Статистика по краснодарскому краю по сахарному диабету

    Сахарный диабет (СД) признан одной из самых острейших проблем современности во всем мире. СД сопровождается развитием тяжелых осложнений в виде поражений органов-мишеней, приводящих к инвалидизации лиц трудоспособного возраста [1, 4-7]. За 2008-2013 гг. средняя продолжительность жизни мужчин в России возросла с 61,9 до 65,1 лет, женщин – с 74,2 до 76,3 лет, что, несомненно, скажется на уровне заболеваемости СД. Кроме того, в 2013 г. прирост численности населения РФ составил 222 500 человек, в 2014 г. – 223 200 человек, что также должно сказаться на частоте СД в популяции.

    С учетом происходящих изменений Постановлением Правительства РФ № 715 СД внесен в Перечень социально значимых заболеваний. По данным ВОЗ, в мире к 2025 г. прогнозируется увеличение числа больных СД в 2–3 раза, их численность к этому времени превысит 350 млн человек. По сообщению некоторых авторов, в 2000 г. в РФ СД страдало более восьми миллионов человек. По прогнозам, к 2025 г. число больных возрастет до 12 миллионов. Большинство больных страдают СД 2-го типа (95%), СД 1-го типа болеют лишь 5% от общего числа больных [2, 3].

    В настоящее время в Краснодарском крае СД страдают более 126 тыс. пациентов, из них около 26 тысяч человек проживают в г. Краснодаре. Ежегодное увеличение числа больных СД в крае составляет 4-5 тыс. человек. Приводятся причины повышения заболеваемости СД в сравнении с предыдущими периодами – улучшение выявляемости при параллельном увеличении средней продолжительности жизни населения Краснодарского края. Все вышеперечисленное определяет актуальность поиска решения проблемы СД и его осложнений, в частности, диабетической ретинопатии как одной из причин первичного выхода на инвалидность по зрению за последние несколько лет.

    Цель – изучение заболеваемости СД обоих типов и диабетической ретинопатией среди населения Краснодарского края.

    Материал и методы. Проанализированы данные медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) за период 2008–2012 гг., основанные на годовых отчетах.

    Результаты и обсуждение. По данным МИАЦ, на конец 2012 г. в Краснодарском крае было зарегистрировано 132 478 больных СД. В последние годы в крае отмечается увеличение числа больных с тяжелыми и средне-тяжелыми формами СД, с проявлениями его поздних осложнений. За период 2008–2012 гг. число больных СД в Краснодарском крае ежегодно увеличивалось в среднем на 10% или в абсолютных цифрах – на 10 500 человек в год (184 больных на 100 тыс. населения). В целом, с 2007 по 2012 гг. число больных СД увеличилось на 58,7% – с 1566 до 2485 на 100 тыс. населения. В абсолютном выражении число больных СД возросло на 52 597 человек, при этом распространенность СД 1-го типа увеличилась на 32,7%, а СД 2 типа – на 61,1%. Прискорбно, что смертность больных СД трудоспособного возраста, также, как и в сообщении [8], из года в год повышается.

    Краснодарский край относится к сельскохозяйственным регионам России. Специфика сельской жизни накладывает свой отпечаток и на выявление СД на ранних стадиях заболевания. Согласно статистическим данным на 1 января 2010 года, СД 1-го типа наиболее распространен среди жителей городов областного подчинения и составляет 246,3 на 100 тыс. населения, в сельской местности цифры меньше – 162,2 на 100 тыс. населения, в г. Краснодаре частота составляет 129,1 на 100 тыс. населения. Самая высокая распространенность СД 2-го типа, составляющая 3093,7 на 100 тыс. населения, отмечена в г. Краснодаре, что более чем на 45% превышает показатель среди жителей сельской местности и городов областного подчинения, незначительно отличающихся друг от друга – 2004,0 и 2125,0 на 100 тыс. населения соответственно.

    Таким образом, на конец 2012 г. в Краснодарском крае СД было поражено 2,5% населения. При сохранении имеющегося темпа роста к 2025 г. число больных СД превысит 310 тыс. человек, или более чем 5% населения края.

    Одним из тяжелых и широко распространенных осложнений СД является диабетическая ретинопатия (ДР), которая характеризуется прогрессирующей потерей зрительных функций и является одной из основных причин слепоты у взрослых в настоящее время. По данным ряда авторов [9], среди больных СД 1-го типа ДР своевременно не выявляется у 55,1% детей, у 46,3% подростков и у 7,0% взрослых. У взрослых пациентов с СД 2-го типа отмечена аналогичная ситуация – число больных ДР превышает число зарегистрированных больных СД на 46,3%. Эти больные были выявлены при скрининговых обследованиях и не получали никакого лечения по поводу ДР.

    Распространенность диабетической ретинопатии среди городского и сельского населения Краснодарского края значительно различается. Так, в среднем за 2007–2012 гг. показатели составили 237,6 на 100 тыс. среди городского и 491,0 на 100 тыс. среди сельского населения. Мы связываем более высокую распространенность ДР среди сельского населения с более поздней выявляемостью СД 2-го типа.

    Выводы. Число больных СД в Краснодарском крае, как и в РФ в целом, постоянно увеличивается. Основной прирост происходит за счет СД 2-го типа. В меньшей степени, но, тем не менее, распространенность СД 1-го типа также увеличивается. Удельный вес больных СД в Краснодарском крае на 8,7% больше, чем в целом по России. К сожалению, статистические данные и реальные цифры распространенности и заболеваемости СД 2-го типа отличаются в 2-3 раза. Частота ДР на территории Краснодарского края разнится в зависимости от места проживания больных СД – более высокие показатели отмечены в сельской местности, что предполагает необходимость принятия мер раннего выявления СД и ДР именно в сельской местности.

В России рост заболеваемости сахарным диабетом, как и во всем мире, приобретает угрожающий характер. Только в Краснодарском крае за последние 10 лет количество людей с этим заболеванием увеличилось почти в 3 раза. Так, по данным на 1 января 2013 года, в регионе было зарегистрировано более 142 тыс. пациентов с сахарным диабетом. Это говорит о глобальной эпидемии, которая с каждым днем набирает силу.

Официально в России зарегистрировано более 3,7 млн. человек с сахарным диабетом, но по оценкам экспертов, реальное количество больных в нашей стране в 3-4 раза выше (по данным Международной диабетической федерации, 12,7 млн. человек). При этом уровень осведомленности населения о проблеме крайне низок, и в большинстве случаев люди с сахарным диабетом даже не подозревают о своем заболевании.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, вызванное снижением выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы или его низкой биологической активностью. Заболевание вызывает такие осложнения, как поражение сосудов сердца, мозга, почек, сетчатки глаз, конечностей, что может приводить к развитию инфаркта миокарда, инсульта, гангрены, слепоты. 

Выделяют два вида заболевания. Сахарный диабет 1 типа чаще всего возникает в возрасте до 40 лет. Основная причина – выработка организмом антител, которые поражают клетки поджелудочной железы, отвечающие за синтез инсулина. Это хроническое заболевание, которое требует постоянных инъекций инсулина. 

В Краснодарском крае таких больных насчитывается около 10 тыс. человек. У остальных (а это более 132 тыс. человек) – сахарный диабет 2 типа. Пациенты с таким типом диабета, как правило, имеют относительный дефицит инсулина – клетки поджелудочной железы вырабатывают достаточное количество инсулина, но чувствительность организма к нему снижена. Основные факторы риска развития этого вида диабета – ожирение и нездоровый образ жизни.

Улучшение качества жизни людей с сахарным диабетом напрямую связано с выявлением заболевания на ранних стадиях, обучением пациентов и обеспечением качественными лекарственными препаратами. Важную роль в лечении диабета играет инсулин – его своевременное назначение позволяет избежать развития серьезных осложнений. На сегодняшний день самыми современными инсулинами являются аналоговые, по механизму действия они ближе к инсулину человека, но отличаются большей безопасностью и лучшей переносимостью по сравнению с другими типами инсулинов. Аналоговые инсулины помогают достичь компенсации сахарного диабета при низком риске развития гипогликемических состояний.

Производство высококачественных инсулинов в России – действительно значимое событие, ведь эти препараты имеют, без преувеличения, стратегическое значение для страны. В России аналоговые инсулины производятся на заводе “Санофи-Авентис Восток” в Орловской области (международная фармацевтическая компания “Санофи”). 

“Санофи-Авентис Восток” – это современное высокотехнологичное производство, построенное с учетом стандартов надлежащей производственной практики (GMP), которое располагает всем необходимым для стерильного, асептического производства жидких лекарственных форм. Все выпускаемые на заводе препараты по качеству, безопасности и эффективности идентичны тем, что производятся на основной площадке компании во Франкфурте (Германия). 

В начале 2013 года завод получил регистрацию полного цикла человеческих и аналоговых инсулинов, и с начала июня завод официально вышел на полный цикл производства инсулинов (за исключением производства фармацевтической субстанции). Мощности предприятия достаточны для удовлетворения потребностей российского рынка как в аналогах инсулина, так и в человеческих инсулинах.

На сегодняшний день в Краснодарском крае по официальным данным более 180 тыс. больных сахарным диабетом, 1500 из которых дети. Однако, по оценкам экспертов реальные цифры — в 3-4 раза больше в связи с низкой выявляемостью. При этом даже официальные цифры говорят о настоящей «эпидемии» данного заболевания — за последние 10 лет число заболевших увеличилось на 300% (80 тыс. в 2008 г.). 

На лечение диабета, по данным экспертов, тратится до 25% бюджета здравоохранения Краснодарского края, при этом 90% этих денег уходит на лечение запущенных последствий и осложнений (гангрен, инсультов, инфарктов, болезней почек, потери зрения, сосудистые заболевания). Немалые деньги государство тратит на выплаты диабетикам по инвалидности, на обеспечение техническими средствами реабилитации. 

При этом мировая практика доказывает, что при правильно организованной профилактической работе с гражданами, а также качественном и своевременном лечении болезни люди могут жить с ней до 50 лет и более без серьезных осложнений. 

Участники конференции перечислили проблемы, которые мешают обеспечивать качество жизни кубанским диабетикам. Это несоблюдение стандартов медицинской помощи в части обеспечение необходимыми тест-полосками для контроля гликемии, инсулиновых шприцов, шприц-ручек и игл к ним, отказы в выписке лекарств, необоснованно частая замена лекарств (до восьми раз в год), дефицит врачей-эндокринологов, отсутствие особого подхода в лечении и медобеспечении слепых больных (около 3 тыс ), а также беременных женщин, отсутствие в медучреждениях кабинетов «диабетической стопы», что приводит к частой инвалидизации больных. Требуется организация активной работы с самими гражданами по профилактике и контролю над болезнью в формате «Школ диабета». 

Участники конференции попросили привлечь к решению их проблем ЗСК, чтобы создать в крае специальную программу по борьбе с сахарным диабетом. 

«Со многими обозначенными проблемами в 2017 г. мы столкнулись в части организации лечения детей, больных диабетом 1-го типа. На сегодняшний момент благодаря активному участию Минздрава края и лично главного детского эндокринолога Ирине Черняк почти все проблемы были устранены.

Сегодня те рекомендации, которые мы выработали у себя в крае (анализа лекарственного обеспечения, организации детского отдыха, доступности медкабинетов в школах для детей-диабетиков и пр) вице-премьер Татьяна Голикова дала поручение реализовать во всей стране. Сейчас нам нужно сформировать новые более эффективные подходы в вопросах лечения всех больных.

Тем более, что нацпроектом «Демография» в проекте «Старшее поколение» предполагается выделить 8 основных нозологий, которые сокращают период здоровых лет людей предпенсионного и пенсионного возраста, и приложить дополнительные усилия для профилактики, раннего выявления и повышения эффективности борьбы этими недугами. Мы будем добиваться, чтобы в число этих заболеваний был включен сахарный диабет.

Тем более, что часть проблем, с которыми сталкиваются диабетики на Кубани вызвана проблемами федерального уровня. Но регионы в этом диалоге должны принимать самое активное участие. Я обращусь к руководителю ЗСК Юрию Бурлачко для того, чтобы обсудить данную проблему на базе профильного комитета в самое ближайшее время», – прокомментировала Наталья Костенко.