Суточное количество мочи при диабете
Для диагностики многих заболеваний используется суточный анализ мочи. Например, исследование урины, отходящей за 24 часа, помогает диагностировать сахарный диабет, поскольку при помощи этих исследований можно определить количество глюкозы, выделяемой за сутки. Такой анализ мочи при диабете гораздо более показателен, чем общий утренний.
Глюкоза и ацетон
В организме человека есть универсальный источник энергии, углевод, который участвует в процессах метаболизма. Это питательное вещество называется глюкозой. Для нормальной жизнедеятельности организма она просто необходима, и любые нарушения в количестве этого углевода приводят к возникновению заболеваний.
Если человек здоров, его моча не содержит глюкозу либо последняя присутствует там, но в незначительном количестве. Исключение составляют случаи однократного приема пищи с большим содержанием сахара. В таких обстоятельствах следы углевода тут же появляются в урине. Наличие глюкозы в моче называется глюкозурией. Большое содержание этого элемента является признаком многих заболеваний, в том числе диабета.
Наличие сахара в моче возникает вследствие того, что в крови человека повышается уровень глюкозы, то есть при гиперкликемии. Последняя служит важнейшим признаком наличия у пациента диабета. В норме почки возвращают в кровоток весь сахар, который проходит через них, но если данного вещества много, они не справляются с этой задачей и часть глюкозы уходит в мочу. Глюкозурия может привести к обезвоживанию организма, поскольку при этом происходит усиленное выведение жидкости.
Анализ мочи при сахарном диабете предназначен не только для выявления глюкозы в результатах анализа. Часто бывает, что при диабете в урине вместе с сахаром присутствует и ацетон. Последний является продуктом обмена веществ, выделяемым печенью при синтезе глюкозы. У здорового человека скорость обезвреживания этого продукта не ниже интенсивности образования. Но если организм не справляется с утилизацией ацетона, последний начинает повреждать все клетки тела.
При сахарном диабете в результатах суточного исследования не только содержатся сахар и ацетон, но также в увеличенном количестве присутствуют некоторые компоненты крови – эритроциты и гемоглобин. Наличие скрытой кровяной жидкости, которую содержит анализ мочи на сахар, служит признаком и многих других зачастую опасных для жизни заболеваний. Поэтому при суточной диагностике всегда проводятся исследования на наличие этих компонентов.
Проведение процедуры
Суточный анализ мочи позволяет максимально точно определить, насколько у пациента выражена глюкозурия. Как правило, процедура сбора мочи для анализа не вызывает затруднений, но знание определенных правил ее проведения позволяет сделать так, чтобы расшифровка анализа и последующая постановка диагноза были выполнены с максимальной точностью. Определение сахара в моче у ребенка и сбор урины для анализа у детей осуществляется по тем же правилам, что и у взрослых людей. При выполнении этой процедуры необходимо помнить следующие правила сбора:
- Перед тем как начинать собирать мочу, нужно подготовить пластиковый контейнер объемом не менее 2,7 л, который продается в аптеках. Можно также взять двух- или трехлитровую сухую и чистую банку.
- Утром, перед тем как собирать мочу, обязательно проводится туалет наружных половых органов.
- Не нужно собирать утром первую порцию мочи. Ее выливают, но отмечают время начала процедуры.
- Всю остальную урину собирают в течение суток в один сосуд. Причем время окончания процедуры должно совпадать с моментом, когда начался сбор мочи, то есть с первым мочеиспусканием, когда порция была вылита в унитаз.
- Процесс мочеиспускания рекомендуется выполнять в общую емкость для сбора, плотно закрывая впоследствии крышку. При необходимости собрать мочу можно в любую чистую емкость, выливая затем содержимое в общий контейнер.
- Собранную мочу необходимо хранить в плотно закрытой таре на нижней полке холодильника. Замораживание ее недопустимо.
- По окончании суточного сбора мочи сдавать ее в лабораторию можно двумя способами: в общем контейнере для сбора или в небольшой емкости для анализов, которую можно купить в аптеке. В последнем случае необходимо точно записать количество в миллилитрах собранной за сутки жидкости. Перед тем как сдать мочу на анализ, ее следует тщательно перемешать и в малый контейнер отлить примерно 100-120 мл. Каким из этих способов сдавать мочу на анализ, нужно обязательно уточнить у врача в момент получения направления.
Дополнительная диагностика
Суточный анализ мочи используется и для ранней диагностики диабетической нефропатии, которая нередко встречается у больных диабетом.
Признаком данного вида патологии является нарушенная внутрипочечная гемодинамика: гиперфильтрация или гиперперфузия почек.
При первой повышается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до 140 мл/мин. и выше. Чтобы определить СКФ, используется проба Реберга – Тареева. Для этого берут на исследование кровь и мочу, после чего определяется клиренс креатинина – показатель эффективности работы почек по очищению крови от вредного вещества, которое за сутки должно полностью выводиться из организма с мочой.
Расшифровка суточного анализа мочи включает в себя многие показатели, поэтому это исследование считается самым распространенным и важным для постановки того или иного диагноза. Некоторые пациенты считают, что проведение общего анализа — излишняя процедура и для выявления отклонений в составе мочи достаточно использовать полоски для определения сахара. Влияние таких средств основано на том, что при взаимодействии компонентов мочи с элементами, входящими в состав полоски, происходит ферментативная реакция, которая меняет цвет и интенсивность окрашивания индикатора.
Результаты такого рода анализов являются лишь ориентировочными и не могут быть серьезным основанием для постановки того или иного диагноза. Пациентам не следует пренебрегать проведением суточного исследования, если такой анализ мочи на сахар назначает лечащий врач.
Источник
К типичным изменениям при диабете, которые можно обнаружить в общеклиническом исследовании мочи, относятся:
- цвет: обильное выведение жидкости снижает концентрацию пигментов, поэтому обычно моча светлая;
- прозрачность: образец бывает мутным при выделении белка;
- запах: становится сладковатым при появлении кетоновых тел;
- удельная плотность: повышена из-за высокой концентрации сахара;
- кислотность: высокая;
- белок: начинает появляться в моче даже при отсутствии симптомов поражения почек;
- сахар: определяется, если в крови превышен почечный порог для глюкозы (9, 6 ммоль/л);
- кетоновые тела выявляют при декомпенсации диабета, их повышение – предвестник комы;
- лейкоциты, эритроциты и цилиндры указывают на воспаление инфекционного или аутоиммунного происхождения, нефропатию.
Общий анализ мочи диабетикам рекомендуют проводить не реже одного раза в полгода при условии нормальных предыдущих. Если правильно подобрана доза сахароснижающих препаратов, то отклонений в исследовании не должно быть.
Микроальбумин – это минимальные количество белка, которое появляется в моче диабетика до возникновения клинических проявлений. Анализ помогает выявить нефропатию на самой ранней стадии, когда изменения еще полностью обратимы. При первом типе диабета показано исследование через пять лет после дебюта, а при втором типе – непосредственно при постановке диагноза. При любом варианте болезни рекомендуется сдавать мочу 1 раз в 6 месяцев.
Для точного определения минимального уровня белка необходимо собирать суточную мочу.
Самое частое нарушение состава мочи у диабетиков, помимо появления глюкозы и белка – это изменение состава клеточного осадка. Повышение содержания лейкоцитов встречается при таких болезнях:
- острый или хронический пиелонефрит (воспаление почечных лоханок);
- гломерулонефрит (поражение клубочков);
- воспалительный процесс в мочеточниках, цистит;
- уретрит у мужчин, простатит;
- вагинит у женщин (при сочетании с недостаточной гигиеной);
- волчаночный нефрит.
Повышенное количество эритроцитов является показателем кровотечения в мочевыводящей системе. У женщин исключают примесь менструальной крови. Причиной гематурии (крови в моче) могут быть:
- камень в почке, мочеточнике или мочевом пузыре;
- опухоль;
- нефрит;
- низкая свертывающая способность крови из-за заболевания или передозировки и антикоагулянтов;
- травма;
- нефропатия при гипертонии, красной волчанке;
- отравление.
Плоский эпителий в повышенном количестве отражает воспаление нижних половых путей, а почечный появляется в моче при инфекциях, отравлении и нарушении кровообращения. Гиалиновые цилиндры могут быть в моче здорового человека в небольшом количестве. Зернистый тип цилиндрического эпителия выявляют в основном при поражении ткани почек.
Как правильно сдавать анализ мочи:
- отменить мочегонные препараты и травы за 2-3 дня;
- за сутки прекратить прием алкоголя и продуктов с красящими свойствами: все темно-фиолетовые и оранжевые овощи, фрукты, не рекомендуется также соленая пища;
- исключить спортивные нагрузки за 18 часов до обследования.
О применении препаратов сообщают в лабораторию, которая проводит анализ мочи. Противопоказано сдавать материал при менструации и на протяжении 3-х дней после ее прекращения. Важно соблюдать правила личной гигиены. Для этого утром половые органы вымывают с мылом и смывают большим количеством воды, тщательно высушивают.
Вначале нужно помочиться в унитаз, затем в контейнер с закрытой крышкой, последняя порция также не пригодна для исследования. Собранную среднюю часть утренней мочи следует сдать не позже, чем через 90 минут после сбора.
При сборе суточной мочи будет нужен чистый контейнер или банка объемом три литра. Первый раз утром больной мочится в унитаз. Время обязательно отмечают на контейнере, а затем туда же сливают всю мочу на протяжении 24 часов. После того, как полностью собран материал, на бланке направления надо указать полный объем. В лабораторию сдают 50 мл из всего количества.
Образец мочи должен отвечать таким характеристикам:
- светло-желтый цвет;
- прозрачный;
- без выраженного запаха;
- удельный вес от 1004 до 1035 г на 1 литр;
- кислотность около 6;
- следовые количества белка не выше 0, 140 г/л.
Не допускается наличие билирубина, глюкозы, кетонов, нитритов, почечного эпителия, цилиндров, бактерий и солей. Для детей возможно обнаружение в осадке 3-5 лейкоцитов, 2-х эритроцитов. У мужчин могут быть в поле зрения: 3 клетки плоского эпителия, столько же эритроцитов и 2-3 лейкоцита. Нормальным считается анализ у женщин при 6 и менее лейкоцитах, эпителиальных клетках, 2-х эритроцитах.
Искажение результатов вызывают:
- физические и эмоциональные перегрузки;
- питание с преобладанием белков;
- избыток жидкости в рационе снижает относительную плотность.
На начальных стадиях сахарного диабета вне зависимости от его типа обнаруживают преимущественно глюкозу в моче. Это означает, что в крови существенно повышена ее концентрация, больной пренебрегает диетой или принимает недостаточное количество медикаментов для снижения уровня сахара.
При развитии нефропатии нередко присоединяются мочевые инфекции или их обнаруживают как фоновую патологию, способствующую повышенным потерям белка. Для таких больных важно контролировать анализы мочи не реже, чем один раз в три месяца после достижения ремиссии.
При первом типе диабета для экспресс-обнаружения кетоновых тел пользуются тест-полосками. Такой мониторинг особенно важен при юношеском диабете со склонностью к декомпенсации и кетоацидотической коме.
Читайте подробнее в нашей статье об анализе мочи при диабете.
Специфические изменения в урине у диабетиков
Одним из осложнений сахарного диабета является нарушение функции почек. Нефропатия развивается из-за разрушения сосудистой стенки почечных клубочков молекулами глюкозы. Усиленная нагрузка на эти органы также связана с тем, что с самого начала болезни отмечается обильное выделение мочи для компенсации высокой концентрации сахара крови.
К типичным изменениям, которые можно обнаружить в общеклиническом исследовании мочи, относятся:
- цвет: обильное выведение жидкости снижает концентрацию пигментов, поэтому обычно моча светлая;
- прозрачность: образец бывает мутным при выделении белка;
- запах: становится сладковатым при появлении кетоновых тел;
- удельная плотность: повышена из-за высокой концентрации сахара;
- кислотность высокая;
- белок начинает появляться в моче даже при отсутствии симптомов поражения почек;
- сахар определяется, если в крови превышен почечный порог для глюкозы (9, 6 ммоль/л);
- кетоновые тела выявляют при декомпенсации диабета, их повышение – предвестник комы;
- лейкоциты, эритроциты и цилиндры указывают на воспаление инфекционного или аутоиммунного происхождения, нефропатию.
Общий анализ мочи диабетикам рекомендуют проводить не реже одного раза в полгода при условии нормальных предыдущих. Если правильно подобрана доза сахароснижающих препаратов, то отклонений в исследовании не должно быть.
Рекомендуем прочитать статью о лечении диабета второго типа. Из нее вы узнаете об основном лечении сахарного диабета второго типа, а также о новых препаратах для борьбы с данным заболеванием.
А здесь подробнее о препарате Метформин при сахарном диабете.
Анализ мочи на микроальбуминурию
Микроальбумин – это минимальные количество белка, которое появляется в моче диабетика до возникновения клинических проявлений. Анализ помогает выявить нефропатию на самой ранней стадии, когда изменения еще полностью обратимы. При первом типе диабета показано исследование через пять лет после дебюта, а при втором типе ̶ непосредственно при постановке диагноза. Затем при любом варианте болезни рекомендуется каждые полгода сдавать мочу 1 раз в 6 месяцев.
Для точного определения минимального уровня белка необходимо собирать суточную мочу. Если это по каким-либо причинам затруднительно, то анализ проводится по разовой порции. Так как содержание микроальбумина подвержено суточным колебаниям, а также зависит от степени физической активности, то одновременно исследуют и креатинин мочи. По значению последнего показателя можно определить концентрацию мочи и соотношение креатинина и альбумина.
Тест-полоски для определения микроальбумина в моче
В образец мочи вводят специальные антитела, которые соединяются с альбуминами. В результате образуется мутная суспензия, которая поглощает поток света в зависимости от содержания в ней белка. Точное значение микроальбуминурии определяют по калибровочной шкале.
Сопутствующие заболевания, на которые укажет анализ
Самое частое нарушение состава мочи у диабетиков, помимо появления глюкозы и белка – это изменение состава клеточного осадка. Повышение содержания лейкоцитов встречается при таких болезнях, как:
- острый или хронический пиелонефрит (воспаление почечных лоханок);
- гломерулонефрит (поражение клубочков);
- воспалительный процесс в мочеточниках, цистит;
- уретрит у мужчин, простатит;
- вагинит у женщин (при сочетании с недостаточной гигиеной);
- волчаночный нефрит.
Изменения при простатите
Повышенное количество эритроцитов является показателем кровотечения в мочевыводящей системе.
У женщин исключают примесь менструальной крови. Причиной гематурии (крови в моче) могут быть:
- камень в почке, мочеточнике или мочевом пузыре;
- опухоль;
- нефрит;
- низкая свертывающая способность крови из-за заболевания или передозировки и антикоагулянтов;
- травма;
- нефропатия при гипертонии, красной волчанке;
- отравление.
Плоский эпителий в повышенном количестве отражает воспаление нижних половых путей, а почечный появляется в моче при инфекциях, отравлении и нарушении кровообращения. Гиалиновые цилиндры могут быть в моче здорового человека в небольшом количестве. Они представляют собой слепок канальца почек. Зернистый тип цилиндрического эпителия выявляют в основном при поражении ткани почек.
Как правильно сдавать анализ мочи
Для исследования мочи необходима, как правило, разовая порция, собранная утром. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо:
- отменить мочегонные препараты и травы за 2-3 дня;
- за сутки прекратить прием алкоголя и продуктов с красящими свойствами – все темно-фиолетовые и оранжевые овощи, фрукты, не рекомендуется также соленая пища;
- исключить спортивные нагрузки за 18 часов до обследования.
О применении препаратов сообщают в лабораторию, которая проводит анализ мочи. Нужно учитывать, что противопоказано сдавать материал при менструации и на протяжении 3-х дней после ее прекращения. Важно соблюдать правила личной гигиены. Для этого утром половые органы вымывают с мылом и смывают большим количеством воды, тщательно высушивают.
Вначале нужно помочиться в унитаз, затем в контейнер с закрытой крышкой, последняя порция также не пригодна для исследования. Собранную среднюю часть утренней мочи следует сдать в лабораторию не позже, чем через 90 минут после сбора.
При сборе суточной мочи будет нужен чистый контейнер или банка объемом 3 литра. Первый раз утром больной мочится в унитаз. Время обязательно отмечают на контейнере, а затем туда же сливают всю мочу на протяжении 24 часов. Например, отмечено время восемь утра, это означает, что последнее посещение туалета должно быть не позже 7-55 следующего дня.
После того, как полностью собран материал, на бланке направления надо указать полный объем. В лабораторию сдают 50 мл из всего количества.
Контейнер для сбора мочи
Норма у взрослых и детей: основные показатели
Образец мочи должен отвечать таким характеристикам:
- светло-желтый цвет;
- прозрачный;
- без выраженного запаха;
- удельный вес от 1004 до 1035 г на 1 литр;
- кислотность около 6;
- следовые количества белка не выше 0, 140 г/л.
Не допускается наличие билирубина, глюкозы, кетонов, нитритов, почечного эпителия, цилиндров, бактерий и солей. Для детей возможно обнаружение в осадке 3-5 лейкоцитов, 2-х эритроцитов. У мужчин могут быть в поле зрения: 3 клетки плоского эпителия, столько же эритроцитов и 2-3 лейкоцита. Нормальным считается анализ у женщин при 6 и менее лейкоцитах, эпителиальных клетках, 2-х эритроцитах.
Искажение результатов вызывают:
- физические и эмоциональные перегрузки, когда немного увеличивается количество эритроцитов, появляются зернистые цилиндры;
- питание с преобладанием белков приводит к их появлению в моче и ее закислению, молочно-растительная диета сдвигает рН в щелочную сторону;
- избыток жидкости в рационе снижает относительную плотность.
Смотрите на видео об анализе мочи:
Дополнительные показатели: диастаза и кетоновые тела
Диастаза, или альфа-амилаза является ферментом, который вырабатывает поджелудочная железа для переваривания углеводов. У здорового человека она не определяется или присутствует в крайне низких количествах. Повышение активности бывает при:
- панкреатите;
- панкреонекрозе;
- закупорке протока поджелудочной железы камнем или опухолью;
- прободении кишечника.
Для больных сахарным диабетом не характерно изменение диастазы крови, поэтому тест служит для того, чтобы исключить симптоматическое повышение сахара крови из-за болезней поджелудочной железы.
Кетоновые тела появляются в крови и моче при усиленном распаде жиров. Такой реакцией организм страхует себя от голодания при дефиците глюкозы в клетках. Ацетоуксусная и оксимасляная кислоты, ацетон в повышенном количестве обнаруживают при декомпенсации диабета. При этом у подростков болезнь нередко начинается с тяжелого кетоацидоза.
Изменения значений при диабете 1 и 2 типа
На начальных стадиях сахарного диабета, вне зависимости от его типа обнаруживают преимущественно глюкозу в моче. Это означает, что в крови существенно повышена ее концентрация, больной пренебрегает диетой или принимает недостаточное количество медикаментов для снижения уровня сахара. Таким пациентам необходимо провести исследование крови на содержание глюкозы и гликированного гемоглобина.
На основании этих данных врач назначает повышенную дозу инсулина или противодиабетических таблеток.
При развитии нефропатии нередко присоединяются мочевые инфекции или их обнаруживают как фоновую патологию, способствующую повышенным потерям белка. Для таких больных важно контролировать анализы мочи не реже, чем один раз в три месяца после достижения ремиссии пиелонефрита или цистита.
При первом типе диабета для экспресс-обнаружения кетоновых тел пользуются тест-полосками. Такой мониторинг особенно важен при юношеском диабете со склонностью к декомпенсации и кетоацидотической коме.
Рекомендуем прочитать статью о препарате Диабетон при сахарном диабете. Из нее вы узнаете о составе и свойствах лекарства, дозировке, стоимости и аналогах препарата.
А здесь подробнее о типах сахарного диабета.
Анализ мочи при сахарном диабете помогает обнаружить специфические для болезни изменения – снижение плотности, сдвиг реакции в кислую сторону, обнаружение глюкозы и кетоновых тел. На развитие диабетической нефропатии указывает выявление белка. Для ранней диагностики используют анализ на микроальбуминурию. Чтобы получить достоверные результаты, пациентам важно соблюдать рекомендации по сбору мочи.
Источник