Тестовые задание по сахарному диабету с ответами

1. Выберите заболевание, при котором встречается симптоматический сахарный диабет:
а) болезнь и синдром Иценко-Кушинга +
б) хронический гепатит
в) хронический пиелонефрит

2. Укажите факторы риска развития инсулинзависимого сахарного диабета:
а) ожирение
б) наличие антител к островковым клеткам +
в) гипертоническая болезнь

3. Основные факторы патогенеза сахарного диабета первого типа:
а) инсулиновая недостаточность и повышение контринсулярных гормонов
б) инсулинорезистентность и деструкция бета-клеток
в) деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность +

4. Укажите этиологические факторы сахарного диабета первого типа:
а) аутоиммунное поражение островков Лангерганса с развитием инсулита и вирусное поражение бета – клеток +
б) психическая травма
в) ожирение

5. Основные факторы патогенеза сахарного диабета первого типа:
а) инсулиновая недостаточностьи повышение контринсулярных гормонов
б) деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность
в) деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность +

6. Причиной развития сахарного диабета при болезни Иценко-Кушинга является:
а) инактивация инсулина
б) усиление глюконеогенеза +
в) нарушение чувствительности тканей к инсулину

7. Какой из гормонов стимулирует липогенез:
а) адреналин
б) соматотропный гормон
в) инсулин +

8. Самым активным стимулятором секреции инсулина является:
а) глюкоза +
б) фруктоза
в) аминокислоты

9. Прохождение глюкозы через мембрану клетки без участия инсулина происходит в следующих тканях:
а) мозговом слое почек
б) нервной ткани, ткани хрусталика
в) оба варианта +
г) нет верного ответа

10. Какие из перечисленных ниже механизмов действия присущи инсулину:
а) торможение липолиза +
б) усиление процессов утилизации аминокислот и синтеза белка +
в) усиление глюконеогенеза

11. Диабет первого типа преимущественно сочетается с наличием всех перечисленных антигенов HLA, кроме:
а) В7 +
б) В18
в) В15

12. Генетическими маркерами сахарного диабета второго типа являются все перечисленные антигены HLA, кроме:
а) В18
б) HLA не отличается от здоровой популяции +
в) В15

13. Антитела к антигенам островков поджелудочной железы выявляются при первом типе диабета в:
а) 50-70% +
б) 20-40%
в) 10-20%

14. К факторам риска по диабету относится все перечисленное, кроме:
а) патологической беременности (крупный мертворожденный плод, спонтанные выкидыши)
б) наследственной предрасположенности к сахарному диабету
в) гипертонической болезни +

15. Абсолютная недостаточность инсулина может быть обусловлена всем перечисленным, кроме:
а) внепанкреатических факторов +
б) острого панкреатита
в) аутоиммунного поражения поджелудочной железы

16. Патогенез сахарного диабета второго типа обусловлен всем перечисленным, кроме:
а) негормональных антагонистов инсулина
б) деструкции бета-клеток +
в) нарушения рецепторного аппарата бета-клеток

17. Иммунологические изменения при сахарном диабете первого типа характеризуются всем перечисленным, кроме:
а) наличия “инсулитов”
б) наличия антител к клеткам панкреатических островков
в) отсутствия образования антител к антигенам островков поджелудочной железы +

18. Нарушение углеводного обмена при сахарном диабете проявляется в виде всего перечисленного, кроме:
а) повышенного накопления лактата в крови
б) повышенного перехода углеводов в гликоген +
в) замедления перехода углеводов в жир

19. К снижению синтеза гликогена у больных диабетом приводит все перечисленное, кроме:
а) заболевания печени
б) гипогликемических реакций
в) дозированной физической нагрузки +

20. Нарушение жирового обмена при сахарном диабете характеризуется всем перечисленным, кроме:
а) жировой инфильтрации печени
б) снижения уровня билирубина +
в) гиперкетонемии и кетонурии

21. Нарушение белкового обмена при сахарном диабете характеризуется всем перечисленным, кроме:
а) увеличения содержания альбуминов в плазме +
б) увеличения гликонеогенеза
в) снижения синтеза белка

22. Патогенез сильной жажды, сухости во рту при диабете обусловлен всем перечисленным, кроме:
а) снижения уровня натрия в крови
б) повышения уровня мочевины в крови +
в) обезвоживания организма

23. Сахарный диабет часто выявляется при всех следующих эндокринных заболеваниях, кроме:
а) феохромоцитомы
б) акромегалии
в) синдрома Симмондса +

24. Этиологическими факторами абсолютного гиперинсулинизма являются все перечисленные, кроме:
а) гиперплазии бета-клеток панкреатических островков
б) неврогенной анорексии +
в) панкреатита с преимущественным поражением панкреатических островков

25. Этиологическими факторами относительного гиперинсулинизма являются все перечисленные, кроме:
а) гипоглюкагонемии
б) гипофункции передней доли гипофиза
в) реактивного гиперинсулинизма +

26. Инсулин стимулирует следующие процессы, кроме:
а) образование АТФ
б) липолиз +
в) транспорт глюкозы в клетку

27. Метаболические эффекты инсулина приводит к снижению:
а) глюконеогенеза +
б) транспорта ионов калия в клетку
в) синтеза белков

28. Не способствуют гипергликемии при сахарном диабете:
а) никотиновая кислота
б) тиазидные диуретики
в) сердечные гликозиды +

29. Основные факторы патогенеза сахарного диабета первого типа:
а) деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность +
б) инсулинорезистентность и деструкция бета-клеток
в) инсулиновая недостаточность и повышение контринсулярных гормонов

30. При длительном введении преднизолона гипергликемия начинает развиваться в результате:
а) торможения секреции инсулина
б) усиления глюконеогенеза +
в) снижения утилизации глюкозы тканями

Ситуационная задача 1

Больная Л., 8 лет, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. Неделю назад переболела гриппом, после чего мать заметила, что девочка стала вялой, снизился аппетит, похудела, жаловалась на головную боль, жажду. Накануне появились боли в животе, неоднократная рвота. Девочка стала заторможенной, сонливой, к вечеру потеряла сознание.

Объективно: сознание отсутствует; кожа сухая, бледная, щеки гиперемированы; язык сухой, малиновый; дыхание глубокое, шумное, ЧД 32 в мин.; запах ацетона изо рта; пульс 128 уд.в мин., малый; АД 95/60 мм.рт.ст.; при пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени выступает на 4 см из-под края реберной дуги; сухожильные рефлексы не определяются.

Ваш предварительный диагноз?

1. Вирусный энцефалит.

2. Сахарный диабет, кетоацидотическая кома.

3. Синдром Рея.

4. Кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом.

Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и назначения адекватной терапии?

1. Определить уровень сахара в крови.

2. Определить уровень калия в крови.

3. Определить КОС.

4. Все вышеперечисленное.

Какой должна быть первоначальная доза инсулина?

1. 1 ед/кг.

2. 0,5 ед/кг.

3. 0,7 ед/кг.

4. 0,1 ед/кг.

Какой раствор при инфузионной терапии может быть использован в качестве стартового?

1. 5% раствор глюкозы.

2. 0,4% раствор натрия хлорида.

3. 0,9% раствор натрия хлорида.

4. 4% раствор бикарбоната натрия.

При каком уровне сахара в крови рекомендуют начинать введение 5% раствора глюкозы?

1. 8 ммоль/л.

2. 10 ммоль/л.

3. 12 ммоль/л.

4. 14 ммоль/л.

Ситуационная задача 2

Больная Р., 9 лет, доставлена в отделение без сознания. Страдает сахарным диабетом (тяжелая форма, лабильное течение). Накануне чувствовала себя удовлетворительно. Вечером мать, возвратившись домой, застала девочку в бессознательном состоянии.

Объективно: сознание отсутствует; кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен, тризм жевательных мышц; тонус глазных яблок нормальный; пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный; АД 95/60 мм.рт.ст.; тоны сердца звучные. Дыхание – 28 в минуту, ритмичное, ровное; язык влажный; менингиальные симптомы отрицательные.

Какая кома у больной?

1. Кетоацидотическая.

2. Гипогликемическая.

3. Гиперосмолярная.

4. Лактацидотическая.

Какой из перечисленных препаратов следует назначить в первую очередь?

1. 20 – 40% раствор глюкозы.

2. Инсулин, 1 ед/кг.

3. Адреналин.

4. Преднизолон.

При отсутствии эффекта можно ввести?

1. Адреналин.

2. Глюкогон.

3. Глюкокортикоиды в 5% растворе глюкозы.

4. Все перечисленное.

5. Продолжить инсулинотерапию.

После выведения из комы ребенку следует дать:

1. Мёд.

2. Варенье.

3. Картофельное пюре или кашу.

4. Сахар.

Эталоны ответов.

Ситуационная задача 1:  2, 4, 4, 3, 4.

Ситуационная задача 2: 2, 1, 4, 3.

Тесты

1. Клиническими признаками манифестации инсулинозависимого сахарного диабета являются все, кроме:

1. Полиурия.

2. Полидипсия.

3. Ожирение.

4. Сухость кожных покровов.

5. Похудание.

2. Обязательными критериями диагностики сахарного диабета являются:

1. Клинические проявления.

2. Гипергликемия.

3. Глюкозурия.

4. Кетонурия.

5. Все перечисленные.

3. В основные принципы терапии инсулинозависимого сахарного диабета не входит:

1. Диетотерапия.

2. Инсулинотерапия.

3. Режим физических нагрузок.

4. Фитотерапия.

4. Суточная потребность в инсулине у ребенка, больного сахарным диабетом менее года, при отсутствии кетоза составляет:

1. 1,5 ед/кг.

2. 1 ед/кг.

3. 0,6 – 0,8 ед/кг.

4. 0,3 – 0,5 ед/кг.

5. Суточная потребность в инсулине у ребенка, болеющего сахарным диабетом больше года, при отсутствии кетоза составляет:

1. 0,3 – 0,5 ед/кг.

2. 0,6 – 0,8 ед/кг.

3. 1 ед/кг.

4. 1,5 ед/кг.

6. Признаком гипогликемии является:

1. Потливость.

2. Немотивированное изменение настроения и поведения.

3. Головная боль и головокружение.

4. Тремор.

5. Все перечисленное.

7. Для гипогликемической комы не характерно:

1. Острое развитие.

2. Судороги.

3. Влажность кожных покровов.

4. Дыхание Куссмауля.

8. Тяжесть состояния при диабетической кетоацидотической коме определяется:

1. Гипергликемией.

2. Дегидратацией.

3. Ацидозом.

4. Электролитными нарушениями.

5. Всем перечисленным.

9. Для диабетической кетоацидотической комы характерны следующие признаки, кроме:

1. Потеря сознания.

2. Дыхание Куссмауля.

3. Гиперрефлексия.

4. Сухость кожных покровов и слизистых.

10. Больному с кетоацидозом необходимо:

1. Ввести дополнительные подколки инсулина.

2. Уменьшить количество жиров.

3. Дать щелочное питьё.

4. Все перечисленное.

Эталоны ответов:

Тесты: 1 – 3; 2 – 5; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 – 4; 8 – 5; 9 – 3; 10 – 4.

Ожирение

Ожирением называют патологическое состояние организма, обязательным компонентом которого является избыточное накопление жира в местах его физиологических отложений. При этом избыток массы тела более 10 % от максимально допустимого для данного возраста и роста ребенка.

Критерии диагностики

I. Анамнестические:

указания на наличие в генеалогическом анамнезе ожирения у родственников; большая масса тела ребенка при рождении; параллелизм между динамикой массы тела ребенка в процессе жизни и характером его питания; большие прибавки в весе на фоне переедания, высококалорийного питания, преимущественного приема пищи во второй половине дня, малоподвижный образ жизни; временная связь развития ожирения с инфекционными заболеваниями, отравлениями, операциями, несчастными случаями, началом занятий в школе; патологическое течение внутриутробного периода, родов.

II. Клинические:

1. Внешний вид: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, которая при первичном ожирении распределяется, как правило, равномерно, при вторичном – чаще имеют место различные патологические варианты распределения жира (кушингоидный тип – чрезмерное отложение жира на лице (лунообразное), шее, туловище, в то время как ноги остаются худыми; поясной, или феминный тип – отложение жира в нижней части тела); телосложение чаще пропорциональное, однако может быть дигестивный соматотип, который характеризуется часто выраженной коротконогостью, или диспластический соматотип – «длинноногий вариант». При ожирении II степени часто наблюдаются:

2. Синдром трофических нарушений кожи: характеризуется пигментацией складок, явлениями фолликулита, цианотическим оттенком кожи бедер и ягодиц, наличием стрий.

3. Симптомокомплекс поражения опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, сколиоз, О- или Х- образное искривление ног.

4. Симптомокомплекс поражения сердечно-сосудистой системы: жалобы на быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в области сердца, повышение артериального давления.

5. Симптомокомплекс поражения органов дыхания: склонность к ателектазам и, как следствие этого, – развитие застойных бронхолегочных процессов.

6. Симптомокомплекс поражения органов пищеварения: отмечается повышенный аппетит, часто развивается желчнокаменная болезнь, повышение кислотообразующей и замедление эвакуаторной функции желудка.

7. Симптомокомплекс нарушения полового развития: у мальчиков нередко определяют ложную гинекомастию и гипогенитализм (вследствие избыточного отложения жира в области наружных половых органов).

8. Симптомокомплекс неврологических расстройств: жалобы на раздражительность, головную боль, головокружение, снижение физической работоспособности, ослабление памяти, характерны проявления вегето-сосудистой дистонии.

III. Параклинические:

а) ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, нарушение реполяризации, признаки гипертрофии левого желудочка, могут быть аритмии;

б) рентгенограмма костей запястья – преждевременное закрытие зон роста;

в) биохимический анализ крови – повышение уровня холестерина, липопротеидов;

г) нарушение стандартного глюкозотолерантного теста;

д) изменения на глазном дне (полнокровие и извитость вен).