина на ночь.

Что такое базис-болюсная инсулинотерапия

Инсулинотерапия сахарного диабета может быть традиционная или базис-болюсная (интенсифицированная). Давайте разберемся, что это такое и чем они отличаются. Желательно прочитать статью “Как инсулин регулирует сахар в крови у здоровых людей и что меняется при диабете”. Чем лучше вы понимаете эту тему, тем более успешных результатов сможете достигнуть в лечении диабета.

У здорового человека, не страдающего диабетом, натощак в крови всегда циркулирует небольшое, весьма стабильное количество инсулина. Это называется базальная или базовая концентрация инсулина. Она предотвращает глюконеогенез, т. е. превращение запасов белка в глюкозу. Если бы базальной концентрации инсулина в плазме не было, то человек “истаял бы в сахар и воду”, как описывали древние врачи смерть от диабета 1 типа.

двухфазная секреция инсулина

В состоянии натощак (во время сна и между приемами пищи) здоровая поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Часть его используется для поддержания стабильной базальной концентрации инсулина в крови, а основная часть откладывается про запас. Этот запас называется пищевой болюс. Он понадобится, когда человек начнет есть, чтобы усвоить съеденные питательные вещества и при этом не допустить скачка сахара в крови.

С момента начала трапезы и дальше примерно в течение 5 часов тело получает болюсный инсулин. Это резкий выброс поджелудочной железой инсулина, который был заготовлен заранее. Он происходит до тех пор, пока вся пищевая глюкоза не усвоится тканями из кровотока. При этом также действуют контррегуляторные гормоны, чтобы сахар в крови не упал слишком низко и не случилось гипогликемии.

Базис-болюсная инсулинотерапия — означает, что “фоновая” (базальная) концентрация инсулина в крови создается инъекциями инсулина среднего или длительного действия на ночь и/или по утрам. Также при этом болюсная (пиковая) концентрация инсулина после еды создается дополнительными уколами инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи. Это позволяет хоть и грубо, но имитировать работу здоровой поджелудочной железы.

Традиционная инсулинотерапия подразумевает каждый день введение инсулина, фиксированное по времени и дозам. При этом больной диабетом редко измеряет у себя уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Больным рекомендуется каждый день потреблять одно и то же количество питательных веществ с пищей. Главная проблема при этом — нет гибкой адаптации дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови. И диабетик остается “привязанным” по диете и расписанию инъекций инсулина. При традиционной схеме инсулинотерапии обычно делают два раза в сутки по два укола инсулина: короткой и средней продолжительности действия. Или утром и вечером вводят одной инъекцией смесь разных видов инсулина.

Очевидно, что традиционную инсулинотерапию диабета проводить легче, чем базис-болюсную. Но, к сожалению, она всегда приводит к неудовлетворительным результатам. Добиться хорошей компенсации диабета, т. е. приблизить уровень сахара в крови к нормальным величинам, при традиционной инсулинотерапии невозможно. А это значит, что осложнения диабета, которые приводят к инвалидности или ранней смерти, стремительно развиваются.

Традиционная инсулинотерапия

Традиционную инсулинотерапию используют, только если невозможно или нецелесообразно вводить инсулин по интенсифицированной схеме. Обычно это происходит, когда:

  • больной диабетом преклонного возраста, у него низкая ожидаемая продолжительность жизни;
  • у пациента есть психическое заболевание;
  • диабетик не в состоянии контролировать уровень глюкозы в своей крови;
  • больной требует постороннего ухода, но его невозможно обеспечить качественно.

Чтобы лечить диабет инсулином по эффективному методу базис-болюсной терапии, нужно измерять сахар глюкометром несколько раз в течение суток. Также диабетик должен уметь рассчитывать дозировки продленного и быстрого инсулина, чтобы адаптировать дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 или 2 типа

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок. Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях. Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 или 2 типа

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

  1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
  2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
  3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
  4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
  5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
  6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
  7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
  8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
  9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.
Читайте также:  Молочница у мужчин больных сахарным диабетом

Как выполнить пункты 1-4 — читайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак”. Как выполнить пункты 5-9 — читайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он поднялся”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином. Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина”. Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга. Одним больным диабетом нужен только продленный инсулин на ночь и/или по утрам. Другим показаны только уколы быстрого инсулина перед приемами пищи, чтобы сахар после еды оставался нормальным. Третьим — необходим продленный и быстрый инсулин одновременно. Это определяется по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение 7 дней подряд.

Мы постарались доступно и понятно рассказать, как правильно составлять схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа. Чтобы решить, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах, нужно прочитать несколько длинных статей, но они написаны максимально понятным языком. Если у вас остаются какие-то вопросы — задавайте их в комментариях, и мы быстро ответим.

Лечение диабета 1 типа уколами инсулина

Все больные диабетом 1 типа, кроме тех, у кого заболевание в очень мягкой форме, должны получать уколы быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Одновременно с этим им нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак. Если совмещать продленный инсулин утром и вечером с уколами быстрого инсулина перед едой, то это позволяет более-менее точно смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека.

Продленный и быстрый инсулин

Прочитайте все материалы в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Особое внимание уделите статьям “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан” и “Уколы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. Вам нужно хорошо разбираться, для чего используют продленный инсулин, а для чего — быстрый. Изучите, что такое метод малых нагрузок, чтобы поддерживать идеально нормальный сахар в крови и при этом обходиться низкими дозами инсулина.

Если есть ожирение на фоне диабета 1 типа, то вам могут быть полезны таблетки Сиофор или Глюкофаж, чтобы снизить дозировки инсулина и легче было худеть. Пожалуйста, прием этих таблеток обсудите с врачом, не назначайте их себе самовольно.

Эффективное лечение диабета 1 типа:

  • Программа лечения диабета 1 типа у взрослых и детей
  • Период медового месяца и как его продлить
  • Техника безболезненных инъекций инсулина
  • Диабет 1 типа у ребенка лечат без инсулина с помощью правильной диеты. Интервью с семьей.
  • Как затормозить разрушение почек

Инсулин и таблетки при диабете 2 типа

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствительность клеток к действию инсулина (инсулинорезистентность). У большинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой собственный инсулин, иногда даже больше, чем у здоровых людей. Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробовать заменить уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

Схема инсулинотерапии при диабете 2 типа

Метформин — это вещество, которое повышает чувствительность клеток к инсулину. Оно содержится в таблетках Сиофор (быстрого действия) и Глюкофаж (замедленного высвобождения). Такая возможность вызывает большой энтузиазм у больных диабетом 2 типа, потому что они охотнее принимают таблетки, чем делают себе уколы инсулина, даже после того как освоили технику безболезненных инъекций. Перед едой вместо инсулина можно попробовать принимать быстродействующие таблетки Сиофор, постепенно повышая их дозу.

Начинать кушать можно не ранее чем через 60 минут после приема таблеток. Иногда удобнее сделать перед едой укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы можно было начать принимать пищу уже через 20-45 минут. Если, несмотря на прием максимальной дозы Сиофора, сахар после еды все равно повышается — значит, нужны уколы инсулина. Иначе разовьются осложнения диабета. У вас ведь и так уже более чем достаточно проблем со здоровьем. Не хватало еще прибавить к ним ампутацию ноги, слепоту или почечную недостаточность. Если есть показания, то лечите свой диабет инсулином, не делайте глупостей.

Как при диабете 2 типа снизить дозы инсулина с помощью таблеток

При диабете 2 типа нужно использовать таблетки совместно с инсулином, если у вас есть избыточный вес и доза продленного инсулина на ночь составляет 8-10 ЕД или больше. В такой ситуации правильные таблетки от диабета облегчат инсулинорезистентность и помогут снизить дозировки инсулина. Казалось бы, какая от этого польза? Ведь все равно нужно уколы делать, какая бы доза инсулина не была в шприце. Дело в том, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует отложение жира. Большие дозы инсулина вызывают прибавку массы тела, тормозят похудение и еще усиливают инсулинорезистентность. Поэтому для вашего здоровья будет значительная польза, если получится снизить дозировки инсулина, но только не ценой повышения сахара в крови.

Какая схема использования таблеток совместно с инсулином при диабете 2 типа? Прежде всего, пациент начинает принимать на ночь таблетки Глюкофаж вместе со своим уколом продленного инсулина. Дозу Глюкофажа постепенно повышают, а дозу продленного инсулина на ночь пробуют понижать, если измерения сахара утром натощак показывают, что это можно сделать. На ночь рекомендуется принимать именно Глюкофаж, а не Сиофор, потому что он действует дольше, и его хватает на всю ночь. Также Глюкофаж намного реже, чем Сиофор, вызывает расстройства пищеварения. После того, как дозу Глюкофажа постепенно повысили до максимальной, можно к нему добавить пиоглитазон. Авось это поможет еще больше снизить дозировку инсулина.

Как при диабете 2 типа снизить дозы инсулина с помощью таблеток

Предполагается, что прием пиоглитазона на фоне уколов инсулина слегка повышает риск застойной сердечной недостаточности. Но доктор Бернстайн считает, что потенциальная выгода превышает риск. В любом случае, если заметите, что ноги хоть немного отекают, немедленно прекращайте принимать пиоглитазон. Маловероятно, чтобы Глюкофаж вызвал какие-то серьезные побочные эффекты, кроме расстройств пищеварения, и то редко. Если в результате приема пиоглитазона не получается снизить дозировку инсулина, то его отменяют. Если, несмотря на прием максимальной дозы Глюкофажа на ночь, ничуть не получилось снизить дозировку продленного инсулина, то эти таблетки тоже отменяют.

Читайте также:  Лекарственные травы применяемые при диабете

Здесь уместно напомнить, что физкультура повышает чувствительность клеток к инсулину во много раз мощнее, чем любые таблетки от диабета. Узнайте, как заниматься физкультурой с удовольствием при диабете 2 типа, и начинайте шевелиться. Физкультура — это чудодейственное средство от диабета 2 типа, которое находится на втором месте после низко-углеводной диеты. Отказаться от уколов инсулина получается у 90% больных диабетом 2 типа, если соблюдать низко-углеводную диету и при этом заниматься физкультурой.

Выводы

Прочитав статью, вы узнали, как составить схему инсулинотерапии при диабете, т. е. принять решения, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Мы описали нюансы лечения инсулином диабета 1 типа и диабета 2 типа. Если вы хотите достигнуть хорошей компенсации диабета, т. е. максимально приблизить свой сахар в крови к норме, то нужно тщательно разобраться, как использовать для этого инсулин. Придется прочитать несколько длинных статей в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Все эти страницы написаны максимально понятно и доступно для людей без медицинского образования. Если остаются какие-то вопросы, то вы можете задавать их в комментариях — и мы сразу ответим.

Источник

Роль и секреция инсулина в организме

Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

При сахарном диабете 1 типа жизненно необходимо введение инсулина для контроля уровня глюкозы в крови

Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови —введение инсулина.

У человека без сахарного диабета инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 ЕД в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

Препараты инсулина

По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.

Генно-инженерные человеческие инсулины:

  • молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают короткого действия и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с инсулином короткого действия.

Аналоги инсулина:

  • созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают ультракороткого действия и длительного действия.

Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами

  • Начало действия — время, когда инсулин попадает в кровь и начинает оказывать сахароснижающее действие.

  • Пик действия — время, когда сахароснижающее действие выражено максимально.
  • Длительность действия — время, в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови.

Характеристики видов инсулина

1. Инсулин ультракороткого действия:

  • Начинает действовать через 5-15 мин;

  • Пик действия возникает через 1-2 часа;
  • Действует 4-5 часов.

2. Инсулин короткого действия:

  • Начинает действовать через 20-30 мин;

  • Пик действия возникает через 2-4 часа;
  • Действует 5-6 часов.

3. Инсулин средней продолжительности действия:

  • Начинает действовать через 2 часа;

  • Пик действия возникает через 6-10 часов;
  • Действует 12-16 часов.

4. Инсулин длительного и сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека):

  • Начинает действовать с 30 мин до 2-х часов;

  • Пик действия не выражен или отсутствует;
  • Действует от 24 часов до более, чем 42 часа.

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

«Идеальный» базальный инсулин:

  • не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии;
  • обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови.

Характеристики НПХ-инсулинов:

  • Есть пик действия. Существует высокий риск гипогликемии.
  • Высокая вариабельность действий. Разный уровень сахара в крови в разные дни.
  • Действует менее 24 часов. Нужны 2 инъекции в сутки.

Характеристики аналогов инсулина человека:

  • Пика действия нет. Низкий риск гипогликемии.
  • Низкая вариабельность действий. Одинаковый уровень сахара в крови в разные дни.
  • Действует от 24 часов до более, чем 42-х часов. Нужны 1-2 инъекции в сутки.

Болюсный инсулин

Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.

«Идеальный» болюсный инсулин:

  • должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения;
  • пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
  • небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Основными характеристиками аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:

  • возможность введения непосредственно перед едой, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
  • пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
  • меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.

Режимы инсулинотерапии

Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:

1. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии):

  • введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи.

2. Непрерывная постоянная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы (синоним: помповая инсулинотерапия):

  • введение ультракороткого аналога инсулина или человеческого короткого инсулина (редко) в непрерывном режиме;
  • в некоторых помпах есть возможность непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (при дополнительной установке сенсора).

Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций

Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с вашим врачом, поскольку она зависит от целого ряда факторов, и прежде всего от веса и длительности заболевания.

Доза базального инсулина:

  • составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
  • вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
  • один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
  • при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.
Читайте также:  Сахарный диабет противопоказания к работе законы

Коррекция дозы базального инсулина:

Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединому показателю уровня глюкозы натощак за 3 предыдущих дня:

  • eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
  • если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
  • если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.

Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы.

Доза зависит от:

  • количества углеводов (ХЕ), которое вы планируете съесть;
  • планируемой физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
  • адекватность дозы оценивается по уровню глюкозы в крови через 2 часа после еды;
  • индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером). Расчет индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ осуществляется по «Правилу 500»: 500 / суммарная суточная доза = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения Х г углеводов.

Пример: суммарная суточная доза = 60 Ед. 500 / 60 = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения 8,33 г углеводов, значит, для усвоения 1 ХЕ (12 г) необходимо 1,5 ЕД прандиального инсулина. Если содержание углеводов в пище 24 г (2 ХЕ), надо ввести 3 ЕД прандиального инсулина.

Способы расчета корректировочной доза инсулина

Способов расчета корректировочной дозы несколько, пользоваться лучше наиболее удобным и понятным для вас.

Способ 1. Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

  • при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
  • при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.

Способ 2. Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

  • «правило 83» для инсулина короткого действия: коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
  • «правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия: коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина

Пример расчета

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л.

Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ультракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.

При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи

Гипергликемия

1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу,
то дозу корректировочного инсулина необходимо прибавить к рассчитанной дозе прандиального инсулина

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.

Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы
в крови.

2. Гипергликемия перед сном

Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.

Что делать?

  • проанализировать причину и не допускать повторения;
  • можно отказаться от перекуса перед сном;
  • если все-таки приняли решение ввести корректировочный инсулин, проконтролируйте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи.

3. Причины возникновения гипергликемии утром

  • высокий уровень глюкозы в крови перед сном, оставленный без внимания;
  • недостаточная доза базального инсулина перед сном (перед сном уровень глюкозы нормальный, но при повторных измерениях в 2-4 часа ночи отмечается его повышение). Надо увеличивать дозу на 2 Ед каждые 3 дня до достижения результата;
  • раннее введение базального инсулина – «не дотягивает» до утра (врач может порекомендовать перенести инъекцию на 22-23 часа);
  • рикошетная гипергликемия: повышение уровня глюкозы после ночной гипогликемии. Целесообразно один раз в 1-2 недели контролировать уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. При выявлении гипогликемии ее купируют приемом 1-2 быстро усваиваемых ХЕ, а дозу базального инсулина, вводимого перед сном, снижают на 2 Ед;
  • феномен «утренней зари»: повышение гликемии в 5-6 часов утра при нормальных уровнях перед сном и в 2-4 часа ночи. Связано с избытком кортизола, препятствующего работе инсулина.

Для коррекции феномена «утренней зари» можно:

  • использовать «подколку» инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия;
  • переносить инъекцию НПХ-инсулина на более позднее время;
  • вводить аналог инсулина длительного действия. Вы может выбрать свой вариант, посоветовавшись с врачом.

4. Причины возникновения гипергликемии после еды

  • высокий уровень глюкозы в крови перед едой, оставленный без внимания;
  • неправильно подсчитаны ХЕ;
  • неправильно рассчитана потребность в прандиальном инсулине на 1 ХЕ;
  • не учитывается гликемический индекс;
  • была «скрытая» гипогликемия.

Техника инъекции

Вся необходимая информация о технике введения инсулина собрана по ссылке: https://shkoladiabeta.ru/Media/Default/Articles/school/infographics/photo_10.png

Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd1/urok-5-insulinoterapiya/

Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.

Источник