Стаж диабета 15 лет 1 тип
Эта статья посвящена расчётам инсулинов при сахарном диабете 1 типа. Мне становится очень грустно, когда я вижу пациентов с немаленьким стажем сахарного диабета, которые не могут правильно рассчитать себе инсулин и не знают элементарных правил поведения при сахарном диабете 1 типа.
Врачам, к сожалению, зачастую некогда подробно объяснять пациентам поведение при СД 1, большую часть времени занимает выписка рецептов или выведение из кетоацидоза в стационаре, куда, кстати, часто человек попадает из-за собственной неграмотности. А Школа сахарного диабета есть не при каждой поликлинике.
Литературы по поводу СД1 написано много, толковой и понятной – мало. На сегодняшний день, я считаю наиболее удачной «настольной книгой» для диабетика 1 типа – Рагнар Ханас «Диабет 1 типа у детей, подростков и молодых людей». Можно сказать, что пациент, изучивший ее -умеет «управлять» своей болезнью.
Итак, начнём – понятия, которые должен знать КАЖДЫЙ диабетик (** эти расчёты не касаются «медового месяца» СД1, где инсулин подбирается по уровню текущей гликемии).
СДИ (суточная доза инсулина) -суммарная доза всех инсулинов в сутки (продлённого и короткого). Если дозы меняются каждый день, то считается среднее значение СДИ за 5 дней.
Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). 1 единица ультракороткого инсулина на сколько ммоль/л снизит сахар крови (СК). Для ультракоротких инсулинов (апидра, новорапид, хумалог) =100 : СДИ (суточная доза инсулина) = Х моль/л.
Для короткого инсулина (хумулин регуляр, актрапид) = 83: СДИ = Х ммоль/л . То есть, на полученные Х (ммоль/л) и снизит 1 единица инсулина сахар крови. Это особенно важно детям, где изначально дозы инсулина маленькие!!!
Доза базального инсулина. Она при СД1 должна быть фиксирована! Рассчитывается на кг веса и не больше!, а не по уровню тощакового сахара!
0.2 кг * Х кг веса = доза Лантуса (или Левемира) в сутки, вводимого вечером в 23.00.
Не надо создавать передозировку продлённого инсулина!
Углеводный коэффициент (УК). Сколько надо инсулина, чтобы усвоить 1 ХЕ еды!!! Считается по формуле: 12: (500 : СДИ) =Х (углеводный коэффициент)
Утром обычно потребность в коротком инсулине выше всего – 1: 2 , днём -1: 1.5, вечером – 1:1. Естественно, учитывается количество съеденных ХЕ и состояние сахар крови перед едой.
ХЕ (хлебная единица)!!!!!! Надо бы было поставить этот показатель самым первым. Считается только для углеводов!
1 ХЕ = 12 гр. углеводов, все продукты можно измерить в этом показателе!
Таблицы с ХЕ людям с СД1 надо знать наизусть, как таблицу умножения!!!!!!
. Тогда не придётся ограничивать себя в еде, вы сможете правильно ввести короткий инсулин на пищевую нагрузку.
Овощи тоже считаются, всеобщее заблуждение, что овощи можно не переводить в ХЕ!!!
Потребность ХЕ в сутки: 1-3 года – 10-11 ХЕсутки, 4-11 лет – 16-17 ХЕ, 12-18 лет и взрослые – 19-21 ХЕ (макс 25 ХЕ).
ЦГ – целевая гликемия. Это индивидуальный показатель для каждого, то есть идеальные показатели сахара крови натощак и еду.
Обычно, натощак 5.0-7.0 ммоль/л – через 2 часа после еды – 5.0-7.8 ммоль/л.
АГ – актуальная гликемия. Это то, что СЕЙЧАС показал ваш глюкометр. Позже нам эти данные понадобятся.
СК – сахар крови. СК надо измерять натощак, после сна, перед чисткой зубов, перед основными приёмами пищи, перед сном, при ощущениях гипогликемии и гипергликемии.
СК утром 5.0-6.5 ммоль/л – значит дозы продленного и короткого инсулинов были вечером введены правильно, коррекция не нужна.
Если СК менее 5.0 ммоль/л более 3-5 дней подряд – это риск гипогликемии, надо снизить базу (Лантус или Левемир) накануне.
Если натощак более 7.0 ммоль/л – (исключить “феномен утренней зари” или гипогликемию ночью). Для этого измерить 3 суток подряд сахар крови в 1:00 – 3:00 – 5:00 ночи! И посоветоваться с доктором.
СК выше перед обедом – надо увеличить дозу короткого инсулина утром, СК выше перед ужином – увеличить дозу короткого инсулина перед обедом, выше перед сном – увеличить дозу короткого инсулина перед ужином.
АИ – активный инсулин. То есть сколько часов после введения короткий инсулин ещё работает. Например, ультракороткие инсулины (Новорапид) – был введён 8:00 – 10 ед., каждый час – это -20% активности. (9:00 – 8 ед., 10:00 – 6 ед., 11:00 – 4 ед., 12:00 – 2 ед).
Эти инсулины работают ещё 5 часов, это надо учитывать, считая инсулин на следующую еду!
Коррекция инсулина на ЕДУ. Формула такова:
(УК*ХЕ) +(АГ-ЦГ) : ФЧИ -АИ = Х единиц короткого инсулина на данную ЕДУ.
Коррекция высокого сахара.
(АГ-ЦГ): ФЧИ = Х единиц короткого инсулина для нормализации СК. В предыдущей формуле на еду – это всё учитывается!
Время экспозиции инулина. Время от начала введения инсулина до приёма пищи.
Правило: чем выше сахар крови – тем больше время экспозиции .
СК 5.0- 6.5 ммоль/л ВЭ —–> для ультракоротких инсулинов – 15 мин, коротких 30 минут, СК – 7.0-10.0—-> ВЭ для ультракоротокого инсулина – 30 минут, короткого инсулина – 45 минут, СК более 10.0 – ВЭ —ультракороткий инсулин – 1 час, СК более 15 ммоль/л (еда -отменяется до снижения сахара крови).
СК менее 5.0 ммоль/л – инсулин водится с едой, ниже 4.0 ммоль/л
(3.8 ммоль/л) – купирование гипогликемии, инсулин не вводить.
НЕ ленитесь рассчитать эти индексы для себя, в будущем будет проще!Всё будете делать уже автоматически. Каждый человек индивидуален. Эти расчеты – индивидуальный подход.
Во второй части мы продолжим считать ХЕ и инсулин на ЕДУ, физическую нагрузку разного типа, ОРВИ и т.д.
Источник
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, сердечно-сосудистая система, стаж заболевания.
Актуальность. Сахарный диабет является одной из актуальных, медико-социальных проблем современности. Широкая распространенность, ранняя инвалидизация и высокая смертность выделили СД в качестве первых приоритетов национальных систем здравоохранения подавляющего большинство стран мира. (Иванов Д. А. 2006) По данным Международной федерации диабета, в мире на 2010 год зарегистрировано 13 млн больных. Если темпы распространения СД в ближайшие годы не удастся затормозить, то к 2025 году ожидается увеличение больных СД в мире до 360 млн. человек
Проблема сахарного диабета в Узбекистане удается особое внимание. Так, по данным профессора С. И. Имаилова, директора Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии на 2012 год в республике распространенность сахарного диабета составляет порядка 5 %. Однако на диспансерном учете состоят менее половины из них или 127 тысяч 252 больных, из которых 1183-дети и 533- подростки.
Медико-социальное значение сахарного диабета 1 типа определяется ростом заболеваемости и развитием хронических осложнений, приводящих к инвалидизации и смертности в молодом возрасте. Основной причиной смерти являются сердечно-сосудистые осложнения, среди которых миокардиодистрофия наиболее часто приводит к развитию сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти. (О. А. Мутафьян 2009),
Цель исследования. На основании комплексного исследованияизучить структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при СД.1 типа у детей 7-18 лет в зависимости от и длительности заболевания.
Материал иметоды исследование. Обследовано 30 детей в возрасте от 7-18 лет (средний возраст 12,5) с СД 1 типа, госпитализированные в детском отделении РСНПМЦ Эндокринологии. Продолжительность заболевания составило от нескольких дней до 9-лет. Среди наблюдаемых детей было 21 девочки (70 %) и 9 мальчиков (30 %).
Общая характеристика обследованных больныхпредусматривало сбор анамнестических данных, включающий в себя срок и характер начала заболевания, течение и давность заболевания, наследственная предрасположенность к СД, анамнез жизни ребенка, перенесенные заболевания, а также оценку общего состояния больного. Диагноз ставился на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных данных.
У 21 больных (70 %) длительность заболевания не превышала 5 лет, а у 9 больных (30 %) – 5 лет и более.
Методы исследования:
Общеклинические методы исследования;
Лабораторные методы исследования- биохимический анализ крови (липидограмма)
Инструментальные методы исследования- Эхо кардиографическое исследование (ЭхоКГ)
Результаты иобсуждение: Проведенные нами комплексные исследование показали, что у 23 больных (76,6 %) заболевания носило среднетяжелое течение, у 5 больных (16,6 %) тяжелое течение, осложненное кетозом, у 2 больных (6,6 %) тяжелое течение. При поступлении в стационар стадия субкомпенсации была у 15 больных (50 %), стадия декомпенсации была у11 больных (36,6 %) и стадия компенсации была у 4 больных (13,3 %).
При объективном обследовании сердечно сосудистой системы больных при пальпации нормальный верхушечный толчок отмечалось у 18 больных (60 %), целом по исследуемой группе. Распространенный верхушечный толчок отмечалось у 3 больных (10 %) со стажем заболеваемости до 5 лет и у 9 больных (30 %) со стажем заболеваемости 5 лет и более. Перкуторно соответствие границ сердца к возрастной норме отмечалось у 19 больных (63,3 %) целом по исследуемой группе. У детей со стажем заболевание до 5 лет увеличение относительной тупости влево отмечалось у 2 больных (6,6 %), и у детей со стажем заболевание 5 лет и более у 7 больных отмечалось увеличение относительной тупости влево, а у 2 больных (6,6 %), отмечалось увеличение относительной тупости в поперечнике. При аускультативном обследовании сердце функциональный систолический шум выслушивался у 5 больных (16,6 %), со стажем заболеваемости до 5 лет и у 1 больного (3,3 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более. Систолический шум на верхушке выслушивался у 1 больного (3,3 %), со стажем заболеваемости до 5 лет и у 8 больных (26,6 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более. Тахикардия была обнаружено у 16 детей (53,3 %), целом по исследуемой группе. Среди них у 14 больных (46,6 %), стаж заболеваемости не превышало 5 лет и у 2 больных (6,6 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более. Анализ показателей артериального давление выявил что у 100 % детей показатели А/Д соответствовали возрасту. Это показывает на то что клинические изменение сердечно сосудистой системы малосимптомны в начальных стадиях и прогрессивно увеличиваются по мере прогрессирования заболевания.
Для оценки состояние углеводного обмена за последние 3 месяца проводилось определение гликированного гемоглобина как наиболее информативного показателя оценки контроля тяжести течения заболевания. При этом у детей со стажем заболеваемости до 5 лет средний уровень данного показателя составил 14,1 (в норме 4,5-6,7), а у детей со стажем заболеваемости 5 лет и более этот показатель составил 14,7 что свидетельствовало об общей тенденции к ухудшению метаболилического контроля заболевания.
При биохимическом анализе крови повышение холестерина отмечалось у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости до 5 лет среди них у 6 больных (20 %), заболевание носило тяжелое течение и у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более, и среди них у 2 больных (6,6 %), заболевание носило тяжелое течение. Повышение ХС ЛПВП отмечалось у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости до 5 лет среди них у 5 больных (16,6 %), заболевание носило тяжелое течение и у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более и среди них у 2 х больных (6,6 %), заболевание носило тяжелое течение. Повышение ХС ЛПНП отмечалось у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости до 5 лет, среди них у 6 больных (20 %), заболевание носило тяжелое течение и у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более и среди них у 2 х больных (6,6 %), заболевание носило тяжелое течение. Повышение тригицеридов отмечалось у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости до 5 лет среди них у 5 больных (16,6 %), заболевание носило тяжелое течение и у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более и среди них у 2 х больных (6,6 %), заболевание носило тяжелое течение. Повышение В-липопротеидов отмечалось у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости до 5 лет среди них у 6 больных (20 %), заболевание носило тяжелое течение и у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более и среди них у 2 х больных (6,6 %), заболевание носило тяжелое течение. Повышение липидного спектора крови является основным механизмом развития атеросклеротических бляшков. Уже в дебюте заболевания у детей имеет место атерогенность сыворотки крови за счет повышения в крови ЛПНП и ЛНОНП. При достижении нормагликемии параметры липидного обмена, как правило, нормализуются
Таблица 1
Липидный спектр крови взависимости от стажа итечение СД 1 типа
Липидный спектр крови | Стаж СД1 типа до 5 лет | Стаж СД1 типа 5 лет иболее | ||
Общее (n=21) | С тяжелым течением | Общее (n=9) | С тяжелым течением | |
Холестерин | 9 (30 %) | 6 (20 %) | 9 (30 %) | 2 (6,6 %) |
ХСЛПВП | 9 (30 %) | 5 (16,6 %) | 9 (30 %) | 2 (6,6 %) |
ХСЛПНП | 9 (30 %) | 6 (20 %) | 9 (30 %) | 2 (6,6 %) |
Триглицериды | 9 (30 %) | 5 (16,6 %) | 9 (30 %) | 2 (6,6 %) |
В липопротеиды | 9 (30 %) | 6 (20 %) | 9 (30 %) | 2 (6,6 %) |
При оценке индексированных морфометрических показателей ЭхоКГ было получено достоверное увеличение значений КДР, КСР, МЖП, ЗС в группе со стажем диабета 5 лет и более (у 9 больных 30 %) по сравнению с группой со стажем диабета до 5 лет. Не исключительно, что у детей с большим стажем болезни начинает прослеживаться тенденция к гипертрофическим процессам в сердечной мышце.
Таблица 2
Морфометрические показатели ЭхоКГ удетей при сахарном диабете.
Параметры ЭхоКГ | Стаж заболевание до 5 лет | Стаж заболевание 5 лет иболее |
Ао | 17,62(±3,78) | 17,17 (±2,47) |
ПЖ | 10,79 (±2,42) | 11,79 (±1,72) |
ЛП | 16,91 (±2,65) | 16,83 (±2,58) |
МЖП | 66 (±0,6)* | 7,8 (±1,6)* |
ЗС | 6,6 (±0,6)* | 7,8(±1,6)* |
КДР | 38,5 (±3,7)* | 45,8 (±10,1)* |
КСР | 26,6 (±2,4)* | 33,1 (±7,1)* |
КДО | 88,2 (±8,3)** | 53,6(±12,2)** |
КСО | 14,88 (±6,49)* | 16,18 (±4,98)* |
ФИ | 64,6 (±4,3)** | 43,7 (±9,5)** |
Достоверность различия между двумя группами *р
Как видно из таблицы (таб. 2) с увеличением стажа заболевания достоверно увеличиваются такие показатели ЭхоКГ как МЖП, ЗС, КДР и достоверно уменьшается такие показатели как КДО, ФИ.По другим индексированным морфометрическим показателям ЭхоКГ (Ао, ЛП, ПЖ) различий не было при сравнении между собой групп больных с СД1 типа с различным стажем заболевание.
При ЭхоКГ обследовании сердца у 13 больных (43,3 %), структурные изменение отсутствовали. У 3 больных (10 %), обнаружились дополнительная хорда. У 2 больных (6,6 %), обнаружились пролапс митрального клапана. У 3 больных (10 %), со стажем заболеваемости до 5 лет обнаружилось гипертрофия левого желудочка. У 4 больных (13,3 %), гипертрофия левого желудочка, у 3 больных (10 %), гипертрофия левого желудочка и левого предсердие и у 2 больных (6,6 %), гипертрофия левого желудочка и правого желудочка стаж заболевание которых составлял 5 лет и более. Это указывает на то что у детей с большим стажем болезни начинает прослеживаться тенденция к гипертрофическим процессам в сердечной мышце.
Таблица 3
ЭхоКГ изменение сердца взависимости от стажа заболевание СД 1 типа
Диагноз ЭхоКГ | Общее количество | Стаж заболевание до 5 лет | Стаж заболевание 5 лет иболее |
Отсутствие структурных изменений | 13 (43,3 %) | – | – |
Дополнительная хорда | 3 (10 %) | 3 (10 %) | – |
Пролапс митрального клапана | 2 (6,6 %) | 2 (6,6 %) | – |
Гипертрофия ЛЖ | 7 (23,3 %) | 3 (10 %) | 4 (13,3 %) |
Гипертрофия ЛП и ЛЖ | 3 (10 %) | – | 3 (10 %) |
Гипертрофия ЛЖ и ПЖ | 2(6,6 %) | – | 2(6,6 %) |
Выводы
- Результаты исследование показали что, среди поражений сердечно сосудистой системы при СД у детей ведущее место занимает диабетическая миокардиодистрофия которая характеризуется малосимптомным клиническим течением в начальном периоде заболевания и прогрессирующим развитием дистрофического процесса миокарде при длительном течении СД.
- Развитие диабетической дистрофии миокарда сопровождается морфоструктурными изменениями сердечно сосудистой системы в виде прироста толщины и массы миокарда в первые 5 лет заболевание, что является основой перестройки центральной гемодинамики с преобладанием гиперкинетического типа. Выраженность этих изменений сугубо индивидуальна зависит от возраста больного и длительности течения СД.
Литература:
- Impact of diabetes on mortality after the firat myocardial infarction/ Miettienen H., Lehto S /et all// Diabetes Care 2009 Vol. 21 -P 69-75.
- Бойчук И. А. Миншебаев М. М., Мустофян И. Г.,Клинико метоболические особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета.// Вестник РАМН.2008.- № 12 -С. 644-647.
- Баболкин М. И. Диабеталогия -М,: Медицина, 2009 С 173-182.
- Дедов И. И., Фадеев В. В. Введение в диабетологию. руководство для врачей – М.: Берег 2006 С 200.
- www.gazeta.uz. Обсуждена профилактика сахарного диабета в Узбекистане 12 апреля 2012 г.
Основные термины (генерируются автоматически): стаж заболеваемости, больной, тяжелое течение, сахарный диабет, заболевание, ребенок, исследуемая группа, относительная тупость, биохимический анализ крови, сердечно-сосудистая система.
Источник
Мы решили обратиться к такой наболевшей теме как получение инвалидности. В рамках раскрытия этого вопроса мы расскажем, куда идти, как действовать и с кем взаимодействовать при первичном получении группы инвалидности и при переосвидетельствовании (подтверждении уже существующей).
Напомним, что инвалидность бывает:
• Бессрочная (дается 1 раз и не требует ежегодного подтверждения);
• Временная (дается на год, по истечении срока переоформляется).
Но для начала давайте разберемся, в каких случаях вам могут присвоить группу инвалидности, так как этот вопрос крайне редко доступно объясняется в медицинских учреждениях.
Классификация сахарного диабета в медико-социальной экспертизе довольно устаревшая, в ней существуют такие понятия как сахарный диабет легкой, средней и тяжелой степени тяжести.
Показания для Медико-Социальной Экспертизы.
1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления микроангиопатии
со значительным нарушением функций органов и систем;
2) лабильное течение (частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый сахарный диабет средней тяжести;
3) диабет легкой и средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшением объема выполняемой работы.
Теперь расшифруем.
Если у вас имеются осложнения сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, нейропатия), частые гипогликемические состояния, вы часто попадаете в больницу с декомпенсацией диабета (трудно удерживать хорошие цифры глюкозы крови), есть макрососудистые осложнения (инфаркт, инсульт, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, гангрена, ампутация нижней конечности) или вы социально не благоустроены (безработный, мать-одиночка). При наличии хотя бы одного пункта из вышеприведенного списка вы можете смело оформлять группу инвалидности.
Помните: все осложнения должны быть официально подтверждены!
План действий при первичном оформлении группы инвалидности.
1. Врачебная комиссия вашей поликлиники подтверждает обоснованность вашего ходатайства и
врач-эндокринолог пишет форму 088-у-06.
2. Вы сдаете анализы: общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, ЛПНП, глюкоза, мочевина, креатинин, калий, натрий, гликированный гемоглобин), при наличии нефропатии моча на микроальбуминурию, проба Реберга, глюкоза крови натощак и в течении дня, флюорография, ЭКГ. Стоит отметить, что список анализов может немного отличаться, необходимо уточнить у врача.
3. Проходите осмотр специалистов:
1)окулист
2) невролог
3)хирург
4)лор-врач
5)терапевт
4. Посещаете с заполненной ф-088у-06 председателя врачебной комиссии вашей поликлиники.
Помните: срок годности данных анализов/заключений врачей-специалистов – 1 месяц.
Также в вашу пользу сыграют приложенные к данной справке из поликлиники (ф о088-у-06) выписки из стационаров, заключение диабет-центра, талоны вызова Скорой помощи, больничные листы. Следует выписать даты своих больничных листов (врачом не всегда хорошо заполняется данный пункт в справке).
5. Далее вы едете в Бюро Медико-Социальной Экспертизы в вашем городе (в Санкт-Петербурге – Бестужевская, 52), где вам определяют группу инвалидности. (https://www.invalidnost.com).
Если врачебная комиссия в вашей поликлинике отказывает вам в выдаче ф-088-у-06, вы имеете право попросить выдать вам справку об отказе в выдаче ф-088у-06, с которой можете обратиться в Бюро МСЭ самостоятельно.
Вам надо взять с собой в Бюро МСЭ документы.
1. Документ, удостоверяющий личность, а в случае представления интересов гражданина законным представителем – документы, удостоверяющие его личность и право законного представителя.
2. Заявление на имя руководителя филиала-бюро (бюро) от гражданина (его законного представителя).
3. Направление на МСЭ, выдаваемое организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь(форма 088у-06), либо органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения, а при их отказе в выдаче направления – справка об отказе;
4. Другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья (выписки из больниц, заключение Диабет-центра и др.)
Если вы не можете по состоянию здоровья приехать в Бюро Социально-Медицинской Экспертизы, освидетельствование может быть проведено в стационаре, на дому или заочно. Врачебная комиссия вашей поликлиники должна написать заключение о невозможности явиться в бюро по состоянию здоровья.
Что такое переосвидетельствование группы инвалидности?
Если вам дали инвалидность не бессрочно, то каждый год вы должны подтверждать, что она вам нужна.
Переосвидетельствование может осуществляться заранее (но не более, чем за 2 месяца до окончания срока группы инвалидности).
План действий при переосвидетельствовании группы инвалидности.
1. Врач-эндокринолог пишет форму 088-у-06.
2. Вы сдаете анализы и проходите обследование: общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, ЛПНП, глюкоза, мочевина, креатинин, калий, натрий, гликированный гемоглобин), при наличии нефропатии моча на микроальбуминурию, проба Реберга, глюкоза крови натощак и в течение дня, флюорография, ЭКГ.
3. Проходите осмотр специалистов:
1) окулист
2) невролог
3) хирург
4) лор-врач
5) терапевт
Срок годности данных анализов и заключений – 1 месяц.
4. В дальнейшем вы должны посетить председателя врачебной комиссии в вашей поликлинике, а затем поехать в ваше Бюро МСЭ (перечень необходимых документов указан выше).
Мы надеемся, что у вас не будет повода для получения группы инвалидности, компенсация вашего диабета будет идеальной, а осложнения не появятся.
Источник