Сухой кашель у больных диабетом

Особенности кашля у пациентов, страдающих от диабета

Часто бывает трудно подобрать сироп от кашля для диабетиков. Любой процесс инфекционно-воспалительного характера, развивающийся в организме, может приводить к нарушению клеточных биохимических процессов. Нередко это приводит к росту в крови концентрации сахара. В результате возрастает вероятность развития осложнений.

Развитие кашля при сахарном диабете чревато тем, что такое состояние является причиной выброса в организм активных биологических веществ, которые начинают бороться с инфекцией. Такой процесс нарушает процесс снижения концентрации глюкозы под воздействием инсулина.

Если пациент болен сахарным диабетом, ему категорически запрещено самостоятельно выбирать медикаментозные средства, предназначенные для терапии кашля. В частности, это касается сиропов, в составе которых часто содержатся пищевые добавки и сахар, способные повышать уровень глюкозы.

Если у диабетика отмечается повышение температуры, интоксикация, интенсивный кашель, специалисты рекомендуют ему самостоятельно, используя глюкометр, измерять уровень глюкозы через каждые 3-4 часа. Если показатели стойко повышены, следует без промедления обратиться за медицинской помощью.

Кашель вирусного происхождения при диабете нередко сопровождается расстройствами стула, рвотой, приступами тошноты, сгущением крови. Причиной всему – интоксикация организма. Для предотвращения подобных последствий и уменьшения степени тяжести заболевания человеку следует употреблять большие количества жидкости. Это позволит предотвратить обезвоживание.

При терапии кашля важно продолжать использование противодиабетических лекарств, делать уколы инсулина.

Рассмотрим наиболее эффективные сиропы от кашля без сахара.

«Проспан»

«Проспан» является отхаркивающим сиропом, основным действующим компонентом которого является экстракт, извлекаемый из листьев плюща. Взамен сахара при изготовлении медикамента используется сорбитола раствор. 2,5 мл препарата включают в себя 0,963 грамма подсластителя. Это эквивалентно 0,8 ХЕ.

Лекарственный сироп показан к использованию с целью терапии острых форм инфекционно-воспалительных патологий, локализованных в дыхательных путях и сопровождающихся развитием кашля.

Как использовать сироп от кашля «Проспан» для детей по инструкции?

Принимать его можно с 2 лет. В некоторых случаях допускается его использование в младенческом возрасте, но терапия должна контролироваться врачом.

Если пациент не соблюдает рекомендации врача и советы, указанные в аннотации производителя, средство может спровоцировать побочную симптоматику – нервозность, повышенную возбудимость, расстройство стула, рвоту, приступы тошноты.

Краткий обзор препаратов от кашля, не содержащих сахара

Фармацевтами разработаны специальные формулы, которые исключают содержание сахара в сиропах от кашля, при этом их фармакологическая активность не снижается. Это относительно безопасные препараты, которые назначают диабетикам в составе комплексного лечения вирусной инфекции органов дыхания. Все они относятся к группе муколитических средств, которые разжижают густую и вязкую мокроту и способствуют её быстрой эвакуации из дыхательных путей.

Лазолван

В состав препарата входит раствор сорбитола 70%. Это бесцветная, сладкая на вкус жидкость, без тенденции к кристаллизации. При этом вещество не является углеводом, не содержит в своём составе глюкозу. Поэтому оно безопасно для здоровья людей, страдающих сахарным диабетом.

Лазолван – это препарат на химической основе. Активный компонент амброксол усиливает выделение лёгочных поверхностно-активных веществ, усиливает секрецию желез. Вследствие этого облегчается эвакуация мокроты из дыхательных путей, уменьшается выраженность кашля.

Возрастных ограничений в приёме препарата нет. Сироп безопасен для беременных женщин во 2 и 3 триместре. Случаев передозировки лекарства не зафиксированы.

Геделикс

Геделикс – это натуральный препарат на растительной основе. Основное действующее вещество сиропа – экстракт листьев плюща. Среди вспомогательных компонентов он также содержит раствор сорбирола 70%,что придаёт сладкий вкус препарату.

Главные свойства – секретолитическое (разжижает мокроту, уменьшает её продуцирование) и спазмолитическое (снимает напряжение и спазм дыхательной мускулатуры).

Сироп Геделикс от кашля без сахара назначают пациентам, в анамнезе которых есть сахарный диабет. В 5 мл жидкости содержится 1,75 г сорбитола, что соответствует 0,44 г фруктозы или 0,15 ХЕ (хлебная единица – условное обозначение для оценки количества углеводов в продуктах).

Препарат не назначают во время беременности и в период лактации. Детям лекарство показано с 2 лет.

Линкас

Линкас – это средство от кашля на основе растительных компонентов. Сироп изготавливают на основе экстрактов солодки, алтея, фиалки, перца длинного, оносмы прицветковой, иссопа лекарственного, зизифуса.

Сладкий вкус сиропу придаёт входящий в состав натрия сахаринат. Это искусственный заменитель сахара, пищевая добавка, которая слаще сахара-песка в 300-500 раз. Вещество часто рекомендуют использовать диабетикам в своём рационе.

Сахаринат не усваивается в организме и выводится в неизменном виде, поэтому он не оказывает негативного влияния на биохимические процессы, не повышает уровень глюкозы в крови.

Линкас – это отхаркивающее средство, которое назначают при наличии в бронхах вязкой трудно отделяемой мокроты. Препарат показан к применению с 6-месячного возраста. Терапевтический курс составляет 5-7 дней. Лекарство хорошо переносится пациентами. В редких случаях развиваются аллергические реакции – крапивница, сыпь на коже, зуд, ангионевротический отёк.

Туссамаг

Туссамаг – это сироп без сахара на основе экстракта тимьяна (чабреца). В состав входит сорбитол 70%.

Фитопрепарат действует как отхаркивающее средство, превращает сухой кашель во влажный, продуктивный, и способствует быстрому выведению слизи из бронхов.

Сироп имеет некоторые противопоказания:

• детский возраст до 1 года;
• беременность и лактация;
• печёночная и почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.

При лечении больных с сахарным диабетом необходимо учитывать, что 1 ч. л. лекарства содержит 1,85 г сорбитола, что равнозначно 0,15 ХЕ.

Проспан

Это отхаркивающий сироп на основе экстракта листьев плюща. Вместо сахара содержит раствор сорбита. В 2,5 мл сиропа содержится 0,963 г сахарозаменителя, что эквивалентно 0,8 ХЕ.

Препарат назначают при острых инфекционно-воспалительных процессах в дыхательных путях, которые сопровождаются кашлем.

Проспан рекомендуют принимать с 2 лет, но допустимо назначать сироп младенцам (по показаниям и под контролем педиатра).

При несоблюдении прописанных доз развиваются симптомы передозировки – тошнота, рвота, расстройства стула, иногда повышенная возбудимость и нервозность.

Сироп Доктор Тайсс с подорожником без сахара

Препарат на натурально основе с отхаркивающим эффектом. Содержит витамин С, способствует уменьшению воспаления. Назначают в составе комплексной терапии при бронхите, трахеите с трудно отделяемой мокротой.

В состав лекарства входит сорбитовый сироп. Это пищевая добавка, подсластитель, который не является углеводом. Он в 2 раза слаще сахара-песка.

При приёме сироп запивают небольшим количеством воды. Открытый флакон хранят в холодильнике. Продолжительность лечения препаратом 2-3 недели.

Противопоказания – тяжёлые функциональные расстройства органов пищеварения, беременность, индивидуальная непереносимость.

Все рассмотренные выше лекарства от кашля при сахарном диабете безопасны для пациентов. Входящие в состав добавки (заменители сахара) не влияют на показатели глюкозы в крови, не участвуют в биохимических процессах и метаболизме, выводятся из организма в неизменном виде. При соблюдении схем лечения развитие побочных явлений или признаков передозировки маловероятно.

Лечение кашля при сахарном диабете

Чтобы не спровоцировать ухудшение состояния больного, следует дифференцированно подходить к проведению курса лечения бронхита при эндокринных нарушениях. Лекарства от кашля при сахарном диабете должны назначаться только лечащим врачом исходя из вида заболевания, тяжести состояния и индивидуальных особенностей организма.

Топ-5 таблеток от кашля при сахарном диабете

Традиционно используют противокашлевые и отхаркивающие препараты, способствующие разжижению мокроты и быстрому выведению ее из организма.

Хорошими таблетками от кашля при диабете являются следующие медикаментозные средства:

1. Бромгексин. Помогает устранять болезни верхних дыхательных путей, характеризующихся образованием вязкого секрета. Дозировка назначается лечащим врачом в зависимости от возраста пациента. Средняя продолжительность терапии – 7 дней.
2. Синекод. Оказывает ненаркотическое противокашлевое действие. Подавляет кашлевый рефлекс на уровне ЦНС. Лекарство разрешено для применения после 6 лет. Для терапии используются 1-2 драже 2-3 раза в день. Длительность приема – 1 неделя.
3. Либексин. Способствует устранению спазма в бронхах. Обеспечивает слабое обезболивание. Максимальная суточная доза для детей составляет 2 таблетки, а для взрослых – 9 таблеток.
4. АЦЦ. Эффективное средство для разжижения мокроты и вывода ее из организма. Лекарство применяется после приема пищи. Перед употреблением его растворяют в 200 мл воды. Используют по 1-2 таблетки до 3 раз в день.
5. Стоптуссин. Обладает противокашлевыми, отхаркивающими и анестезирующими свойствами. Назначается с 12 лет. Дозировка зависит от массы тела пациента.

От кашля при диабете можно применять таблетки, имеющие в составе травы подорожника или плюща.

Топ-5 сиропов без сахара для диабетиков

При повышенном уровне глюкозы в крови можно воспользоваться следующими лекарственными средствами:

1. Геделикс. Содержит натуральные компоненты, способствующие быстрому отхаркиванию мокроты и снятию спазмов. Рекомендуемая схема терапии – 1 ч. л. трижды в день в течение 7-10 дней.
2. Линкас. Сироп содержит экстракты лекарственных трав, которые оказывают разжижающий эффект и успокаивают нервные рецепторы при приступах кашля. В зависимости от возраста средство назначается по 5-10 мл. Использование допускается до 4 раз в сутки.
3. Лазолван. Положительно влияет на активность бронхов. Обеспечивает усиление секреции в дыхательных путях, улучшение отхождения слизи и облегчает кашель. Используемая дозировка – 2,5-10 мл (зависит от возраста) 3 раза в сутки.
4. Туссамаг. Оказывает выраженное противомикробное действие. Помогает уменьшить вязкость мокроты, облегчает процесс отхаркивания и вывода слизи из организма. Рекомендуемая доза у взрослых составляет 50-60 капель 4 раза в день. Схема лечения детей определяется индивидуально и зависит от возраста.
5. Сироп Доктор Тайсс. Является биологически активной добавкой к пище. Главный компонент – экстракт подорожника – обладает смягчающими, успокаивающими и противовоспалительными свойствами. В составе комплексной терапии средство эффективно помогает справляться с инфекционными заболеваниями дыхательных путей, сопровождающимися выделением вязкой мокроты.

Любой сироп от кашля без сахара для диабетиков необходимо применять только после назначения специалистом. У каждого препарата есть особенности использования, которые следует учитывать при проведении курса терапии.

Народные методы, в дополнение к основному лечению

Для усиления действия медикаментозных препаратов можно дополнительно использовать народные средства:

1. Чай с добавлением корицы. 1 ч. л. пряности заваривают 1 стаканом кипящей воды. Средство от кашля пьют в течение суток.
2. Редька. Корнеплод измельчают при помощи терки и выжимают из полученной массы сок. Добавляют в него несколько капель алоэ и лечатся составом маленькими порциями 3-4 раза в день.
3. Напиток из имбиря. Свежий корень растения измельчают, заливают кипятком и настаивают 30 минут. Используют по 2-4 чашки в день. Средство обладает противовоспалительными, укрепляющими свойствами и помогает ускорить процесс выздоровления.

От кашля часто используют мать-и-мачеху, чабрец, зверобой, липу, душицу, багульник. Эффективно помогают смородиновые отвары и настои, напитки из шиповника. Лекарственные средства практически не оказывают побочного действия на организм и хорошо переносятся больными.

Сиропы от кашля без сахара

Сироп от сухого кашля без сахара обладает большим спектром преимуществ по сравнению с таблетками. При использовании сиропа от кашля он покрывает полость гортани по всей площади, что позволяет уменьшить раздражение и снизить степень раздражения кашлевого центра в головном мозге. Использование для лечения сухого кашля сиропов имеет определенные преимущества среди которых наиболее значимыми являются следующие:

• легко употребляются, необходимо просто выпить мерную ложку препарата или столько же препарата водой и также выпить;
• жидкость, проходя сквозь горло, хорошо обволакивает его снимая неприятные симптомы, что особенно актуально при остром кашле;
• сиропы быстро успокаивают горло и смягчают кашлевой рефлекс;
• часто используются для лечения в детском возрасте из-за простоты применения;
• обладают приятным вкусом и запахом.

Все эти преимущества являются неоспоримым плюсом при выборе медпрепарата для лечения горла.

Сиропы активно применяются и разрабатываются уже давно и поэтому можно найти довольно разные варианты действенных средств.

Сироп от кашля без сахара предназначается для диабетиков, благодаря такому составу исчезает необходимость учитывать употребление препарата в суточную дозу сахара. Это облегчает применение лекарства, но всё равно, согласовывать лечение, даже используя эти препараты, необходимо с врачом.

Особенно актуально применение сиропов при сухом кашле, так как действие лекарства распространяется в считанные минуты. В отличие от таблетированных препаратов, которые изначально должны раствориться, а уже потом оказывают свои лечебные свойства.

Сиропы относятся к числу лекарств, которые оказывают быструю помощь, особенно актуальны они, когда приступы кашля возникают ночью.

Часто применяются сиропы от кашля без сахара и спирта, они разрешены для использования беременным, детям, а также людям, которым запрещено употребление спирта или сахара. Такие препараты хорошо сочетаются в лечении с другими сильнодействующими лекарствами. Они не оказывают вредное воздействие на организм. Практически не обладают противопоказаниями и поэтому часто используются.

Обычно сахар используют для придания приятного вкуса, но в этих лекарствах применяются заменители сахара или различные альтернативы растительного происхождения.

Конечно, такие лекарства имеют и некоторые негативные стороны. В этом случае речь идёт о стоимости продукции. Медпрепараты на растительной основе, стоят намного дороже, чем их синтетический аналог.

Источник

Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля.

Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд (ДВХ) относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов (wheezing) проводного характера. Кашель сухой, «лающий» сочетается с изменением голоса (охриплость), раздражением горла.

Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время (минуты), проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ.

Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена. Приступы нарушений дыхания при ДВХ имитируют БА и нередко требуют вызовов «скорой помощи» и госпитализаций. У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Усложняет диагностику и то, что ДВХ может сосуществовать с БА.

Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ:

• Симптомы развиваются внезапно
• Противоастматическая терапия неэффективна
• Показатели спирографических исследований нормальные или указывают на внеторакальные признаки обструкции.

«Золотым стандартом» диагностики является оптоволоконная ларингоскопия, которая позволяет увидеть парадоксальные движения голосовых связок во время приступа. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики.

Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи. Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10-21%. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации. Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

1) Рефлекс-теория. Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

2) Рефлюкс-теория. Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

Рис. 1. Две теории развития кашля при ГЭРБ.

Одной из важных составляющих развития кашля у больных ГЭРБ является концепция «порочного круга». Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу. Клиническая значительность понимания этих механизмов указывает на необходимость применения терапии, направленной на устранение причин развития «порочного круга» кашля.

Рис. 2. «Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ.

Следует помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию. Возможные взаимоотношения ГЭРБ с кашлевым синдромом могут быть выявлены и с помощью специальных опросников для пациента.

Табл. 1. Характерный клинический профиль для выявления кашля, вызванного ГЭРБ

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию. Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Табл. 2. Изменение образа жизни, рекомендованные при лечении ГЭРБ-ассоциированного кашля

Препаратами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги. Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид – 50 мг 3 раза в день), альгинаты, антацидные средства (алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты – алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг), адсорбенты.

Лекарственный кашель. Такой кашель является класс-эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Предлагаемые показатели частоты кашля, обусловленного применением любых ИАПФ, варьируют от 0,7 до 44%. Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых.

Табл. 3. Характерные особенности капотенового кашля.

Механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Обсуждается значение повышения локальной концентрация кининов (брадикинина), субстанции Р, простагландинов, тромбоксана. Брадикинин может вызывать кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва. Остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов.

Хронический кашель может быть связан и с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких (метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны), способствующих бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов (бета-блокаторы, аспирин, НПВП), связанных с рефлюкс-эзофагитом (стероиды, бифосфонаты, теофиллины, антагонисты кальция). Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель.

Психогенный кашель. При дифференциальной диагностике хронического кашля нужно помнить об уникальном виде кашля, не имеющем органической причины. Речь идет о психогенном кашле. Для его описания применялись различные термины: “функциональный кашель», «психогенный кашлевой тик», «синдром непроизвольного кашля», «соматический кашлевой синдром», «привычный кашель». В настоящее время вместо прижившегося во врачебной среде термина «психогенный кашель» постепенно внедряется термин «соматический кашлевой синдром».

Психогенный кашель чаще встречается у девочек в подростковом возрасте, но может развиваться и у взрослых. Это дневной, непродуктивный, громкий, «лающий» или напоминающий «крик диких гусей» кашель. Нарушения психоэмоционального статуса, стрессовые ситуации, включая сексуальные проблемы, считаются пусковым факторами.

К основному диагностическому критерию относят тот факт, что кашель перестает беспокоить пациента во сне (sine qua non). Все данные радиологических, серологических, клинических, эндоскопических исследований находятся в пределах нормы. У больных может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.

Лечение функционального кашля составляют различные виды суггестивной терапии и гипноза.

Рис. 3. Основные подходы суггестивной терапии.

Необъяснимый кашель. К одному из фенотипов ГЧКС относят так называемый «необъяснимый» (unexplained) хронический кашель. Предлагались и другие определения: идиопатический, непонятный, неразрешимый, резистентный к терапии, рефрактерный, криптогенный, функциональный, и даже непокорный.

Идиопатический (необъяснимый) кашель и в настоящее время относится к одному из загадочных феноменов. Считают, что в общей структуре хронического кашля его реальная частота не превышает 10%. Чаще он преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Группа экспертов в рекомендациях по лечению необъяснимого кашля дает следующее определение необъяснимого кашля: необъяснимым ХК у взрослых принято считать кашель, который сохраняется дольше, чем 8 нед, и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015).

Для лечения необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии. В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения. За рубежом используется габапептин, применение которого сопряжено с риском побочных эффектов. Применение ГКС возможно только при наличии эозинофилии и повышенного уровня оксида азота. Эмпирическое использование ингибиторов протонной помпы не рекомендуется.

Кашель у пожилых. Стратегии контроля кашля у пожилых с нарушением физического и ментального статуса уделяется недостаточное внимание. Кашель у пожилых определяется как «неэффективный», «ленивый», он сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса. Кашель может возникать во время или после еды, может сочетаться с поперхиванием, дыхательными расстройствами.

У пожилых людей при развитии когнитивных нарушений отмечается депрессия кашлевого рефлекса, что в сочетании с дисфагией играет решающую роль в развитии аспирационных пневмоний. У пожилых с синдромом «хрупкости» слабая реакция на кашлевые стимулы. Развивается сложная цепочка взаимоотношений: деменция → дисфагия → дистуссия→ атуссия → «немая» аспирация → пневмония. Наличие аспирационной пневмонии в многом определяет прогноз у таких пациентов.

Рис. 4. Схема развития аспирационной пневмонии, ассоциированной с дисфагией и нарушениями кашлевого рефлекса.

В развитии аспирационных пневмоний определенное значение приобретает постельный режим, депрессия, применение седативных и снотворных препаратов. Паркинсонизм, цереброваскулярные, тяжелые сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, ГЭРБ также влияют на чувствительность к триггерам кашля.

Для профилактики аспирационных пневмоний используется функционально-ориентированная терапия, направленная на восстановление активности кашлевого рефлекса. Применяют различные вокальные упражнения. С целью повышения кашлевого рефлекса рекомендуют прием ИАПФ и амантадина. Для уменьшения чувства голода, особенно при госпитализации, рекомендуется более частый прием пищи. Остаются актуальными гигиена полости рта и прием пищи в положении сидя.

Кашель у больных раком легкого. Ассоциированные с раком и метастатическим поражением легких симптомы включают кашель, одышку, боль. Упорный, мучительный, болезненный кашель является распространенным симптомом рака легкого и развивается у 60% пациентов.

Методы паллиативной помощи при кашлевом синдроме у больных с раком легкого недостаточно известны и сбалансированы, поэтому требуется оптимизация менеджмента кашля у этой тяжелой категории пациентов.

При эндобронхиальной локализации рака осуществляется специфическое хирургическое лечение, радио- и химиотерапия. При коморбидных заболеваниях (ХОБЛ, бронхоэктазы, инфекции) проводится протуссивная терапия: N-ацетилцистеин, амброксол, ингаляции гипертонических растворов.

Симптоматическая терапия кашля включает весь спектр противокашлевых препаратов, а при их неэффективности рекомендуют применять ингаляции лидокаина. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Проводятся ингаляции 5% раствора лидокаина с помощью небулайзера.

В последние годы широко обсуждается вопрос использования ингаляций морфина с помощью небулайзера для уменьшения кашля, одышки, боли и тревоги у пациентов с раком легких. При небулайзерном применении морфина отмечаются минимальные побочные эффекты.

Имеются данные об использовании фуросемида для уменьшения респираторных симптомов у онкологических больных в терминальной стадии заболевания. У больных с терминальной стадией рака легкого через 30-40 минут после ингаляций фуросемида в дозе 20 мг через небулайзер отмечается уменьшение одышки, кашля длительностью 4 часа и более. Результат положительного действия ингаляций фуросемида объясняют блокадой легочных С-волокон в эпителии бронхов.

Немедикаментозные методы включают консультации, образовательные программы, супрессивную кашлевую технику, дыхательные упражнения.

Рис. 5. Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого.

Источник