Шестакова сахарный диабет и хроническая болезнь

Диабет – это общее название группы хронических эндокринных заболеваний. Все недуги этой группы имеют общий симптом – полиурию (повышенное образование мочи). Но только сахарный диабет связан с повышением концентрации глюкозы в крови.

Виды диабетов

Более распространенным является сахарный диабет – эндокринное заболевание, вызванное нарушением метаболических процессов в организме. Его главный симптом – гипергликемия (высокий сахар в крови), обусловленная инсулиновой недостаточностью. Но существуют и другие виды:

Центральный несахарный. Вызван недостатком или сопротивляемостью организма к вазопрессину – пептидному гормону гипоталамуса, ответственному за сохранение в теле жидкости.

Нефрогенный несахарный. Характеризуется утратой способности к концентрированию мочи. Наследственный вызван генетическими мутациями, приобретенный – почечными заболеваниями или патологиями в мозге.

Все эти болезни сопровождаются большой потерей жидкости и, как следствие, нарушением минерального обмена. Несахарные виды не несут угрозы жизни при условии, если больной своевременно и в достаточном объеме утоляет жажду.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – это одна из самых острых проблем мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают около 500 млн человек во всем мире.

Это заболевание характеризуется множественными метаболическими нарушениями:

регуляции глюкозы;

белкового обмена;

углеводного обмена;

липидного обмена;

водно-солевого баланса;

минерального обмена.

Главную роль в развитии патологии играет инсулин – белково-пептидный гормон поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поступление в клетки тканей для их питания.

При сахарном диабете происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм теряет восприимчивость к нему. В результате глюкоза не достигает клеток, а накапливается в крови. Ткани испытывают энергетическое голодание.

Симптомы диабета

Обоим типам заболевания присущи частые приступы голода, постоянное ощущение жажды и учащенное мочеиспускание. Все это – признаки гипергликемии. Это значит, что в крови больного много сахара. Его нельзя ограничивать в жидкости во избежание обезвоживания.

Также сахарный диабет сопровождается такими симптомами:

ухудшение зрения;

онемение конечностей;

усиленное потоотделение;

повышенная утомляемость;

мышечная слабость;

долгое заживление ран;

кожный зуд.

При диабете первого типа возможно ночное недержание мочи. Второй тип нередко проявляется черным акантозом – темными кожными уплотнениями на шее, в подмышках, в паху, на локтях.

Инсулин подавляет расщепление жировой ткани. Поэтому больные сахарным диабетом второго типа страдают от лишнего веса на фоне инсулинорезистентности. Первый тип, напротив, может провоцировать стремительное похудение на фоне клеточного голодания.

Типы диабета

В зависимости от причины, по которой нарушается транспортировка глюкозы, выделяют следующие типы сахарного диабета:

СД первого типа. Он вызван дефицитом инсулина. Поджелудочная железа не справляется, поэтому больному необходимо принимать препараты, содержащие этот гормон.

СД второго типа. Его причина – инсулинорезистентность. Самого гормона в организме достаточно, но клетки к нему нечувствительны, поэтому транспортировка глюкозы не происходит.

Гестационный диабет. Развивается во время беременности в отсутствие сахарного диабета и угрожает здоровью матери и ребенка.

Отдельно рассматривают преддиабетическое состояние, характеризующееся пониженной толерантностью к глюкозе. Натощак сахар остается в пределах нормы, но после нагрузки глюкозой обнаруживается отклонение.

Механизм развития сахарного диабета первого типа

Он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то есть его не хватает для выполнения своей функции. Такое заболевание диагностируется у детей и подростков, но необязательно с рождения. Основные причины подобной дисфункции поджелудочной железы – разрушение бета-клеток иммунной системой. Происходит оно постепенно – до появления первых признаков болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях диабет первого типа развивается к 30 годам. Из-за этого его могут спутать со вторым типом.

Причина разрушения бета-клеток кроется в генетической предрасположенности и присутствии в организме аутоантигенов. В редких случаях процесс деструкции запускается под действием вирусов (энтеровируса Коксаки, краснухи или ВИЧ).

Причины возникновения сахарного диабета второго типа

Этот вид заболевания вызван инсулинорезистентностью, которая возникает в зрелом возрасте. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать необходимый гормон, но он не действует. В этом случае говорят об относительном его дефиците.

Орган может воспринять это как недостаток инсулина (хотя на самом деле это не так) и производить его сверх нормы. Тогда возникает гиперинсулинемия и метаболический синдром. Причинами инсулинорезистентности могут быть:

избыток жировых клеток в брюшной полости;

гипертоническая болезнь;

синдром поликистозных яичников (у женщин);

иные эндокринные патологии;

прием некоторых лекарств (в том числе комбинированных оральных контрацептивов).

Инсулинорезистентность бывает и физиологической. Это характерно для подростков, беременных женщин и пожилых людей. Краткосрочные ее проявления бывают во второй фазе менструального цикла и во время сна.

Сахарный диабет и ожирение

Ученые выявили взаимосвязь между СД и чрезмерно лишним весом. С одной стороны, инсулин препятствует расщеплению жира, что делает похудение для диабетика практически невозможным. С другой стороны, ожирение осложняет течение болезни:

жир откладывается в области живота;

поджелудочная железа и печень оказываются сдавлены;

нарушается углеводно-липидный обмен;

производство инсулина активизируется;

восприимчивость к инсулину падает.

Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение может быть результатом малоподвижного образа жизни, избытка андрогенов (мужских гормонов), а также передаваться по наследству. По стандартам Всемирной организации гастроэнтерологов, оно диагностируется при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Национальная образовательная программа по холестерину США ориентируется также на соотношение объемов талии и бедер – более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.

Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников

СПКЯ заключается в образовании множественных фолликулярных кист в яичниках. Овуляции происходят редко либо прекращаются вовсе. У женщин с таким диагнозом в анамнезе всегда присутствует гиперандрогения (избыток тестостерона) и часто – инсулинорезистентность.

Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников взаимообусловлены. С одной стороны, избыток андрогенов способствует висцеральному ожирению, что в конечном итоге приводит к развитию резистентности к инсулину и СД второго типа. С другой стороны, гиперинсулинемия способствует росту числа фолликулов и образующихся впоследствии кист. В то же время избыток инсулина подавляет овуляцию. Тормозится под его влиянием и выработка глобулина, связывающего половые гормоны, который необходим для «обезвреживания» тестостерона.

Кто в группе риска

Пациенты с избыточной массой тела или синдромом поликистозных яичников имеют более высокие шансы заболеть диабетом. Также в группу риска попадают люди:

старше 45 лет;

имеющие родителей-диабетиков;

страдающие артериальной гипертензией;

ведущие малоподвижный образ жизни;

лишенные в детстве грудного вскармливания;

употребляющие в пищу много простых углеводов и жиров;

курящие.

Пониженная толерантность к глюкозе тоже является поводом внимательнее следить за здоровьем. СД может проявиться спустя более чем десять лет после диагностирования преддиабета. При этом заболевание на начальной стадии может не привлекать к себе внимания за счет слабо выраженных симптомов.

Анализ крови на глюкозу следует сдавать хотя бы раз в год, людям из группы риска – чаще. По стандартам ВОЗ, верхняя граница нормы составляет 6,1 ммоль/л, Американской диабетической ассоциации — 5,6 ммоль/л.

Диагностика

Результаты анализа крови на глюкозу, превышающие норму, позволяют заподозрить СД. Но для уточнения диагноза эндокринолог назначит также:

анализ на глюкозу натощак;

пероральный глюкозотолерантный тест;

биохимический анализ крови;

анализ на гликированный гемоглобин (норма – не более 6%);

анализ на холестерин (общий, липопротеидов высокой плотности и низкой плотности);

определение индекса инсулинорезистентности.

В дополнение к анализам крови может потребоваться лабораторное исследование мочи. Врачей интересуют показатели мочевины, мочевой кислоты, креатинина.

При наличии показаний пациенту следует посетить узких специалистов для профилактики осложнений. Обычно это кардиолог и окулист.

Лечение сахарного диабета

Методы лечения зависят от типа заболевания. Хотя полностью избавиться от сахарного диабета нельзя, облегчить симптомы и предотвратить осложнения вполне реально.

По прогнозам ВОЗ, через 10 лет диабет выйдет на седьмое место среди причин смертности населения всего мира. Поэтому важно своевременно лечить заболевание и обеспечить доступность медикаментов для больных.

Для пациентов с СД первого типа жизненно важно получение инсулина. Его аналоги должны восполнять функции бета-клеток. Есть 3 вида препаратов:

Вид препаратов	Пик действия после введения	Сколько длится эффект
Быстродействующие	Через 15 минут	До 4 часов
Простые	Через 30-60 минут	6-8 часов
Нейтральные	Через 4-12 часов	18-24 часа
Длительно действующие	Более суток

Пациентам с СД второго типа инсулин бывает нужен редко. Обычно у них его больше, чем требуется. Лечение сводится к приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови и коррекции образа жизни.

Возможные осложнения

Нарушение углеводного обмена, гипергликемия и гиперинсулинемия отражаются на разных органах. Главная опасность диабетов – поражения микро- и макрососудов, многие из которых ощутимо снижают качество жизни и даже могут привести к летальному исходу:

диабетическая ретинопатия – аневризмы капилляров сетчатки, приводящие к ее отслоению;

диабетическая нефропатия – поражение почечных клубочков, осложнением которого становится почечная недостаточность;

диабетическая нейропатия – поражение нейронов, влекущее дисфункцию нервов (от боли до атрофии конечностей);

атеросклероз, приводящий к стенокардии, инфаркту миокарда, инсульту или поражение периферических артерий.

Заболевание также подавляет иммунную систему, вызывает изъязвления кожи вплоть до гангрены, деформацию пальцев, многочисленные патологии суставов. Отсутствие лечения при поражении периферических артерий нередко заканчивается ампутацией нижних конечностей и сепсисом.

Диабетическая кома

20% причин летального исхода у больных сахарным диабетом приходится на диабетическую кому. При этом неотложное состояние может вызвать как повышенный уровень сахара в крови, так и пониженный.

Выделяют 3 вида диабетических ком:

Вид комы	Причины	Характерные черты
Кетоацидотическая	Острая потребность в инсулине (в том числе из-за пропущенного приема лекарства)	Гипергликемия Повышенная кислотность Повышенное содержание кетоновых тел в моче
Гиперосмолярная кетоацидотическая	Нехватка инсулина в сочетании с обезвоживанием	Гипергликемия Повышенная осмолярность плазмы Повышенная концентрация натрия без изменения кислотно-щелочного баланса
Гипогликемическая	Передозировка инсулином или пропуск приема пищи	Гипогликемия Клеточное голодание

Во всех случаях больным требуется оперативная медицинская помощь. Чаще всего ее оказывают в реанимации.

&nbsp

Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6

&nbsp

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

c CF8¿:P¦æj&uDÚÜqÖ°¦´G[³-ÀaìGº· ûh±§àpÁøVÁé«° w~çS¸..ÃB Â6¦Â²{½Ãr
$zx {ÂrdÿTæB$µ-1XNð 9áÀ^Yîk¯.u)³¦NP)NL#,ÒSñ7#}ÂÃ+nÁÕ«|Ìö
ëäáS ²øÆM D~jÝ¯uL£â¬úÂÄjÍYYRg’©r ¾ 3Ô²hcÕAe)ÃëìÄÁ>-ð^}qmn#*NàQ V³é¥Zé”¾ ÆðK+BácT”Ge-Hc”ÐZ±Ê^éX±Ê¢ÔU:¼ÑU&ü×uMô¯XåO×©ì¯X
«äX@&[Åj«Çc!¬ÑÄ4«4ua¥TÂMÕbãºf`D]VGFYeèRcµ,W*C4eeÇkÀÙc¥.1_Úë!Ë°.¬r¿×«#ùëØ¬:«;æòåË×._ßþõ¾£@`¥¼PØ/T½ysûùáòùá¾)N¾½yswûåGþ|ùøéÃNþòáf°”ýjçíåþöëÝoûfëÛÖoÞÝ}úóGVÞýýåS¿_^½úÏàAðIp$|É}y-¯ïÈW’¹pÉµÓÈLn4r#’ÜÉäkSmypÉMiädµ %Ô&¬¡.4r²ºÈ½5Ô¬¡Ñiäd

£54FNÖÐØ¥¡y ‘kh*¬¡ÃXäBù4röèN#’«ÿäeYýg²È¬þ-JÖÐEË%kèâeYC×.
rr=®4ôd£
}°Ñ’
ÞÎ:»+ÎB7vCW
ümT´ÓÐn4tc£’
,¦b»¢>èì
cÉBwv±ECgWW:»ÂxÐÐÙÆ’
]aBhèìçõp:ûy=
ý¼Î~^Ï]jºèl5Íd¡[MsÑÐÙj:ÎVÓ4t¶ICg«é:[Mç ¡³ã¶õ=ÙÅqÑ$)ÙÅqWúÛ¯QÏÑÙÅqWú½AmWú½CmWú=ØèNþª¡»Ô’èî4ôÅF,ôA$UZÂö¾c¥%Ì`×uÝ0r@g×uë4tv]7^ÔÙÆiQì
ãFCg¿á´ì
¼aWà%»ÂìÚ
{Î~rÜµöÜ¤Ö]ûa§ÐÙ½4t¶$
a¡Óßû´¨³_BÒ]íÒtö2¼a/Óé4tö2ÝÕé= ûE$ÝÕé=Ag?9îêô ³¿VoëôÚ]×·uzèä^ÛÖé=¢³ßèÝÖé=¢³_éÝÖé=¢³ßéÝÖé=¢O6ºÓÐ}°Ð¬¦¶k;ò º°Ñ®lô]jtc£/:[MMièl55^Â°%Éx Ã$ç%[ví¤>¢³ß5µ];©OÐÙ´k’õ :[ví¤>AgKÒ®Ô3èlIÚµú,I±vm½÷ïÐóÿ÷aÞÜ~-ýæ§OïßÛ÷ô[þÓ¯Oý§’¿g(ì_÷Ï>Ú||¾jÿ=ð¸8ÛcÈ³¹ ø.Y
endstream
endobj
947 0 obj
>stream
hÞ1NÃ@E¯27ðÎÎgWÒPÒD¢@ÂB4HRpûØþß¢HEª’ìyÏÚ)9jÌL©¶âÙe·¾.gÑ20}ET`_ÃëÏ4oß~¿§yö>öûe@9BXØØÞ0l`Ø1ìw(;Zt?ªZH#Gf¼ÃÆ-HÆ8c1Î`L0&ýÿrC±ØvÎÛA3Æc¾] Þ Æc1òæ7ò« k
endstream
endobj
948 0 obj
>stream
hÞ,Ì=Â0á«øùTeÒµ”ÙCUeCµz|¾lóÚ±Ú¤q×ú®[ú.kiÃîÉKòAÜ/ÜÊ9=´[øÒ·bý0¢Â¥?{D6´zPÌY³²[ã}èÍ[]Sá§oQärð+ 7Ü*
endstream
endobj
949 0 obj
>stream
hÞäY]S#7ýóô¸[©ÙÛúj©«RTñ1Ì@Éd’ÝwÛq· Ì¯Ï¹j[²±IBØÚÚÓjI}uu¯tÎÈ3)2gJHéñÔBj§²°xZÔ
¹PÚqZ9º0
BÇ ktRØ¢@Zãøö[ÚGõ´7)û¿4y3?nmÑÛöm¯-[nyÛSÁ®e¿·¨ÜÁÔÑ~7`(ê0@×óxZ÷{U{JÇ{ûtRÝ¶g[[§t°»»S6Õ îXîxcïE;Ux I½mqQzG”ûW¦èänR%¨Þ[[øroxqQM«q¿jNÃ¡Ì2-J>ô¢äòE)w±d%ëjõÑJÃXK.ö+âh^ÆÖäKìçWE,E_òXWD+yô¾HDOuªKßÆV-+I
ç=¾G«&ÎPF&ú«c«u*ÎKG+*~«ãu]ÑÕÝäªÓ¤ë5£²¹¢/Õ´¦zQû[MíÕ´ªè¢Mébx55Õ
¾¬W-èÞÇ2G¯S_1zEô¡¾úXÒíÐ6íÑè©¡·Ôoé fGÑ÷tHGô½§ãø¥§©G’ÑÍ>ÐÏ±ÕÑÇØbáïõuI?Ñ.½£ýXoéú4 L.éôúL#º¦1Õ4¡I>ª.ZRC-Íè~£[º£/Ñ_Ûõè,LÇ`b £óÙhT¡SÓ” ÍgÎE¿·4ªªÛþ¨¼¦j¹vÉøÆ³kNç¯³ªi¨Õ´é×ÓJH’ér6Äè×uËó+8ÖßÏæ~Ü¯ÃñeØëÛ
û’T´[NÞ f²{UN4ÿXÐÆx,fühXæS~+Ó½7ÕGµºM¶O¯6ÞOqsuÛçí°×v°ÃöïåÓ+Ì, EÀ=ìÐ.üsé0¥£?ÿ-°LØ÷È}zõ0WTÎÔ D`õ
Àl Ð²
òN vo c_ tvD2@&xLÀ0áC0ØØE(ü’íUÝfÅýQyÙ+i³ ?vvêÛÓ×²Ðh÷äPîÏ³³Ð¸?UêBu5?×moï¾;øf§µÃ~¹ûz§
è -GÃþöørTzmuýNØ®ðªk.=Ø;4NÚzJÿCñ.àËî²yN!K¨{¶ã.å¼covÞ²ì¤ú§1@ePaA%éçá ½jNW@ôAïÁ- Ö@ÝA4ZïÑ(KzhMÙèr~G{VG
ÂÊí¡4¦G-ÛU*¼³R´9ÛÎamd£ZxY
âÐ@¶JôtÞ0H£’«P²^ÁGÒ
m%R¬¡Írß{?¶Þ}è¯T°Là©1OÁy¶ÎÈ0`ÎuèB
o]ç¦ÀáòÈì(OËÛÈsiJlÙ0jî»Ø0fÂ^XAýr¬yùuñ÷!¦Z+ÖßÁfáîUè£ÑæCõ’8 ]Öµaq9öoãPçÐ×q1½U°?Ïs r;G.7]*BØµÄÌ¶*Åú±·ñû³¯9$úJÄxsÒ²uêKL87Y”tHr¼Ø Ìá%¶NXÈ2aø&jNëÄóLRë¨A°:U m(Ý é÷òv Cì¥NÀcãvÊ]IÁNÈh¿å76JÆÒùÚç2ÉÖ4ÞÿÉªlýëö%VìªjÿÛÖï§W÷OIÒ./ëpÀÜÆºÝÃ}ÍÄlbø~Á”g7«i¼Q?%édCÐWj/üªtÊ7H§ï¾9×åêIfj!ìãò ô·A>mfIA¹§ÿ#
Ê= l¸$[ëpMe¡!bâQf6ÏÁæóÛ·N¡¡ÃwÖxQðaUþ&gIÙÁÙ6¬j +çPÌiÎ±ÃSã[¾ïÃw$íPæ_îXuA×Ü1B;ë¤wìî2tü0Haæ6{TÃ lB°©E»Ìì;{Ax±sEWïøâÒéàäÆ1tñUÏeåí!@kýdûõÚç/*h^ògöW¿LI´±t3SI¢¥³ÿ*I 8W”Â¥ÃµzÀ*Zu¼*éØó °áXÌ5£#¨#} ÒGÁ4Hç$ *ÌÑg>Qa`º»8¾©§Ý=xàÏ¯E6å ;?K&@RLK`5:§;Ä¼¦psÈôè(p
jû¸¸¨Ä9sá¨Tdf¹üæú~R:âZá¯×R==8â1=ÉcRÞã1¤ça+6ó3Ì=p+ÿIùî4ÉeÃü¤ÂÏYoNsúÉ ¤!,ÿÇzjoWÏñc§eæÍíªm-WÉg¾ÑN¾D Ò,Óã ÌÎµ^¢ìàé:[6¿OÉ/£dPÚÏßdÃZ ÿ] ¤p$
endstream
endobj
950 0 obj
>stream
hÞÔ[moÜ6þþúØ”ðQ|§¢ÄïêÔÝöîbX{e[×õîvwÄýõ÷)zÛ;I”PÄHÎ!¸K´LQ°x%y”R(DI%PPRh¯¥NAE-ñÃ ©61£éc,UÎË3ÔQib O,õ¡Ñµ)Z)¡JÔôJ’Yê¨²I2ÃéMx*ðS+Rah*K87øuKÑRóc()Z¢d0~¾¹È2*éKNýi1%|C:A%|C¥JøF ñpejÂuê¡?-hèhÏ1#À ?tQô§-f§
úÓÎR=ôg$ûÃìUqs/òéu¾ü Øè¦(xJ]L]r¶.ÕõlV2Y?më·VÕÏLý,û«ßÊØ³«ßÆzu&¾ããuÛø8æº#óÛºúmV?3u/YÝsfÙr>ºÎëßõlì!¼nÇë9zDÂ°ùK0ÉoV¡´(nïVõàêÆ2e×³ûû»{ßåS6ÏÅlÌÑòý/fl6ÍÙêÓîyÎnfú#Ýs¶Ì?¢eî?0-Pýz6Mñø¾¥I¾Ö£Rs,ÿãa4©»KÙA]Vì%{Å^³#ö½eÇuZn”c?±öýÌÅçZ>õÚ)ËÎêºµÜyÝ^ ö[]cRì_u+ÁÞ³söOv`iFì]³1Ø-»c¬Õ²ßÙÝ³)±9,U±[²{`Ù’²WöÈþíIOÇ(M±?f«Ü¯FÂ¡Aà×ùóñ%;çìõôz6.¦·?þs:XÒÛÄ
Ë^æo½Ã¯»Ñâ,_}ÇþÓJ%ÁòÏ×Ñ=¤OPïì3û£1ö¿zâh¹¤§Ëßk©pöï°tanù5X>óe±dãüTâêa2É±ò÷WùbYÜN8.µÀÊýñ/W4ða:ÆØ®gý·me
â
;””Í/íÁ«}´(oAáYôMzî$PZYQ0¬nDD×ÀÄ´ÜÅë£bÄLa¨=CèãVDÓý¸R©+äè¡vDO j he=$EÀèù;°/ö”¶7ð9ëûÌ`±éûÊg#öF®^·,á~:âPý¼ÁB?gÇ «CÏWÀ´º}Ú÷ B70êWV°½k Ó©1àh@ºH½ª÷ ¢#@Õ’ ê-õ-Àì#ûÍo
ÆW?èêGÕ¿ ¾¿Ï^åöÆ|4Ý.ÃfÓÕááìó} N°/Q°
§õ¥yTLrHP4yï¼Ýçìààð§·ï^&«âzô¯Fâú`z;Éòû· >C_(ÇCjM£XóÕlÁþ] rÖ#äÏ§Éjñã~pvv~$é?RQ”êçÕ³ðÍæþuÕðf4YîÞÒ×öMIÎ0ô]ß×1üÝÍþëüfßlÜÑ¤[ð»Ù°·õ&[÷àût~X
9″TVÐp¼%ðp
8(^{ÓÿFO=Ìz
ªNÑ :5¿x¬ÆShEéEzìb”p¬É3äçYc+½@EdO8Z·:ÕôTÍ0Bn¦*?Êôí³«}¾ÉÙùì)Ô~Ù¥¯4û¯î¡ØØ!Aì(Î5#ÆÌÿæGÄ¶Ëqåð,3¡¸qx4Q+-§èÑjêEúÈÙ¤Ú÷n(,ç”R&
A¹CP®ÑØPD,Ä)2*Æó!zN¤¿«0á^ýÖeÙx:´¡ú¾ÅQß!øw).MSãòS0[rRûéP{@]”`wB&a´aºNªPw¡¾MµI!JJ@àµ¡ [Þ4i«9|¤eÉQ7+EË½ä4¥0I

Þa^~y°|È+;åEè×è?£¼F²PåH¼Té#”Ã@ö³4Q-Ö×KÙÿG¿,¦jUõ[Ês¤XlH.”ÓþÑ¬)ýBé(êªò« q¥~Ís9h(ÝiYºï¤ÂBÍgñå´ýM´¿ìøÊ’ùÂöíV}òâàãhºz3Zó7³Õ]qýrÿp6
Õ´tÑ±t§kêR¶M]o²t=léÞª·_;±í¸ì¯ÎÌ«^»°FÑÓGºqÖ$áeÉ0½µË¸ÆIFôÓR{OJLMá§søçÜò
2÷8é^û
óü¦®ZAd+õôÔg×ôàb¯ÃJWuO¯AF^rt róD’Òí¶+í%JêÑc^a´òMëòLò/Á2MÃy¦1ÓÇU»Ø{þÔ (>ùÄ>
F`ÐÝ `4B0ÊýL®Ùì§”ìøÑÄö¹èÅbn§X¬
Yý¯Dò©úÍ|Dê.PJ£ù#Ê©û¾UÞ Z²S>Óíïp¤ôÞA|ÖÖ>O0©àu
GJÛpW
^¸EÈk/Üräèá
à¦¬wº%Aß
ué]pøhÃ
íxâAÆ÷2-dDú
t4.”ÝgÂ¶äY
C&%7`¼åipÊ¸ÑÒ4h8n¸=L{!Ð@l&¼¨sòÉVAÁ|àðI
§qè¦£HÜ.À^)/”J/fÉÓ zWõ0´q¿Ø ~,wÈ6iÀhGDJ3ÀúvXeÌÎD³3Q0òÙã_ºãXSÞp¬i32Wb
ÌàPÇ}”p
Fj#f@/A0ûñó³Çû«Ùd ió+îð0 u’ÀN§ÓeQÿ ¡¢®#$,òó
Z a%íÒ MÿtZ Âéßì2Ïl~Ýq@vZpTiÁËãWgKhÐñôfF)9Û´à»ã1´·X=~ÏÞç·Årµxüî`¤Îgo_æ¬jÄ^ý½NÓú ¹H}*A[ªAú”Zóõ¼Ûø@sÐÒßù »Ìôxð,õo6Î2ãì^9KÒ¨÷Ñªï¿my¸´éálÚöp=ó,ó×w¾

ÔÎ“ù =ú)×ðóÙ9×H¹D×§øv hd_M?´häÅ Ïú¤4æMcf4²âH í Snl Ë>;Ù>!6åWcØ#”¦ÍÐJäj#Óoä«³Fz-rçM9×lÄÈ«ÁÓ*ÊêtrÚÁrhÇ Î5Ó«>)A±Ôw 5îÙnØRM[&2þ
Ô«lF>Aó.ö¾²î
jÝÎz×Ø%åèåË[×RÞ½C 5¤tjv±7¨hWeØ{Ã±t I%EbÜX ÌÈ¤mEbV éé·ù¤-C2gpCsY+W|GÕé6Æ]Jn»j¬,[vÙuaT:ß¦ õÜß ô¡cO&å¸£D!=Ò@|®ÂÝÇ ’VDFø, %þ¨OCùQJ¢=Õ³Ò K
÷ñ·(Íéð.êÏHjKégði:gü>£1· õÒ4ô¦_í¢ü-Ýý¸¿´?
5½|ÕåzÏ*Zi´úO11>î
ÚÚÇf e×@¨!¨4}Hp÷U³}ÐÆ®¦î#ÞÐ1ÛLÓ´w+Å ¾«È2m ôaîì9ÛÞ± ¸öÙQ;ÌaÍÓY1ß&r¢!7f9=Â¾ØaÃBâÊ]º}l¦Ì/»FKøiµ-å$9lVÐ¦çh)i%ûþÑo¬·!ÙùM5wWZ9¤½}21x®¦¯=ÏÚVÈf´T²Üó}ÇÎÙ- jpÛ=õÚ¹ÙÃÃÀûs²À|Äf-¬û>øøeå,Ý/´3x_íæ|ý5üîö|§êî¿B&ë¯Z³+çgiP’J§~©lÉ¹ÎÒùäZöï JÊÒ¦!9[¡¦ýYrHä¤-%ïÈÁhN”+
çJu¼ãM½3¥>-9^:B-Â>/er)yç/Ú½EªONÔUm3.e§¤wæHÆé±uµ³r~ôþI6G©i;^Õ×tð¶rOCfê9}HrÇ¯^.F·÷£Îq ÚmêHï:ªµÊhÖê¢DMº¡±½&3ùÓÐº,UÖ¢ygs±ØuP(JÂWJ£¡rUeMÛÖBü-/(Óå!oôfùäúqQLh«f9»YÑÁúÁ*¯E,æXu££.úáÇØÊ{Û-0ÿì+G ýñ$ï©ÔÓÒSDù¯KÈØzàø°ïº;kó¦ÍEÇv6Ø¶[c:þïRDéþº«
À¾aÔÁ,Îh|ºí¿Ïo&£EE³¨y_ÔiÇ©¯´Y¢éì7|°ì
éi»)ÚtwSÌ»)YÿÛm|Û.ã;?}î?©»ÌµÒ4³üØóKéÐTÒ±´¬S}}M½å °ál´HrªMµùhOã@O65FCÒðq’w05k==uÜ8öóµ§½&^Þ:ù^xW|~Â=°K’û-÷õÜïé¿èd~[6È¡ÝN;ÜU
äp3ÖÇdt Õe£h3¨Õ©Õú¨
U)Eù·þ«s¬»Ô-Ç×ñ¥L>Í ÌÐvÎ¢fþWrIZ¾Â¥

Источник

В настоящее время проблема сахарного диабета (СД) является приоритетной для систем здравоохранения всех стран мира. Именно это заболевание становится одной из основных причин слепоты, инфарктов, инсультов и почечной недостаточности [4]. Недаром на 61-й Ассамблее ООН была принята Резолюция о всемирной угрозе неинфекционного хронического заболевания — сахарного диабета и связанных с этой болезнью осложнений, «влекущих за собой не только высокую опасность для здоровья всех наций, но и колоссальные экономические потери» [6]. В последние десятилетия СД все чаще возникает в детском возрасте, что резко нарушает качество жизни ребенка, приводит к раннему развитию осложнений, инвалидизации и снижению продолжительности жизни. Конечно, в большинстве случаев заболеваемость СД среди детей приходится на 1 тип, так называемый «диабет молодых». Но при этом уже более чем 80% детей с СД 1 типа имеют специфические микрососудистые осложнения в виде поражения глаз, периферической нервной системы, кожи, почек [5, 6].

Одно из наиболее грозных сосудистых осложнений СД — диабетическая нефропатия (ДН), которая представляет собой специфическое поражение почек при СД, характеризующееся развитием узелкового или диффузного гломерулосклероза, приводящего к развитию терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) [6, 11]. Известно, что ДН является причиной смерти у 50–75% больных с манифестацией диабета в возрасте до 20 лет. Ранее считалось, что ДН в детском возрасте встречается крайне редко. Однако эпидемиологические исследования последних лет, проведенные в разных странах, показывают, что от 3% до 20% детей и подростков имеют ДН [5].

В 2002 г. в качестве обобщающего понятия, уточняющего фазу и тяжесть почечного процесса различного генеза, предложен термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) [13, 14]. В настоящее время ХБП трактуется как наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с признаками повреждения почек и/или снижением функции, оцениваемой по величине скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которые сохраняются в течение 3 и более месяцев [2, 13]. Критериями диагностики ХБП в настоящее время признаны:

1) наличие любых маркеров повреждения почек:

а) клинико-лабораторных (в первую очередь, повышенной альбуминурии/протеинурии, подтвержденных при повторных исследованиях и сохраняющихся в течение не менее трех месяцев);
б) необратимых структурных изменений почки, выявленных при лучевом исследовании (например, при УЗИ) или морфологическом исследовании почечного биоптата;

и/или

2) снижение СКФ до уровня < 60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Выделяют пять стадий ХБП на основании сочетанного определения степени снижения СКФ и выраженности альбуминурии/протеинурии [9, 10, 13].

В настоящее время доказан факт обратимости повреждения почек на ранних стадиях ХБП при условии своевременной и адекватной терапии [9, 10]. Следовательно, своевременная диагностика ДН в детском и подростковом возрасте может решающим образом определить качество жизни и прогноз пациента [11].

Целью данного исследования было определить и стратифицировать нарушения функции почек у детей, страдающих СД 1 типа, в соответствии с концепцией ХБП.

Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты наблюдения за 125 больными СД 1 типа в возрасте от 4 до 18 лет. Оценивали анамнестические, клинические данные, результаты дополнительного обследования [1, 7]. Лабораторные методы включали анализы крови и мочи, исследование гликемического профиля, сывороточных уровней глюкозы, общего белка, протеинограммы, липидного спектра, мочевины, креатинина, гликозилированного гемоглобина. Альбуминурия определялась количественным турбодиметрическим методом. СКФ рассчитывалась по формуле Шварца:

СКФ = рост (см)/креатинин (мкмоль/л) × коэффициент (мл/мин/1,73 м2).

Критерием снижения функции почек считали уровень СКФ, стандартизированной на поверхность тела, ниже 90 мл/мин/1,73 м2.

Содержание цистатина С в сыворотке крови определялось иммунотурбодиметрическим методом (DiaSys, Германия). Для расчета СКФ по концентрации цистатина С использовалось уравнение Хоука:

СКФ [мл/мин/1,73 м2] = (80,35/цистатин C [мг/л]) – 4,32.

Больные были распределены на две группы. В основную группу вошло 29 детей с СД 1 типа и ДН. Диагноз ДН ставился в соответствии с Сент-Винсентской декларацией программы скрининга ДН (1999). Группу сравнения сформировали 96 детей с СД 1 типа без ДН. Наличие ХБП и ее стадии устанавливали согласно Национальным рекомендациям по ХБП (2012).

Математический анализ цифрового материала осуществляли с применением пакета прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc., USA). При обработке данных для протяженных переменных рассчитывали среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD). Достоверными считались различия при уровне р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

В результате биохимического обследования выявлено, что медиана суточной экскреции с мочой альбуминов при ДН более чем в 10 раз превышает таковую у детей в группе сравнения (рис. 1).

Медианы показателя альбуминурии (мг/сутки) у пациентов с СД 1 типа

При исследовании суточной мочи в основной группе в 100% случаев выявлена высокая степень альбуминурии, соответствующая стадии А2 (табл. 1). Колебания этого показателя составили от 32 до 282, медиана — 61,5 [39,0–200,0] мг/сутки. В группе сравнения мочевая экскреция альбумина у 43,8% больных была менее 10 мг/сутки (стадия А0), а у 56,2% ее значения входили в диапазон от 10 до 29 мг/сутки (стадия А1).

Концентрация креатинина, как основного маркера оценки СКФ, у всех детей находилась в пределах референтных значений, но в основной группе этот показатель регистрировал все же более высокие значения, чем в группе сравнения, — 57,2 [45,0–71,4] ммоль/л против 44,0 [38,9–55,7] ммоль/л (р < 0,05). Однако значения СКФ, рассчитанные по формуле Шварца, практически равны у больных с ДН и без нее: 165 [145,0–191,5] мл/мин и 158,0 [134,0–208,0] мл/мин соответственно (р > 0,05).

Более информативным методом оценки нарушения функции почек в настоящее время считается расчет СКФ на основании цистатина С, который в отличие от креатинина свободно фильтруется через клубочковую мембрану, но не секретируется проксимальной канальцевой системой почек [3, 8, 12, 15, 16]. По нашим данным, концентрация цистатина С в сыворотке крови у детей группы сравнения составляет 0,77 [0,70–0,86] мг/л, что соответствует показателям здоровых детей — 0,77 [0,69–0,82] мг/л. У пациентов с ДН она значительно выше — 1,10 [1,06–1,20] мг/л (р < 0,005). СКФ, рассчитанная по уровню цистатина С, у больных с ДН, как и следовало ожидать, оказалась достоверно ниже: 68,0 [62,6–73,0] мл/мин против 102,0 [92,0–115,0] (р < 0,005; рис. 2).

Медианные значения СКФ по цистатину С у детей с СД 1 типа

В соответствии со стратификацией стадий ХБП по уровню СКФ и альбуминурии дети с ДН имели стадию С2А2 (82,8%) или С3аА2 (17,2%) ХБП, соответствующих начальному или умеренному снижению ренальной функции (рис. 3).

В группе без ДН ни у одного из больных СКФ не была менее 60 мл/мин, то есть отсутствовали критерии для постановки диагноза ХБП.

Тем не менее у части больных без ДН (21 ребенок), несмотря на нормальные показатели СКФ по креатинину и уровень альбуминурии менее 30 мг/сутки, имело место повышение сывороточной концентрации цистатина С, сопровождающееся снижением СКФ. Установлено, что эти больные имели большую продолжительность СД, сочетанные осложнения заболевания, у них чаще регистрировались стойкое повышение артериального давления, более высокие цифры общего холестерина, триглицеридов, гликированного гемоглобина и микроальбуминурии по сравнению с детьми, имеющими нормальный уровень цистатина С в сыворотке крови (табл. 2). Это дает возможность отнесения их к группе высокого риска по формированию ДН.

Распределение пациентов с ДН по стадиям ХБП

Выводы

Таким образом, у большинства детей с ДН выявляется клиническая и лабораторная симптоматика, соответствующая стадии С2А2 ХБП, реже диагностируется стадия С3аА2.

Для ДН в детском возрасте характерно повышение сывороточного уровня цистатина. Сравнительный анализ расчета СКФ двумя методами — по формуле Шварца и по уровню цистатина С в плазме крови — указывает на значительно более высокую информативность последнего у детей. Этот биохимический тест может быть использован для ранней диагностики повреждения почек при СД.

Повышение сывороточного уровня цистатина С при отсутствии явных признаков ренального повреждения у больного СД 1 типа следует расценивать в качестве фактора риска ХБП.

Литература

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 8-й вып. М.: УП ПРИНТ, 2017. 112 с.
Архипов В. В. Концепция хронической болезни почек в педиатрии — следом за взрослыми, или Посмотрим, что нам предлагается // Нефрология. 2006. Т. 10, № 3. С. 120–122.
Вельков В. В. Цистатин С — новые возможности и новые задачи для лабораторной диагностики: метод. пособие. М.: Диакон, 2010. 72 с.
Глобальный доклад по диабету ВОЗ, 2016 г. https://www.who.int/.
Дедов И. И., Петеркова В. А. Детская эндокринология: рук-во. М.: Универсум Паблишинг, 2006. 595 с.
Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. М.: МИА, 2011. 478 с.
Дедов И. И., Петеркова В. А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика 2014. 446 с.
Кисельникова О. В., Спивак Е. М., Мозжухина Л. И. Цистатин С в оценке скорости клубочковой фильтрации почек у детей и подростков // Пермский медицинской журнал. 2017. Т. 34. № 1. С. 63–66.
Климонтов В. В., Мякина Н. Е. Хроническая болезнь почек при сахарном диабете: учеб. пособие. Новосибирск, 2014. 44 с.
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / Под ред. А. В. Смирнова. СПб: Левша, 2012. 54 с.
Шестакова М. В., Дедов И. И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: МИА, 2009. 484 с.
Hoek F. J., Kemperman F. A., Krediet R. T. A comparison between cystatin C, plasma creatinine and the Cockroft and Gault formula for the estimation of glomerular filtration rate // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. Vol. 18. Р. 2024–2031.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney int. Suppl. 2013. Vol. 3. Р. 1–150.
National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease // Am. J. Kidney Dis. 2007. Vol 49, № 2, suppl 2. Р. 9.
Premaratne E. et al. Serial measurements of cystatin C are more accurate than creatinine-based methods in detecting declining renal function in type 1 diabetes // Diabetes Care. 2008. Vol. 31 (5). P. 971–973.
Macisaac R. J. et al. The accuracy of cystatin C and commonly used creatinine-based thods for detecting moderate and mild chronic kidney disease in diabetes // Diabet Med. 2007. Vol. 24 (4). P. 443–448.

О. В. Кисельникова*, 1, кандидат медицинских наук
Л. И. Мозжухина*, доктор медицинских наук, профессор
Е. М. Спивак*, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Туз**

* ФГБОУ ВО ЯГМУ МЗ РФ, Ярославль
** ГБУЗ ЯО ОДКБ, Ярославль

1 Контактная информация: kiselnikova1@yandex.ru

Сахарный диабет 1 типа у детей и хроническая болезнь почек/ О. В. Кисельникова, Л. И. Мозжухина, Е. М. Спивак, В. В. Туз
Для цитирования: Лечащий врач № 5/2019; Номера страниц в выпуске: 68-70
Теги: дети, диабет молодых, поражение почек, альбуминурия

Источник