Тиреоидит хашимото при сахарном диабете

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – состояние частое, особенно для людей с сахарным диабетом 1 типа. При АИТ собственная иммунная система человека производит особые белки (антитела), которые повреждают щитовидную железу. Этот процесс, в конечном итоге, приводит к утрате функции железы.

Ученые доказали, что если у человека уже есть одно аутоиммунное заболевание, то риск развития следующего будет выше, чем у других лиц в популяции. До 30% людей с диабетом 1 типа имеют также АИТ, из них у 10% есть недостаток гормонов щитовидной железы. Также риск выше у женщин и у близких родственников людей с аутоиммунным тиреоидитом.

Есть ли подобные закономерности для сахарного диабета 2 типа? На эту тему в 2016 году было опубликовано интересное исследование. Немецкие ученые обследовали 8450 человек и выяснили, что при дефиците гормонов щитовидной железы риск развития СД 2 типа возрастает почти в 1,5 раза!

Зачем нужна щитовидная железа?

Щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны отвечают за нормальный обмен веществ в каждой клетке, выработку адекватного количества энергии и тепла, поглощение клетками кислорода. Также гормоны щитовидной железы стимулируют работу сердца и повышают чувствительность тканей к действию некоторых других гормонов (например, адреналина).

Как узнать о наличии аутоиммунного тиреоидита?

Для диагностики АИТ может потребоваться оценка следующих показателей:

Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза, который следит за тем, чтобы щитовидная железа выделяла достаточное количество гормонов. Если щитовидная железа ленится, уровень ТТГ повышается и принуждает железу работать. Если Т3 и Т4 и так много, то уровень ТТГ снижается. Тиреотропный гормон – наиболее чувствительный показатель работы щитовидной железы.
Свободный Т4 – в крови часть гормонов щитовидной железы находится в связанном с белками (неактивном) состоянии. Нас же интересует только свободная (активная) часть. В некоторых случаях может потребоваться и оценка уровня Т3
Антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину повышены у большинства людей с АИТ
УЗИ щитовидной железы

Как проявляется аутоиммунный тиреоидит?

У разных больных АИТ может проявляться по-разному. Принципиально возможно два варианта развития событий. Первый связан со снижением функции железы (гипотиреозом), второй – с ее повышением (тиреотоксикозом). Разберем каждый подробнее.

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)

При АИТ щитовидная железа повреждается антителами, что приводит к нарушению синтеза гормонов Т3, Т4 и повышению уровня ТТГ. До тех пор, пока высокий уровень ТТГ способен поддерживать достаточную продукцию гормонов щитовидной железы, гипотиреоз может не иметь никаких симптомов и протекать незаметно.

Если повышения ТТГ будет недостаточно для поддержания адекватной работы щитовидной железы, уровень гормонов Т3 и Т4 начнет снижаться. В результате могут развиться:

Слабость
Сонливость
Увеличение веса
Выпадение волос
Сухость кожи
Отеки

При гипотиреозе у людей с сахарным диабетом:

Выше риск развития гипогликемии: нарушен захват и накопление глюкозы клетками печени, что необходимо для своевременного купирования гипогликемии.
Меньше потребность в инсулине: выведение инсулина из организма замедлено
Снижена чувствительность к инсулину

В результате контролировать диабет становится сложнее.

При гипотиреозе может потребоваться восполнение недостатка гормонов щитовидной железы. Такая заместительная терапия препаратами левотироксина (L-тироксин, эутирокс) показана всем при низком уровне свободного Т4. Если же уровень гормонов щитовидной железы остается нормальным, а повышен только ТТГ, необходимость лечения ваш врач определит с учетом:

Уровня ТТГ
Возраста
Наличия симптомов гипотиреоза
Сопутствующих заболеваний сердца
Планируемой беременности

Результаты лечения можно оценить по уровню ТТГ не ранее чем через 4-6 недель. Людям с АИТ, не нуждающимся в заместительной терапии гормонами щитовидной железы, рекомендуют контролировать ТТГ 1 раз в 6 месяцев.

Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)

Изредка при одновременном разрушении множества клеток щитовидной железы в кровь попадает большое количество гормонов Т4 и Т3. В результате развивается временный (транзиторный) тиреотоксикоз, который ведет к:

Потливости
Дрожи
Учащенному сердцебиению
Повышению артериального давления
Возбуждению, беспокойству
Плаксивости
Нарушениям сна
Снижению веса

При тиреотоксикозе у людей с сахарным диабетом:

Повышается уровень глюкозы крови из-за увеличения всасывания глюкозы в кишке
Снижается чувствительность тканей к инсулину
Увеличивается потребность в инсулине
Возрастает риск кетоацидоза

При нормализации уровня гормонов щитовидной железы потребность в инсулине возвращается к привычному уровню.

Для купирования тиреотоксикоза может потребоваться прием глюкокортикоидов. Эти препараты подавляют активность иммунной системы. Показания к данному лечению устанавливает эндокринолог.

До сих пор никто не знает, как вылечить АИТ, впрочем, как и любое другое аутоиммунное заболевание. Но в случае АИТ, как самого благоприятного из данной группы, есть возможность полностью возместить нанесенный ущерб. Теперь вы знаете, как!

Источник

/ ЧТО ТАКОЕ ТИРЕОИДИТ ХАШИМОТО И ЧЕМ ОН ОПАСЕН?

ЧТО ТАКОЕ ТИРЕОИДИТ ХАШИМОТО И ЧЕМ ОН ОПАСЕН?

Болезнь Хашимото – это аутоиммунное заболевание, которое может вызывать гипотиреоз (резкое снижение активности) важного эндокринного органа – щитовидной железы. При этом заболевании собственная иммунная система тела в силу еще точно не определенных причин внезапно атакует ткани щитовидной железы. В результате орган повреждается, клетки отмирают и не могут производить достаточное количество гормонов щитовидной железы.

Роль щитовидной железы

Это небольшая железа в форме бабочки, она расположена под кожей на передней поверхности шеи. Гормоны щитовидной железы контролируют использование телом энергии, поэтому они влияют почти на все органы тела, включая частоту сокращений миокарда. Без достаточного количества гормонов щитовидки, как это бывает при диагнозе «тиреоидит Хашимото», многие функции тела замедляются. Болезнь (тиреоидит) Хашимото имеет и другие названия:

хронический лимфоцитарный тиреоидит;
аутоиммунный тиреоидит.

Это самая распространенная форма гипотиреоза в нашей стране, от нее страдают около 5 человек из 100.

У кого чаще возникают симптомы тиреоидита Хашимото ?

Патология как минимум в 8 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Хотя заболевание может возникать у подростков или молодых женщин, оно чаще выявляется в возрасте от 40 до 60 лет. Вероятность развития болезни увеличивается, если болезнь есть у других членов семьи или выявлены другие аутоиммунные заболевания. Состояния, связанные с болезнью Хашимото, включают:

болезнь Аддисона – гормональные нарушения из-за проблем с надпочечниками;
аутоиммунный гепатит – заболевание, при котором иммунная система атакует печень;
глютеновая болезнь – расстройство пищеварения, связанное с реакцией на глютен;
волчанка – хроническое расстройство, которое может затронуть многие части тела;
злокачественная анемия – заболевание, вызванное дефицитом витамина B12;
ревматоидный артрит, поражающий суставы, а иногда и другие системы организма;
синдром Шегрена – заболевание, вызывающее сухость в глазах и во рту.
сахарный диабет 1 типа – заболевание, которое обуславливаются высоким уровнем глюкозы плазмы из-за того, что в поджелудочной железе не вырабатывается инсулин – гормон, в норме проводящий глюкозу из крови в мышцы.
Витилиго – состояние, при котором участки кожи не пигментированы.

В большинстве случаев внешние признаки тиреоидита Хашимото развиваются из-за наличия гипотиреоза. Низкий уровень гормонов щитовидной железы также провоцирует высокий уровень холестерина, что может привести к сердечным заболеваниям. В редких случаях тяжелый нелеченый гипотиреоз может привести к микседемной коме, крайней форме гипотиреоза, при которой функции организма замедляются до такой степени, что становятся опасны для жизни.

Каковы симптомы болезни Хашимото?

Внешние проявления тиреоидита Хашимото, как правило длительное время отсутствуют. Поскольку болезнь медленно прогрессирует, щитовидная железа обычно увеличивается в размерах, и передняя часть шеи может выглядеть опухшей. Увеличение органа, называемое зобом, может вызывать чувство сдавления в горле, хотя не вызывает боли. Постепенно повреждение щитовидной железы приводит к ее сокращению и исчезновению зоба. Гипотиреоз при болезни Хашимото часто имеет субклинический характер – легкий и бессимптомный, особенно на ранних стадиях болезни. По мере прогрессирования гипотиреоза могут появиться один или несколько из следующих симптомов:

усталость;
увеличение веса, проблемы с переносимостью холода;
суставные и мышечные боли;
запоры;
сухость, истончение волос;
обильные или нерегулярные менструации;
проблемы с беременностью;
депрессия;
проблемы с памятью;
замедленная частота сердцебиения.

Исследователи еще не изучили, почему у человека развиваются аутоиммунные расстройства, такие как болезнь Хашимото. Эти расстройства, вероятно, являются результатом комбинации генов и внешнего триггера, например, какого-либо вируса.

Диагностика тиреоидита Хашимото

Врач начнет диагностику с истории болезни и медицинского осмотра, назначит один или несколько анализов крови, чтобы выяснить, есть ли гипотиреоз. Иногда назначаются дополнительные анализы крови для поиска антитиреоидных антител к тиреопероксидазе (ТПО), которые есть почти у всех людей с болезнью Хашимото. Рекомендуется ультразвуковое исследование щитовидной железы. Ультразвук также может исключить другие причины увеличения щитовидной железы, например, узелки – небольшие образования или кисты. Как лечить тиреоидит Хашимото Лечение обычно зависит от того, насколько повреждена щитовидная железа и от тяжести гипотиреоза. Если функции не нарушены, врач может просто наблюдать за состоянием, чтобы увидеть, ухудшится ли заболевание. Гипотиреоз лечится путем замены гормона, который щитовидная железа больше не может вырабатывать. Назначается левотироксин – лекарство аналог гормона щитовидной железы. Врач может порекомендовать принимать лекарство утром перед едой. Примерно через 6-8 недель после начала приема гормона щитовидной железы назначается анализ крови и при необходимости корректируется доза. Каждый раз, когда меняется доза, проводится повторный анализ крови. Как только пациент достигнет целевой дозы, которая работает, врач будет повторять анализ крови через 6 месяцев, а затем один раз в год.

Текст: Алена Парецкая.

Парецкая Елена Михайловна (творческий псевдоним Алена Парецкая)

Автор

Парецкая Елена Михайловна (творческий псевдоним Алена Парецкая)

Образование: ВолГМУ (Волгоградский государственный медицинский университет)
Сфера профессиональных компетенций:
Врач-педиатр, диетолог, действующий член ассоциации МАКМАХ, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию ВОЗ/ЮНИСЕФ. Общий врачебный стаж – 15 лет. С 2009 года – автор и редактор научных и популярных изданий по широкому кругу вопросов здоровья.

Поделиться в социальных сетях:

Хашимото тиреоидит патология

Имя Хасимото (H. Hashimoto) принадлежит японскому хирургу, доктору Хакару Хасимото, который обнаружил и впервые описал этот тип тиреоидита. Другим термином для этого заболевания (болезнь Хашимото) является хронический лимфоцитарный тиреоидит.

Кто подвержен заболеванию

Данное заболевание может появиться в любой возрастной группе.
Встречается в несколько раз чаще у женщин, чем у мужчин.
Болезнь Хашимото также может быть диагностирована у детей.

Болезнь Хашимото как проявляется заболевание

Хашимото тиреоидит как диагностируют

У здорового человека иммунная система должна защищать организм от инфекций. Между тем, случается, что организм начинает вырабатывать антитела, направленные против собственных тканей. Это состояние именуется как аутоиммунное заболевание.

Точная причина болезни Хашимото до сих пор не может быть точно определена. Данное заболевание считается аутоиммунным и как оно возникает неизвестно. Случается, что болезнь Хашимото сосуществует с другими аутоиммунными заболеваниями или сопровождает нетипичные состояния организма, например, состояния пищевой непереносимости.

Заболевания, часто сосуществующие с болезнью Хашимото, такие как:

диабет 1 типа,
целиакия,
витилиго,
пернициозная анемия,
ревматоидный артрит.

Болезнь Хасимото как диагностировать

Антитела, которые появляются при болезни Хашимото, являются антителами к тиопероксидазе (анти-ТПО). Также часто появляются тироглобулиновые (анти-Tg) антитела. В щитовидной железе образуются лимфоцитарные инфильтраты, что ведет к поражению, повреждению и нарушению нормальной функции щитовидной железы. Заболевание, как правило, имеет хроническое прогрессирующее течение.

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы тиреоидит Хашимото течение болезни

Болезнь Хашимото прогрессирует медленно, потому как разрушение собственных тканей происходит в течении длительного времени. Гипотиреоз, болезненность щитовидной железы и острые симптомы тиреоидита очень редки в своих проявлениях. Такое состояние может прогрессировать и перерасти в зоб щитовидной железы (увеличенный объем ткани щитовидной железы) или атрофическую форму. Течение заболевания может быть связано с явным или субклиническим гипотиреозом.

Открытый гипотиреоз проявляет ряд клинических симптомов, а именно:

нетерпимость холода,
сухость кожи,
ломкость и выпадение волос,
отеки,
увеличение веса,
вялость,
увеличение общего холестерина,
падение артериального давления,
проблемы с памятью и концентрацией .

Субклинический гипотиреоз не проявляет серьезных клинических симптомов. Уровень гормонов щитовидной железы все еще остается нормальным, тогда как уровни антител и тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, которые стимулируют работу щитовидной железы, высоки.

Подробнее: Диабет 1 типа как аутоиммунное заболевание

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото диагностика

гипотериоз симптомы

Диагноз болезни Хашимото определяется повышенным уровнем антител против ТРО или против Tg у пациентов с зобом. Следует помнить, что антитела против ТПО имеют в основном диагностическое значение. Антитела против Tg не столь специфичны. Когда гипотиреоз диагностируется на основании клинических симптомов, лабораторных анализов гормонов щитовидной железы и уровня антител, нет необходимости в биопсии, то есть взятии клеток для гистопатологического исследования.

Как похудеть при болезни Хашимото

Было установлено, что болезнь Хашимото является синонимом избыточного веса или даже ожирения. Дело в том, что прогрессирование гипотиреоза является предрасполагающим фактором для увеличения веса из-за ингибирующего влияния заболевания на обменные процессы организма.

Однако, при правильном лечении и правильном питании, болезнь Хашимото перестает быть причиной ожирения. Тем не менее, важно знать, что можно есть и чего избегать в своем рационе при болезни Хашимото.

Когда речь идет о гипотиреозе в целом, отрицательный эффект могут давать продукты, которые содержат вещества, влияющие на синтез гормонов щитовидной железы.

К примеру, они содержатся в некоторых овощах, таких как капуста и репа. Между тем, многие пациенты, страдающие от болезни Хашимото, испытывают дискомфорт также в результате потребления других групп продуктов питания.

Расстройства желудочно-кишечной системы связаны в первую очередь с повышенным риском пищевой непереносимости при аутоиммунных заболеваниях.

Некоторые пациенты очень плохо реагируют на молочные продукты. Из-за замедления моторики желудочно-кишечного тракта и метаболизма может возникнуть временная или постоянная непереносимость лактозы. Аналогичная ситуация относится к глютену.

Однако, нет абсолютных доказательств, что безглютеновая и безлактозная диета без подтверждения этой непереносимости была показана пациентам с болезнью Хашимото. Это решение индивидуального врача и диетолога, которые выбирают диету, соответствующую симптомам и самочувствию каждого пациента.

Тиреоидит Хашимото симптомы как распознать этот гипотиреоз

Диагноз болезни Хашимото основан на наблюдении клинических симптомов, подтвержденных лабораторными и визуализирующими тестами. Иногда возникает необходимость в биопсии для диагностики гипотиреоза в форме болезни Хашимото.

Течение болезни Хашимото варьируется. У некоторых людей нет видимых симптомов в течение длительного времени. Несмотря на это, они имеют повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе в сыворотке крови и увеличение количества антител против тиреоидной тиреоксидазы (анти-ТПО).

Лечение начинается с симптоматических проявлений заболевания, а также со снижения уровня гормонов в крови. Исключение составляют беременные женщины с болезнью Хашимото, когда лечение часто начинают профилактически, в зависимости от уровня анализа ТТГ.

Подробнее обследования, которые стоит сделать перед запланированной беременностью: Глюкозотолерантный тест диагностика диабета беременных

Первые симптомы болезни Хашимото когда появляются

Проявления нарушения работы щитовидной железы от начала болезни Хашимото обычно начинаются постепенно. Это не болезнь с острым началом. Организм начинает вырабатывать специфические антитела к тиреопероксидазе щитовидной железы, которая является ферментом, необходимым для правильного синтеза гормонов щитовидной железы.

Происходит воспаление щитовидной железы и накопление в ней лимфоцитов. Таким образом, еще один подтверждающий термин для болезни Хашимото является лимфоцитарный тиреоидит. Со временем часть органа повреждается и становится недееспособной.
Первоначально симптомы болезни Хашимото могут не проявляться в течение длительного времени. Многое зависит от образа жизни, диеты, семейных предрасположенностей и многих других индивидуальных факторов, влияющих на прогрессирование заболевания. Первоначально часто говорят о субклиническом (скрытом) гипотиреозе. Это означает, что уровни гормонов щитовидной железы в норме, в то время как уровни ТТГ повышены, как и уровни антител.
При субклиническом гипотиреозе симптомы часто отсутствуют. Если они и существуют, но не такие явные.
Пока уровень гормонов щитовидной железы в норме, болезнь Хашимото не требует лекарств, однако вам необходимо регулярно сдавать анализы крови (каждые 3 месяца или даже каждые шесть месяцев).

Со временем уровень гормонов щитовидной железы снижается, что в свою очередь приводит к формированию многих симптомов гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза или аутоиммунное заболевание щитовидной железы тиреоидит Хашимото

Симптомы гипотиреоза при течении болезни Хашимото подразделяются на локальные и генерализованные.

Местные связаны с прямым воздействием антител на щитовидную железу и формированием локального воспаления. Щитовидная железа может быть увеличена, т.е. выступает зоб щитовидной железы. Это проявление часто встречается в начале заболевания. Обычно он не сопровождается болью, в отличие, например, от подострого тиреоидита на фоне, отличном от болезни Хашимото. Со временем ткань щитовидной железы повреждается настолько сильно, что может стать атрофичной.

Симптомы генерализованной болезни Хашимото связаны с дефицитом гормонов щитовидной железы, которые имеют очень разные эффекты и проявления.

Человек чувствует постоянную усталость, чрезмерную сонливость, проблемы с концентрацией и памятью. Кожа становится сухой, шелушащейся, волосы ломкими и выпадают.

Симптомы, связанные с системой кровообращения, включают в себя:

замедленное сердцебиение;
едва различимый пульс и едва слышные тоны сердца;
снижение сокращений миокарда;
тенденция к низкому кровяному давлению.

Из-за увеличения щитовидной железы, локального отека, а также утолщения голосовых связок, голос пациента становится хриплым. Чаще всего больные жалуются на запоры, метеоризм из-за ослабленной перистальтики желудочно-кишечного тракта. У пациента часто снижается мышечная сила, он страдает от отеков суставов. Женщины с детородным потенциалом, у которых развивается болезнь Хашимото, имеют проблемы с беременностью. Часто у них возникают проблемы с регулярными менструациями, появляются ановуляторные циклы, что приводит к нарушению фертильности.

Дефицит гормонов

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы тиреоидит Хашимото и связанные с ней нарушения страдают от дефицита гормонов. Следовательно, осуществление лечения, то есть введение лекарств, которые вызывают своего рода добавление недостающих гормонов, вызывает прекращение тревожных симптомов.

Из-за очень высокой распространенности болезни Хашимото в обществе, каждая женщина, планирующая беременность и диагностированная с беременностью, должна проверить уровень ТТГ. В конечном счете, оно не должно превышать 2,5 млЕ / л у женщин, планирующих беременность и в первом триместре беременности, и 3 млЕ / л в последующих триместрах. Для беременных, даже с уровнем гормонов в нормальных пределах, но с повышенным уровнем ТТГ, вводится добавка левотироксина.

Больше важного о проблемах щитовидной железы:

Гипотиреоз как диагностируется

Анализы на гормоны ТТГ. Т3. Т4. Тест на наличие антител

Тиреоидит щитовидной железы лечение

Гипертиреоз щитовидной железы