Уколы инсулина при гестационном сахарном диабете

Правила назначения инсулина у беременных женщин

Помимо показаний для назначения инсулина, существуют определенные правила и рекомендации применения этого лекарственного препарата, которым врач должен обучить женщину.

В ряде стран в лечебных учреждениях имеется инструктор по диабету или «преподаватель диабета» – чаще всего медсестра, прошедшая специальную подготовку и проводящая обучение больных диабетом на эту тему. Часто женщина проходит обучение самоконтроля уровня глюкозы, расчета дозы инсулина и его правильного введения в стационарных условиях (или условиях дневного стационара) в течение нескольких дней, пока она не научится делать это правильно.

Рекомендации лечения сахарного диабета беременных перед назначением инсулина почти такие же, как и для другой категории людей.

Первичная цель – понижение уровня сахара крови минимум на 50% (как нельзя понижать резко кровяное давление при гипертонии беременных, так же не желательно понижать резко уровень сахара крови). Любое понижение сахара в крови у беременной женщины должно быть постепенным. Это означает, что желаемые показатели уровня сахара крови должны быть следующие:

Перед приемом пищи – 3.9 – 6.7 ммоль/л
Через 2 часа после приема пищи – меньше 8.9 ммоль/л
Вечером перед сном – 5.6 – 7.8 ммоль/л.

При соблюдении диеты и физической активности уровень сахара начнет понижаться больше.

Измерение уровня сахара необходимо проводить в одно и то же время, как и прием пищи должен быть в одно и то же время. Важно определить уровни сахара несколько раз в течение дня и средний показатель уровня сахара в сутки.
Хаотичные подъемы и падения сахара в течение дня во внимание не принимаются.
Перед приемом пищи, особенно большой порции (ланч, обед), женщине рекомендуется позаниматься физической активностью.
Корректировка дозы инсулина проводится одноразово перед каждым его использованием.

Комбинация разных форм инсулина при беременности

Существует много форм инсулина, используемого для лечения сахарного диабета. Они классифицируются по скорости начала их действия и длительности эффекта.

Быстродействующий (ультракороткого действия)
Короткого действия (простой или регулярный инсулин)
Средней продолжительности действия (НХП-инсулин)
Пролонгированного действия
Комбинированный (предварительно смешанные).

Беременным женщинам рекомендовано использовать комбинацию двух форм инсулина – регулярного и средней продолжительности действия. Такая комбинация позволяет сократить количество введений инсулина.

Регулярный (простой) инсулин принимают за 30 минут до приема пищи – до начала действия препарата. Максимальное действие регулярного инсулина достигается через 2-3 часа после введения и постепенно действие понижается в течение 4-6 часов после инъекции.

Инсулин средней продолжительности (НХП-инсулин) принимают за 10-15 минут до приема пищи, так как он начинает действовать через 2-3 часа после приема (когда действие регулярного инсулина понижается), и максимум достигается через 6-10 часов после приема. Действие такого инсулина может наблюдаться в течение 12-24 часов после введения (в среднем 18 часов).

Комбинация других видов инсулина при беременности не рекомендуется.

Существует начальная доза инсулина и поддерживающая доза инсулина. Начальная доза часто рассчитывается не по уровню сахара в крови, а по весу женщины и сроку беременности, и проводится врачом. Нередко первые две недели требуют контроля эффективности дозы и ее корректировки со стороны специалиста. Суточная начальная доза инсулина составляет 0.7 ЕД/кг/день в первом триместре, 0.8 ЕД/кг/ день – с 18 недель, 0.9 ЕД/кг/день с 26 недель и 1 ЕД/кг/день с 36 недель, если вес женщины не превышает 15% ее идеального веса и нормальную прибавку веса при беременности. В других случаях максимальная доза инсулина может быть больше. Минимальная доза инсулина для беременной женщины может быть 4 ЕД в сутки.

Суточная доза инсулина делится также на утреннюю (2/3 инсулина) и вечернюю (1/3 инсулина). Утренняя доза при использовании комбинации должна состоять из 1/3 регулярного инсулина и 2/3 инсулина средней продолжительности, а вечерняя из 1/2 регулярного инсулина и такой же дозы продолжительного инсулина. Корректировка дозы в зависимости от уровня глюкозы проводится женщиной индивидуально каждый день с учетом уровней сахара в течение суток.

Для многих женщин ежедневные расчеты правильной дозы инсулина являются сложным процессом. На помощь приходят веб-сайты диабетических обществ, где имеются специальные калькуляторы-программы онлайн. Такие калькуляторы очень удобны в использовании, хотя требуют введение ряда параметров (срок беременности, вес женщины, уровни глюкозы, время суток, физическая активность и другие). Точный расчет дозы и соблюдение четкого графика введения инсулина – это залог не только успешного лечения, но и избежания опасных осложнений применения инсулина.

Введение инсулина может проводиться разными техниками и с помощью разных приспособлений, но наибольшей популярностью пользуются специальные инсулиновые шприцы с иглами или «инсулиновые ручки».

Осложнения лечения инсулином

У инсулина, как лекарственного препарата, есть свои показания и противопоказания, которые описаны в инструкции по применению препарата. Но самым опасным осложнением инсулинотерапии является гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови. Поэтому существует золотое правило расчета дозы инсулина: в первую очередь необходимо лечить гипогликемию, а потом уже понижать уровень глюкозы. Это означает, что если при очередном самоконтроле глюкозы ее уровень ниже нормы, необходимо срочно исправить состояние гипогликемии, а не вводить очередную порцию инсулина.

О гипогликемии говорят, когда уровень глюкозы ниже 3.3-3.8 ммоль/л. Она может проявляться симптомами, которые могут быть приняты за другие заболевания:

Головокружение
Озноб, тремор
Потливость
Чувство голода
Головная боль
Раздражительность
Бледность кожи
Тошнота
Усиление тахикардии
Покалывания вокруг рта
Усталость
Ослабление внимания
Подавленное настроение

Гипогликемия также может сопровождаться другими признаками. Важно принять срочные меры по корректировке уровня глюкозы и в таких случаях женщина может выпить стакан яблочного или апельсинового сока, молока, съесть карамельную конфету, горстку изюма, принять таблетку глюкозы или половину или одну чайную ложку сахара. Состояние гипогликемии также устраняется приемом белковой пищи, но процесс восстановления уровня глюкозы обычно после приема белков медленнее. Гипогликемическая кома при передозировке инсулина у женщин с гестационным диабетом – очень редкое явление.

Беременные женщины, принимающие инсулин, должны всегда иметь при себе быстрый источник энергии в виде конфет, таблеток глюкозы или кубиков сахара. Часто таким женщинам рекомендуется носить специальные браслеты или кулоны, где указано, что женщина принимает инсулин.

Каждый эпизод гипогликемии должен быть записан в дневнике показателей уровня глюкозы и, если такие случаи повторяются часто, необходимо об этом сказать врачу.

Период с момента обнаружения диабета беременных (после 24-26 недель) до родов – это очень короткий период (чаще всего не больше 3 месяцев), которого в большинстве случаев недостаточно для правильного обучения женщины специальной диете, правильному контролю уровня сахара, расчету необходимой дозы инсулина. Если учитывать, что беременность сопровождается другими тестами и анализами, появление в жизни женщин дополнительного фактора стресса может значительно ухудшить протекание беременности. Некомпетентность врача в вопросах эндокринологии беременности тоже может вызвать настоящий хаос, что повлияет на исход беременности. Именно из-за наличия многих противоречий в вопросах гестационного диабета немало врачей до сих пор не считают диагностику сахарного диабета у всех беременных женщин рациональной.

Сахарный диабет беременных – эта та область акушерства, где предстоит провести немало исследований, чтобы выработать оптимальные рекомендации для беременных женщин и врачей. Многие врачи рекомендуют следующее: если существуют факторы риска, лучше всего провести скрининг-обследование по выявлению диабета. Кроме того, здоровое питание не помешает ни одной беременной женщине, поэтому желательно ограничение сладких и мучных продуктов, и ряда других с большим количеством углеводов в любом случае. Применение инсулина целесообразно тогда, когда уровень глюкозы в крови высокий и не поддается понижению диетой.

Больше о гестационном диабете у беременных в моих статьях:

Гестационный диабет: диагностика, лечение, противоречия (для врачей)

Гестационный диабет: факты и противоречия

Источник

103 просмотра

14 мая 2021

Поставлен диагноз ГСД на 24 неделе беременности после ГТТ. Назначена диета , контроль сахаров. На праздниках были погрешности в диете ( натощак – до 5,4. Через час после еды – до 9,6). Назначили инсулин (Левемир в 22-00 раз в сутки , Новорапид – за 15 минут до основного приема пищи). Но разрешили попробовать снова придерживаться строгой диеты . 3 дня на диете (натощак 4.3-4,8, после еды – 6,2-7,0). Я в смятении – когда колоть эти инсулины , если сейчас сахара в норме . Надо ли сейчас, или когда сахара будут вне нормы . У меня 32 неделя беременности. К эндокринологу только 25 мая , спросить не могу .

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог

Здравствуйте. Для вас целевые сахара натощак до 5.1 через час до 7. Если у вас не наблюдается повышение выше этих целей на диете то можете не делать инсулин, если и на диете начнёт повышаться то тогда будете делать. Ограничивайте легкоусвояемые углеводы

Татьяна, 14 мая

Клиент

Ленар, то есть держу диету, а выписанный инсулин пусть пока лежит в холодильнике . Может и вообще не нужно будет ставить , верно? И это не опасно ?

Эндокринолог

Да если соблюдая диету у вас сахара не повышаются выше целевых то инсулин можно не делать, но ограничивайте легкоусвояемые углеводы, голодать не нужно. Но у вас появились кетоны в моче скорее всего вы слишком строго держите диету, “медленные” углеводы должны быть в рационе, овощи, фрукты,крупы

Татьяна, 14 мая

Клиент

Ленар, есть и медленные углеводы в диете . Овсянка, цельнозерновые макароны , иногда хлеб ржаной, фрукты , молочка .

Эндокринолог

Ок они должны быть в рационе. Инсулин будете делать если сахар выйдет за пределы нормы, тогда можно делать для начала только левемир

Эндокринолог

Здравствуйте. Ацетон в моче проверяете тест-полосками? при значительном ограничении углеводов появляется ацетон, поэтому инсулин помогает снизить сахар без появления ацетона.

Татьяна, 14 мая

Клиент

Наталия, да. Проверяю ) сегодня сдавала ОАМ, кетоны – 6 ммоль/л

Эндокринолог

Поэтому и нужен инсулин, чтобы не приходилось ограничивать совсем углеводы. Ацетон проникает через плаценту, как и повышенный сахар. Инсулин не проникает и отмените, как только родите. Можно начать только продленный инсулин вечером однократно, титруя дозу по утреннему тощаковому сахару. Короткий инсулин на еду можно начать, если будет повышаться сахар через час после еды. Перед сном выпейте кефир, чтобы не было ацетона с утра.

Татьяна, 14 мая

Клиент

Наталия, то есть даже при моих натощак 4,5 -4,8 можно колоть уже сейчас Левемир ? И при этом добавить углеводы ? Кефир я итак пью на ночь, фрукты ем , иногда кашу с утра , хлебцы ржаные , цельнозерновые макароны . Но греча и макароны как гарнир дают высокий сахар (

Эндокринолог

Вначале при появлении ацетона расширяют диету за счет углеводов – каши, цельнозерновой хлеб, и если сахар начинает повышаться, начинают колоть инсулин – Левемир 6 ед вечером в 21-22 часа. Если сахар не будет на расширении диеты повышаться, можно не делать инсулин.

Татьяна, 14 мая

Клиент

Наталия, мне выписан Левемир 16 единиц . То есть я начинаю ставить его сегодня в 22 вечера ? Что при этом я должна отследить ?

Эндокринолог

Слишком большая доза сразу, начните с 8 ед и подбирайте дозу по уровню сахара крови натощак. Если натощак выше 5,1, добавляете 2 ед и т д. Если будет ниже чем 3,5, снижаете на 2 ед

Татьяна, 14 мая

Клиент

Наталия, так и начну сегодня с 8 ед. При этом надо добавить углеводов в диету ?

Татьяна, 14 мая

Клиент

Наталия, поставив в 22-00 Левемир , могу я после него выпить ещё кефир и что-то скушать ?

Эндокринолог

Левемир не будет действовать сразу. но перед сном нужно покушать обязательно. Левемир – базисный инсулин. он будет создавать постоянный уровень инсулина в крови, не действуя на еду. Начинаем старт чаще с низких доз, с постепенным повышением по уровню сахара крови. так лучше, чтобы избежать гипогликемии (снижения сахара ниже нормы).

Эндокринолог, Терапевт

Здравствуйте, если в данный момент тощаковый до 5,а через 1 час после еды до 7,0, то инсулин не колоть действительно.

Диету держать, но углеводы получать надо, каши кушать, что то из фруктов, хлеб иначе пойдёт ацетон.

Эндокринолог

Начните с 10 ед левемир на ночь

Татьяна, 14 мая

Клиент

Валерий, вопрос – почему мне врач-эндокринолог назначил 16 ед ? Мой вес 85 кг. Рост 168. 32 неделя беременности. Фетопатии плода нет . И почему нельзя 16 ед (как выписали) ?

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! Сейчас уровень сахара в норме. Инсулин в данном случае не нужен. Придерживайтесь диеты, т.к на её фоне сахара нормализуются

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

203 просмотра

3 апреля 2020

Добрый день! У меня стоит ГСД, со второго месяца беременности. Сейчас доходит 6 мес беременности. Повышенный сахар на тощак. Последние данные утром на тощак:5.2, 5.1, 4.9, 5.2, 5.6, 5.1… (2 недели завышен)днём после еды в норме (до 7.0). Диету держу строго, но утренний сахар все равно превышает норму.

Не могу попасть к эндокринологу на очный приём. Переживаю за ребёнка. Гинеколог сказала, что нужно колоть на ночь инсулин. Помогите выбрать инсулин и подобрать дозу

Возраст: 31

Хронические болезни: ГСД

Эндокринолог

Здравствуйте. Ацетон в моче?

Эндокринолог

До 5,2 допустимо на диете, если нет ацетона в моче. Однократно 5,6 натощак? Глюкоза перед сном?

Эндокринолог

Ведите дневник питания вместе с дневником самоконтроля. Время, уровень глюкозы, что и сколько съедено.

Целевые уровни при беременности – менее 5.1 натощак, менее 7.0 через 1 ч после еды, менее 6.7 через 2 ч

причем показатель на пике всасывания (через час) считается более важны. Если будете слишком сильно снижать углеводы, может появиться ацетон. Тест полоски на ацетон можно купить в аптеке и контролировать периодически ацетон в моче с утра.

Эндокринолог, Диетолог

Добрый день. Однократно – 5,6. Это не так уж и страшно, но в перспективе вполне может быть ближе к родам рост гликемии из-за гормональной перестройки. Рекомендую левемир по 2 ЕД на ночь, пока так. Дозы индивидуально подбираются

Акушер, Гинеколог

Ирина, добрый вечер! Тощаковый сахар не такой и высокий, вот после еды до 7 – высоковат. Вам необходимо подкалывать 2ЕД актропида или левомира утром и вечером. А также пить щелочную воду или атоксил, чтобы убирать кетоны (которые могут появиться в моче). Ничего страшного не происходит, поверьте! Просто растет беременность, работает поджелудочная железа и ребенка, поэтому, в течение последующих месяцев необходим инсулин простой под контролем сахаров и ацетона в моче (есть для этого тест-полоски в аптеке).

Эндокринолог

Подбирать дозу инсулина беременной да ещё и дистанционно довольно опасно. Но если другого выхода нет, то можно попробовать с инсулина Гларгин с 2Ед в 22 часа и увеличивать на 1Ед через 3 дня, если сахар не нормализовался.

Эндокринолог

Добрый вечер!

При таком уровне глюкозы показана инсулинотерапия ( 2 и более нецелевых значения).

В вашем случае я бы рекомендовала на фоне привычной диеты инсулин Лантус ( или Левемир) 3-4 ед в 21:00

Контроль гликемии утром натощак, через час после еды и в 3:00 ( для исключения низких показателей гликемии).

Если глюкоза натощак не снизится раз в 2-3 дня можно прибавлять по 1-2 ед.

Контроль ацетона мочи ( есть тест-полоски, продаются в аптеках и диабетических магазинах) 1 раз в неделю. В случае появления ацетона, добавить приём углеводов перед сном ( например яблоко или 1/2 банана)

Будьте здоровы!

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! Лучше всего в Вашем случае подойдёт инсулин Гларгин в дозе 2 ЕД в 22:00. Проконтролируйте в первые дни уровень сахара в 3 часа ночи, чтобы не было падения сахара. Через 5 дней от начальной дозы, если уровень сахара натощак не будет ниже 5.1 ммоль/л, увеличивайте дозу на 1 ЕД каждые 5 дней до достижения результата

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Источник

Гестационный сахарный диабет(далее – ГСД) – это диагноз, который выставляют при показателе глюкозы венозной крови 5,1 ммоль/л и более во время беременности. Недиагностированный и нелеченный ГСД может привести к серьезным осложнениям в развитии плода и к заболеваниям уребенка после его рождения, как в младенческом периоде, так и в отдаленной перспективе.

Что происходит с плодом, если его мама больна диабетом:

Через кровоток в плаценте от матери к ребенку глюкоза проникает в неограниченном количестве. Инсулин матери через плаценту не проникает. Поэтому поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество собственного инсулина в ответ на избыточное поступление глюкозы из организма матери. Под действием инсулина глюкоза у плода преобразуется в жир, который откладывается во внутренних органах, приводя к их увеличению, и подкожно – жировой клетчатке. Формируется так называемая диабетическая фетопатия, которая проявляется диспропорциями частей тела плода – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности. Вследствие этого дети часто рождаются с избыточным весом.

Избыток инсулина отрицательно влияет на выработкусурфактанта (вещество, необходимое для правильного функционирования легких), что является причиной дыхательных расстройств у новорожденного, вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких после рождения ребенка.

Сахарный диабет у матери нередко провоцирует формирование врожденных пороков развития. Чаще всего наблюдаются пороки сердца – дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

В ряде случаев, микроангиопатия, связанная с сахарным диабетом беременной, может наоборот привести к задержке внутриутробного развития ребенка, и такие дети рождаются с низкой массой тела, с дефицитом подкожно-жировой клетчатки и сложностями адаптации к внеутробной жизни.

Что происходит с новорожденным, или крупный младенец – не значит здоровый:

После перевязки пуповины у новорожденного резко прекращается поступление глюкозы от матери. Поэтому у ребенка, рожденного от матери с ГСД, вскоре после рождения может возникнуть такой симптом, как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), так как у него еще сохраняется повышенная секреция инсулина. Склонность к гипогликемии может продолжаться несколько дней после рождения. Это может привести к неврологическим расстройствам и может в дальнейшем повлиять на умственное развитие ребенка, так как гипогликемия серьезно влияет на функционирование нейронов головного мозга. Поэтому таких новорожденных требуется чаще прикладывать к груди, докармливать, а в тяжелых случаях вводить глюкозу внутривенно.

Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой плода, а затем новорожденного истощает его поджелудочную железу и может быть причиной развития бета-клеточной недостаточности поджелудочной железы ребенка и способствовать передаче этой патологии от поколения к поколению – поэтому в популяции отмечается рост диабета и 1 и 2 типа. ГСД у матери программирует развитие у ребенка в дальнейшем хронических заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 1 и 2 типа.

Все эти осложнения ГСД для ребенка можно предупредить. Основным методом профилактики осложнений ГСД является тщательный контроль и коррекция уровня сахара в крови у беременной с самого первого момента установления диагноза ГСД. Иногда, во время беременности, для контроля уровня глюкозы крови, может назначаться инсулин. Бытует мнение, что назначение инсулина во время беременности спровоцирует пожизненную потребность в нем – это миф! Инсулин отменяется после родов.

Клинический случай:

Беременная с ГСД досрочно родоразрешена в 32 нед. 6 дней по причине осложнений у ребенка, выявленных при очередном УЗИ. Так как риск внутриутробной гибели плода возрастает.Вес новорожденного почти в 2 раза превышал нормальные показатели. Тем не менее ребенок родился раньше срока и ему потребовалось лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В первые сутки и в течение дальнейших 4 суток из – за низкого уровня глюкозы в крови новорожденного потребовалась внутривенное введение глюкозы.

В дальнейшем малыш был переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, где еще в течение 7 дней его наблюдали врачи.

Совет:

Соблюдение элементарных правил питания до беременности и во время нее помогут избежать неблагоприятных последствий гипергликемии и для организма беременной и для организма будущего ребенка. Не злоупотребляйте фаст-фудом, быстрыми углеводами (выпечка, конфеты, сладкие напитки). Питание беременной должно быть сбалансированным. Есть за двоих – не означает есть в 2 раза больше. Есть за двоих – означает ответственно относиться к рациону питания, чтобы обеспечить себя и ребенка необходимыми веществами и микроэлементами для благоприятного течения беременности и внутриутробного развития плода. Не пренебрегайте советами врачей. Контролируйте уровень глюкозы крови, особенно, если среди ваших родственников есть случаи диабета любого типа.

Источник