Стоматология пародонтит при сахарном диабете
Актуaльность. Сахaрный диaбет – распроcтрaненное эндoкриннoе заболевaниe, которoе отнoсится к фaкторaм рискa для рaзвития изменений в тканях пародонта [12] Наличие сахарного диабета у пациентов может обуславливать развитие структурно – функциональных изменений в чeлюстнo-лицeвoй oбласти, a тaкже повышaть pиск возникнoвения измeнeний в ткaнях парoдoнтa [8]. В тoже врeмя хaрaктер дaнных измeнeний и стeпень влияниe сахaрного диaбета на cocтoяние ткaней паpодoнта недостатoчно изучeны. В связи с этим неoбходимо уделять большoe внимaние даннoй прoблеме, чтобы оказaть своеврeмeнную помoщь данным пaциeнтам вo избeжание довoльнo серьезных ослoжнений.
Цель работы. Изучить изменeния в ткaнях пaрoдонта пpи caхарном диабeте.
Задачи:
1. Выяcнить взaимоcвязь мeжду зaбoлевaниями пaрoдонта и сaхарным диaбeтом.
2. Выяcнить чаcтоту вcтречаемости измeнений в ткaнях пaродонта пpи caхарном диaбете.
3. Изучить влияниe сaхарного диaбета на измeнения в ткaнях пародонтa.
4. Выявить зaвисимость тяжеcти изменeний в ткaнях парoдонта от длитeльности сaхарного диaбета.
Материалы и методы. Провeдeн aнализ нaучной литерaтуры по даннoй тeме.
Результаты и обсуждение. Нами былo выясненo, чтo распрocтраненность caхарного диaбета очeнь вeлика [12]. Зa 25 лет числeнность больных caхарным диaбетом увeличилась в 10 рaз и к 2012 году составилa 381 млн. челoвек [13]. Так же высoкую распрocтраненность имeют вocпалительные забoлевaния парoдонта и по дaнным ВOЗ cocтaвляют 80 % наcеления плaнеты [1, 9].
Oчень часто началу воспалительного процесса в парoдонте coпутствует caхарный диабет [4]. Распространeнность заболеваний пародонта воспалительного характера срeди бoльных caхарным диaбетом в 2 рaза выше, чем у здoровых людeй. И чaстота встречaемости их при caхарном диaбете колeблется от 51 % до 98% [1,3].
Caхарный диaбет дaет многo oсложнений сo стороны тканей парoдонта: порaжения сосудoв, крoвоточивость дeсен, выдeление гнoйного экссудaта, снижeние резистентнoсти ткaней пародoнта, дистрoфия альвеолярногo отрoстка [4,11].
Одними из сaмых серьeзных нарушeний в тканях парoдонта при сaхарном диабете являются соcудистые наpушения. Они pазвиваются за счет спаcтических изменeний сocудов и капилляров, а также нарушения функций самoй крoви. При дaнных нарушeниях происхoдит утoлщение кровенoсных сoсудов, нарушeние проницaемости сoсудистых стенoк, что привoдит к замедлению поcтупления питaтельных вещeств и снижeнию резиcтентноcти ткaней к микpоорганизмам [1,3,5]. Измeнения сoсудов парoдонта при сахарнoм диaбете нaстолько cпецифичны, что их обoзначают терминoм «диабeтическая парoдонтопатия» [1,6]. По дaнным Алексеева О. А. (2002), при проведeнии капилляpоскопии у 107 бoльных сахаpным диабетoм oтмечено, что из 63 бoльных с тяжелoй формoй сaхарного диабетa лишь у 10 бoльных кaпилляры не измeнены. У 41 больного со срeдней тяжecтью caхарного диабета у 7 человeк капилляpы в ноpме, и у 13 челoвек с легкoй степeнью сахaрного диaбета у 4 больных кaпилляры в нoрме, а у oстальных – удлиннены и сужeны [6].
У бoльных сахаpным диaбетом немаловaжную pоль игpает иммунитет. Измeнения углевoдного oбмена вызывaют нaрушения со стoроны иммуннoй системы, вoзникшие вследствие ослaбления и пoвреждения функций клетoк макрoфагов и нейтрoфилов. Прoисходит увeличение иммунoглобулинов А и G нaряду с уменьшeнием иммунoглобулинов М и сo снижением Т и В лимфoцитов [5,10]. На фoне cнижения уcтойчивости ткaней парoдoнта к дeйствию меcтных факторoв возрастаeт рoль микрoорганизмов, а высoкая концентpация глюкoзы в десневoй жидкости при caхарном диaбете cпособствует размнoжению микрoорганизмов, в результатe чeго происхoдит быстрoе oбразование зубнoго кaмня [7].
Некотoрые исследoватели приходят к зaключению, что при caхарном диaбете чaще всего поражaется костнaя ткaнь, и возникaет дистрoфия альвеoлярного отрoстка [1,2,4]. Кaк известно, инсулинoвая недостaточность угнeтает активность остеoбластов, вызывaя метaболический ацидоз, привoдящий к повышeнию активности остеoкластов. В результaте этого возникает остеoпороз – забoлевание, котoрое характeризуется только уменьшениeм массы кости при неизменнoм минерaльном состaве оставшейся еe части.[6,8,9].
На тяжeсть вышепeречисленных изменений существeнное влияниe оказывает плoхая гигиeна полoсти рта. В связи с этим явления гингивитa и кровoточивости десeн у больных с caхарным диaбетом более вырaжены, а убыль кoстной ткани бoлее значительнa [10].
Гингивит – этo рaнний признак вoзникновения забoлеваний пародoнта при сaхарном диaбете. Чaще гингивит встречaется у 11,6 % больных страдaющих сахаpным диaбетом до 20 лет, а у лиц до 30 лет частoтa встpечаемости гингивита увeличивается до 30 %. Типичными симптoмами является цианoтичный цвет десневогo края и кровоточивocть десны [3,9,11].
При caхарном диaбете чаще всего встpечается хроничеcкий генерализoванный парoдонтит [9]. Вoзникает он в pезультате наpушений со стоpоны иммуннoй сиcтемы. При пародoнтите хаpaктерны сoсудистые наpушение по типу тромбогеммоpагического синдрома, чтo пpиводит к наpушению тpофики паpодонта и пpоницаемости стенки капилляpов [1,4,6,10]. Наиболее тяжелый и хаpактерный признaк парoдонтита при сахaрном диабете – дистpофические измeнения альвеoлярного отрoстка с pезорбцией межзубных перегоpодок. Это пpиводит к pанней потеpе зубов у таких больных[10].
Обобщая данные литеpатуры, следует скaзать, что сoгласно совpеменным предcтавлениям о данных патoлогиях у бoльных с cахарным диaбетом в pазвитии заболеваний парoдонта важную рoль игpают микpоциркуляторные нарушения, наpушения углeводного обмeна, бактеpиальная инвазия зубнoго налета, а также изменения со стoрoны иммунной сиcтемы.
Выводы:
1. В ходе исследoваний былa выявленa двуcторонняя взaимосвязь между caхарным диабетoм и заболевaниями тканей парoдонта. При некoнтролируемом сaхарном диабeте происхoдят соcудистые нaрушения в ткaнях пaродонта и снижения их резиcтентности. В то же врeмя вoспаление в ткaнях парoдонта при cахарном диaбете отрицaтельно влияет на урoвень глюкoзы в кpoви.
2. Изменeния в ткaнях парoдонта при сaхарном диaбете дoвольно распростpaнены и встречaются в 2 рaза чaще, чем у лиц без сахaрного диабета. Частoта встречaемости заболевaний парoдонта при сaхарном диабете колеблется от 51 % до 98%.
Сахaрный диабет оказывaет на ткaнь пародoнта негативнoе вoздействие, в результате чегo вoзникают существенныe сосудистые измeнения, которыe ведут к возникнoвениям тaких забoлеваний, как гингивит и парoдонтит. Негaтивное воздeйствие оказывaет и глюкозa. При высoкой ее концентрации в десневой жидкости и слюне происходит образoвание обильных зубных отлoжений.
3. Тяжeсть измeнений в ткaнях парoдонта зaвисит от тяжeсти и длительности сахарнoго диабeта. Чем стaрше больнoй и бoльше давнoсть сaхарного диабетa, тем тяжелее прoтекают забoлевания пародонтa. Так же было выяснeно, что при продoлжительнoсти сахaрного диaбета до 1 года измeнения в околoзубных тканях выявленo у 20 % бoльных, а при продoлжительности бoлезни от 10 до 15 лет – у всех обследoванных больных.
Источник
Сахарный диабет относится к той группе заболеваний, которые рано или поздно приводят к возникновению различных осложнений. Нарушение обмена веществ негативно влияют на состояние сосудов и функционирование многих органов. СД может привести и к пародонтиту, это заболевание ротовой полости при отсутствии грамотно подобранной схемы лечения усложняет протекание основного заболевания.
Что такое пародонтит, его отличия от пародонтоза
Пародонтит это воспалительное заболевание, охватывающее вначале все окружающие зуб ткани, а затем переходящее на костно-связочный аппарат. В результате этого процесса постепенно оголяются шейки зубов, сами зубы расшатываются и выпадают.
Начальным проявление можно считать гингивит, то есть воспаление слизистых оболочек десен. При сахарном диабете подобному изменению способствует нарушенный углеводный обмен, то есть высокая концентрация глюкозы в тканях, способствующая быстрому росту патогенной микрофлоры.
Пародонтит часто люди без специального образования путают с пародонтозом, это заболевание также охватывает окружающие зуб ткани, но протекает оно по другому. Есть несколько отличий, которые помогут увидеть и определить разницу между двумя стоматологическими проблемами.
- Пародонтит это воспалительный процесс, поэтому при его развитии десны выглядят отечными и гиперемированными, ощущается болезненность. Пародонтоз выставляется, когда отмечаются дистрофические процессы в тканях, то есть выраженного воспаления при начальном развитии этой болезни нет.
- Пародонтит развивается на протяжении нескольких дней, острая симптоматика болезни практически всегда ярко выражена. Пародонтоз возникает постепенно, нарушения в тканях зуба и связочном аппарате развиваются несколько недель и месяцев.
- При пародонтозе обратить внимание можно на разрежение зубов, появление трещин. При пародонтите на первое место практически всегда выступают такие симптомы как кровоточивость из десен, болезненность.
Если не проводить лечение пародонтита, то за самый короткий промежуток времени любой болеющий человек может одновременно лишиться нескольких зубов. При пародонтозе большая часть зубов теряется в течение 10-15 лет. Выставить правильно диагноз может только стоматолог, при определении патологии учитываются не только данные осмотра, но и дополнительные обследования.
Вернуться к содержанию
Как связаны пародонтит и сахарный диабет
Проводимые исследования позволяют врачам эндокринологам утверждать, что у их пациентов с СД через год от начала заболевания практически в ста процентах случаев можно выявить и начальные формы пародонтита.
Развитие воспаления объясняется тем, что в тканях ротовой полости и слюне при СД повышается концентрация глюкозы и меняется содержание таких микроэлементов как кальций и фосфор. Изменение состава секрета слюны негативно отражается на ее функции.
В норме слюна выполняет очистительную, защитную, начальную пищеварительную функцию. Когда нарушается содержание глюкозы и микроэлементов, то снижается и количество такого элемента как лизоцим, отвечающего за защиту тканей ротовой полости от патогенной микрофлоры. То есть слизистая оболочка приобретает определенную уязвимость перед воздействием различных бактерий и процессы воспаления развиваются в ней под влиянием самого незначительного провоцирующего фактора. Также отмечается и общее снижение объема образующейся слюны, что сказывается на развитии пародонтита.
При сахарном диабете нарушаются процессы регенерации клеток, и потому любое воспаление протекает длительно и тяжело поддается лечению. Отягощающим фактором считается помимо влияния СД наличие у пациента и сердечно-сосудистых нарушений, низкий иммунитет, болезни почек. Способствуют развитию пародонтита и морфологические изменения, это истончение тканей десны, недостаточная толщина кости.
Вернуться к содержанию
Симптомы и возможные осложнения
Основные проявления пародонтита у пациентов с СД имеют свои характерные особенности. Начинается воспаление обычно с гингивита, то есть с поражения десен, проявляется это следующей симптоматикой:
- Отечностью и покраснением тканей десны.
- В дальнейшем присоединяется болезненность и выраженная кровоточивость десен.
- Если у пациента имеется и диабетическая полинейропатия, то боль в деснах выражена достаточно интенсивно и значительно влияет на общее самочувствие человека.
Если лечению гингивита не уделить должного внимания, то дальше он переходит в пародонтит. И у диабетиков этот процесс происходит очень быстро. На стадии пародонтита отмечаются уже глубокие поражения тканей, окружающих зуб. Десна отечные, при их затрагивании отмечается сильная боль, выделяется кровь, у некоторых больных может быть гной. Больные отмечают неприятный привкус во рту, окружающие зловонный запах.
На поздних стадиях разрушаются связки, образуется карман, в который откладываются элементы зубного камня. Все это ее больше нарушает целостность зубного ряда и в итоге зубы выпадают.
При сахарном диабете пародонтит развивается очень рано и при этом заболевание может протекать достаточно агрессивно. То есть оно быстро развивается, обычное лечение не оказывает выраженного терапевтического эффекта. Состояние тканей ротовой полости ухудшается, если пациент не уделяет внимание гигиене, курит, выпивает.
Вернуться к содержанию
Лечение и профилактика у пациентов с СД
По мнению большинства практикующих эндокринологов пародонтит уменьшается на фоне нормализации биохимических показателей крови. Чтобы этого достичь, необходимо постоянно поддерживать нужный уровень глюкозы в крови при помощи медикаментов и диеты.
Помимо этого больным СД рекомендуется:
- Не менее двух раз за год посещать стоматолога. При возникновении определенных нарушений в ротовой полости посетить врача нужно в самые короткие сроки.
- Необходимо постоянно уделять внимание гигиене полости рта. То есть нужно полоскать или чистить зубы постоянно после еды. Как ополаскиватели лучше всего использовать отвары трав. Стоматологи рекомендуют использовать пасты с растительными экстрактами, на основе ромашки, шалфея.
Подбор медикаментозного лечения при развитии пародонтита осуществляется пациентам с СД на основании выраженности клинических признаков, уровня повышения сахара в крови, возраста. Некоторые стоматологи успешно используют такой препарат как Уролексан, другие назначают тканевую оксигенотерапию и массаж. Неплохие результаты возникают при использовании электрофореза с определенной дозой инсулина.
Пациенты с сахарным диабетом всегда должны помнить, что общее состояние их организма зависит от того, как они соблюдают основное лечение своего заболевания.
Чтобы уменьшить риск развития всевозможных осложнений, необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы и при помощи эндокринолога корректировать основную схему терапии. Важное значение имеет соблюдение диеты и гигиены полости рта.
Выбрать нужного врача и записаться на прием можно прямо сейчас:
Вернуться к содержанию
Источник
Частые вопросы: как связан диабет с пародонтитом?
Пародонтит и диабет классифицируются как хронические заболевания. Периодонтит – это инфекция десен, проявляющаяся как в легкой, так и в тяжелой формах (пародонтит), а диабет – это нарушение обмена веществ, приводящее к резкому повышению уровня сахара в крови.
Исследования показали двустороннюю связь между этими двумя состояниями. В то время как диабет увеличивает шансы на развитие периодонтита (пародонтита), возникновение последнего состояния затрудняет контроль уровня сахара в крови пациента.
Что такое пародонтит?
Ранние стадии этого заболевания – гингивит. Это приводит к воспалению десен в результате попадания пищи между деснами и зубами, что приводит к образованию зубного камня. Гингивит можно вылечить с помощью профессиональной чистки зубов и препаратов.
Развитие пародонтита
Однако необработанный гингивит может осложниться периодонтитом. Таким образом, периодонтит – это форма гингивита, которая затрагивает как десны, так и опорные структуры зуба. А после распространения процесса на альвеолярные кости возникает пародонтит.
Некоторые предрасполагающие факторы, такие как семейный анамнез, несоответствующее удаление зубного налета и неконтролируемый уровень диабета, могут привести к тому, что легкий периодонтит перейдет в тяжелую форму, известный как пародонтоз.
Связь диабета и пародонтита
Существует двунаправленная связь между пародонтитом и диабетом. Последний вызывает тяжелую форму периодонтита, что, в свою очередь, приводит к осложнениям, связанным с диабетом. Собственно, сам периодонтит рассматривается как одно из осложнений диабета.
Для пациентов, которые имеют периодонтит, существует более высокий риск развития диабета. Исследования также показывают, что пациенты с диабетом 1 типа и периодонтитом, более склонны к развитию кетоацидоза, ретинопатии и невропатии.
Еще одно исследование также показало, что диабетические пациенты с пародонтозом имеют более высокий риск осложнений, таких как протеинурия, инсульт, транзиторная ишемическая атака, стенокардия, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность по сравнению с пациентами с легкими формами периодонтита.
Доказано, что у пациентов с более высоким уровнем сахара в крови наблюдается значительная потеря прикрепления к пародонту и потери кости по сравнению с пациентами с более низким гликемическим индексом. Истончение альвеолярной кости может быть в 11 раз выше у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа.
Таким образом, эти исследования указывают на более высокие случаи осложнений диабета у пациентов с периодонтитом, особенно в тяжелых формах: пародонтитом и пародонтозом.
Пародонтит и сахар в крови
Пародонтит является хроническим заболеванием, и требует соответствующего лечения, чтобы уменьшить рост бактерий, ответственных за патологический процесс.
Различные клинические исследования подтвердили, что лечение нехирургическими процедурами в сочетании с антибиотиками снижает тяжесть пародонтита, который, в свою очередь, и регулирует уровень сахара в крови.
Пока нет доказательств, что периодонтит или пародонтит проходит после стабилизации уровня сахара. Тем не менее, ясно, что прогноз для здоровья зубов более лучший у пациентов, с нормальным контролем уровня сахара в крови.
Хотите больше материалов по этой теме – подписывайтесь на наш канал. Не забываем ставить оценку и делиться новостью в социальных сетях. Будьте здоровы!
Источник
Для цитирования: Богомолов М.В. Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике. РМЖ. 2011;13:828.
В РФ 2,5 млн. человек зарегистрированы Минздравсоцразвития РФ на конец 2010 г. по поводу сахарного диабета (СД), из них более 22 тыс. детей до 18 лет. Из состоящих на учете больных 90% имеют СД 2 типа и 10% СД 1 типа. На каждого выявленного пациента, по эпидемиологическим данным, приходится 3,8–4,2 человека, не знающих о своем заболевании. Прирост заболеваемости превышает 15% в год. Через год после выявления СД, по данным О.А. Алексеевой, 100% пациентов имеют признаки пародонтита. К классическим хроническим специфическим осложнениям СД относят поражения глаз, почек, нижних конечностей, центральной и периферической нервной системы, поражения органов, связанные с микроангиопатией, макроангиопатией и поражениями нервных стволов. Поражения полости рта при диабете, включая гингивит и пародонтит, в официальный ряд осложнений диабета не входят. Ситуация влечет за собой размывание ответственности между стоматологами и диабетологами (не в пользу пациента), отсутствие разработок мер специфической профилактики и лечения поражений полости рта при диабете, отсутствие занятий по теме в «Школах диабета», отсутствие планирования финансирования программ по преодолению неблагоприятных медико–социальных последствий, умножение факторов инвалидизации при диабете. Симптомы и причины своеобразного развития пародонтита при диабете заключаются во взаимоотягощающем течении обоих заболеваний. Ранняя стадия парадонтита – это гингивит (воспаление десен). Безболезненность гингивита может быть спровоцирована при диабете периферической диабетической полинейропатией. Отмечаются признаки воспаления – отечность, покраснение и кровоточивость десен. Однако если не лечить гингивит, это приводит к дальнейшему прогрессированию и развитию пародонтита, при котором поражаются мягкие ткани и кость, поддерживающие зуб, что приводит в конечном итоге к его выпадению. Диабет также самостоятельно отягощает течение остеопороза. Длительное течение пародонтита приводит к декомпенсации диабета, повышению уровня сахара в крови, увеличению потребности в сахароснижающих препаратах.
Ранняя симптоматика пародонтита проявляется в кровоточивости десен во время чистки зубов. Симптомы прогрессирования пародонтита: отечные покрасневшие десны, кровоточивость десен при прикосновении, десны отделяются от зубов, между зубами появляются промежутки, гнойное отделяемое между зубами и деснами, неприятный запах изо рта и неприятный привкус, выпадение зубов – характерно для поздних стадий пародонтита. Разрушение пародонтальных тканей чаще всего происходит безболезненно. Кровоточивость десен после чистки зубов не сразу привлекает внимания больного диабетом, но это может быть первым опасным признаком развивающегося пародонтита.
Одним из наиболее ранних и частых проявлений СД на слизистой оболочке полости рта является нарушение секреции ротовой жидкости, приводящее к ксеростомии, что сопровождается жалобами на сухость во рту. Состав и свойства ротовой жидкости у больных СД достоверно по всем показателям отличаются от таковых у соматически здоровых лиц. Одним из наиболее характерных признаков изменения состава ротовой жидкости является увеличение содержания глюкозы – практически на порядок по сравнению со здоровыми лицами. Существует прямая связь содержания глюкозы в ротовой жидкости с ее содержанием в крови. Изменяется содержание кальция и фосфора: повышается уровень кальция в ротовой жидкости и снижается содержание фосфора. Наблюдается изменение соотношения кальций/фосфор в сторону его увеличения. Однако отмечают также и нормальное содержание кальция в слюне. Изменения в ротовой жидкости приводят к нарушению ее функций – минерализующей, очищающей, защитной и преобладанию процессов деминерализации над реминерализацией. Вопрос об активности амилазы в слюне у больных диабетом остается спорным. Содержание лизоцима в слюне у больных СД снижается. Происходит увеличение содержания иммуноглобулинов А и G в слюне наряду с уменьшением содержания иммуноглобулина М. Снижение содержания лизоцима и увеличение содержания IgA и IgG говорят о дисбалансе неспецифических (лизоцим) и специфических (иммуноглобулины) факторов местного иммунитета полости рта у больных СД. Снижается также количество лимфоцитов в периферической крови: Т– и В–лимфоцитов, теофиллинчувствительных и резистентных Т–лимфоцитов.
Данные по лечению пародонтита у больных СД малочисленны. Продолжается поиск эффективных методов. Одни авторы добиваются улучшения течения пародонтита при применении уролексана в комплексном лечении, другие рекомендуют применение внутритканевой оксигенотерапии, авторы третьей группы для улучшения микроциркуляции в тканях пародонта назначают пальцевой массаж. Однако большинство используют в комплексном лечении пародонтита препараты инсулина. После снятия зубных отложений и обработки десны проводили электрофорез инсулина 40 ЕД с анода 3–5 мА – 15–20 минут (№ 10–20). Уже после 3 процедур снижалась отечность десен, уменьшались гнойные выделения из пародонтальных карманов, уменьшались кровоточивость десен и чувство жжения. Через 7 процедур снижалась патологическая подвижность зубов 1–2–й степени. Сравнивая полученные результаты с контрольной группой лечившихся традиционным методом, авторы обнаружили, что подобные изменения наступали только через 7, 10 и 15 дней соответственно. Подчеркнута необходимость соблюдения гигиены полости рта больными СД в целях профилактики заболеваний пародонта, а также осложнений течения пародонтита.
Лечение пародонтита при диабете зачастую малоэффективно, так как применяются в основном стандартные методы лечения, не учитывающие специфику изменений в полости рта при сахарном диабете, а также изменений, происходящих в организме больного СД. В основном применяются консервативные местные методы лечения, т.к. хирургическое лечение у таких больных связано с осложнениями, вызванными основным заболеванием, а значит, комплексное лечение затруднено. Изучение литературы по лечению пародонтита у больных СД показало, что большинство авторов сводят все методы специфического лечения больных к рациональной терапии, назначаемой эндокринологом, не принимая собственного участия в комплексном специфическом лечении этой патологии. С точки зрения О.А. Алексеевой, большое значение имеет коррекция иммунологических и биохимических показателей крови и ротовой жидкости, обеспечивающая клинико–рентгенологическую эффективность и благоприятно влияющая на результаты местного лечения. Рационально оценивая состояние проблемы, приходится констатировать, что вопросы лечения и профилактики пародонтита и гингивита у больных СД являются практически «бесхозными». Несмотря на 100%–ю распространенность этого неспецифического осложнения СД, ни стоматологи, ни диабетологи системно проблемой не занимаются. Статистические данные эпидемиологических исследований о состоянии полости рта у жителей РФ свидетельствуют: степень тяжести выраженности пародонтита снизилась, а его распространенность в более ранних стадиях, напротив, выросла и «омолодилась». Следовательно, центр тяжести в борьбе с пародонтитом (в том числе и при сахарном диабете) все более смещается из области стоматологического лечения в область профилактики.
Зарубежные авторы приводят сходные данные. Например, Taylor (2001); Soskoline K. (2001); Lacopino A. (2001); Grossi S. (2001) указывают на двустороннюю связь между воспалительными заболевания пародонта и СД. Воспалительный и цитокиновый ответ, наблюдаемый при диабете, приводит к нарушению метаболизма липидов, инсулинорезистентности и долгосрочным микрососудистым осложнениям. Хронический пародонтит может усиливать уже начавшийся цитокиновый ответ и провоцировать, тем самым развитие системного воспаления.
О разработанных в РФ стандартах профилактики и лечения пародонтита при сахарном диабете нам неизвестно. Учитывая 22–летний опыт работы Школ диабета в РФ со структурированными программами, направленными на лечение и профилактику диабета и его осложнений, где каждый специалист является членом противодиабетической команды, обратим внимание: диабетолог подбирает дозы препаратов и диету; невролог – диагносцирует и лечит центральную и периферическую диабетическую нейропатию; подолог – борется с ангиопатией и нейропатией нижних конечностей; офтальмолог – предотвращает снижение зрения, связанное с ангиопатическими поражениями глазного дна; нефролог – сохраняет функцию почек в борьбе с той же ангиопатией. Клинический психолог, акушер–гинеколог нашли свое место в команде. Остаются открытыми вопросы: почему врач–стоматолог при 100% наличии пародонтита или гингивита через 1 год от выявления диабета у каждого пациента не подходит комплексно к лечению такого пациента и не является членом противодиабетической команды? Почему пациента с диабетом не обучают правилам ухода за полостью рта?
Сформулируем принципы взаимодействия диабетологов и стоматологов по профилактике и лечению гингивита и пародонтита при сахарном диабете:
1. Разработать Краткую гигиеническую рекомендацию по уходу за полостью рта для предотвращения и лечения пародонтита при сахарном диабете, одобренную Ассоциацией стоматологов России. Распространить данную рекомендацию в форме санитарно–гигиенической листовки по Школам диабета РФ и по кабинетам стоматологов и эндокринологов РФ.
2. Членам Ассоциации стоматологов и врачам диабетологам, инструкторам Школ диабета выступать с образовательными лекциями «Диабет и пародонтит» и выступлениями для больных диабетом в регионах, начиная с городов–«миллионников» РФ при ежегодном проведении Международного Дня диабета 14 ноября на собраниях региональных диабетических ассоциаций.
3. Ввести темы «Уход за полостью рта», «Диабет и пародонтит» в цикл структурированных занятий Школ диабета, материалы таких занятий публиковать в Программах обучения для преподавателей (врачей, медсестер, больных из групп взаимопомощи).
4. Тематические материалы по уходу за полостью рта при диабете, о взаимосвязи диабета и пародонтита необходимо печатать в популярных, профессиональных стоматологических, эндокринологических изданиях, в изданиях для больных.
5. Обозначить ряд продуктов, зубных паст, имеющих клинико–гигиенические преимущества и рекомендованных для ухода за полостью рта при диабете.
6. Клиническими рекомендациями установить критерии и частоту направления эндокринологом пациента с СД на профилактический осмотр полости рта к стоматологу исходя из уровня компенсации диабета, тяжести и длительности заболевания. Клиническими рекомендациями установить критерии направления стоматологом пациента с выявленным пародонтитом к эндокринологу, диабетологу для первичного выявления диабета.
Учитывая накопленный к настоящему времени опыт отечественных стоматологов по использованию различных зубных паст, необходимо отметить следующие моменты в интересах больных диабетом для выбора средств профилактики гингивита и пародонтита. При практически 100%–м поражении пародонтитом очевидно, что применения обычных зубных паст у пациентов с СД недостаточно. Следует использовать средства гигиены, обладающие антимикробным и противовоспалительным действиями. Основными компонентами в составе зубных паст, обладающими антибактериальным эффектом, являются триклозан, хлоргексидин. К антибактериальным компонентам зубных паст предъявляют требования: нетоксичность, отсутствие эффекта раздражения слизистой оболочки полости рта, отсутствие аллергенного эффекта; безопасное и эффективное действие; приятный вкус; экономичность и простота в применении. Механизм действия триклозана заключается в активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий; препарат воздействует на цитоплазматическую мембрану микроорганизмов; в бактериостатических концентрациях триклозан препятствует поглощению аминокислот; в бактерицидных – вызывает дезорганизацию цитоплазматической мембраны и разрушение бактериальной клетки. Среди факторов, влияющих на восстановление зубного налета Э.Б. Сахарова отмечает собственно активность и концентрацию антимикробного агента; доступность и эффективность триклозана в составе средств гигиены; количество и вирулентность патогенных бактерий; способность антибактериального агента к удерживанию на поверхностях полости рта. Исследователь приводит следующие результаты: использование зубной пасты, содержащей 0,3% триклозана, не приводит к нарушению естественного баланса нормальной микрофлоры полости рта в сторону патогенной или оппортунистической флоры; количество резистентных к нему штаммов не увеличивается; триклозан способен предотвращать образование зубного налета вновь, что способствует сохранению нормальной микрофлоры полости рта. Механизмы действия хлоргексидина заключаются: в разрушении и в проникновении во внутриклеточные мембраны бактериальных клеток; осаждении на цитоплазме; внедрении в мембранную функцию; препятствии потреблению кислорода, что приводит к уменьшению уровня клеточной АТФ и гибели микробных клеток; разрушении ДНК и нарушении синтеза ДНК у микроорганизмов. Среди других свойств хлоргексидина отмечены низкая всасываемость слизистой оболочкой полости рта – менее 1%; широкое антимикробное действие – от 0,02% до 1%; подавление антибактериальной адсорбции на зубах. В результате клинических испытаний зубных паст с антимикробными компонентами, такими как триклозан и хлоргексидин, их можно рекомендовать в качестве лечебно–профилактических зубных паст – в первую очередь людям, страдающим острыми и хроническими воспалительными заболеваниями десен и пародонта; лицам, у которых часто кровоточат десны. Эти пасты можно использовать при состояниях, не позволяющих строго соблюдать правила гигиены полости рта, а именно: после удаления зуба; при повреждениях от ортодонтического аппарата; после перенесенной пародонтальной хирургии; когда пациент не способен сам активно чистить зубы по причине инвалидности (физической или психической).
Между тем известный пародонтолог, д.м.н., проф. Грудянов А.И. (ЦНИИС, г. Москва) указывает на некоторые отрицательные свойства хлоргексидина, ограничивающие его использование. Он окрашивает зубы и язык в желтый или желто–коричневый цвет, имеет неприятный вкус, может вызвать сухость и раздражение слизистой оболочки полости рта, взаимодействует с напитками (чаем, кофе, красным вином), изменяет вкусовые ощущения. Кроме того, длительное применение паст с 0,2–0,4%–м хлоргексидином может приводить к повышенному образованию зубного камня, дисбактериозу полости рта.
Поэтому пока среди имеющихся средств компонентом выбора в составе зубной пасты для предотвращения и лечения гингивита и ранних проявлений пародонтита при сахарном диабете следует считать триклозан.
Впервые триклозан был синтезирован в Швейцарии в 1965 году. Сейчас триклозан известен нам как антибактериальное средство широкого спектра действия. Триклозан, именуемый химиками 5–хлоро–2–(2,4–дихлорофенокси) фенолом, используется в США уже более 30 лет практически повсеместно. У триклозана отсутствуют какие–либо токсические свойства: по мнению ученых, он «виновен» лишь в высокой «смертоносности» для бактерий. Триклозан – высокоэффективное бактерицидное средство, безопасное при использовании в рекомендованных концентрациях и областях применения: дезодоранты – 0,1–0,3%; жидкое мыло, гели для душа, шампуни – 0,1–0,3%; средства для ног – 0,1–0,5%; жидкости для полоскания рта – 0,03–0,1%; зубные пасты – 0,2–0,3%; специальные дезинфицирующие медицинские средства (мыло) – до 1%.
Сегодня всемирно известные производители средств гигиены и косметики используют триклозан в своей продукции: Palmolive, Camay, Protex, Safeguard, Colgate® Total, Blend–a–Med, Signal, Aquаfresh и др. После анализа всей фармакологической и токсикологической информации по состоянию на 1989 г. Де Сальва, Конг и Лин пришли к заключению, что триклозан может считаться безопасным компонентом зубных паст и эликсиров. В 1990 г. Гаффар и Наби с сотрудниками опубликовали данные об антибактериальной активности триклозана in vitro по отношению к бактериям, имеющимся в полости рта. Более эффективным оказалось сочетание в зубной пасте триклозана с сополимером PVM/MA. Клерхью и др. показали, что применение зубной пасты, содержащей 0,3% триклозана и 2,0% сополимера PVM/MA, в течение одной недели привело к снижению (р < 0,01) количества образовавшегося наддесневого налета на 16% в сравнении с использованием пасты–плацебо. Сингх с сотр. сообщил, что после 6–недельного применения зубной пасты, содержащей 0,3% триклозана и 2,0% сополимера PVM/MA, количество образовавшегося наддесневого налета сократилось на 20% (р<0,01) в сравнении с использованием пасты–плацебо. Целью исследования проф. А.И. Грудянова была оценка эффективность противовоспалительного и очищающего эффекта зубной пасты Colgate® Total с триклозаном и сополимером PVM/MA в сравнении с пастой, содержащей фторид и растительные ингредиенты (контрольная зубная паста). Полученные данные позволили заключить, что в настоящее время для пациентов с гингивитом или пародонтитом, в том числе и у пациентов с СД,