Смертельный исход при сахарного диабета

Сахарный диабет стремительно шагает по планете. По статистике за последние десять лет численность больных этой далеко не сладкой болезнью в мире увеличилась более чем в два раза. Ожидается, что к 2045 году число людей с повышенным уровнем сахара в крови вырастет до 587 миллионов (а это около 8 процентов взрослого населения на планете). Конечно, не все они обязательно заболеют диабетом, но скорость распространения этой угрозы всерьез беспокоит специалистов.

В России, по данным Федерального регистра диабета, зарегистрировано около 4,5 миллиона больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24 процентов взрослых россиян имеется преддиабет, у 5,4 процента – сахарный диабет 2-го типа, причем более половины из них не знает о своей болезни. То есть, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около восьми-девяти миллионов человек.

Коварство диабета, по словам главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова, в том, что поначалу болезнь никак не проявляет себя и больной чувствует себя плохо далеко не сразу. В группе риска прежде всего находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, и те, у кого есть семейная предрасположенность – страдающие диабетом родители, братья или сестры. Чтобы держать ситуацию под контролем, таким пациентам необходимо раз в год определять уровень глюкозы в крови натощак. Делать расчет индекса массы тела, регулярно измерять артериальное давление и уровень холестерина.

А что же такое преддиабет, в состоянии которого сегодня находится почти 20 миллионов взрослых (около 20 процентов населения России)?

По словам академика РАН, профессора, д.м.н., директора Института диабета НМИЦЭ Минздрава РФ Марины Шестаковой, преддиабет – еще не заболевание, но это состояние необходимо уметь распознавать и незамедлительно действовать, чтобы отсрочить или вовсе предотвратить развитие опасной болезни.

При преддиабете уровень глюкозы в крови уже выше нормы, но при этом все еще ниже пороговых значений, позволяющих поставить диагноз «сахарный диабет 2 типа». И если пустить дело на самотек, лет за 10−12 лет патологические процессы в организме приведут к сердечно-сосудистым и другим хроническим осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни.

Но есть и хорошая новость: если сахарный диабет все еще считается неизлечимой болезнью, то преддиабет – состояние обратимое. Основная профилактика преддиабета и сахарного диабета 2 типа, по мнению эндокринологов – это здоровый образ жизни и умеренная физическая активность, будь то плаванье или скандинавская ходьба.

«Распространение сахарного диабета 2 типа остановить можно, поскольку он прямо зависит от образа жизни.- Убеждена Марина Шестакова.­- Люди склонны винить в своих заболеваниях генетику, или неблагоприятные факторы окружающей среды, или даже систему здравоохранения. Но роль этих факторов в развитии болезней гораздо меньше, чем роль самого человека – его образа жизни и вредных привычек. У первобытного человека не было никакого диабета. Это не значит, что надо возвращаться в первобытное общество, но поучиться у предков было бы невредно. Прежде всего максимально возможной физической активности».

Второй важный фактор профилактики – правильное питание. Сейчас каждый второй подросток имеет лишний вес, а ведь это – прямой путь к сахарному диабету 2 типа.

Ну а что думают эндокринологи о роли сахара и вообще сладкого, действительно ли их чрезмерное употребление и есть главная причина возникновения «сахарной болезни»? Пожалуй, это утверждение сегодня лидирует в рейтинге главных мифов о сахарном диабете. «Потребление сахара в больших количествах, безусловно, вредит здоровью и может способствовать ожирению, что, в свою очередь, является одним из факторов риска развития диабета 2-го типа. Тем не менее это не является его прямой причиной», – цитируют РИА Новости слова главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова.

На втором месте по популярности – миф о том, что диабет – это болезнь толстяков. Что тоже не совсем так. Людей с избыточным весом среди диабетиков безусловно большинство, но, оказывается, диабет 2-го типа может возникнуть и при нормальной массе тела.

Третий миф – что употребление продуктов с углеводами для таких пациентов абсолютно запрещено. Как объяснил Михаил Анциферов, и в этом случае пациенты должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50−55 процентов от общего числа калорий. Ограничения касаются прежде всего продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, таких как сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки. Кстати, мед повышает уровень глюкозы в крови примерно так же, как и пищевой сахар.

Также абсолютным мифом называют врачи ставшее вдруг популярным утверждение, что диабетом можно заразиться – как гриппом, например. Это невозможно ни при каких обстоятельствах. Более того, при качественной подготовке и планировании беременности, мама, чей диабет находится под полным контролем все 9 месяцев, способна родить здорового малыша, не навредив ни его, ни своему здоровью.

Одни из самых тяжелых осложнений сахарного диабета – слепота и ампутация конечностей, но утверждение, что рано или поздно эта участь ждет каждого заболевшего сахарным диабетом – очередной миф. Как поясняют ведущие эндокринологи, риск возникновения таких осложнений значительно снижается у некурящих больных, поддерживающих нужные показатели сахара крови, липидов и артериального давления. Кроме того, в распоряжении врачей появляются все более эффективные лекарственные препараты и новые подходы к лечению диабета.

Главное помнить, что если полное излечение от сахарного диабета – все еще вопрос будущего, то эту опасную болезнь уже вполне можно контролировать, чтобы жить нормальной, полноценной жизнью. А если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться ее предотвратить. «Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2-го типа», – подтвердил Михаил Анциферов.

Важно

Необходимо насторожиться, обратиться к врачу и сдать анализ крови на содержание глюкозы, если верны минимум три утверждения:

Появилась постоянная жажда и сухость во рту;

Приходится вставать в туалет в течение ночи;

В последнее время аппетит усилился;

Иногда немеют пальцы рук и ног;

Часто ощущается зуд в разных частях тела;

Способы снизить уровень сахара без лекарств от врача – реабилитолога Сергея Агапкина:

1. Суточное голодание раз в неделю, при достаточном количестве – 2−3 литрах – воды. Начинать с обеда. (Также эффективно снижается уровень «плохого» холестерина).

2. Умеренные физические нагрузки – около 150 минут аэробных нагрузок в неделю. Например, 30 минут ежедневной быстрой ходьбы, занятия йогой, т.д.

3. Полноценный сон: 8 часов для мужчин, 9 часов для женщин.

Кстати

Об интересном исследовании, дающем надежду на скорое полное излечение сахарного диабета 2 типа, недавно рассказал авторитетный научно-медицинский журнал «Ланцет». Участниками эксперимента стали мужчины и женщины от 20 до 65 лет (всего около 300 человек), имеющие диагноз «сахарный диабет II типа», поставленный не более 6 лет назад. Индекс массы тела участников колебался от 27 до 45 кг/м2, от избыточного веса до разных степеней ожирения – от 1-й до 3-й.

В ходе исследования добровольцы сначала 3 месяца сидели на весьма жесткой диете, потребляя не более 825 – 850 ккал ежедневно. Была поставлена задача снизить вес не менее чем на 15 кг. Большинство лекарств на это время были отменены. Да они и не требовались – в частности, при соблюдении диеты артериальное давление быстро приходило в норму (хорошо известный в медицине факт).

Затем следовал перерыв, от диеты участников временно освобождали (с рекомендацией прилагать усилия по сохранению веса). А через некоторое время вновь сажали на диету, несколько скорректированную по соотношению белков, жиров и углеводов.

В итоге, после 12 месяцев наблюдения от диабета избавились 68 участников (46 процентов) и плюс еще 6 человек из контрольной группы (4 процента).

Интересно, что среди тех, кто вновь набрал вес или сбросил его не более чем на 5 кг, от диабета не избавился ни один человек.

Новости России: Половина россиян не хочет переходить на 4-дневную рабочую неделю

Источник

Довольно часто врачи сталкиваются с серьезным вопросом пациентов: можно ли умереть от гипогликемии? Гипогликемия сама по себе является не очень приятным событием в жизни человека с СД, кроме того, киноиндустрия и средства массовой информации неоднократно демонстрировали примеры неблагоприятных исходов этого состояния. Понимая ваши страхи и желая вас, с одной стороны, успокоить, с другой – вооружить необходимыми знаниями, мы постараемся наиболее полно и аргументированно рассмотреть эту тему.

Гипогликемия: основы.

Низкий уровень глюкозы в крови или гипогликемия является одним из наиболее частых осложнений инсулинотерапии при сахарном диабете. Она также может возникать у людей с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на лечении с использованием сахароснижающих препаратов. Наиболее правильно считать гипогликемией уровень глюкозы крови ниже 3.9 ммоль/л (70 мг/дл). Эта цифра выбрана как диагностический критерий гипогликемии не случайно, так как именно при этом значении человек с сахарным диабетом ещё способен принять адекватные меры по предупреждению дальнейшего снижения уровня глюкозы.

К наиболее частым симптомам низкого уровня глюкозы в крови относят дрожь, усиленное потоотделение и сердцебиение. Однако не у всех людей при развитии гипогликемии бывают одинаковые проявления.

К наиболее частым причинам развития гипогликемии относят следующие:

• Слишком большая доза инсулина/сахароснижающих препаратов

• Слишком мало еды или отсроченный прием еды/пропущенный приём пищи

• Чрезмерная или незапланированная физическая активность

• Употребление алкоголя

В большинстве случаев эпизоды гипогликемии носят мягкий характер с легко узнаваемыми симптомами-предвестниками и могут быть самостоятельно купированы приемом «быстрых» углеводов. Тем не менее, эпизоды тяжелой гипогликемии (случаи, когда требуется помощь третьего лица), приводящие к спутанности сознания, плохой координации и судорогам – являются серьезным предостерегающим знаком, на который необходимо обратить внимание.

Гипогликемия может возникнуть в любое время суток, в том числе и ночью. Ночная гипогликемия встречается даже чаще, чем считает большинство людей. Причины, способные вызвать гипогликемию ночью, могут быть следующими: слишком большая доза инсулина перед сном, либо слишком высокая доза (ультра)короткого инсулина перед вечерним приемом пищи, которая приводит к гипогликемии ранней ночью. Еще одной причиной могут быть интенсивные физические нагрузки в послеобеденное время или вечером и потребление алкоголя во второй половине дня.

Симптомы ночной гипогликемии:

• Ночные кошмары

• Потливость

• Головная боль утром

• Усталость при пробуждении

Основное надежное правило для предупреждения ночной гипогликемии – надо съесть что-нибудь дополнительно, если уровень глюкозы крови перед сном равен 7 ммоль/л и ниже. Однако, дополнительные хлебные единицы (ХЕ) не гарантируют того, что гипогликемии можно будет избежать. Существуют два способа удостовериться, что у гипогликемии ночью не было – измерить уровень глюкозы крови в ночное время и/или использовать сенсор непрерывного мониторирования уровня глюкозы. Они позволят вам выявить возможную гипогликемию своевременно и принять необходимые меры по ее купированию

Так можно ли умереть от гипогликемии?

Все родители беспокоятся о ночных гипогликемиях и задают нам, докторам, вопрос о том, может ли их ребенок умереть от этого. Тем не менее, этого почти никогда не случается.

В очень редких случаях необъяснимая смерть у людей с СД 1 типа приводила к тому, что их находили мертвыми в постели утром. Этот редкий феномен получил название синдрома «смерти во сне» (от англ. «dead in bed» syndrome).

Впервые гипотеза о том, что гипогликемия может привести к внезапной смерти появилась еще в 1968 году (работа Malins и соавт.). В 1991 году английские врачи Tattersall и Gill провели анализ 50 случаев смертельных исходов у пациентов с СД 1 типа моложе 50 лет, которые умерли внезапно. У 22 из них был диагностирован синдром «смерти во сне» – только потому, что не было четкого объяснения причины смерти. Возраст этих пациентов был от 12 до 43, длительность СД от 3 до 27 лет. 14 пациентов из этой группы имели в анамнезе частые эпизоды тяжелой гипогликемии. Наиболее вероятной причиной такого исхода признали гипогликемию в течение длительного времени, вызвавшую сердечные аритмии (нарушения ритма сердца) и остановку дыхания.

В другом исследовании норвежские ученые Thordarson и Sovik проанализировали причины смерти 240 пациентов с СД 1 типа моложе 40 лет в Скандинавии. Они выявили 16 случаев синдрома «смерти во сне», что составило 7% от общего числа, у 10 человек в этой группе были частые гипогликемии. И снова – причина, вызвавшая смерть этих людей, не была установлена! Поэтому – до сих пор точного ответа на вопрос «что вызывает это синдром?» – нет.

Возможные причины внезапной смерти у пациентов с СД молодого возраста.

Предполагается, что внезапная смерть у лиц без СД чаще всего вызвана сердечными аритмиями, вследствие наличия у них ишемической болезни сердца (ИБС). Поскольку у пациентов с СД ИБС встречается в более продвинутых стадиях, это может объяснить, хотя бы частично, более высокий риск внезапной смерти у пациентов с СД, по сравнению с теми, у кого его нет. Это особенно актуально у пациентов пожилого возраста и с СД 2 типа. Тяжелая гипогликемия, сопровождающаяся судорогами, увеличивает риск внезапной смерти, так же, как и у пациентов с эпилепсией.

Другим возможным объяснением такой смерти является автономная нейропатия – поражение нервов при СД, возникающая после многих лет недостаточно хорошо компенсированного сахарного диабета, которая приводит к тому, что реакция организма на гипогликемию притуплена или отсутствует. По данным некоторых исследований, смерть при автономной нейропатии возникала вследствие нарушений ритма сердца, по другим данным – вследствие остановки дыхания. Весьма маловероятно, что автономная нейропатия сама по себе может вызвать синдром «смерти во сне» в отсутствие сердечных аритмий или проблем с дыханием.

Описаны случаи смерти от гипогликемии у взрослых с СД 1 типа после злоупотребления алкоголем. Такие случаи более вероятны, когда пациенты страдают другими болезнями (такими, как заболевания сердца), которые усугубляют стресс, сопровождающий гипогликемическую атаку.

Заключение

Существуют некоторые свидетельства причастности гипогликемии как чрезвычайно редкой причины внезапной смерти у людей с СД 1 типа, чей риск в 3-4 раз больше, чем у лиц без диабета. Имеющаяся информация указывает на аритмии как причину смерти, которые часто возникают в ночное время. Это очень редкое событие, по сравнению с ночными гипогликемиями, что подразумевает влияние дополнительных факторов.

Гипогликемия может также увеличивать риск ишемии и риск внезапной смерти у людей с СД типа 2, хотя еще неясно, являются ли ответственными те же самые механизмы, что и при СД 1 типа. Это гипотеза, которая требует проведения дальнейших исследований.

Самое важное, что вы должны запомнить из этой статьи: смерть от гипогликемии встречается очень, очень редко, и в ваших силах устранить те факторы, которые могут ее вызвать.

Источник