Смерть от сахарного диабета диабетическая кома
- 12 Августа, 2018
- Эндокринология
- Юлия Абдулбарова
Что такое диабет? Это хроническое заболевание, возникающее у людей, чья поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина (гормона, отвечающего за усвоение глюкозы – источника энергии для живого существа), или же чей организм не может эффективно использовать это вещество. Можно ли от сахарного диабета умереть? Да, от его последствий. Но также можно долго и счастливо жить с этой болезнью, придерживаясь специальной диеты, проходя своевременное лечение и не забывая о профилактике.
Диабетические осложнения
Смерть при сахарном диабете – это смерть от его осложнений. Вызываются они высоким уровнем глюкозы в крови. Наступает интоксикация – отравление всего организма вкупе с накоплением ядовитых веществ – кетоновых тел и ацетона. На фоне этого развиваются различные тяжелые дисфункции. Поэтому главная задача диабетика – следить за уровнем сахара в крови.
Осложнения, возникающие при диабете 1 типа (при нем нарушена работа клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин), отличаются от осложнений диабета 2 типа (поджелудочная железа справляется с выработкой инсулина, но организм не в состоянии его нормально усвоить). Рассмотрим их в таблице.
| СД 1 | СД 2 | |
| Пораженные органы и системы: | Периферийная нервная система, кровообращение в глазном яблоке, почках, нижних конечностях. | Кровеносная, сердечно-сосудистая система, кожные, слизистые покровы, зрение. |
| Выделяемые осложнения: | Нефропатия, катаракта, полная слепота, ишемия, инфаркт миокарда, стенокардия, пародонтоз, стоматит. | Диабетический кетоацитоз (одна из основных причин смерти от сахарного диабета), нейропатия – атрофирование мышц, ретинопатия – патологический процесс в глазных сосудах, приводящий порой к слепоте, тотальное нарушение процессов клеточного обмена – осмоса, почечная недостаточность, ослабленный иммунитет – подверженность инфекционным и вирусным болезням. |
Характеристику наиболее опасных осложнений мы представим чуть позже, а пока перейдем к статистике.
Статистические данные
Посмотрим на заболевание глазами статистики:
- В мире наблюдается заметное увеличение количества больных сахарным диабетом. Для сравнения: 422 млн в 2014 году и 108 миллионов в 1980 году.
- Более всего болезнь распространена в странах со средним и низким уровнем жизни.
- Основная причина полной слепоты, ампутации конечностей, инфарктов, инсультов, почечной недостаточности – именно диабет.
- Перейдем к показателям смертности при сахарном диабете. В 2012 году было зафиксировано 3,7 млн смертей от сахарного диабета. При этом 1,5 млн человек скончались непосредственно от него, а 2,2 млн – от превышения уровня глюкозы в крови.
- Прогнозируется, что в 2030 году диабет будет седьмой по счету причиной смертей в мире.
- Самое частое осложнение – сосудисто-сердечная патология (35 % летальных исходов при СД 1, 65 % – при СД 2).
- Чаще всего летальный исход фиксируется у женщин.
- Средний возраст скончавшихся мужчин – 50 лет, женщин – 65 лет.
- При инфаркте миокарда шансов выжить у диабетика в три раза меньше, чем у человека, не страдающего этим заболеванием.
- Все приводящие к летальному исходу осложнения можно отсрочить или предотвратить, принимая медикаменты, соблюдая диету, ведя здоровый образ жизни.
Внезапная смерть при сахарном диабете
Летальный исход при СД может в любой момент спровоцировать:
- отсутствие должной физической активности;
- постоянные стрессовые ситуации;
- потребление алкоголя;
- курение;
- высокая устойчивость организма к гормону инсулину.
Внезапная смерть диабетика возможна при наличии у него следующих осложнений:
- нарушение клеточного обмена веществ – так называемый диабетический кетоацидоз;
- ишемическая сердечная болезнь;
- различные патологии сосудов, например, атеросклероз;
- нефропатия;
- слишком слабый иммунитет – человек погибает вследствие того, что его организм не может справиться с сильными вирусами и инфекциями – гриппом, синуситом и т. д.;
- диабетическая стопа – прогрессирующая гангрена;
- гиперосмолярное (ударное повышение уровня глюкозы в крови) состояние.
А теперь перейдем от общего к более частному. Рассмотрим детально основные причины смерти при сахарном диабете.
Гиперосмолярная кома и кетоацидоз
При кетоацидозе повышается уровень глюкозы и кетоновых тел в крови, что приводит к ее закислению. Даже если повышение незначительное, человек уже чувствует слабость, общее недомогание. Если этот процесс случается резко и быстро, то больной впадает в кому. Летальный исход в подобных случаях, увы, не является редкостью.
Гиперосмолярная кома характерна для больных со второй разновидностью диабета. Она развивается в результате обезвоживания организма и недостатка инсулина. При несвоевременном оказании помощи человек умирает. Распознать приближение гиперосмолярной комы возможно по этим признакам:
- частичный или полный паралич мышц;
- нарушение речи;
- судороги;
- нистагм (частые неконтролируемые движения глазных яблок).
Нейропатия
Одно из осложнений болезни и причина смерти от сахарного диабета – это нейропатия. При таком поражении разрушаются нервы периферийной нервной системы – те, которые помогают спинному мозгу контролировать работу всех мышц и органов. Заболевание не только мучает диабетика сильнейшими мышечными болями, но и может стать причиной его внезапной смерти – при дисбалансе работы автономной (не зависящей от нашей воли) нервной системы.
Летальный исход можно предотвратить, если вовремя снизить уровень сахара в крови больного, а впоследствии держать его на стабильно низком уровне. Бить тревогу следует при возникновении следующих симптомов:
- судорогах;
- онемении конечностей;
- ощущениях пощипывания по всему телу;
- слабости в мышцах;
- недержании мочи;
- головокружении.
Нефропатия
Если диабет затронул работу почек больного, и у него развилась нефропатия, то метод излечения только один – гемодиализ (внепочечное очищение крови от токсинов, нормализация ее баланса при помощи специального аппарата). Процедура эта настолько мучительна, что 25 % пациентов отказываются от диализа, предпочитая ему медленную смерть. Другой альтернативой будет пересадка донорской почки, что не для всех финансово доступно, а также чревато отторжением, зависимостью от иммунодепрессантов.
О почечной недостаточности свидетельствуют такие симптомы:
- неприятный аммиачный запах изо рта;
- отдышка по малейшему поводу;
- привкус металла во рту;
- кожный зуд;
- понос;
- рвота;
- вялость.
Перечисленное выше говорит о начавшейся интоксикации организма продуктами метаболизма. Они поражают нервную систему, головной мозг, сердечную мышцу. Следствием будет смерть от сахарного диабета и нефропатии. Чтобы уберечь себя от прогрессии последней, следует строго придерживаться низкоуглеводной диеты.
Заболевания сердца
Высокий уровень инсулина в крови провоцирует развитие атеросклероза коронарных сосудов, ишемической болезни сердца. Именно эти последствия могут спровоцировать смерть от сахарного диабета.
При заболеваниях сердца, увы, летальный исход может наступить внезапно. Поэтому стоит внимательно относиться к следующим симптомам, которые могут появиться за несколько недель до рокового момента:
- ухудшение настроения и самочувствия;
- постоянные боли в сердце.
К сожалению, показатели смертности от СД в мире не только не снижаются, но и увеличивается. Однако это не значит, что сахарный диабет – смертный приговор. При соблюдении рекомендаций доктора осложнения можно не только отсрочить, но и избежать.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 июня 2019; проверки требуют 2 правки.
Диабети́ческая ко́ма — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Дефицит инсулина ведёт к повышению концентрации глюкозы в крови и «голоду» периферических инсулинозависимых тканей, не способных утилизировать глюкозу без участия инсулина. В ответ на «голод» организма в печени начинается синтез глюкозы (глюконеогенез) и кетоновых тел из ацетил-КоА — развивается кетоз, а при недостаточной утилизации кетоновых тел и усугубления ацидоза — кетоацидоз. Накопление недоокисленных продуктов метаболизма, в частности лактата ведёт к развитию лактатацидоза. В некоторых случаях грубые нарушения метаболизма на фоне декомпенсации сахарного диабета приводят к развитию гиперосмолярной комы.
Диабетическая кома может продолжаться очень долго — самый продолжительный в истории случай нахождения пациента в этом состоянии составляет более четырёх десятилетий.
Гипергликемия[править | править код]
Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3—5,5 ммоль/л) в 2—3 раза. Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.
Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.
Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.
Действия по оказанию первой помощи[править | править код]
Если больной потерял сознание, следует уложить его так, чтобы не стеснять его дыхание, и срочно вызвать скорую помощь.
В случае затруднения с дифференциальной диагностикой гипергликемической комы следует провести универсальные мероприятия. Прежде всего больного надо правильно уложить, предотвратить западения языка, ввести воздуховод, затем провести посиндромную терапию — корректировку артериального давления, сердечной и дыхательной недостаточности по показаниям. К одному из универсальных средств при комах следует отнести введение 10—20 мл 40%-й глюкозы внутривенно. При гипергликемической коме это количество глюкозы не вызовет значительного ухудшения метаболических процессов, в то время как при гипогликемической может буквально спасти больному жизнь. Следует иметь в виду, что даже при низком сахаре крови больной не будет до бесконечности обильно потеть. Если прошло достаточно времени до обнаружения больного, кожные покровы у него будут уже сухими, что может ввести в заблуждение.
При острых интоксикациях внутривенное введение 40%-й глюкозы так же показано, как и при мозговых комах (сдавливании вещества мозга гематомой, ишемическом поражении, отеке мозга). В последнем случае показано также внутривенное введение лазикса (фуросемида) (2—4 мл, если нет значительного снижения артериального давления).
Желательно все-таки уточнить характер комы и проводить также специальное лечение.
Всех больных в состоянии комы невыясненной этиологии доставляют в отделение реанимации, с острыми отравлениями — туда же или в отделение токсикологии, с черепно-мозговыми травмами в нейрохирургическое отделение.[1]
См. также[править | править код]
- Кома
- Шкала комы Глазго
Примечания[править | править код]
- ↑ Вяткина П. Полный медицинский справочник фельдшера. — Москва: Эксмо, 2010.
Источник
В этой статье вы узнаете:
Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.
Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.
Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.
Диабетическая гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.
Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.
Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.
Причины
- передозировка инсулина – наиболее частая причина;
- передозировка сахароснижающих препаратов;
- изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
- алкогольное опьянение;
- острые заболевания и обострение хронических;
- беременность и лактация.
Симптомы
При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.
Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.
Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.
Диабетические гипергликемические комы
При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:
- Диабетическая кетоацидотическая кома.
- Диабетическая гиперосмолярная кома.
- Диабетическая лактацидемическая кома.
Остановимся на них подробнее.
Диабетическая кетоацидотическая кома
Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.
Причины
- недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
- острые заболевания, оперативные вмешательства;
- начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
- беременность;
- приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.
Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.
Диабетический кетоацитоз
С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.
Выведение большого количества жидкости приводит к обезвоживанию, сгущению крови и недостатку кислорода в тканях. Вместе с дефицитом калия это вызывает симптомы ДКА.
Симптомы и признаки
Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.
На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.
В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.
На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.
Диабетическая гиперосмолярная кома
Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.
Причины
- cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
- острые инфекции;
- серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
- приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
- тепловой или солнечный удар.
При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.
Симптомы
ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.
Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.
Диабетическая лактацидемическая кома
Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.
Причины
- Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
- Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
- Злоупотребление алкоголем.
- Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
- Приём метформина в больших дозах.
При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.
Симптомы
ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).
Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.
Лечение диабетических ком
В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.
| Признак | Гипогликемия | ДКА |
|---|---|---|
| Скорость развития | Минуты | Дни |
| Кожа больного | Влажная | Сухая |
| Жажда | Нет | Сильная |
| Мыщцы | Напряжены | Расслаблены |
| Запах ацетона изо рта | Нет | Есть |
| Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром | Менее 3,5 ммоль/л | 20–30 ммоль/л |
Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!
Первая помощь человеку при диабетической коме
При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.
Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах
1. Гипогликемическая кома:
- внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
- либо 1 мл раствора глюкагона.
2. ДКА:
- внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
- внутривенно – 1 л физраствора.
3. ДГК:
- вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.
4. ДЛК:
- Начинается введение физраствора внутривенно.
После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.
При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:
- Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
- Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
- Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
- Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
- Устраняется кислородное голодание.
- Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.
Последствия диабетических ком
Последствия гипогликемической комы
Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.
Последствия гипергликемических ком
Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:
- при кетоацидотической коме – 5–15%;
- при гиперосмолярной коме – до 50%;
- при лактацидемической коме – 50–90%.
В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.
Источник