Стандарты диагностики и лечения сахарного диабета 2015
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 1 октября 2020 года N 1054н
Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2018, N 53, ст.8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст.3526),
стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа согласно приложению N 1;
стандарт специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 2 типа согласно приложению N 2;
стандарт медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии, диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 2 типа согласно приложению N 3;
стандарт медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 2 типа согласно приложению N 4;
стандарт медицинской помощи взрослым при нарушениях периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном диабете 2 типа согласно приложению N 5.
2. Признать утратившими силу:
Министр
М.А.Мурашко
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
8 февраля 2021 года,
регистрационный N 62427
Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 октября 2020 года N 1054н
Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа
Возрастная категория пациента: взрослые
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X):
________________
E11.2  | Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями почек  | 
E11.3  | Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями глаз  | 
E11.4  | Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями  | 
E11.5  | Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения  | 
E11.6  | Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями  | 
E11.7  | Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями  | 
E11.8  | Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями  | 
E11.9  | Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений  | 
________________
В части диагностики и лечения сахарного диабета 2 типа без учета диагностики и лечения осложнений и сопутствующих заболеваний.
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста  | |||
Код медицинской услуги  | Наименование медицинской услуги  | Усредненный показатель частоты предоставле- ния  | Усредненный показатель кратности применения  | 
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.  | |||
B01.015.001  | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный  | 0,6  | 1  | 
B01.023.001  | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный  | 0,6  | 1  | 
B01.025.001  | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный  | 0,12  | 1  | 
B01.029.001  | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный  | 1  | 1  | 
B01.047.001  | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный  | 1  | 1  | 
B01.057.001  | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный  | 0,02  | 1  | 
B01.058.001  | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный  | 1  | 1  | 
1.2. Лабораторные методы исследования  | |||
Код медицинской услуги  | Наименование медицинской услуги  | Усредненный показатель частоты предоставления  | Усредненный показатель кратности применения  | 
A09.05.023  | Исследование уровня глюкозы в крови  | 0,17  | 1  | 
A09.05.078  | Исследование уровня общего тестостерона в крови  | 0,02  | 1  | 
A09.05.083  | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови  | 1  | 1  | 
A09.05.102  | Исследование уровня фруктозамина в крови  | 0,01  | 1  | 
A09.05.205  | Исследование уровня С-пептида в крови  | 0,0012  | 1  | 
A09.28.003.001  | Определение альбумина в моче  | 1  | 1  | 
A09.28.006  | Исследование уровня креатинина в моче  | 0,7  | 1  | 
A09.28.015  | Обнаружение кетоновых тел в моче  | 0,11  | 1  | 
A12.06.020  | Определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови  | 0,00083  | 1  | 
A12.22.005  | Проведение глюкозотолерантного теста  | 0,0072  | 1  | 
A12.28.002  | Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)  | 0,16  | 1  | 
B03.016.002  | Общий (клинический) анализ крови  | 1  | 1  | 
B03.016.004  | Анализ крови биохимический общетерапевтический  | 1  | 1  | 
B03.016.006  | Общий (клинический) анализ мочи  | 1  | 1  | 
1.3. Инструментальные методы исследования  | |||
Код медицинской услуги  | Наименование медицинской услуги  | Усредненный показатель частоты предоставления  | Усредненный показатель кратности применения  | 
A05.10.006  | Регистрация электрокардиограммы  | 1  | 1  | 
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста  | |||
Код медицинской услуги  | Наименование медицинской услуги  | Усредненный показатель частоты предоставления  | Усредненный показатель кратности применения  | 
B01.025.002  | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный  | 0,0021  | 1  | 
B01.047.002  | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный  | 1  | 9  | 
B01.047.009  | Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара  | 0,055  | 12  | 
B01.058.002  | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный  | 1  | 9  | 
B01.058.006  | Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара  | 0,099  | 10  | 
Источник
Стандарт медицинской помощи – формализованное описание (в табличной форме) необходимого объема медицинской помощи, оказание которой должно быть обеспечено пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием) или в конкретной клинической ситуации.
- Стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом (утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 11 сентября 2007г. № 582). Скачать стандарт
 - Стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом (утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 11 декабря 2007г. № 748). Скачать стандарт
 - Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы (Приказ МЗРФ № 266 от 23.11.2004 г.). Скачать стандарт
 - Приказ Минздравсоцразвития России №220 от 22 ноября 2004 г. “Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом”. Скачать стандарт Страничка в Банке документов Минздравсоцразвития РФ
 
Данный список будет регулярно обновляться.
Международная ХАРТИЯ ПРАВ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВ людей с диабетом!
Диабет является неотложной глобальной проблемой общественного здоровья. По оценкам Международной федерации диабет в настоящее время насчитывается более 300 миллионов человек с этим заболеванием и, если не будут приняты соответствующие меры, это число вырастет до 500 миллионов уже через поколение. Сходная цифра отражает количество людей с высоким риском развития диабета.
Основное бремя этой эпидемии все в большей степени ложиться на плечи стран с низким и средним уровнем дохода, непропорционально сильно затрагивая более бедные, неблагополучные и уязвимые группы населения, включая коренных народов и меньшинства в более богатых странах.
Велико не только воздействие на человека, но и затраты со стороны систем здравоохранения. По текущим оценкам в 2010 году мировые затраты систем здравоохранения на борьбу с диабетом составили 378 миллиардов долларов США, что соответствует 12% всех мировых затрат на здравоохранение. По прогнозам эта цифра увеличиться до 490 миллиардов долларов США к 2030 году.
В резолюции ООН по диабету 61/225 утверждается: «диабет является хроническим, изнурительным, требующим больших расходов и сопровождающимся тяжелыми осложнениями заболеванием, которое создает большую угрозу для семей, государств-членов и всего мира и серьезно осложняет достижение согласованных на международном уровне целей развития, включая цели развития, сформулированные в Декларации тысячелетия».
Настоящая Хартия прав и обязательств подтверждает, что люди с диабетом сами могут играть существенную роль в борьбе с этим тихим убийцей в том случае, если они обладают правами и возможностями для того, чтобы быть равноправными партнерами при взаимодействии с поставщиками медицинских услуг и правительствами. Она подчеркивает, что эти люди обладают теми же человеческими и социальными правами, что и люди, у которых нет диабета. Она поддерживает фундаментальное право людей с диабетом жить полной жизнью и иметь справедливый доступ к учебе и работе, но также признает, что люди с диабетом имеют определенные обязательства.
КОНЦЕПЦИЯ
Концепция Хартии заключается в том, чтобы:
- Обеспечить оптимальное здоровье и качество жизни людей с диабетом;
 - Позволить людям с диабетом вести нормальную, насколько только это возможно, жизнь;
 - Уменьшить или устранить барьеры, препятствующие людям с диабетом реализовывать в полной мере свой общественный потенциал.
 
ХАРТИЯ
- Устанавливает как права, та и обязательства людей с диабетом;
 - Признает, что в мире существуют большие различия в форме и качестве здравоохранения, ровно как и различные обычаи и практики, которые по-разному влияют на людей с диабетом;
 - Представляет «золотой стандарт» для лечения, ухода, профилактики и обучения, к которому могут стремиться все страны и люди.
 
1. ПРАВО НА ЛЕЧЕНИЕ
Люди с диабетом имеют право на:
- Раннюю диагностику и доступный по средствам равный доступ к лечению и уходу, включая психосоциальную помощь, независимо от расы, этнической принадлежности, пола и возраста;
 - Получать регулярное, надежное консультирование, обучение и лечение, в соответствие с практикой, основанной на доказательствах, делающей акцент на потребностях, независимо от учреждения, где предоставляется эта помощь;
 - Извлекать пользу из просветительских мероприятий, проводимых в секторе здравоохранения, образовательных и профилактических кампаний, независимо от учреждения здравоохранения;
 - Иметь доступ к высококачественным услугам и уходу во время беременности и родов;
 - Иметь доступ к высококачественным услугам и уходу в детстве и подростковом возрасте, признавая особые потребности тех, кто не всегда может представлять свои интересы самостоятельно;
 - Соответствующий переходный уход, учитывающий прогрессирование заболевания и изменения, происходящие с возрастом;
 - Непрерывность соответствующего ухода в условиях стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций;
 - Достойное и уважительное обращение со стороны предоставляющих услуги здравоохранения – включая уважение к личным, религиозным или культурным воззрениям и родительским представлениям – и свободную возможностью жалобы на любой аспект услуг, связанных с диабетом, без ущерба уходу и лечению;
 - Обеспечение конфиденциальности информации, связанной с их диабетом и неразглашение этой информации третьим лицам без соответствующего на то согласия, а также возможность принятия решения в отношении участия в исследовательских программах без ущерба уходу и лечению;
 - Ходатайствовать, индивидуально или коллективно, перед поставщиками услуг и лицами, принимающими решения, об улучшении ухода и услуг для лечения диабета.
 
2. ПРАВО НА ИНФОРМАЦИЮ И ОБУЧЕНИЕ
Люди с диабетом, а также их родители или ухаживающие за ними лица, имеют право на:
- Информацию и обучение, связанные с диабетом, включая то, как можно его предотвратить, в чем преимущество его раннего выявления у лиц с повышенным риском, как эффективно бороться с заболеванием и как получить доступ к обучению и клиническим ресурсам;
 - Высококачественное групповое или индивидуальное обучение тому, как сразу после диагностики диабета и впоследствие следует себя вести, включающее клинические, поведенческие и психосоциальные аспекты, связанные с диабетом;
 - Вовлечение в оценку, планирование, выполнение и мониторинг мероприятий по уходу и достижению индивидуальных целей, связанных со здоровьем;
 - Надежную информацию о названиях и дозировках любых видов лечения и препаратов, их действии и возможных побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях и влиянии на другие заболевания, которые могут быть различными у разных людей;
 - Индивидуальный доступ по требованию к своей медицинской документации и другой имеющей отношение к делу информации, а также право на получение этой информации.
 
3. ПРАВО НА СОЦИАЛЬНУЮ СПРАВЕДЛИВОСТЬ
Люди с диабетом имеют право на:
- Быть полноценно вовлеченным членом общества, к которому все относятся с уважением и достоинством, не чувствуя необходимости скрывать факт наличия диабета;
 - Доступные медикаменты и технологии для мониторинга состояния;
 - Справедливое отношение при трудовой деятельности и карьерном росте, с учетом того, что существуют некоторые профессии, в которых установленные риски могут ограничивать трудоустройство людей с диабетом;
 - Уважительное и достойное отношение со стороны всех частей общества;
 - Не подвергаться дискриминации при оформлении любых форм страхового покрытия и при оформлении водительских прав;
 - Получать полную поддержку при дошкольных мероприятиях, в школах, при внеклассных дополнительных занятиях, в социальных сообществах, равно как и на рабочем месте в отношении времени для посещения врача, а также времени и личного пространства для выполнения контрольных тестов и принятия препаратов в чистой и безопасной обстановке;
 - Создавать или участвовать в представительной организации пациентов и искать поддержку для такой организации со стороны учреждений здравоохранения и связанных с ним учреждений, а также со стороны гражданского общества.
 
4. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
Люди с диабетом обязуются:
- Предоставлять поставщику услуг здравоохранения информацию о текущем состоянии здоровья, всех принимаемых препаратах, аллергиях, социальных условиях, образе жизни, а также другую информацию, которая может оказаться важной для выбора поставщиком услуг лечения и рекомендаций;
 - Следовать согласованному плану лечения и ухода;
 - Принимать, реализовывать и контролировать здоровый образ жизни, как составную часть собственной заботы о лечении диабета;
 - Сообщать поставщику услуг здравоохранения информацию о любых проблемах, с которыми они столкнулись при рекомендованном плане лечения, включая любые барьеры, препятствующие его успешному выполнению;
 - Информировать о наличии диабета семью, коллег в школе, на работе и в обществе, чтобы они могли помочь людям с диабетом в случае необходимости;
 - Демонстрировать признание и уважение прав других людей с диабетом и их поставщиков услуг.
 
дискриминации в отношении женщин (КЛДОЖ), а также
Настоящая Хартия включает в себя принципы здоровья и прав человека, представленные во Всеобщей декларации прав человека и построена на основных инструментах по защите прав человека, таких как Конвенция о правах ребенка (КПР), Конвекция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЛОДЖ), а также Конвенция о правах инвалидов.
Мы призываем всех пациентов, профессиональные организации и государства работать по линии внедрения этих принципов в национальные планы по лечению, предупреждению, исследованию диабета и соответствующему обучению, а также обеспечения регулярного мониторинга и пересмотра их выполнения.
Источник