Средства лечения диабета 2 типа
Лекарства нового поколения от диабета 2 типа обеспечивают хорошее самочувствие пациента и позволяют поддерживать целевой уровень сахара в крови.
Подбор оптимального средства – не всегда простая задача, поэтому ею должен заниматься квалифицированный эндокринолог. Назначать препарат самостоятельно без врача крайне опасно, ведь это чревато ухудшением состояния и прогрессированием заболевания.
При сахарном диабете 2 типа вопрос о применении таблеток для снижения сахара поднимается только в том случае, если соблюдение диеты и лечебная физкультура не приносят стойкого положительного результата. У каждого из препаратов есть определенные побочные эффекты, поэтому без строгой надобности их не назначают.
В зависимости от индивидуальных особенностей течения диабета пациенту могут быть рекомендованы лекарства с разным механизмом действия. Но основная цель приема любых лекарств при сахарном диабете 2 типа – снизить уровень глюкозы в крови.
Большинство современных препаратов имеют не такие выраженные побочные эффекты, как их предшественники, применявшиеся ранее. Эндокринологи всегда стараются подобрать препарат, который будет максимально подходить пациенту и проявлять высокую эффективность без неприятных последствий. Для выбора оптимального лекарства больному необходимо сдать ряд биохимических анализов крови, чтобы врач имел объективное представление о состоянии поджелудочной железы и других внутренних органов.
БИГУАНИДЫ
Бигуаниды относятся к самым популярным лекарствам, назначаемым при сахарном диабете 2 типа. Они не стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, а просто нормализуют соотношение биологически доступного инсулина к инертному (то есть связанному, который не может выполнять свою функцию). Благодаря этому улучшается чувствительность тканей к инсулину, и сахар крови постепенно снижается. Препараты данной группы улучшают обмен веществ и способствуют похудению.
Бигуаниды снижают инсулинорезистентность на уровне печени и корректируют липидный обмен. Данные медикаменты способствуют снижению массы тела человека, поэтому успешно применяются у больных с ожирением. Самые известные представители этого ряда лекарств – «Сиофор» и «Глокофаж». Они содержат в своем составе метмфорфин. Это вещество выпускается и в пролонгированных версиях лекарств, то есть препаратах длительного действия. К ним относятся средства «Сиофор лонг» и «Метадиен». У них практически отсутствуют серьезные побочные эффекты, среди которых можно выделить только временные неприятные явления со стороны органов пищеварения.
ПРОИЗВОДНЫЕ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ
Эти лекарства стимулируют бета-клетки поджелудочной железы вырабатывать больше инсулина, за счет чего сахар в крови снижается. Эффект от приема данных таблеток наступает быстро и выражен гораздо сильнее, чем от любых других пероральных медикаментов для снижения уровня глюкозы.
К ним относятся препараты «Глибенез», «Глюкотрол», «Минидиаб» и т.д. Но некоторые неприятные побочные эффекты и специфический механизм действия все равно редко делают их единственным «препаратом выбора» при диабете 2 типа.
Если неправильно рассчитать дозировку такого лекарства, функционирующие клетки поджелудочной будут работать на износ и, в конце концов, пациент с диабетом 2 типа будет нуждаться в инъекциях инсулина.
ИНГИБИТОРЫ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ФЕРМЕНТОВ
Ферменты – это биологически активные вещества, которые ускоряют определенные биохимические реакции в организме. Ингибиторами называют соединения, которые замедляют течение этих реакций. В углеводном обмене за процесс расщепления сложных углеводов отвечают множество ферментов, среди которых можно выделить альфа-глюкозидазу и дипептидилпептидазу-4.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедляют процесс расщепления сложных углеводов и их всасывание в тонком кишечнике. Из-за этого уровень глюкозы в крови постепенно снижается и не происходит резких перепадов его значения. После того как больной съедает пищу со сложными углеводами в составе, за счет действия лекарства, организму требуется больше времени для их расщепления и попадания в кровь.
Основные действующие вещества этой группы медикаментов:
- акарбоза («Глюкобай»);
- миглитол («Диастабол»);
- воглибоза («Воксид»).
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 действуют иначе. Они повышают выработку инсулина в зависимости от концентрации глюкозы.
Лекарства способствуют активации специального гормона – инкретина, под влиянием которого бета-клетки поджелудочной железы функционируют активнее. К представителям данного ряда относятся лекарства «Янувия» и «Галвус».
Ингибиторы ферментов хорошо переносятся организмом, но стоят довольно дорого, поэтому не так распространены, как бигуаниды.
ГЛИТАЗОНЫ
Глитазоны – это относительно новый класс лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета. Они были разработаны и введены в медицинскую практику с 1997 г. Их действие основано на улучшении чувствительности тканей к инсулину. Особенно активно этот эффект наблюдается в мышечной и жировой тканях, в меньшей степени – в печени. Такие лекарства понижают инсулинорезистентность и поэтому уровень сахара в крови падает.
Препараты этой группы никак не изменяют активность бета-клеток поджелудочной железы. Выработка инсулина остается на том же уровне, который был до приема лекарства. Поэтому такие медикаменты можно применять для тех категорий пациентов, чья поджелудочная железа вырабатывает гормон, снижающий сахар в достаточном количестве.
В современной практике для лечения диабетиков используют 2 разновидности глитазонов:
– розиглитазон («Авандия»);
– пиоглитазон («Актос»).
Существует еще третий представитель – тиоглитазон, но на сегодняшний день он не применяется из-за высокого токсичного действия на печень. Данный класс лекарств позволяет добиться снижения уровня глюкозы на 1-3 ммоль/л, он часто применяется в комбинации с бигуанидами и препаратами сульфонилмочевины.
МЕГЛИТИНИДЫ
Меглитиниды – одни из новейших лекарств от диабета 2 типа. Их нужно принимать за несколько минут до еды, поскольку они усиливают выработку инсулина. Особенность таблеток в том, что они приводят к усиленной выработке инсулина в течение короткого времени в ответ на повышенную концентрацию глюкозы в крови.
За счет того, что действуют меглитиниды недолго, этого хватает для снижения сахара после еды без возникновения тяжелых побочных эффектов и перегрузки поджелудочной
К ним относятся такие препараты, как «Старликс» и «Новонорм». В отличие от производных сульфонилмочевины эти лекарства действуют непосредственно во время еды и сразу после нее. Если по какой-то причине диабетик пропускает прием пищи, таблетку пить не нужно.
Длительного действия у препарата нет. Это очень удобно для пациентов, ведь они могут вести более динамичный образ жизни и не привязываться к четкому графику приема пищи в определенные часы (хотя, конечно, голодания при диабете все равно недопустимы).
Побочные эффекты встречаются нечасто, самый серьезный из которых – гипогликемия. В основном такие проявления связаны с превышением рекомендуемой дозировки или несвоевременно принятой пище. Меглитиниды – довольно дорогие лекарства. Для лечения больных диабетом второго типа они в основном используются в комбинации с метморфином.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВА
В комбинированных средствах от сахарного диабета 2 типа, содержатся сразу несколько действующих разных классов. К этим препаратам относятся лекарства с такими торговыми названиями:
- «Глюкованс»;
- «Глюкофаст»;
- «Глюконорм»;
- «Метглиб»;
- «Янумет»;
- «Глимекомб».
Комбинированные лекарства обычно назначаются в тех случаях, когда больному не помогает терапия одним препаратом. Если пациент забывает принимать несколько таблеток в течение дня, принадлежащих к разным классам веществ, ему также могут быть рекомендованы комбинированные препараты.
Стоимость подобных лекарств обычно высока, и их назначение оправдано только в том случае, если монокомпонентный препарат не может обеспечить целевой уровень сахара. Потребность в этом бывает не так часто, поскольку новые лекарства от инсулиннезависимого диабета обычно хорошо справляются с поставленной задачей.
Важно помнить! Помимо приема лекарств от диабета, больному важно соблюдать диету и не забывать о физических нагрузках. Если состояние больного подразумевает лечение инсулином, необходимо сразу же соглашаться и не пытаться его чем-то заменить. Как правило, при диабете 2 типа – это временная мера, необходимая для нормализации важных показателей углеводного обмена и поддержания хорошего самочувствия.
Источник: Sosudy
Источник
Уточнить
Фармацевтические препараты, применяемые по показанию “Сахарный диабет тип 2”
Регистрационный номер:ЛП-N (000072)-(РГ-RU) Торговое наименование:Апидра® СолоСтар® Международное непатентованное или группировочное наименование:Инсулин глулизин Лекарственная форма:Раствор для…
Эксенатид: Гипогликемическое средство – агонист рецепторов глюкагоноподобного полипептида. Раствор для подкожного введения.
Виктоза (лираглутид): Агонист рецепторов глюкагоноподобного полипептида. Раствор.
Комбинация алоглиптина и метформина для лечения сахарного диабета 2 типа. Таблетки
Алоглиптин + метформин: гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (дипептидилпептидазы-4 ингибитор + бигуанид). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Глибенкламид (глибенкламид): Гипогликемический (сахаропонижающий), производное сульфонилмочевины. Таблетки.
Глибенкламид + Метформин: гипогликемическое средств для перорального применения (производное сульфонилмочевины II поколения + бигуанид). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Глимепирид + метформин: гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (бигуанид + производное сульфонилмочевины). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Глимекомб (гликлазид+метформин): Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное. Таблетки.
Гипогликемическое средство для перорального применения группы сульфонилмочевины III поколения. Таблетки.
Регистрационное удостоверение: для дозировки 500 мг ЛСР-002098/10, для дозировки 750 мг ЛП-000509. Международное непатентованное название: метформин Фармакотерапевтическая группа:…
Репаглинид: гипогликемическое средство для перорального применения. Таблетки.
метформин + саксаглиптин: гипогликемическое средство для перорального применения (дипептидилпептидазы 4 ингибитор + бигуанид). таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой
Метформин: гипогликемическое средство для перорального применения группы бигуанидов. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Метформин: гипогликемическое средство группы бигуанидов для перорального применения. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Метформин: гипогликемическое средство для перорального применения группы бигуанидов. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
НовоМикс 30 ФлексПен (инсулин): Аналог инсулина. Предварительно заполненная мультидозовая одноразовая шприц-ручка для многократных инъекций
Семаглутид: гипогликемическое средство – аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Раствор для подкожного введения.
Онглиза (саксаглиптин): Гипогликемическое средство для перорального применения. Таблетки.
Инсулин гларгин: гипогликемическое средство – инсулина длительного действия аналог. Раствор для подкожного введения.
Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия. Раствор для инъекций.
Инсулин аспарт: гипогликемическое средство – инсулина короткого действия аналог. Раствор для внутривенного и подкожного введения.
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]: гипогликемическое средство – инсулин короткого действия. Раствор для инъекций.
Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]: гипогликемическое средство – инсулин средней продолжительности действия. Суспензия для подкожного введения.
Гозоглиптин и метформин: гипогликемическое средство для перорального применения, дипептидилпептидазы-4 ингибитор и гипогликемическое средство группы бигуанидов для перорального применения в наборе. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Дапаглифлозин + метформин: гипогликемическое средство для перорального применения (ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа + бигуанид). Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые плёночной оболочкой.
Комбинированное пероральное гипогликемическое средство
Инсулин гларгин + ликсисенатид: гипогликемическое средство комбинированное (инсулина длительного действия аналог + глюкагоноподобного полипептида рецепторов агонист). Раствор для подкожного введения.
Эртуглифлозин: гипогликемическое средство для перорального применения. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Применяется в составе комплексной терапии больных сахарным диабетом при наличии резистентности к инсулину.
Ипраглифлозин: гипогликемическое средство для перорального применения, ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Линаглиптин. Гипогликемическое средство – дипептидилпептидазы – 4 ингибитор. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Гипогликемическое средство – глюкагоноподобного полипептида рецепторов агонист. Раствор для подкожного введения.
Инсулин гларгин – аналог инсулина. Раствор для инъекций.
Cверхбыстрый инсулин аспарт ультракороткого действия: гипогликемическое средство, аналог человеческого инсулина короткого действия. Раствор для подкожного и внутривенного введения.
Гипогликемическое средство, аналог человеческого инсулина короткого действия. Раствор для внутривенного и подкожного введения.
Гипогликемическое средство – комбинация аналогов инсулинов короткой и средней продолжительности действия. Суспензия для подкожного введения.
Шприц-ручка Виктоза. Предварительно заполненная мультидозовая одноразовая шприц-ручка для многократных инъекций
Шприц-ручка Туджео СолоСтар® содержит инсулин гларгин в концентрации 300 ЕД/мл.
Эвоглиптин: гипогликемическое средство – дипептидилпептидазы-4 ингибитор. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Гепатопротекторное средство. Капсулы.
Гипогликемическое средство, инсулина короткого действия аналог. Раствор для подкожного введения.
Инсулин гларгин: гипогликемическое средство – инсулина длительного действия аналог. Раствор для подкожного введения.
Дженерик вилдаглиптина. Представитель класса стимуляторов островкового аппарата поджелудочной железы Гипогликемическое средство для перорального применения, дипептидилпептидазы-4 ингибитор. Таблетки.
глибенкламид + метформин: гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (производное сульфонилмочевины II поколения + бигуанид). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Глюкобай (акарбоза): Гипогликемический (сахаропонижающий), ингибитор а-глюкозидазы. Таблетки.
Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (дипептидилпептидазы-4 ингибитор+бигуанид). Таблетки покрытые пленочной оболочкой.
Гемиглиптин: гипогликемическое средство для перорального применения, ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа (ДПП-4). Таблетки.
Источник
Перечень сахароснижающих средств настолько внушителен, что даже больные диабетом порой весьма плохо ориентируется в этом лекарственном многообразии. Шесть фармакологических групп, которые различаются механизмом действия и имеют собственные положительные и отрицательные стороны, и десятки препаратов, применяющихся при диабете 2-го типа, вносят путаницу в умы потребителей. Попробуем разложить все по полкам.
Шесть групп
Итак, современные пероральные гипогликемические средства относятся к одной из шести групп:
- Бигуаниды – основной представитель метформин, о котором мы уже писали.
- Производные сульфонилмочевины – глибенкламид, гликлазид, глимепирид, глипизид.
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы – акарбоза, миглитол.
- Тиазолидиндионы, или глитазоны – пиоглитазон, энглитазон.
- Ингибиторы ДПП-4, или глиптины – ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин.
- Ингибиторы SGLT2 – дапаглифлозин, канаглифлозин, эмпаглифлозин.
Несмотря на сложные для неискушенного потребительского восприятия названия фармакологических групп, механизм действия входящих в их состав препаратов довольно прозрачен, а преимущества и недостатки очевидны. И, отбросив страх перед терминами, познакомимся с ними поближе.
Производные сульфонилмочевины
Они «заставляют» организм вырабатывать (секретировать) инсулин, поэтому их иногда называют секретагогами.
Как работают? Производные сульфонилмочевины связываются с рецепторами, расположенными на мембранах бета-клеток поджелудочной железы. Это вызывает последовательность событий внутри клеток, результатом которой становится увеличение количества инсулина, вырабатываемого бета-клетками. Снижают уровень гликированного гемоглобина (HbA1c – показателя, который отражает содержание глюкозы в крови за длительный период времени) в среднем на 1-2 %.
Кому назначают? Препараты этой группы назначают при диабете 2-го типа, когда уровень гликированного гемоглобина составляет выше 6,5 %. Как правило, к ним обращаются при отсутствии или недостаточном ответе на лечение метформином.
Преимущества:
- Доступная цена.
- Быстрое начало действия.
- Отсутствие влияния на уровень давления.
- Удобное дозирование.
- Снижение микрососудистых осложнений (ретинопатии, нейропатии).
Недостатки:
- Риск гипогликемий.
- Прибавка в массе тела.
- Низкая долгосрочность эффекта.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Препараты этой группы замедляют усвоение углеводов из пищи и поступление глюкозы в кровь. Снижают уровень HbA1c на 0,5-0,8 %.
Как работают? Механизм действия основан на блокировании кишечных ферментов – альфа-глюкозидазы, – которые участвуют в расщеплении сахаридов.
Кому назначают? Препараты этой группы применяют, когда возникают сложности с контролем уровня глюкозы после еды.
Преимущества:
- Способность снижать уровень глюкозы после еды (постпрандиальной), особенно в комбинации с другими сахароснижающими препаратами.
- Низкий риск гипогликемий.
- Отсутствие влияния на массу тела.
- Снижение уровня триглицеридов.
Недостатки:
- Невысокая сахароснижающая активность.
- Побочные эффекты со стороны ЖКТ.
- Неудобное дозирование (необходимость в частом подборе, титрации дозы).
- Высокая стоимость.
Тиазолидиндионы
Препараты этой группы повышают чувствительность организма к инсулину, поэтому иногда они называются инсулиновыми сенситайзерами. Уровень HbA1c при приеме тиазолидиндионов снижается на 0,5-1,4 %.
Как работают? Тиазолидиндионы связываются с рецепторами PPARg, которые обнаруживаются в печени, эндотелии сосудов, жировой и мышечной тканях. Это приводит к увеличению синтеза белков, участвующих в обмене глюкозы.
Кому назначают? Препараты этой группы применяют в случаях, когда метформин или производные сульфонилмочевины плохо переносятся или не позволяют компенсировать диабет.
Преимущества:
- Низкий риск гипогликемий.
- Долгосрочный эффект.
- Повышение уровня «хорошего» холестерина, снижение уровня триглицеридов (пиоглитазон).
- Снижение риска ишемической болезни сердца (пиоглитазон).
Недостатки:
- Прибавки в массе тела.
- Задержка жидкости в организме.
- Способствуют разрушению костной ткани, частым переломам костей.
- Повышение уровня «плохого» холестерина.
- Высокая стоимость.
Ингибиторы ДПП-4
Это достаточно новый класс пероральных сахароснижающих препаратов, позволяющих снизить уровень HbA1c на 0,5-0,8 %, а также уменьшить массу тела.
Как работают? Препараты этого класса блокируют действие фермента ДПП-4, который разрушает группу желудочно-кишечных гормонов – инкретинов. Инкретины помогают стимулировать выработку инсулина, когда это необходимо (к примеру, после еды), а также снизить продуцирование печенью глюкагона, когда он не нужен (во время пищеварения). Кроме того, они замедляют пищеварение и снижают аппетит.
Кому назначают? Ингибиторы ДПП-4 считаются препаратами второй или третьей линии. Их применяют, если лечение метформином, производными сульфонилмочевины не дало желаемого результата. Часто они становятся альтернативой тиазолидиндионам.
Преимущества:
- Низкий риск гипогликемий.
- Хорошая переносимость.
- Снижение аппетита (применяются при повышенной массе тела или ожирении).
Недостатки:
- Не столь интенсивное снижение HbA1c в сравнении с препаратами других групп.
Ингибиторы SGLT2
Самый новый класс сахароснижающих препаратов. Их действие основано на способности «помогать» почкам снижать уровень глюкозы в крови. Одобрены одной из самых авторитетных организаций в области здравоохранения в мире, Американской администрацией по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами (FDA), для лечения диабета в 2013 году.
Как работают? Почки постоянно фильтруют глюкозу из крови, после чего она снова возвращается в кровяное русло – происходит реабсорбция глюкозы. В этом процессе участвуют белки, которые называются натрий-глюкозными котранспортерами глюкозы, – SGLT1 и SGLT2. Ингибиторы SGLT2 блокируют белки второго типа, вследствие чего меньше глюкозы вновь возвращается в кровь, а больше – выводится из организма с мочой.
Кому назначают? Препараты этой группы применяются при недостаточном ответе на лечение метформином и инсулином. Они не рекомендуются больным с нарушением функции почек (нефропатией), поскольку в таких случаях снижается эффективность ингибиторов SGLT2.
Преимущества:
- Высокая сахароснижающая активность.
- Снижение массы тела.
Недостатки:
- Риск инфекций мочевого тракта.
- Риск гипогликемий.
- Высокая стоимость.
Марина Поздеева
Фото istockphoto.com
Товары по теме: [product strict=” метформин”]( метформин), [product strict=” глибенкламид”]( глибенкламид), [product strict=” гликлазид”]( гликлазид), [product strict=” глимепирид”]( глимепирид), [product strict=” акарбоза”]( акарбоза), [product strict=” ситаглиптин”]( ситаглиптин), [product strict=” вилдаглиптин”]( вилдаглиптин), [product strict=” саксаглиптин”]( саксаглиптин),[product strict=” дапаглифлозин”]( дапаглифлозин), [product strict=” канаглифлозин”]( канаглифлозин),[product strict=” эмпаглифлозин”]( эмпаглифлозин)
Источник