Сосудистое заболевание и сахарный диабет презентация

Сосудистое заболевание и сахарный диабет презентация thumbnail

1.

Сердечно-сосудистые
заболевания при
сахарном диабете II типа
Лазобко Д.С. 1.6.06.Б

2. Причины смерти при СД 2 типа

3. Причины сердечно-сосудистых заболеваний при СД 2 типа

4. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Общие для популяции
Курение
Дислипидемия
Артериальная гипертония
Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2)
Злоупотребление алкоголем
Гиперкоагуляция
Гипертрофия левого
желудочка
• Менопауза
• Малоподвижный образ
жизни
• Наследственная
предрасположенность
• Возраст ( >= 55 лет у М, >=
65 лет у Ж)
• Мерцательная аритмия
(фактор риска ЦВБ)
Специфические для СД
• Гипергликемия натощак
и/или после еды
• Гиперинсулинемия
• Инсулинорезистентность
• Хроническая болезнь
почек >= 3 стадии
• Микроальбуминурия
• Длительность СД

5. Стратификация сердечно-сосудистого риска

6. Клинические особенности ИБС при СД 2 типа

• Одинаковая частота развития у мужчин и
женщин
• Высокая частота развития безболевых
(«немых») форм ИБС и инфаркта миокарда
• Высокий риск «внезапной смерти»
• Высокая частота постинфарктных осложнений:
кардиогенного шока, застойной сердечной
недостаточности, нарушений сердечного
ритма
• Высокий риск развития повторных инфарктов
миокарда

7. Риск развития инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 типа

8. Выживаемость после инфаркта миокарда

9. Алгоритм обследования больных СД для выявления ИБС

Всем больным СД регистрация ЭКГ должна проводиться
не реже 1 раза в год

10. Цели лечения пациентов с СД 2 типа и ИБС

11. Кардиоваскулярная безопасность гипогликемизирующих препаратов при ИБС

Препарат
Безопасность
Тиазолидиндионы
(Росиглитазон)
Повышают риск развития ХСН и сердечно-сосудистой
смертности
Не рекомендованы при ИБС, противопоказаны при ХСН
Производные
сульфонилмочевины,
инсулин, метформин
Не повышают риск смерти при инфаркте миокарда
Метформин – противопоказан при ХСН
III-IV классов по NYHA
Метглиниды
Не снижают риск фатальных или не фатальных сердечнососудистых событий
Ингибиторы ДПП-4
(ситаглиптин,
вилдаглиптин)
Безопасны у больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями (однако требуется осторожность у больных с
тяжелыми стадиями сердечной недостаточности)
Агонисты рецепторов
ГПП-1, ингибиторы
НГЛТ-2
Исследования продолжаются

12. Основные принципы лечения ИБС

Коррекция дислипидемии
Немедикаментозная терапия:
Модификация образа жизни
Медикаментозная терапия:
Статины – препараты первой линии при снижении
уровня ХС ЛНП
Если при лечении адекватными дозами статинов
целевые показатели липидов не достигнуты, может
назначаться комбинированная терапия с
добавлением фибратов, эзетимиба

13. Рекомендации по лечению дислипидемии при СД

14. Основные принципы лечения ИБС

Антитромбоцитарная терапия
• Первичная профилактика
ацетилсалициловой кислотой у больных СД
не эффективна
• Вторичная профилактика АСК (75–150
мг/сутки) показана больным СД с ИБС.
• Больным с доказанной аллергией к АСК
можно вместо нее назначать клопидогрель
(75 мг/сутки).

15. Антиишемическая терапия

Группа препаратов
Эффекты
Бета-блокаторы
Способны маскировать развитие гипогликемии.
Неселективные ББ повышают периферическую
инсулинорезистентность и дислипидемию.
Селективные ББ оказывают меньший негативный эффект.
Неселективные ББ с сосудорасширяющей активностью улучшают
углеводный и липидный обмен, нефропротективное действие.
Нитраты
Не оказывают негативного действия на углеводный, липидный
обмен.
Блокаторы
В средних терапевтических дозах метаболически нейтральны.
кальциевых каналов БКК-ДГП короткого действия повышают смертность.
БКК-ДГП длительного действия безопасны у больных СД.
БКК-НДГП обладают нефропротективной активностью.
И-АПФ/АРА
Не оказывают негативного действия на углеводный, липидный
обмен.
Уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений у
больных СД. Обладают нефропротективной активностью.

16. Рекомендации по лечению ИБС при СД

17. Реваскуляция миокарда

У больных с СД изменение функционального состояния миокарда левого
желудочка в ответ на восстановление коронарного кровотока выражена
меньше, чем у больных без СД

18. АКШ или ЧКВ?

19. Острый коронарный синдром

• Гипергликемия – один из основных
предикторов неблагоприятных исходов у
больных ОКС (до 10,0 ммоль/л)
• Гипогликемия может усиливать ишемию
миокарда и отрицательно влиять на течение
ОКС у больных СД (избегать снижение глюкозы
плазмы менее 6,0 ммоль/л)
• Достижение компенсации углеводного обмена
улучшает исходы ИМ у больных СД
• Глюкоза плазмы перед едой в течение суток
6,5–7,8 ммоль/л

20. Особенности сахароснижающей терапии при ОКС

• Тиазолидиндионы и бигуаниды при развитии ОКС
должны быть немедленно отменены.
Тиазолидиндионы могут вызывать задержку
жидкости, способствуя тем самым развитию
застойной сердечной недостаточности. Метформин
противопоказан любым больным СД и ОКС из-за
риска развития лактатацидоза при развитии
тканевой гипоксии
• Возможно использование инсулина, глинидов и
производных сульфонилмочевины (наиболее
опасным с точки зрения развития гипогликемий
является глибенкламид, а наименее – гликлазид МВ
и глимепирид)

21. ХСН и СД

• СД вызывает развитие сердечной недостаточности
независимо от наличия или отсутствия ИБС за
счет развития диабетической кардиомиопатии.
• Распространенность сердечной недостаточности
при СД в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД.
• Основные принципы терапии ХСН при СД такие
же, как и у лиц без СД.

22. Рекомендации по лечению ХСН при СД

23. СД и АГ

Если при соблюдении немедикаментозных
методов лечения АГ уровень АД
стабильно превышает 130/80 мм рт. ст., то
необходимо начать прием
антигипертензивных препаратов.

Читайте также:  Мышечный тонус при сахарном диабете

24.

25. Рациональные комбинации антигипертензивной терапии

26. Перспективы: агонисты рецепторов ГПП-1

Лираглутид снижает риск сердечнососудистой смертности на 22%, а риск
смерти от всех причин – на 15%.
Экспериментальный противодиабетический
препарат семаглутид, по данным
клинических исследований, на 26% снижает
риск тяжелых сердечно-сосудистых явлений
у взрослых пациентов с диабетом 2 типа.

Источник

Источник

Презентация на тему: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ

Скачать эту презентацию

Скачать эту презентацию

№ слайда 1
Этиология и патогенез сахарного диабета Ассистент Мазур Людмила Петровна

Описание слайда:

Этиология и патогенез сахарного диабета Ассистент Мазур Людмила Петровна

№ слайда 2
План лекции Эпидемиология СД Этиология сахарного диабета 1 типа Этиология сахарн

Описание слайда:

План лекции Эпидемиология СД Этиология сахарного диабета 1 типа Этиология сахарного диабета 2 типа Патогенез СД Клиническая классификация СД Хронические осложнения сахарного диабета

№ слайда 3
Определение Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии, которая развива

Описание слайда:

Определение Сахарный диабет – синдром хронической гипергликемии, которая развивается в результате влияния генетических и экзогенных факторов, обусловленный абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и характеризируется нарушением всех видов метаболизма, и в первую очередь – обмена углеводов.

№ слайда 4
Эпидемиология сахарного диабета - Заболеваемость сахарным диабетом (СД) в средне

Описание слайда:

Эпидемиология сахарного диабета – Заболеваемость сахарным диабетом (СД) в среднем составляет 1,5-4 %, в развитых странах мира – до 5-6 %. – В настоящее время в мире насчитывается около 150 млн больных СД, в Украине – около 1 млн. – Через каждые 10-15 лет количество больных удваивается.

№ слайда 5
Эпидемиология сахарного диабета - До 2010 года в мире будет свыше 230 млн. больн

Описание слайда:

Эпидемиология сахарного диабета – До 2010 года в мире будет свыше 230 млн. больных СД. – Настоящая заболеваемость значительно выше, поскольку в каждом втором-третьем случае СД остается недиагностированным. – Только 5-10 % от общего количества больных СД составляют пациенты с 1 типом заболевания, 8 % – дети.

№ слайда 6
Этиология СД 1 типа 1. Генетические нарушения: - Склонность к СД 1 типа предопре

Описание слайда:

Этиология СД 1 типа 1. Генетические нарушения: – Склонность к СД 1 типа предопределенная несколькими генами системы HLA, которые локализуются в коротком плече 6- хромосомы: DR3, DR4, В8, В 15, DRW3, DRW4. – При наличии антигенов HLA-B7, A3, Dw2, DRw2 – риск заболеть СД в 14,5 раз ниже. У лиц с генетической склонностью масса поджелудочной железы и островков ниже, чем в норме, в-клетки склонны к апоптозу

№ слайда 7
Этиология СД 1 типа 2. Вирусные инфекции - β-цитотропные вирусы (Коксаки В4, кра

Описание слайда:

Этиология СД 1 типа 2. Вирусные инфекции – β-цитотропные вирусы (Коксаки В4, краснухи, кори, эпидемического паротита, цитомегаловируса); – вирусы, которые вызывают перекрестную автоиммунную реакцию к β-клеткам; – нарушение иммунного ответа на вирус, тропный к β-клеткам.

№ слайда 8
Этиология СД 1 типа 3. Аутоиммунное поражение β-клеток: - у 60-80 % больных выяв

Описание слайда:

Этиология СД 1 типа 3. Аутоиммунное поражение β-клеток: – у 60-80 % больных выявлыют антитела к островковым клеткам; – у 80-95 % больных оказываются антитела к GAD-65, GAD-67 – изоформам глютаматдекокарбоксилази

№ слайда 9
Этиология СД 1 типа 4. Заболевания и повреждения поджелудочной железы: острые и

Описание слайда:

Этиология СД 1 типа 4. Заболевания и повреждения поджелудочной железы: острые и хронические панкреатиты; опухоли, кистовидные перерождения железы, кальцинирующий фиброз; гемохроматоз; панкреатектомия (полная или частичная).

№ слайда 10
Патогенез СД 1 типа: Генетическая склонность Действие пусковых факторов Развитие

Описание слайда:

Патогенез СД 1 типа: Генетическая склонность Действие пусковых факторов Развитие аутоиммунных нарушений Развитие инсулита Явный СД

№ слайда 11
Этиология СД 2 типа 1. Генетические повреждения: - у больных на СД МОДY-2 обнару

Описание слайда:

Этиология СД 2 типа 1. Генетические повреждения: – у больных на СД МОДY-2 обнаруживают мутацию гена гексокиназы, которая контролирует глюконеогенез в печени и секрецию инсулина в в-клетках – СД с митохондриальным наследованием – семейные формы диабета с доминантным типом наследования. Гены СД 2 типа локализуются в 11-й хромосоме

№ слайда 12
Этиология СД 2 типа 2. Негенетические факторы инсулинорезистентности (Группы рис

Описание слайда:

Этиология СД 2 типа 2. Негенетические факторы инсулинорезистентности (Группы риска развития СД) 1. Лица с обремененной наследственной склонностью по СД и других эндокринных заболеваниях; 2. лица с аутоимунными неэндокринными заболеваниями; 3. страдающие ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией; 4. лица, которые ведут малоподвижную жизнь, употребляют высококалорийные продукты;

№ слайда 13
Этиология СД 2 типа 5. лица с избыточной массой тела и ожирением; 6. лица, котор

Описание слайда:

Этиология СД 2 типа 5. лица с избыточной массой тела и ожирением; 6. лица, которые имеют большие психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации; 7. женщины, у которых были частые выкидыши, мертворождения, или которые родили детей с весом 4 кг и больше; 8. пубертатный возраст и климактерический период; 9. лица, которые страдают на гнойничковые заболевания.

№ слайда 14
Этиология СД 2 типа 3. Гиперпродукция контринсулярних гормонов синдром Иценко-ку

Описание слайда:

Этиология СД 2 типа 3. Гиперпродукция контринсулярних гормонов синдром Иценко-кушинга гипоталамичний синдром акромегалия феохромоцитома тиреотоксикоз

№ слайда 15
Патогенез СД 2 типа Факторы риска, генетические факторы Инсулинорезистентность Г

Описание слайда:

Патогенез СД 2 типа Факторы риска, генетические факторы Инсулинорезистентность Гиперинсулинемия СД 2 типа Недостаточность в-клеток

№ слайда 16
Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВООЗ, 1999) І. Сахарный диабет

Описание слайда:

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВООЗ, 1999) І. Сахарный диабет типа 1 (деструкция в-клеток, которая обычно приводит к абсолютной недостаточности инсулина). А. Аутоимунный. Б. Идиопатический. ІІ. Сахарный диабет типа 2 (от подавляющей резистентности к инсулину с относительной недостаточностью инсулина к преимущественно секреторному дефекту с резистентностью к инсулину или без нее).

Читайте также:  Заболевание кишечника при сахарном диабете

№ слайда 17
ІІІ. Другие специфические типы СД: А. Генетические дефекты функции в-клеток. Б.

Описание слайда:

ІІІ. Другие специфические типы СД: А. Генетические дефекты функции в-клеток. Б. Генетические дефекты в действии инсулина. В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы. Г. Эндокринопатии. Д. Сахарный диабет, индуктируемый лекарственными средствами или химическими веществами. Е. Инфекции (коревая краснуха, цитомегаловирусна инфекция и др.) Ж. Необычные формы имуноопосредственного сахарного диабета. З. Другие генетические синдромы, которые иногда совмещаются с сахарным диабетом. IV. Гестационный СД.

№ слайда 18
Клиническая классификация манифестного (явного) СД (А.С. Ефимов, 1983, 1998) I.

Описание слайда:

Клиническая классификация манифестного (явного) СД (А.С. Ефимов, 1983, 1998) I. Клинические формы 1. Первичный ЦД: а) генетический, б) эссенциальний (с ожирением или без него). 2. Вторичный (симптоматический) ЦД: а) гипофизарний; б) стероидный; в) тирогенний; г) адреналовий; д) панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое ее перерождение или удаление); е) бронзовый (в случае гемохроматозу). 3. СД беременных (гестационный).

№ слайда 19
Клиническая классификация манифестного (явного) СД ІІ. Типы (характер течения) С

Описание слайда:

Клиническая классификация манифестного (явного) СД ІІ. Типы (характер течения) СД Тип 1 – инсулинзависимый (лабильный со склонностью к ацидозу и гипогликемии, преимущественно юношеский). Тип 2 – инсулиннезависимый (стабильный, СД людей преклонных лет). ІIІ. Степени тяжести ЦД 1. Легкий. 2. Средний. 3. Тяжелый.

№ слайда 20
Клиническая классификация манифестного (явного) СД IV. Состояние компенсации 1.

Описание слайда:

Клиническая классификация манифестного (явного) СД IV. Состояние компенсации 1. Компенсированный. 2. Субкомпенсированный. 3. Декомпенсованный.

№ слайда 21
Клиническая классификация манифестного (явного) СД V. Наличие диабетической анги

Описание слайда:

Клиническая классификация манифестного (явного) СД V. Наличие диабетической ангиопатии (I-III стадий) и невропатии 1. Микроангиопатия – ретино-, нефро-, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации. 2. Макроангиопатия с подавляющим поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, другой локализации. 3. Универсальная микро-, макроангиопатия. 4. Полиневропатия (периферическая, автономная или висцеральная). 5. Энцефалопатия.

№ слайда 22
Клиническая классификация манифестного (явного) СД VІ. Поражение других органов

Описание слайда:

Клиническая классификация манифестного (явного) СД VІ. Поражение других органов и систем Гепатопатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия и др. VІІ. Острые осложнения СД. Комы 1. Гиперкетонемическая. 2. Гиперосмолярная. 3. Гиперлактацидемическая. 4. Гипогликемическая.

№ слайда 23
Степени тяжести сахарного диабета - Легкая степень. При такой форме заболевания

Описание слайда:

Степени тяжести сахарного диабета – Легкая степень. При такой форме заболевания уровень гликемии не превышает 8,4 ммоль/л, глюкозурия не больше 20 г/л, могут быть начальные (функциональные) стадии ангиопатии, работоспособность сохранена. Компенсация диабета достигается только диетой.

№ слайда 24
Степени тяжести сахарного диабета - Средняя степень - уровень гликемии не превыш

Описание слайда:

Степени тяжести сахарного диабета – Средняя степень – уровень гликемии не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия 40 г/л, возможен эпизодический кетоз, кетоацидоз. При этой форме диагностируются ангиопатии I – ІІ стадий. Для компенсации заболевания назначают пероральные сахаропонижающие препараты или инсулин до 40 ЕД/сутки.

№ слайда 25
Степени тяжести сахарного диабета - Тяжелая степень - компенсация достигается ре

Описание слайда:

Степени тяжести сахарного диабета – Тяжелая степень – компенсация достигается редко, отмечается высокая и стойкая гипергликемия (выше 14 ммоль/л) и глюкозурия выше 40 г/л, нередко возникают кетоацидоз, прекомы и комы. У таких больных диагностируют выраженные (ІІІ – IV стадии) ангиопатии, которые ведут к значительным органическим повреждениям зрения, почек, нижних конечностей, сердца и мозга. Работоспособность больных снижена или даже полностью утрачена.

№ слайда 26
Гликолизированный гемоглобин - гемоглобин, связаный с глюкозой путем неферментат

Описание слайда:

Гликолизированный гемоглобин – гемоглобин, связаный с глюкозой путем неферментативного гликолизирования, этот процесс нелимитирован. Степень гликирования прямопропорционален концентрации глюкозы, необоротный, не зависит от наличия инсулина и свидетельствует о степени компенсации заболевания за последние 90 суток. Норма – 4 – 6 %, при сахарном диабете – 6,0-20 %.

№ слайда 27
Стадии компенсации СД - Компенсация диабета - больные жалоб практически не предъ

Описание слайда:

Стадии компенсации СД – Компенсация диабета – больные жалоб практически не предъявляют, не худеют (исключение составляют пациенты, которые имеют ожирение), у них отсутствуют гипогликемии и кетоацидоз. У таких больных ослабляются проявления ангиопатий, нормализуются показатели глюкозы в крови натощак или их колебания на протяжении суток не превышают 2,78 – 5,55 ммоль/л; в пределах нормы также содержание липидов, кетоновых тел.

№ слайда 28
Стадии компенсации СД - Декомпенсация - выраженные клинические проявления диабет

Описание слайда:

Стадии компенсации СД – Декомпенсация – выраженные клинические проявления диабета и его осложнений, гипергликемия, гиперлипидемия, выраженые колебания глюкозы крови на протяжении суток.

№ слайда 29
Критерии компенсации углеводного обмена при CД

Описание слайда:

Критерии компенсации углеводного обмена при CД

№ слайда 30
Метаболические нарушения при СД

Описание слайда:

Метаболические нарушения при СД

№ слайда 31
Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и 2

Описание слайда:

Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и 2

№ слайда 32
Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и 2

Описание слайда:

Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и 2

№ слайда 33
Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и 2

Описание слайда:

Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и 2

№ слайда 34
Сравнение

Описание слайда:

Сравнение

№ слайда 35
Показания к проведению теста толерантности к глюкозе 1. Периодические нарушения

Описание слайда:

Показания к проведению теста толерантности к глюкозе 1. Периодические нарушения углеводного обмена: – глюкозурия беременных -гипергликемия после еды до 9,9 ммоль/л – реактивная гипогликемия

№ слайда 36
2. Наличие факторов риска сахарного диабета: - наследственная склонность - избыт