Тест на диабет при беременности

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Февраль, 2019.

Синонимы: глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT), Oral GTT in pregnancy

По статистике до 14% беременных имеют склонность к гестационному сахарному диабету (нарушению толерантности к глюкозе). Это является серьезной медицинской проблемой, которая может повлечь не только тяжелые осложнения в период вынашивания плода, но и спровоцировать развитие сахарного диабета (СД) II типа (инсулинонезависимый) у женщины в будущем.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) позволяет своевременно выявить патологический уровень сахара у будущей матери и профилактировать осложненное течение беременности и развитие СД.

Общие сведения

Сахарный диабет у беременных (гестационный) имеет отличия в сравнении с классическим протеканием болезни. В первую очередь это касается количественных показателей теста – то, что для небеременных пациенток предопределяет нарушение углеводного обмена, для будущих мам может считаться нормой. Именно поэтому для исследования беременных проводят специальный глюкозотолерантный тест по методу О’Саливан. Анализ предполагает применение так называемой «сахарной нагрузки», что позволяет выявить патологию усвоения глюкозы в организме.

На заметку: будущие мамы относятся к группе риска по развитию сахарного диабета. Это связано с перестройкой обменных процессов в организме, в результате которой возможны нарушения усвоения того или иного компонента. Кроме того, гестационный диабет может длительное время протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его без ГТТ затруднительно.

Сам по себе гестационный диабет не представляет опасности и самостоятельно проходит после рождения ребенка. Однако если не обеспечить безопасную для мамы и малыша поддерживающую терапию, возрастает риск развития осложнений. Также из опасных для женщины последствий следует выделить развитие сахарного диабета II типа.

С гестационным диабетом связан повышенный риск ожирения, толерантности к глюкозе и диабета 2 типа у потомства1.

Сроки ГТТ у беременных

Анализ на толерантность к глюкозе необходимо проводить на 16-18 неделе беременности, но не позже 24 недели. Ранее исследование будет неинформативным, так как резистентность (устойчивость) к инсулину у будущих мам начинает повышаться только во втором триместре. Проведение теста с 12 недели возможно, если у пациентки обнаружен повышенный сахар в биохимическом анализе мочи или крови.

Второй этап обследования назначают на 24-26 неделе, но не позже 32-й, так как в конце третьего триместра сахарная нагрузка может быть опасна и для мамы, и для ребенка.

Если результаты анализа совпадают с критериями впервые выявленного диабета, то будущую маму направляют к эндокринологу для назначения эффективной терапии.

Показания

ГТТ назначаетсявсем беременным для скрининга гестационного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности.

Тест на толерантность к глюкозе назначается беременным женщинам на сроке до 24 недель, которые попадают в зону риска:

• наличие СД в семейном анамнезе;
• развитие гестационного диабета в предыдущие беременности;
• индекс массы тела превышает коэффициент 30 (ожирение);
• возраст матери 40 лет и старше
• поликистоз яичников в анамнезе2
• вынашивание крупного ребенка (от 4-4,5 кг) или случаи рождения крупных детей в анамнезе;
• предварительный биохимический анализ мочи беременной показал повышенную концентрацию глюкозы;
• анализ крови показал уровень сахара в плазме более 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л (т.к. глюкоза натощак выше 7 ммоль/л и выше 11,1 ммоль/л в случайной пробе позволяют установить сразу сахарный диабет.)

Тест нецелесообразно проводить в следующих случаях:

• ранний токсикоз с ярко выраженной симптоматикой;
• заболевания печени;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы) в острой форме;
• пептические язвы (повреждение внутренней оболочки пищеварительного тракта);
• язвенная болезнь желудка, гастрит;
• болезнь Крона (гранулематозное поражение пищеварительного тракта);
• демпинг-синдром (ускорение перемещения содержимого желудка в кишечник);
• наличие воспалительных, вирусных, инфекционных или бактериальных заболеваний;
• поздний срок беременности;
• при необходимости соблюдения строгого постельного режима;
• при уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше;
• на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы).

Расшифровка

Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.

Существует ряд нюансов расшифровки теста:

• показательна только венозная кровь (не рекомендуется использовать артериальную или капиллярную кровь);
• установленные референсные значения не изменяются со сроком беременности;
• после нагрузки достаточно одного значения для диагностирования гестационного диабета;
• при получении неоднозначных результатов тест проводят повторно через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
• анализ повторяют после родов, чтобы подтвердить или опровергнуть именно гестационный диабет.

Факторы, которые могут повлиять на результат:

• дефицит микроэлементов (магний, калий) в организме;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• системные заболевания;
• стресс и переживания;
• простые физические нагрузки (перемещение по палате в период проведения теста);
• прием сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и т.д.

Назначение и расшифровку анализа проводит врач-гинеколог, эндокринолог.

Подготовка к ГТТ

Для проведения глюкозотолерантного теста предполагается забор венозной крови, поэтому правила подготовки для венепункции стандартные:

• кровь сдается строго натощак (перерыв между приемами пищи не менее 10 часов);
• в день теста можно пить только простую воду без газа, другие напитки запрещены;
• желательно проводить венепункцию в утреннее время (с 8.00 до 11.00);
• накануне анализа необходимо отказаться от медикаментозной и витаминной терапии, так как определенные препараты могут исказить результат теста;
• за день до процедуры желательно не переутомляться ни физически, ни эмоционально;
• запрещено употреблять алкоголь и курить перед проведением анализа.

Дополнительные требования к диете:

• за 3 дня до венепункции запрещено соблюдать диеты, разгрузочные дни, водное голодание или посты, менять режим питания;
• также за 3 суток до теста необходимо употреблять не менее 150 гр. углеводов в сутки, при этом в последнем приеме пищи накануне венепункции должно быть не менее 40-50 гр. углеводов.

Проведение теста у беременных

Методика О’Саливан предполагает проведение глюкозотолерантного теста с нагрузкой в 3 этапа.

Этап № 1

За 30 минут до теста пациентке необходимо принять сидячее/лежачее положение и полностью расслабиться;

Медработник проводит забор крови из локтевой вены методом венепункции, после чего биоматериал сразу же отправляется в лабораторию.

Результаты этого этапа позволяют врачу поставить диагноз “вероятный гестационный диабет”, если уровень глюкозы в крови превышает нормальные значения в 5,1 ммоль/л. И “достоверный гестационный диабет”, если результат больше 7,0 ммоль/л. Если тест не показателен или полученные результаты неоднозначны, то переходят ко второму этапу теста.

Этап № 2

Организму дается специальная «нагрузка» в виде сахарного раствора (75 г сухой глюкозы на стакан теплой воды). В течение 5 минут пациентка должна полностью выпить жидкость и оставаться в сидячем (лежачем) положении в течение часа. Приторность напитка может вызвать тошноту, поэтому разрешается немного разбавить его выжатым соком лимона. По истечении 1 часа выполняется контрольный забор крови.

Этап № 3

Через 2 часа после принятия раствора выполняется еще один повторный забор крови. На этом этапе врач подтверждает или опровергает диагноз «гестационный диабет».

Источники:

• 1. S.T. Olatunbosun, MD. Glucose Intolerance. – Medscape, 2017.
• 2. Jiun-Lih Jerry Lin, MBBS. Glucose Tolerance Testing. – Medscape, 2018

Источник

Тема сегодняшнего блога – глюкозотолерантный тест при беременности.

Некоторое время назад тест на толерантность к глюкозе (он же сахарная кривая) был введен в стандарт наблюдения при беременности. Мы расскажем, какие ощущения испытывает беременная женщина, посмотрим, как тест проводится в лаборатории, послушаем комментарии эндокринолога, и узнаем самые последние новости с международной конференции акушеров-гинекологов.

Сдача глюкозотолерантного теста: впечатления и советы пациентки

Сегодня приходила глюкозотолерантный тест. У меня 25 неделя беременности. Его как раз на этом сроке назначают. Процедура достаточно длительная, несколько часов длится. Я приехала с утра, натощак, у меня взяли быстрый экспресс-анализ крови на глюкозу. Он оказался в пределах нормы. И потом мы приступили к основной процедуре, то есть сначала взяли венозную кровь и дали выпить раствор глюкозы. Когда выпиваешь напиток, конечно, не ожидаешь, что он такой сладкий. То есть это всё равно что выпить чай с 8 ложками сахара. Примерно так по вкусовым ощущениям. И через час берётся ещё кровь. Через час – ещё раз. Такая нехитрая процедура. Буквально минут 5 назад мне взяли кровь в третий раз. Я в предвкушении, что я сейчас что-нибудь нормальное поем.

Рекомендую с собой взять что-то, где можно посмотреть кино, чем-то отвлечься, между заборами крови по часу ждать. Это на 2 часа минимум.

В ЦИРе наблюдаюсь давно. Здесь очень хороший сервис.

Что такое гестационный диабет? Рассказывает специалист лаборатории Александра Александровна Коблякова

Гестационный диабет – особое состояние, которое развивается именно при беременности. При беременности плацента посылает в кровь матери большие дозы гормонов, которые делают глюкозу и другие питательные вещества организма матери более доступными для плода. Материнский организм повышает выработку инсулина поджелудочной железой. То есть потребность в инсулине при беременности в 2-3 раза выше, чем обычно. Если организм матери не сможет справиться с дополнительным образованием инсулина, уровень глюкозы в крови будет выше, что приведет к развитию гестационного диабета.

Вот как об это пишет Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог и основатель Центра иммунологии и репродукции: “Плод во время беременности ведёт себя достаточно агрессивно. Он ставит организм матери под свой метаболический контроль. При этом он ничего не знает о физиологических возможностях матери, поэтому в некоторых случаях организм матери может перестать справляться с требованиями плода, и возникает патология.

Как сдавать глюкозотолерантный тест?

Тест на толерантность к глюкозе проводится в несколько этапов.

До начала теста берется кровь из пальца для оценки уровня глюкозы натощак. Это проводится для того, чтобы убедиться, что проводить тест можно.

После проведения анализа берётся кровь из вены для определения уровня тощаковой глюкозы. Далее выпивается раствор, содержащий 75 грамм глюкозы. Если Вы почувствовали себя плохо и не смогли выпить весь объем, сообщите медицинской сестре. После выпивания раствора кровь сдаётся ещё два раза – через час и через два. Для уменьшения неприятных ощущений допустимо использовать лимон.

Как выполняется анализ в лаборатории?

В нашей лаборатории анализ из каждой пробирки выполняется последовательно, по мере поступления в лабораторию. На каждой пробирки находится штрихкод, по которому информационная система сообщает прибору, какой анализ надо сделать. После выполнения анализов прибор отправляет результаты в информационную систему. После получения всех результатов строится график, и врач валилидирует их. Результат выглядит так. Нормальный результат теста – уровень глюкозы через один час менее десяти наномоль в литре или сто восемьдесят миллиграмм в децилитре, и менее восьми целых шести десятых наномоль в литре или ста пятидесяти пяти 155 миллиграмм в децилитре через два часа.

Оральный глюкозотолерантный тест «золотой стандарт» в диагностике нарушений углеводного обмена.

Подотовка к тесту: рассказывает эндокринолог ЦИР Наталья Сергеевна Фёдорова

Перед проведением теста в течение трех дней следует потреблять пищу с достаточным количеством углеводов, не придерживаясь специальной диеты (150г углеводов в сутки). Тест проводится натощак после 8-12 часов голода.

Сначала берется кровь из вены. Затем в течение 3-5 минут надо выпить стакан воды с 75 г глюкозы, раствор действительно очень сладкий и у некоторых людей может даже вызывать тошноту, поэтому необязательно пить его залпом. После можно сделать 1-2 глотка чистой воды, чтобы убрать послевкусие.

Далее берут кровь из вены через 1 и 2 часа от исходной точки. В течение 2 часов не должно быть физической нагрузки, в идеале женщина должна сидеть (читать, смотреть фильм, слушать музыку), нельзя курить (но мы надеемся, что беременные женщины не курят), есть.

Сроки проведения глюкозотолерантного теста

Согласно Российским рекомендациям по ведению беременных, всем женщинам на сроке 24-28 недель рекомендуется проведение ОГТТ, если ранее не было нарушений углеводного обмена.

Чем опасен гестационный диабет?

Риски, которые сопровождают ГСД, можно условно разделить на ранние, которые наблюдаться в данную беременность, и отдаленные.

При повышенном уровне глюкозы в крови матери это избыточное количество глюкозы поступает через плаценту к плоду, и имеется риск развития макросомия плода, то есть рождение крупного ребенка весом более 4кг, при этом малыш непропорционально большой в плечах, что может быть причиной родовых травм.

У женщины может наблюдаться многоводие, и ранее старение плаценты.

В будущем как мама так и ребенок имеют риск развития сахарного диабета 2 типа.

Вероятность развития таких осложнений увеличивается при наличии дополнительных факторов, таких как исходная избыточная масса тела у женщины, быстрый набор веса в течение данной беременности, ГСД в анамнезе, рождение крупного ребенка от предыдущей беременности, возраст женщины старше 30 лет, сахарный диабет у близких родственников, этническая принадлежность.

Поэтому очень важно своевременно проходить назначенное обследование, выявлять нарушения углеводного обмена и соблюдать рекомендации врача.

Источник

С начала беременности в организме женщины происходят значительные изменения обменных процессов, в том числе углеводного обмена. Уровни сахара в плазме и тест на толерантность к глюкозе при беременности используются для выявления отклонений в этом диапазоне. По сравнению с мужчинами диабет гораздо чаще встречается у женщин, с четкой связью с беременностью и родами – ГСД (гестационный сахарный диабет).

Методы выявления нарушенного углеводного обмена

Распространенность диабета среди беременных в России составляет в среднем 4,5% от общего числа. В 2012 году Российский национальный консенсус дал определение ГСД и рекомендовал новые критерии его диагностики, а также послеродовое лечение и последующее наблюдение для практического применения.

Гестационный диабет – это заболевание, характеризующееся высоким уровнем сахара в крови, которое обнаруживается впервые, но не соответствует критериям впервые выявленного (явного) заболевания. Эти критерии следующие:

• Содержание сахара натощак больше или равно 7,0 ммоль / л (в дальнейшем именуется тем же наименованием единицы измерения);
• уровень глюкозы в крови, подтвержденный повторным тестированием, равный или превышающий 11,1 в любое время дня, независимо от диеты.

В частности, если у женщины уровень сахара в венозной плазме натощак ниже 5,1 и пероральный тест на толерантность к глюкозе через 1 час после нагрузки меньше 10,0, через 2 часа меньше 8,5, но больше 7,5, это варианты нормы для беременных. женщины. В то же время у небеременных женщин эти результаты указывают на нарушение углеводного обмена.

На каком сроке проводится тест на толерантность к глюкозе при беременности?

Диагностика нарушений углеводного обмена проводится поэтапно:

1. I этап экзамена является обязательным. Назначается при первом посещении женщины к любому врачу на этапе до 24 недель.
2. Стадия II – это пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75 г глюкозы на 24-28 неделе беременности (оптимально на 24-26 неделе). В некоторых случаях (см. Ниже) это обследование возможно до 32 недели, в случаях повышенного риска – с 16 недели, при обнаружении сахара в анализах мочи – с 12 недели.

Этап I – это лабораторное исследование уровня глюкозы в плазме натощак после 8-часового голодания (как минимум). Также возможны анализы крови вне зависимости от диеты. Если нормы превышены, но уровень глюкозы в крови ниже 11,1, это показание к повторной пробе натощак.

Если результаты анализов соответствуют критериям впервые выявленного (открытого) диабета, женщину немедленно направляют к эндокринологу для дальнейшего наблюдения и соответствующего лечения. Если уровень глюкозы натощак больше 5,1, но меньше 7,0 ммоль / л, диагностируется ГСД.

Как проводить глюкозотолерантный тест при беременности

Показания

Тест на толерантность к глюкозе проводится всем женщинам в следующих случаях:

1. Отсутствие аномальных результатов Фазы I к ранней беременности.
2. Наличие хотя бы одного из признаков высокого риска ГСД, ультразвуковых признаков углеводных нарушений у плода или некоторых ультразвуковых измерений плода. Тест можно проводить до 32 недели.

К индикаторам высокого риска относятся:

• Высокая степень ожирения: индекс массы тела 30 кг / м 2 и более;
• сахарный диабет у родственников в первом поколении;
• В анамнезе гестационный диабет или какие-либо углеводные нарушения; в этом случае анализы проводятся при первом посещении врача (с 16 недели).

Опасен ли тест на толерантность к глюкозе во время беременности?

До 32 недель этот тест не причиняет вреда ни женщине, ни плоду. Однако по истечении этого времени это может быть опасно для плода.

Тест не проводится в следующих случаях:

• ранняя токсемия у беременных;
• постельный режим;
• наличие оперированного желудка;
• наличие хронического холецистита и панкреатита в стадии обострения;
• наличие острого инфекционного или острого воспалительного заболевания.

Подготовка

Условия проведения теста на толерантность к глюкозе включают:

1. Обычный рацион для предыдущих 3 (минимум) дней с суточным содержанием углеводов не менее 150 г в рационе.
2. Обязательное содержание углеводов 30-50 г в последний прием пищи.
3. Поститесь (но не ограничивая воду) в течение 8-14 часов на ночь в день перед тестом.
4. Избегать (по возможности) приема лекарств, содержащих сахар (витамины и препараты железа, противокашлевые препараты и т.д.) И бета-адреноблокаторов, бета-адреноблокаторов и глюкокортикостероидов, которые следует принимать после забора крови, или сообщить врачу, чтобы они принимали их перед анализом. (для правильной интерпретации результатов тестирования).
5. Предупредите врача о сдаче анализа, пока вы принимаете прогестерон.
6. Избегайте курения и сидения до завершения теста.

Этапы проведения

1. Взятие первой пробы крови из вены и ее анализ. Если результаты показывают недавно диагностированный сахарный диабет или гестационный сахарный диабет, исследование прекращают.
2. Выполните загрузку сахара, когда результаты этапа 1 нормальные. Пациент принимает 75 г порошкообразной глюкозы, растворенной в 0,25 л теплой (37-40 ° C) воды, в течение 5 минут.
3. Затем собирали и анализировали последующие пробы через 60 минут, а затем через 120 минут. Если результат второго анализа показывает наличие GSD, третья сдача крови отменяется.

Интерпретация результатов глюкозотолерантного теста при беременности

Так, если уровень глюкозы в крови натощак ниже 5,1 – это нормально, а выше 7,0 – явный сахарный диабет; если он превышает 5,1, но также ниже 7,0, либо через 60 минут глюкозной нагрузки – 10,0, либо через 120 минут – 8,5 – это GDM.

Таблица 1 Пороговые значения уровня глюкозы в плазме крови для диагностики ГСД

Таблица 2 Пороговые значения глюкозы в плазме крови для диагностики явного сахарного диабета во время беременности

Соответствующий подход к выявлению и лечению диабета (при необходимости) значительно снижает риск осложнений во время беременности и родов, а также степень риска развития диабета у предрасположенных женщин в долгосрочной перспективе.

Источник