Смертность после ампутации при сахарном диабете
При некомпенсированном диабете может возникнуть одно из поздних осложнений – синдром диабетической стопы. Если не предпринимать никаких методов лечения, это состояние в большинстве случаев перейдёт в гангрену. Последняя и является причиной выполнения ампутации ноги выше либо ниже колена при сахарном диабете.
В год из 1 тыс. больных сахарным диабетом ампутации подвергаются 6-8 человек.
Причиной является развитие осложнения заболевания – синдрома диабетической стопы. Это происходит из-за поражения сахаром капилляров, нервов и кожи (диабетическая микроангиопатия, диабетическая нейропатия и диабетическая дермопатия).
Сниженная чувствительность способствует травматизации нижней конечности. Человек может не чувствовать, что обувь ему тесна или натирает. Вследствие этого возникают мозоли, трещины и раны. Они трудно поддаются заживлению из-за плохого кровообращения и зачастую инфицируются, переходя в язву, а далее в гангрену.
Синдром диабетической стопы поражает 8-10% больных сахарным диабетом. У лиц со 2 типом это осложнение возникает в 10 раз чаще.
Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение ампутации. Всё потому, что эта операция существенно ухудшает прогноз течения сахарного диабета и повышает смертность в 2 раза.
Но наличие диабетической стопы и незаживающие раны ещё не являются показанием к операции.
Современные технологии в лечении синдрома диабетической стопы снизили на 43% количество ампутаций при своевременном применении.
Всё же большая часть людей обращается за помощью с опозданием, когда медикаментозное лечение неэффективно и восстановление кровообращения невозможно. В этих случаях без ампутации не обойтись. Это нужно для сохранения жизни пациенту.
Ампутация нижней конечности – это операция по удалению её периферического отдела в промежутке между суставами.
Сахарный диабет является второй болезнью в списке причин, по поводу которых приходится выполнять удаление пальца, стопы или части ноги (22,4%).
Если есть следующие симптомы, может потребоваться ампутация.
Решение по поводу ампутации ноги возлагает на врача большую ответственность.
Ампутация – это калечащая операция, которая существенно нарушает качество жизни больного. И к ней прибегают, когда все возможные другие варианты лечения диабетической стопы исчерпаны.
Влажная гангрена – это абсолютное показание для ампутации.
На проведение операции должно быть получено соглашение больного или его родственников. Больному важно понять, что ни один врач не выполнит удаление части ноги или пальца, если нет показаний.
Влажная гангрена
Какие цели нужно достичь при выполнении ампутации:
- Предотвратить распространение инфекции, развитие сепсиса и тем самым спасти жизнь больного.
- Создать работоспособную опорную культю, пригодную для протезирования.
Уровень ампутации в настоящее время определяется индивидуально. Можно считать, что каждая ампутация в современной медицине уникальна. Определённого шаблона нет. Врачи ампутируют как можно ниже, чтобы дальнейшее протезирование было успешным.
Виды и особенности ампутации при сахарном диабете
Техника ампутации при сахарном диабете отличается от ампутации при других патологиях:
- Уровень ампутации обычно низкий (палец, стопа или голень), потому что повреждения бедренной артерии бывает редко.
- Артериальный жгут чаще всего не используют, так как это может усугубить ишемию тканей.
- На стопе ампутация часто проводиться нестандартно. Главная цель врача – сохранить максимально живых тканей. Поэтому могут остаться 1 и 5 пальцы, а 2,3,4 будут удалены.
- Послеоперационную рану очень редко зашивают наглухо.
- Обязательно иссекаются поражённые сухожилия, потому что по их ходу распространяется нагноительный процесс.
Виды ампутации выше колена по способу рассечения мягких тканей:
- Круговая (гильотинная).
Кость распиливается на уровне разреза мягких тканей. Такие операции проводятся экстренно, когда жизнь больного в опасности.
Круговая ампутация
Важный недостаток круговой ампутации в том, что образуется конусообразная культя. Она непригодна для протезирования, поэтому требуется ещё одна операция для формирования правильной культи.
Длится операция дольше по времени, но врач сразу формирует правильную культю.
Лоскутная ампутация
Виды ампутации по показаниям:
- Первичные (проводится зачастую экстренно, когда в тканях необратимый процесс поражения сосудов и нервов и другие методы неэффективны).
- Вторичные (проводится операция обычно на 5-7 сутки, если консервативное лечение и восстановление кровотока не дали результатов, и нет угрожающих жизни состояний).
- Повторные (используются для формирования правильной культи, чаще после круговой ампутации).
Ампутация пальца при сахарном диабете
Это операция проводится под местным обезболиванием. При выполнении всех рекомендаций врача заживление происходит быстро и без тяжёлых последствий.
Выраженной инвалидизации после удаления пальца нет.
Прогноз чаще благоприятный, если ампутация проведена вовремя и рана зажила.
Важно после заживления раны более серьёзно отнестись к уходу за ногами.
Это станет профилактикой для развития повторной гангрены.
- Ежедневное мытьё ног и их увлажнение.
- Обувь должна быть ортопедической и удобной, не сдавливающая стопы. Стельки желательно вложить в обувь бесшовные, чтобы не натирали стопу.
- Больному нужно каждый день осматривать стопы на наличие мозолей и ран для того, чтобы вовремя их вылечить.
- Эффективна гимнастика для нижних конечностей. Это усиливает кровоснабжение в тканях и не даёт развиться ишемии.
- Массаж ног 2 раза в сутки. Направление движений должно быть от ступни к бедру. Затем лечь на спину и поднять ноги. Это снимает отёк и восстанавливает отток венозной крови. Этим самым усиливается приток артериальной крови тканям. Они получают достаточно кислорода и питательных веществ.
- Босиком ходить нельзя, чтобы исключить повреждения кожных покровов.
- Поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.
Ампутация ноги выше колена в пожилом возрасте
При сахарном диабете поражаются дистальные капилляры и уровень ампутации в основном низкий.
Но в пожилом возрасте сопутствующим заболеванием является атеросклероз сосудов. Его течение при сахарном диабете протекает более тяжело. В итоге развивается облитерирующий атеросклероз.
Повреждаются более крупные сосуды, в том числе общая бедренная и поверхностная бедренная артерии. При развитии гангрены ноги, в пожилом возрасте, зачастую уровень ампутации высокий (выше колена).
Сколько живут с гангреной пальца без ампутации?
Сухая гангрена
Есть 2 вида гангрены:
- Сухая.
- Влажная.
При первом типе гангрена отчётливо ограничена от здоровой ткани и не распространяется выше своего уровня. Главное, чтобы она не перешла во влажную с дальнейшими вытекающими последствиями.
Для этого нужно соблюдать гигиену и правила антисептики. Инфекция в сухой гангрене в основном не развивается и продукты распада не всасываются в кровоток. Общее состояние пациента практически не страдает.
В конечном счёте сухая гангрена пальца стопы может закончиться самоампутацией (самоизлечение). Это произойдёт через 2-6 месяцев, а может позже, в зависимости от ситуации.
Исходя из этого, больной сахарным диабетом с развившейся сухой гангреной, вне зависимости от уровня, будет жить долго и без хирургического лечения (например, если операция противопоказана) при условии правильного ухода за ногой.
С влажной гангреной куда сложнее. Она распространяется по нижней конечности мгновенно. Речь идёт не о днях, а о часах. Если не начать операцию, то гангрена будет поражать всё большую часть конечности.
Это в скором времени (в зависимости от конкретного больного, 3-7 суток) приведёт к сепсису и смерти больного. Чем раньше начнётся оперативное лечение гангрены и восстановление кровообращения, тем меньшую часть ноги придётся ампутировать.
Реабилитация – это важно!
Огромное значение для выздоровления после ампутации ноги, особенно выше колена, имеет реабилитация. Она начинается сразу же после операции.
1. Заживление операционной раны
Чтобы этот процесс прошёл быстрее и более успешно, нужно выполнять следующие рекомендации.
- Поддержание целевого уровня сахара в крови.
При повышенном уровне глюкозы заживление происходит очень медленно, а также это способствует повторному инфицированию раны. Больному нужно соблюдать диету и все рекомендации врача по поводу приёма таблетированных сахароснижающих препаратов или инсулина.
- Ежедневная смена повязок и обработка швов антисептическими растворами, нанесение антибактериальных присыпок.
- Устранение боли (временно назначаются НПВС-препараты: диклофенак, кеторолак, нимесулид и др.).
2. Формирование правильной культи
Это способствует дальнейшему протезированию и предотвращает нужду для повторных ампутаций. Ежедневно культю нужно мыть и следить за состоянием кожи и рубца. Исключить травматизацию. При покраснении кожи, болезненности рубца, отёке культи обязательно обратиться в медучреждение за консультацией.
3. Лечебная физкультура
Очень важно развивать мышцы бедра, спины и пресса. Есть масса упражнений, которые подготавливают больного к самостоятельной ходьбе и снижают его зависимость от посторонней помощи.
Несколько эффективных упражнений:
- Лечь на живот. Свести ноги вместе, а затем максимально поднять ампутированную конечность и удерживать её на этом уровне несколько секунд.
- Лечь на спину. Упереться в пол стопой здоровой ноги, которая согнута в колене. Поднять ампутированную конечность до уровня колена и удерживать её.
- Лягте набок. Поднимите ампутированную конечность на угол 60° и удерживайте её в этом положении.
4. Протезирование
В современном мире разработано очень больное количество высокотехнологичных протезов. Если использовать микропроцессорное управление коленным модулем, движения становятся плавными. Иногда невозможно догадаться, что больной с протезом.
Важно как можно раньше начать протезирование нижней конечности после ампутации. Каждый протез подбирается индивидуально с помощью врача-ортопеда, учитывая все критерии.
Социальная и трудовая реабилитация или жизнь после ампутации
При утрате нижней конечности больной получает инвалидность (1 или 2 группу). Но с помощью современной реабилитации больной полностью возвращается к повседневной жизни. Грамотно подобранный протез позволяет максимально восстановить двигательную функцию.
Он может трудиться, самостоятельно себя обслуживать, проводить досуг активно, обрести семью и детей.
Некоторые люди с протезами даже достигают высокого уровня в спорте.
Важна психологическая помощь больному. Ведь человек совершенно растерян и не понимает, что будет дальше.
Нужно больному вселить веру в себя и будущее. На примере других показать, что современное протезирование максимально возвращает двигательную активность. Это, конечно, большой труд, т. к. человек заново учится ходить. Поэтому, важно приложить максимум усилий для выздоровления, а не опускать руки.
Заключение
Ампутация нижней конечности нередкое явление среди больных сахарным диабетом. К этому приводит развитие осложнения – синдрома диабетической стопы.
Чтобы впоследствии оно не привело к ампутации нижней конечности, важно контролировать своё заболевание. Чем ниже сахар, тем менее пагубно он влияет на организм.
Но не всегда всё зависит от больного, потому что диабет непредсказуем. И если ампутация нужна для спасения жизни, не нужно отчаиваться. Современная медицина не стоит на месте. Разработано множество технологий, чтобы вернуть больного к его привычной активной жизни без чувства несостоятельности.
Источник
Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 5 мин. Опубликовано 06.12.2016 16:25 Обновлено 13.11.2018 13:54
Люди с диабетом имеют высокий уровень сахара в крови, что может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить. Особенно опасны два серьезных осложнения – это повреждение нерва и заболевания периферических артерий, которые могут привести к необходимости ампутации конечности.
(с) ISTOCK/VISUALCOMMUNICATIONS
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет относится к группе болезней обмена веществ, когда организм не может вырабатывать инсулин или использовать его должным образом. Инсулин является гормоном, который помогает организму усваивать сахар в крови клетками. В клетках он используется для получения энергии.
Основными типами сахарного диабета являются диабет 1 типа и 2 типа. Другой тип – гестационный диабет, который развивается только во время беременности. Этот тип приводит к высокому риску развития диабета 2 типа в будущем.
Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно разрушает инсулин-продуцирующие клетки в поджелудочной железе. Люди с диабетом 1 типа не могут вырабатывать инсулин. Лечение, как правило, состоит из инъекций инсулина. Пока нет никакого способа предотвратить развитие сахарного диабета 1-го типа.
Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета. Он развивается, когда клетки организма становятся устойчивыми к инсулину. Это означает, что клетки не могут получить достаточное количество сахара из крови, необходимого для производства энергии.
Ожирение является важным фактором риска развития диабета 2 типа. Клетки вырабатывают устойчивость к инсулину в ответ на избыток жировой ткани. Другими факторами риска является наследственность, отсутствие физических упражнений, а также преддиабет или гестационный диабет. Сахарный диабет 2 типа иногда может пройти при изменении образа жизни.
Гестационный диабет является одной из форм сахарного диабета 2 типа, который начинается во время беременности. Он обычно исчезает после родов. У 9% всех беременных женщин развивается гестационный диабет.
Симптомы диабета
Многие из симптомов диабета 1 и 2 типа являются одинаковыми. Наиболее распространенными симптомами являются чрезмерная жажда и частое мочеиспускание. Другими симптомами, общими для обоих типов диабета, являются:
- Интенсивный голод;
- Усталость;
- Потеря веса;
- Замедленное заживление ран;
- Нечеткое зрение.
Если у человека появились какие-либо из перечисленных симптомов, следует обратиться к врачу. Диабет диагностируется с помощью измерения уровня сахара в крови.
Диабет является серьезным заболеванием, люди с диабетом имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
Осложнения сахарного диабета
Вот некоторые осложнения сахарного диабета:
- Проблемы с почками, приводящие к почечной недостаточности;
- Проблемы со зрением, такие как катаракта или глаукома;
- Пищеварительные расстройства, такие как гастропарез, который задерживает опорожнение желудка;
- Заболевание десен.
Заболевание периферических артерий возникает, когда кровеносные сосуды сужаются. Это происходит потому, что стенки артерий имеют жировые отложения. Сужение может привести к закупориванию артерии, что является заболеванием периферических артерий. Примерно 1 из 3-х человек с диабетом имеет заболевания периферических артерий. Зачастую люди не знают, что они имеют заболевания периферических артерий, но могут появиться такие симптомы, как боль и припухлость в нижней части ноги, боль или спазмы во время ходьбы, хромота. Заболевание периферических артерий обычно поражает артерии ног, но может влиять и на артерии, идущие к другим частям тела.
Уменьшенный приток крови к ногам может сделать человека восприимчивым к инфекции. При сильной закупорке артерий инфекция может привести к гангрене. Это означает, что некоторые ткани отмирают. Запущенные случаи заболевания периферических артерий приводят к ампутации.
Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов – нейропатии. Диабетическая нейропатия чаще всего поражает стопы. Человек с повреждением нерва может получить травму, не чувствуя это. Травма или рана, которая не лечится, может привести к серьезным проблемам, в том числе к ампутации.
Симптомы периферической нейропатии включают в себя:
- Онемение;
- Покалывание или острые боли;
- Слабость ног;
- Потерю координации;
- Снижение рефлексов в лодыжке;
- Инфекции и язвы ног.
Кто находится в группе риска ампутации?
Фото: Википедия
Люди с высоким содержанием сахара в крови и высоким артериальным давлением подвергаются большему риску ампутации. Осложнения сахарного диабета, в том числе нейропатия и заболевания периферических артерий, увеличивают риск необходимости ампутации. Осложнения диабета делают ноги уязвимыми к инфекции и повреждениям тканей.
Иногда ампутация рекомендуется, чтобы сохранить жизнь пациента.
Каждым 12 – 15 людям из 100 000 больных ежегодно проводят ампутацию вследствие заболевания периферических артерий. Большинство из этих людей страдают диабетом. Причиной ампутации является удаление воспаленной или мертвой ткани, вызванное отсутствием кровотока.
Ампутацию можно предотвратить, если принять следующие меры:
Измерение уровня глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он остается в пределах нормы. Людям с диабетом 1 типа, возможно, потребуется регулярное измерение глюкозы.
Поддержание здорового веса, которое имеет решающее значение, особенно для людей с диабетом 2-го типа.
Регулярная физическая активность и физические упражнения. Рекомендуется 30 минут умеренных физических упражнений 5 дней в неделю или в общей сложности 150 минут. Некоторые физические упражнения безопасны для людей с повреждением нервов.
Наблюдение за симптомами диабетической невропатии. Раннее выявление и лечение может сохранить здоровье конечностей.
Хороший уход за ногами и проверка состояния ног. Это важно, так как человек не чувствует боли. Пациенты должны быть осторожны при мытье и сушке ног.
Носить хорошую и качественную обувь.
Ампутация становится необходимой, когда существует серьезная угроза здоровью, такая как гангрена. Операция включает в себя срезание мертвой ткани и восстановление поврежденных артерий. Осложнения ампутации аналогичны другим видам хирургических вмешательств. Они включают в себя осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, кровотечением или тромбами.
Литература
Sharma A Norton P Zhu D Conditions presenting with symptoms of peripheral arterial disease – Seminars in interventional radiology – 2014 vol: 31 (4) pp: 281-91
Понравилась новость? Читайте нас в Facebook
Источник
Несмотря на мирное время, тысячи людей в нашей стране каждый год лишаются ног. Две основные причины, приводящие к ампутации, – травматизм и последствия болезней. Колоссальный ущерб наносят осложнения при сахарном диабете. В мире он провоцирует ежегодно 1 млн ампутаций: по данным исследователей, от 50 до 70% общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом. Но если в Европе потерей ног заканчивается примерно 8% осложнений, то в России этот показатель достигает более 50% случаев. Причина в том, что по меньшей мере у 47% больных лечение начинается позднее возможного. Проблема стоит уже настолько остро, что ей уделили особое внимание на состоявшемся в ноябре заседании экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению.
Кажется, что главной причиной потери ног должен быть травматизм. Тяжёлых травм в России действительно много, и чаще всего страдают мужчины: по официальным данным 2009 года, в среднем увечья получают почти 90 человек из каждой тысячи взрослого населения.
Есть регионы, где травматизм заметно выше среднероссийского показателя – к примеру, на тысячу человек в Кемеровской области – 168, в Пермском крае – 166, в Магаданской области – 155 и в Иркутской области – 149 человек; у женщин лидируют Санкт-Петербург – 99, Пермский край – 99, Кемеровская область – 94 человека.
Почти в 70% случаев пострадавшие получают серьёзные травмы в быту, ещё около 20% – на улице. На третьем месте – повреждения, связанные с производством. Отдельно фиксируются также транспортные (1,9%) и спортивные (1,1%) травмы. Но основная причина, по которой медикам приходится ампутировать конечности больному, не травмы, а атеросклероз сосудов.
Статистика заболеваний сердечно-сосудистой системы особо важна для демографических показателей любой страны. По ней судят обо всей медпомощи в государстве. По последним данным, летальность от атеротромбоза в мире составляет около 29%, что существенно выше летальности по инфекционным и онкологическим болезням. В России, по данным Росстата, от этих заболеваний умирают ежегодно около 1,4 млн человек, что в общей структуре смертности составляет 56%. При этом число летальных исходов в три с половиной раза выше, чем от онкозаболеваний.
Летальность от ишемической болезни сердца в России превышает 15%, и ежегодно количество больных, погибших от этого заболевания, увеличивается на 1-2%. В западных странах смертность от неё не превышает 30 человек на 100 тыс. населения, а в России этот показатель в четыре раза больше – 122 человека. Цереброваскулярные болезни поражают каждый год в нашей стране около 350 человек на 100 тыс. населения, примерно 150 из них погибают от инсульта. При этом в течение года после перенесённого тяжёлого инсульта погибают 60% больных.
«У нас большая разница в системах профилактики, диагностики. К тому же количество хирургических операций в развитых странах в разы превосходит те, что проводятся в России, – говорит руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии Городской клинической больницы имени С.П. Боткина Андрей Шубин. – Сегодня, к примеру, в Германии на сосудах, кровоснабжающих головной мозг, проводят 240 операций на 1 млн населения, а в России – порядка 20 операций. Что касается малотравмирующих эндоваскулярных операций на сосудах, в том числе нижних конечностей, разница ещё более значимая. Так что необходима профилактика и научно оправданная организация специализированной хирургической помощи».
По теме
848
В Мосгорсуд принесли 2,4 миллиона рублей, предназначенные для потерпевших по делу о смертельном ДТП с участием Михаила Ефремова. Ранее родственники погибшего получили по 200 тысяч рублей.
Склеротические бляшки не только вызывают заболевания сердца и инсульты, они также «забивают» кровоток аорты и периферических сосудов ног. Обычно всё начинается с повышения артериального давления выше порогового уровня 140/90, и это значит, что уже надо бежать к врачу. Специалисты по сосудам рекомендуют всем после 50 лет пройти дуплексное сканирование сосудов шеи, брюшной аорты и артерий ног, а также проконсультироваться у кардиолога. При поражении сосудов ног, уверен профессор Шубин, в 60-70% случаев поражаются коронарные артерии, при этом клинических симптомов поражения сердца может не быть. У большинства пациентов вовремя выявленное заболевание, эндоваскулярное лечение или открытая операция могли бы сохранить конечности, что позволило бы избежать ампутации.
В России существуют две системы оплаты таких операций: по системе медстрахования и как оказание высокотехнологичной помощи. По системе высоких технологий подобные операции стоят в разы выше, чем по системе медстрахования, помощь ограничена системой квотирования, которой распоряжается Минздравсоцразвития, и в ряде лечебно-профилактических учреждений эти квоты выбираются уже к окончанию первого квартала года.
По словам руководителя отделения сосудистой хирургии ГКБ № 57, профессора кафедры хирургических болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета им Н.И. Пирогова Владимира Золкина, в ЕС ампутацией заканчивается 8% осложнений периферических сосудов ног, а в России показатель существенно выше, а при сахарном диабете он достигает более 50% случаев. Всё дело в отлаженной системе ангиопластики и васкулярного лечения сосудов. То, что в России считается «высокотехнолочной помощью», в большинстве стран уже много лет назад стало обыденной реальностью, предотвращающей ампутации. Давно вводятся не только стенты, но и сосудистые баллоны с лекарственными покрытиями, используется углекислый газ, ежегодно появляются новые ангеографические способы и новая техника для пластики сосудов, массово при необходимости проводятся гибридные операции на сосудах.
Высокая доля ампутаций и высокая смертность, как считает руководитель эндокринологического сектора Федерального центра реабилитации инвалидов Ирина Гурьева, в основном обусловлены плохой информированностью больных о последствиях осложнений сахарного диабета. Зачастую больные с трофическими язвами ног не лечатся или приступают к лечению только тогда, когда уже слишком поздно. В недавнем исследовании, проведённом в Швеции Яном Аппельквистом, показано, что 40% таких больных ни разу не обращались к врачу.
Между тем сегодня в мире число больных диабетом составляет 194 млн человек, и, по прогнозам специалистов, их количество возрастёт до 333 млн к 2025 году. Инвалидность и осложнения сахарного диабета наступают при недостаточном или неадекватном лечении, а в РФ они носят массовый характер, потому что далеко не все диабетики обеспечены качественными лекарствами.
«В Москве сейчас 190 тыс. диабетиков, и ежегодный прирост составляет 4-5%, – сообщил завотделением сосудистой хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского академик РАМН Анатолий Покровский. – В Германии всем лицам старше 50 лет в обязательном порядке проводится обследование сонной артерии, являющейся отражением состояния других сосудов, это исследование должно войти в стандарты и в России. Метод достоверный и безболезненный, тем более по программе модернизации проводится поставка соответствующего оборудования».
По мнению академика Покровского, большая ошибка Минздравсоцразвития в том, что все основные ресурсы, связанные с сосудистой помощью населению, сосредоточены только на борьбе с инсультами.
В Российской Федерации количество больных сахарным диабетом, осложнённым синдромом диабетической стопы, составляет около 4 млн человек.
Причина возникновения диабетической стопы в том, что при диабете нарушается кровоснабжение всего организма и особенно нижних конечностей. На ногах появляются различные язвы. Спровоцировать их появление может даже маленькая царапина. Возникает угроза образования тромбов, а они, в свою очередь, приводят к гангрене. Итог – ампутация, но раны заживают медленно, микробы в сладкой среде чувствуют себя отменно, так что через какое-то время может потребоваться дополнительная ампутация. И нет никакой гарантии, что патологические процессы не затронут другую ногу.
По теме
2742
Подольский городской суд Московской области приговорил к 10 годам исправительной колонии общего режима 44-летнюю местную жительницу за избиение до смерти 3-летнего ребенка.
Синдром диабетической стопы (ДС) и ампутация – осложнения диабета, которые требуют дорогостоящего лечения. В развитых странах расходы на лечение ДС и её осложнений составляют от 12 до 15% всего бюджета здравоохранения, в развивающихся странах – до 40%. Эпидемия диабета распространяется столь высокими темпами, что в ближайшие годы это заболевание грозит стать в России главной медико-социальной проблемой. Сегодня основная часть больных диабетом – люди от 40 лет и старше. Потеря ими трудоспособности и преждевременный выход на пенсию означают огромные экономические потери для государства.
По данным президента РАМН, директора Эндокринологического научного центра РАМН Ивана Дедова, доля ампутаций нижних конечностей на фоне диабета в России составляет от 4,2 до 6,4 на 1 тыс. человек в год. Синдромом диабетической стопы поражены около 8-10% больных сахарным диабетом, и ещё 40-50% из них могут быть отнесены к группе риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у людей со вторым типом сахарного диабета.
По данным государственного регистра сахарного диабета, количество людей с этим заболеванием в РФ составляет более 3 млн человек. Однако фиксируются в нём только больные, самостоятельно пришедшие к врачам. Большая часть больных просто о своём заболевании не подозревает. По данным ВОЗ, число их в России может быть втрое больше – около 9 млн человек, а по данным академика Ивана Дедова, – 10-12 млн человек. И 90% – это больные вторым типом.
В мире сахарный диабет, осложнённый диабетической стопой, провоцирует ежегодно 1 млн ампутаций ног. Причём эндоваскулярные методы восстановления кровотока бывают применимы в 90% случаев ишемии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом, говорят специалисты, и у 94,3% пациентов ноги могут быть сохранены.
Сегодня в РФ по меньшей мере у 47% больных лечение начинается позднее возможного, когда хирургам приходится проводить ампутации, а после ампутаций смертность больных увеличивается в 2 раза, не говоря уже о том, что резко, в 3-10 раз, растёт дальнейшая стоимость лечения и реабилитации больных. Если же таких больных не оперировать – в течение двух лет все они погибнут от гангрены. Но, по словам академика Покровского, совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяет снизить частоту ампутаций на 43-85 %.
По данным Института хирургии им. Вишневского, огромное количество ампутаций вызывает в РФ колоссальную смертность: почти 70% больных сахарным диабетом умирают в первые два года после ампутаций, 34% остаются обездвиженными и только 19% ходят с костылями. Если таким сосудистым больным вовремя провести шунтирование сосудов и восстановить кровоток в стопе, то 90% из них проживут более 10 лет, те же показатели выживания будут и у 64% больных сахарным диабетом, по разным данным, от 60 до 80% больных сахарным диабетом, которым грозят ампутации, эти превентивные операции вообще позволят сохранить ноги. Смертность после проведения васкулярных операций сокращается до 1,5-3%.
Среди профилактических мер для изменения трагической ситуации в России с ампутациями ног специалисты назвали сканирование сосудов в поликлиниках, раннее обращение к сосудистым хирургам, превентивные операции при поражении сонной артерии и сосудов ног. Практика «домашнего и амбулаторного лечения» должна быть прекращена, считают хирурги, она усугубляет положение больных. «Но у нас уже проблемы с квотами на операции», – отметил академик Покровский. Его поддержал главный эндокринолог Москвы профессор Михаил Анциферов: «Васкулярные операции регламентированы высокотехнологичной помощью, они регулируются квотами министерства, и они «выбираются» уже к концу первого квартала!» Насколько вообще возможно говорить о квотировании таких операций при массовой потребности? Специалисты, в частности главный хирург Москвы профессор Александр Ермолов, считают, что такая помощь должна оплачиваться обязательным медстрахованием.
Увы, реалии далеки от желаемого: сегодня заведующему хирургическим отделением «невыгодно» класть больного сахарным диабетом: оказание помощи по стандарту сосудистого заболевания оплачивается тарифом 38 тыс. рублей, а помощь больному с диабетической стопой – 28 тыс. рублей, да и непонятно, как проводить необходимые многочисленные операции, процедуры и реабилитацию, если пребывание пациента в клинике ограничено жёстко 24 днями…
По теме
4562
В Москве суд приговорил к четырем с половиной годам лишения свободы уроженку Киргизии, которая дважды пыталась продать своих еще не рожденных детей при помощи социальных сетей.
Профессор Ермолов подтвердил: количество сосудосохраняющих операций в Москве ежегодно сокращается, и пока медпомощь не будет организована «кластерами», с прикреплением хирургических клиник к отделениям сосудистой хирургии и ортопедии, ситуация с массовыми ампутациями не изменится. Врачи также говорили о необходимости специализированных отделений, дополнительных бюджетов, соответствующего штатного расписания в клиниках.
Проблемой стали и лекарственные препараты. По словам профессора Золкина, малодоступны антиагреганты, простаноиды, тромболитики. Между прочим, по данным Департамента здравоохранения Москвы, стоимость лечения диабета за 10 лет выросла более чем на 70%, в основном за счёт удорожания лекарств. При этом, как отметил профессор Золкин, доступность медпомощи должна быть обеспечена 24 часа в сутки и 7 дней в неделю, нужны современные расходные и перевязочные материалы, а медики должны работать командой. Ведь достаточно провести эндоваскулярную операцию, шунтирование, восстановить кровоток хотя бы в одной артерии стопы, и трофические язвы затягиваются в 91% случаев.
Если лечение неосложнённого диабета стоит государству 57 тыс. рублей в год на больного (без учёта средств самоконтроля), то с учётом осложнений эта сумма увеличивается почти втрое – до 157 тыс. рублей. «Первичная помощь в России оказывается больным слишком поздно и неквалифицированно, количество запущенных случаев достигает почти 40% – таково мнение заведующего отделением гнойной хирургии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Валерия Митиша. – Сокращается количество квот от организаторов здравоохранения, отделения перегружены, на каждого хирурга приходится до 30 пациентов, а штатных должностей в отделениях не хватает».
«Если бы первичная помощь оказывалась вовремя, с привлечением сосудистых