У больного с сахарным диабетом после введения инсулина
Сестринское
дело в терапии.
Задачи
на неотложные состояния.
Задача
в„–1
Медсестру ночью вызвали в палату к больному, у
которого при каждом кашлевом толчке выделяется алая пенистая кровь.
Задания:
1. Определите
неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте
алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Рталоны
ответов
1.У пациента возникло легочное кровотечение – о чем
свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи
а. Вызвать
врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б. Придать
больному полусидячее положение с целью профилактики
аспирации кровью и мокротой;
в. Обеспечить
физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;
г. Положить
на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровонаполнения;
д. Давать
больному глотать кусочки льда;
е. Приготовить
к приходу врача кровоостанавливающие препараты:
В·
10 % р-р кальция
хлорида, дицинон;
В·
10 % СЂ-СЂ
глюконата кальция;
В·
1% р-р викасола;
В·
5% СЂ-СЂ
аминокапроновой кислоты;
В·
Р-р желатиноля;
ж.  выполнить назначения врача.
Задача
в„–2
После инъекции инсулина пациент с сахарным диабетом
пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.
Задания:
1. Определите
неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте
алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Рталоны
ответов:
1. РЈ
пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина,
возможно в результате передозировки инсулина или если больной не поел после
инъекции.
2. Алгоритм
оказания неотложной помощи:
а. Вызвать
врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко
ухудшиться;
б. Срочно
дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня
глюкозы в крови;
в. Осуществлять
контроль за состоянием пациента: Ps,
АД,ЧДД;
г. Обеспечить
сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче;
д. Выполнить
назначения врача.
Задача
в„–3
Медсестру вызвали к пациенту, которого ужали пчёлы.
Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укусов, затрудненное дыхание,
слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Лицо
лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие.
Температура 39 ˚РЎ, Ps-96 СѓРґ/РјРёРЅ, ритмичный;РђР”-130/80
мм.рт.ст.; ЧДД 22 в минуту.
Задания:
1. Определите
неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте
алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Рталоны
ответов:
1. РЈ
пациента в результате множественных укусов пчел развилась аллергическая реакция
– отек Квинке.
2. Алгоритм
оказания неотложной помощи:
а. Вызвать
врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б. Обнаружить
жалы и удалить их вместе с ядовитым мешочком, с целью
уменьшения распространения яда в тканях;
в. Приложить
холод на место укуса ( мера препятствующая распространению
яда в ткани)
г. Подготовить
к приходу врача Преднизолон (в ампулах), Лазикс (в ампулах)
д. Следить
за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, ЧДД, диурезом;
е. Выполнить
назначения врача.
Задача
в„–4
В гастроэнтерологическом отделении у больного с
язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая боль, слабость,
головокружение, рвота «кофейной гущей».
Объективно. Кожные покровы бледные, влажные, пульс
120 уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм.рт.ст., живот при пальпации мягкий, болезненный.
 Задания:
1. Определите
неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте
алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Рталоны
ответов:
1. РЈ
больного с язвенной болезнью желудка развилось желудочное кровотечение, которое
на основании субъективных данных: слабости, головокружения и объективных данных
– бледности и влажности кожных покровов, снижение АД (90/60), рвоты «кофейной
гущи»
2. Алгоритм
оказания неотложной помощи:
а. Вызвать
врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;;
б. Пациента
уложить: на бок , приподнять( для предупреждения
возможной аспирации)Провести уход при рвоте(рвотные массы сохраняются до
прихода врача)
в. Запретить
прием пищи, воды, лечебных препаратов;
г. Положить
пузырь со льдом на эпигастральную область с целью
уменьшения кровонаполнения сосудов;
д. Следить
за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧЧДД;
Рµ. Рљ
приходу врача приготовить: шприцы, кровоостанавливающие препараты (5% р-р
аминокапроновой кислоты,1% р-р викасола, 10% р-р хлорида или глюконата кальция)
ж. Приготовить
все для определения группы крови;
з. Медсестра
выполняет все назначения врача.
Задача
в„–5
В терапевтическом отделении больной 42 года
предъявляет жалобы на внезапноразвивающийся приступ
удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в
состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг,ЧДД-38 в мин. Одышка экспираторного характера, на
расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
Задания:
1. Определите
неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте
алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Рталоны
ответов:
1. РЈ
пациента приступ бронхиальной астмы на основании удушья, характерного
вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД – 38 вмин,
сухих свистящих хрипов,слышных
на расстоянии.
2. Алгоритм
оказания неотложной помощи:
а. Вызвать
врача для оказания квалифицированнойВ
медицинской помощи;
б. Расстегнуть
стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
в. Провести
ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;
Рі. РџСЂРё
наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием
препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека, для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;
д. Приготовить
к приходу врача для оказания неотложной помощи:
В·
Бронходилятаторы:
р-р эуфиллина, р-р эфедрина, р-р адреналина
е. Выполнить
назначения врача.
Задача
в„–6
К медсестре здравпункта завода обратился мужчина. У
него внезапно после физической нагрузки появились резкие боли в поясничной
области справа с иррадиацией в паховую область ,
половые органы, мочеиспускание участилось, стало болезненным, малыми порциями.
В анамнезе мочекаменная болезнь.
Объективно. Состояние средней тяжести, кожные
покровы влажные, положительный симптом Пастернацкого
справа, температура 36,3˚РЎ, пульс 100 СѓРґ/РјРёРЅ, ритмичный, РђР” 130/85 РјРј.СЂС‚.СЃС‚.
Задания:
1. Определите
неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте
алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Рталоны
ответов:
1. РЈ
пациента, в следствие физической нагрузки развился
приступ почечной колики из-за спазма гладкой мускулатуры мочевых путей и
движения камня.
2. Алгоритм
оказания неотложной помощи:
а. Вызвать
скорую помощь;
б. Обеспечить
пациенту психический и физический покой с целью создания эмоционального
комфорта;
в. Положить
грелку на поясничную область с целью снятия спазма гладкой мускулатуры
мочевыводящих путей;
г. Обеспечить
наблюдение за пациентом до прибытия врача, периодически измерять АД, пульс,
ЧДД;
д. Приготовить
к приходу врача для неотложной помощи препараты: 2% р-р но-шпы, 2% р-р
папаверина гидрохлорида, 50% анальгина, баралгин( с
целью обезболивания)
е. Выполнить
назначения врача
Задача
в„–7
К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по
РїРѕРІРѕРґСѓ Р
Источник
Общие побочные эффекты инсулина
Имейте в виду, что большинство побочных эффектов инсулина на самом деле являются результатом неточных доз и неправильной практики инъекций. Если он используется с большой осторожностью и аккуратным обращением, человек с диабетом может сохранить отличное здоровье в течении всей жизни.
Гипогликемия
Если доза инсулина слишком высокая, последствием будет чрезмерное снижения уровня сахара в крови. Именно поэтому так важно знать свои коэффициенты, по которым считается доза болюса.
Симптомы низкого уровня сахара в крови включают в себя:
- головокружение
- чрезмерное беспокойство
- потливость (пот холодный и липкий), озноб
- Раздражительность или нетерпеливость
- спутанность сознания
- учащенное сердцебиение
- чрезмерный голод
- тошнота
- бледность
- сонливость
- слабость
- затуманенное / ослабленное зрение
- покалывание или онемение в губах, языке или щеках
- головная боль
- проблемы координации, неуклюжесть
- кошмары (если вы спите)
- апоплексический удар
Больше о гипогликемии читайте здесь.
Жжение
Некоторый инсулин может жечь во время или сразу после инъекции. Это часто встречается в инсулинах длительного действия, например возможно при использовании Лантуса. Чувство жжения возникает потому что у такого инсулина высокий уровень кислотности.
Некоторые инсулины могут вызывать чувство покалывания или жжения, если вы попадаете в мышечную ткань, а не в жировые отложения. Также такое возможно при введении инсулина в часто используемую зону для инъекций, которые необходимо зажить.
Однако предотвратить ощущение жжения от “кислых” инсулинов сложно. При возникновении неприятных ощущений можно попробовать изпользовать холод для снижения боли. Для это прикладывайте пакет со льдом на область инъекции до введения инсулина. Это может помочь, но, вероятно, не устранит жжение полностью.
Сыпь и аллергическая реакция
Менее 4 процентов людей с диабетом имеют гиперчувствительность или аллергию на инсулин, но если вы один из этих 4 процентов, это серьезная проблема.
Считается, что аллергическая реакция человека является реакцией на добавки в промышленно выпускаемом инсулине.
Симптомы аллергии на инсулин включают в себя:
- Отек в месте инъекции
- Сильная сыпь, крапивница и зуд
- Низкое кровяное давление
- Отек в горле и во рту
- Затрудненное дыхание (анафилаксия)
«Аллергия на инсулин может быть местной или системной, а также безотлагательной или отсроченной», – объясняет исследование 2016 года. «Основные механизмы аллергии, связанной с инсулином, можно разделить на три типа: тип I (IgE-опосредованный), тип III (IgG-опосредованный иммунный комплекс) и тип IV (T-клеточно-опосредованный замедленный тип) гиперчувствительности. Гиперчувствительность типа I, которая проявляется в виде локального отека, зуда, одышки, является наиболее распространенной формой ».
На сегодняшний день не существует единого метода лечения, который оказался бы достаточно эффективным для широкого применения.
«Для лечения аллергических реакций на инсулин были предложены различные варианты лечения, начиная от облегчения симптомов с помощью простых антигистаминных препаратов и заканчивая более сложной терапией десенсибилизации инсулина», – объясняется в исследовании.
В то время как стероиды могут также значительно помочь с аллергической реакцией, они создают огромную резистентность к инсулину и очень затрудняют регулирование уровня сахара в крови, поэтому они не могут использоваться, как долгосрочное решение.
Рубцевание тканей
Ротация мест инъекции имеет решающее значение для предотвращения образования рубцовой ткани. Если вы будете делать инъекции в одну и ту же область вашего тела снова и снова каждый день, ваше тело будет накапливать более твердую волокнистую ткань каждый раз, когда оно заживет от повреждения этой инъекцией.
Со временем накопление соединительной ткани повлияет на способность вашего организма правильно впитывать введенный вами инсулин, что приводит к повышению уровня сахара в крови, поскольку инсулин плохо всасывается из таких мест.
Ротация инъекций между разными областями тела (бедра, живот, задняя часть рук, ягодицы и т. д.) может предотвратить быстрое образование соединительной ткани в месте инъекций.
К сожалению, образование липодистрофий неизбежно при необходимости делать множество инъекций каждый день. Однако, можно замедлить эти процессы.
Синяки и раздражения в местах инъекций
Иногда вы просто вводите иглу в неправильное место, и это приводит к образованию небольших синяков.
Решение довольно простое: ротации, ротации и еще раз ротации. Постоянное изменение участков инъекции может помочь предотвратить создание слишком большого ущерба в одной области.
Если вы заметили ушиб или раздраженный на месте инъекции, постарайтесь избегать этого конкретного участка (и вокруг него) в течение следующей недели или двух, чтобы он зажил.
Если раздражение не проходит или синяки распространяются, а не уменьшаются, немедленно обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что в повреждении не развивается инфекция.
Инфекции
Потенциально инфекция может возникнуть в месте инъекции, хотя это довольно редкая ситуация. Чаще проблемы возникают у пользователей инсулиновых помп. Обычно это связано со слишком длительным ношением одного инфузионного. Чтобы предотвратить такие проблемы, следуйте рекомендации производителя: тефлоновые канюли меняем 1 раз в 3 дня, инфузионный набор с металлической канюлей – 1 раз в 2 дня.
Тип бактерий, который чаще всего вызывает инфекции в областях, где вводят инсулин, называется Mycobacterium chelonae. Чем выше уровень сахара в крови и гликированный гемоглобин, тем выше риск развития инфекции, поскольку это способствует росту бактерий и ослаблению иммунной системы.
Использование спиртовых салфеток на месте инъекции или месте размещения инфузионного набора поможет снизить риск попадания инфекций. Также важно использовать шприцы только один раз и менять инфузионный набор по правилам.
Набор веса
Чрезмерное количество инсулина может привести к тому, что ваш организм накопит излишний жир.
Подробнее о причинах и решении проблемы читайте в статье: Инсулин и набор веса: как справиться с проблемой
Инсулин является важным компонентом в жизни. Но следует подходить с ответственностью к его использованию, чтобы предотвратить большинство этих побочных эффектов. Работайте со своим врачом, чтобы убедиться, что подобранный инсулин и дозы улучшают ваше здоровье, а не наносят ему вред.
Источник