Уровень тромбоцитов при сахарном диабете

Тромбоциты являются очень важными элементами нашей крови. Именно благодаря им осуществляется процесс свертываемости. Но если тромбоцитов содержится слишком много, организм посылает сигнал, что с ним не все в порядке, кровь густая, а значит, велика вероятность образования тромбов. Чтобы этого не случилось, необходимо знать, как снизить тромбоциты в крови и какие существуют методы.

Причины повышения уровня тромбоцитов

Повышение уровня тромбоцитов может наблюдаться по следующим причинам:

Заболевания воспалительного характера;
Патологии крови;
Поражение вирусными, грибковыми, паразитарными инфекциями;
Сбои в работе ЖКТ, печени;
Перенесенная операция по удалению селезенки;
Онкологические заболевания.

Травмы с кровопотерей также ведут к увеличению числа тромбоцитов. Любые хирургические вмешательства, злоупотребление алкогольными напитками, потребление большого количества соли, железодефицит- все это ведет к необходимости понизить тромбоциты в крови.

Повышенное число тромбоцитов не всегда является отклонением. Иногда это следствие неправильной подготовки к анализу.

Нормы тромбоцитов

Чтобы выяснить, сколько тромбоцитов содержится у человека, необходимо сдать общий анализ крови. Развернутый тест отражает также другие показатели, по которым можно определить состояние организма. Нормой для взрослых людей является количество тромбоцитов от 180 до 320*109/л. У детей количество кровяных пластинок различное, зависит от возраста. Количественная разница есть также между мужчинами и женщинами. Пониженный уровень при необходимости несложно поднять, но если уровень тромбоцитов в крови повышен (тромбоцитоз), возникает необходимость его понижения, т.к. данное состояние опасно возникновением тромбов, нередко приводит к инфарктам и инсультам. Низкий тромбоцитарный индекс может наблюдаться при онкологии, а точнее после лучевой и химиотерапии.

Способы понижения

Снизить уровень тромбоцитов можно, применяя несколько методик:

Специальная диета;
Медикаментозное лечение;
Народная медицина.

Диета при повышенном количестве кровяных пластинок заключается в отказе от употребления алкогольных и газированных напитков, включения в рацион питания продуктов, способных понижать тромбоцитарное число. К ним относятся свежие фрукты, овощи, ягоды, зелень. Отличными помощниками в борьбе с тромбоцитозом являются имбирь, шоколад с большой дозой какао, рыба (лучше всего морская). Лимон и клюква за счет содержащейся кислоты активно снижают вязкость крови. Исключением являются бананы, манго, рябина, чечевица. Необходимо поддерживать водный баланс-выпивать днем около 2 литров воды (для людей с избыточным весом порядка 3 литров), отказаться от табачной продукции, жирной, жареной и острой пищи.

С осторожностью и только по согласованию с лечащим врачом следует применять гормональные, мочегонные лекарства, так как они увеличивают густоту крови.

Для разжижения крови медики чаще всего назначают препарат Аспирин. Это простое дешевое средство снижает концентрацию тромбоцитов, однако следует соблюдать осторожность при применении, так как побочными эффектами в случае передозировки могут стать отеки, кровоизлияния и геморрагический диатез. Противопоказания для принятия таблеток имеются также для людей с проблемами ЖКТ (язвы, эрозии, колиты и т.п.)

Снижение вязкости крови также осуществляют при помощи медикаментозных лекарств, относящихся к группе коагулянтов. Такие средства, как Тромбоасс, Ливарудин воздействуют непосредственно на тромбоциты, а затем неизмененными выводятся почками. Препарат Варфарин снижает активность антикоагулянтов, за счет которых происходит активный синтез тромбоцитов. Имеются противопоказания для пациентов, перенесших оперативное вмешательство, а также при нарушениях функций опорно-двигательного аппарата и патологиях крови. Клопидогрел уменьшает склеивание кровяных пластинок, почти не имеет побочных эффектов. Чтобы кровь не только очищалась от излишней насыщенности тромбоцитами, но и лучше проходила по кровеносным сосудам назначается Трентал. Не применяется при лечении больных после недавних инсультов и инфарктов.

Все препараты традиционной медицины следует применять только по назначению врача и точно соблюдая дозировку.

При критических состояниях тромбоцитоза проводится тромбоцитоферез-кровь очищается от излишних кровяных пластинок путем сепарации. Метод применяется тогда, когда предстоит хирургическая операция, или если количество тромбоцитов остается достаточно высоким, несмотря на прием лекарств.

Нелишним будет знать, как уменьшить тромбоциты в крови с применением народной медицины.

Эффективным средством борьбы с тромбоцитозом является имбирь. Натуральный имбирь измельчают в порошок, смешивают с тростниковым сахаром в равных долях. Две столовые ложки смеси заливают стаканом кипятка, принимают до обеда маленькими глотками.
Листья Гинко Билоба, заваренные в течение 5-10 минут горячей водой принимают два раза в день.
Какао, сваренный без молока и сахара следует пить до еды по утрам.
Настойка чеснока в виде двух измельченных головок, залитых 200 граммами водки. Оставляют настаиваться месяц, пьют по половине чайной ложки два раза в сутки.
Галегу лекарственную заварить, добавить в воду или чай.
Гирудотерапия. Применение пиявок весьма эффективно при тромбоцитозе.
Кашицу, состоящую из чеснока, лука, меда и лимона употребляют по чайной ложке три раза в сутки.

Понижать тромбоциты народными средствами наиболее эффективно в комплексе с диетой и препаратами традиционной медицины.

Самостоятельные действия по разжижению крови необходимо проводить очень осторожно, точно соблюдая дозировку препаратов. Наилучшее решение по вопросу- как понизить уровень тромбоцитов, подскажет врач-гематолог. Он тщательно изучит все показатели крови, общее состояние пациента, жалобы, и только после этого назначит соответствующее лечение.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Source: krov.expert

Источник

Тромбоциты при сахарном диабете 2 типа – нарушение функции и их коррекция

Различные изменения функций тромбоцитов при сахарном диабете 2 типа суммированы ниже в таблице. Повышенная активность системы, продуцирующей тромбоксан, — важная цель длительной терапии, поскольку тромбоцитарная циклооксигеназа чувствительна к ингибирующему влиянию небольших доз аспирина. Повышение высвобождения тромбоксана было описано при сахарном диабете 1 и 2 типа. Циклооксигеназа катализирует конверсию арахидоновой кислоты в простагландин G2 и Н2, предшественники тромбоксана.

Этот метаболит арахидоновой кислоты является потенциальным вазоконстриктором и проаггрегантом тромбоцитов. Ингибиция продукции тромбоксана непосредственна и длится период жизни (lifespan) тромбоцитов (около 10 дней). Каждый день новые тромбоциты попадают в кровоток в количестве около 10 % в сутки, и регулярные небольшие ежедневные дозы аспирина (40 мг) необратимо ингибируют циклооксигеназу новых тромбоцитов. В клинике аспирин рекомендуется в дозе 81—325 мг/сут для ингибиции синтеза тромбоксана.

Ибупрофен (400 мг) блокирует этот эффект аспирина, если принимается непосредственно до аспирина или даже если был рекомендован в течение трех дней на регулярной основе. Ацетоминофен и диклофенак не обладают таким эффектом. Ингибиторы циклоокскигеназы 2 не влияют на действие аспирина и могут применяться, если имеют клинические показания (артрит). Большие дозы аспирина эффективны, но несут повышенный риск кровотечений желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Защищенные форма аспирина (покрытые кишечной пленкой) предположительно снижают риск желудочно-кишечного раздражения и не снижают эффективность.

Изменение функции тромбоцитов при диабете
тромбоциты при диабете

Проспективные исследования показывают, что терапия аспирином не несет в себе повышенного риска кровотечения в сосудистой оболочке глаза, в стекловидное тело, в центральной нервной системе при условии хорошего контроля АД. Повышенный риск небольшого желудочно-кишечного кровотечения — основной побочный эффект длительной терапии аспирином.

Результаты исследований по первичной, смешанно-первичной, вторичной профилактике, подтверждающие необходимость применения аспирина у больных сахарным диабетом 2 типа, суммированы в таблице ниже. Согласно этим результатам, ADA рекомендовала применение аспирина, покрытого пленочной кишечно-растворимой оболочкой в дозе 81—325 мг/сут в качестве профилактической терапии для больных СД мужчин и женщин в возрасте старше 30 лет с высоким риском кардиоваскулярной патологии.

В исследование NHANES III 27 % больных сахарным диабетом 2 типа была показана терапия аспирином в качестве вторичной профилактики и дополнительно 71 % пациентов имели один или более факторов риска кардиоваскулярных событий. В сущности, каждый больной сахарным диабетом 2 типа в США подлежит терапии аспирином согласно рекомендациям AAD. Однако только 13 % из них с одним или более факторов риска получали эту простую, безопасную, недорогую форму терапии к моменту проведения исследования NHANES III.

Применение аспирина при диабете
тромбоциты и аспирин при диабете

Альтернативные аспирину препараты также эффективны. Клопидогрель и тиклопидин ингибируют функцию тромбоцитов путем расщепления арахидоновой кислоты при образовании тромбоксан. Эти препараты ингибируют связь аденозиндифосфата с рецепторами тромбоцитов и этим предотвращают активацию гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов. В связи с этим ингибируется соединение фибриногена и нарушается адгезия тромбоцитов.

В большом исследовании с участием диабетиков и недиабетиков (клопидогрель в сравнении с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE), клопидогрель (75 мг/сут) был несколько эффективнее по сравнению с аспирином в предотвращении инсульта, ИМ или сосудистой смерти (5,32 % и 5,83 % соответственно). Как было показано, тиклопидин снижает частоту прогрессирования микроаневризм у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов с непролиферативной диабетической ретинопатией. Побочный эффект — нейтропения в 2—4 % случаев может ограничить применение тиклопидина. Клопидогрель не имеет такого побочного эффекта и рекомендуется в качестве альтернативы аспирина пациентам, которые не могут его принимать.

Небольшое количество исследований эффектов пероральных препаратов или инсулина на функцию тромбоцитов показало, что эти агенты могут снизить агрегацию тромбоцитов и/или высвобождение тромбоксана, возможно, как результат улучшения гликемического контроля.

– Читать далее “Рекомендации по применению аспирина у больных сахарным диабетом”

Оглавление темы “Лечение сахарного диабета 2 типа”:

Тромбоциты при сахарном диабете 2 типа – нарушение функции и их коррекция
Рекомендации по применению аспирина у больных сахарным диабетом
Застойная сердечная недостаточность при сахарном диабете 2 типа
Лечение сердечной недостаточности при сахарном диабете 2 типа
Метаболический синдром при сахарном диабете 2 типа
Терапия ингибиторами АПФ при сахарном диабете 2 типа – эффективность
Уровень гомоцистеина при сахарном диабете 2 типа – эффективность контроля
С-реактивный белок при сахарном диабете 2 типа – эффективность контроля
Мифы о сахарном диабете 1 типа
Мифы о сахарном диабете 2 типа

Источник

Тромбоцитоз – это значительное увеличение количества тромбоцитов в крови, что нарушает свойства крови и повышает вероятность тромбоза (закупорки) сосудов. Тромбоциты – клетки, которые отвечают за свертывание крови.

Тромбоцитоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием ряда болезней крови или каких-либо органов.

Первичная тромбоцитемия встречается чаще всего у людей старше 60 лет. Прогноз при этом благоприятный – продолжительность жизни пациентов первичным тромбоцитозом при правильном наблюдении и лечении практически не отличается от таковой у здоровых людей.

Вторичному тромбоцитозу больше подвержены дети младшего возраста. Количество тромбоцитов обычно нормализуется после выздоровления от основного заболевания.

Синонимы русские

Эссенциальная тромбоцитемия, первичная тромбоцитемия, вторичная тромбоцитемия, тромбоцитофилия, хроническая тромбоцитемия, хронический мегакариоцитарный лейкоз, идиопатическиая тромбоцитемия.

Синонимы английские

Primary thrombocythemia, essential thrombocythemia, idiopathic thrombocythemia, primary thrombocytosis, essential thrombocytosis, secondary thrombocytosis, reactive thrombocytosis, secondary thrombocythemia.

Симптомы

Симптомы обычно развиваются постепенно и на начальных стадиях заболевания могут отсутствовать. Основные проявления тромбоцитоза обусловлены двумя факторами: образованием тромбов в кровеносных сосудах и увеличением кровоточивости. При вторичной тромбоцитемии вероятность этих нарушений ниже, так как количество тромбоцитов меньше, чем при первичной тромбоцитемии.

Основные симптомы тромбоцитоза:

головная боль,
боль в кистях и стопах, их онемение,
слабость, раздражительность,
нарушение зрения,
кровоточивость десен,
носовые кровотечения,
кровь в стуле.

Общая информация о заболевании

Тромбоциты представляют собой мелкие бесцветные пластинки, не содержащие ядра. Они образуются в костном мозге и являются “осколками” мегакариоцитов – гигантских многоядерных клеток. Из костного мозга тромбоциты поступают в кровь, а часть из них задерживается в селезенке. Они существуют около 7-10 дней, а затем уничтожаются клетками печени и селезенки. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови и остановку кровотечений. Их нормальное количество в крови составляет 150-450×109/л.

Выделяют два варианта тромбоцитоза.

1. Первичный тромбоцитоз. В этом случае в костном мозге образуется повышенное количество мегакариоцитов, что увеличивает количество тромбоцитов, имеющих нормальную продолжительность жизни, но неправильное строение и нарушенные функции. Тромбоциты крупные, усиливается тенденция к образованию сгустков, закупоривающих кровеносные сосуды, и к кровотечениям. Кровотечения возникают за счет нарушения слипания тромбоцитов, а также из-за того, что большая их часть может использоваться для образования кровяных сгустков. Это может приводить к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, желудочно-кишечным кровотечениям. Причины нарушения деления мегакариоцитов в костном мозге до конца неизвестны, однако есть информация о наличии у пациентов мутации в гене V617F. Первичный тромбоцитоз относится к миелопролиферативным заболеваниям, при которых нарушается кроветворная функция костного мозга, что стимулирует образование клеток крови.

2. Вторичный (реактивный) тромбоцитоз. При нем тромбоциты функционируют нормально, а причиной самого заболевания является какое-то другое отклонение, одно из нижеприведенных.

Онкологические заболевания, чаще всего рак желудка, легких, яичников. Опухолевые клетки выделяют биологически активные вещества, которые активируют выработку тромбоцитов.
Ответ на раздражение костного мозга веществами, которые выделяются поврежденными тканями при:
- инфекционных заболеваниях, чаще всего бактериальных, реже паразитарных, грибковых и вирусных,
- переломах крупных костей (бедренной, плечевой, костей таза),
- обширных хирургических операциях.

Такой тромбоцитоз всегда длится недолго и исчезает при нормализации состояния пациента.

Спленэктомия – удаление селезенки. При этом тромбоцитоз связан с попаданием в кровь тех тромбоцитов, которые в норме находятся в селезенке, а также с уменьшением количества веществ, синтезируемых селезенкой и тормозящих образование тромбоцитов в костном мозге.
Острое или хроническое кровотечение. Острое возникает внезапно и бывает вызвано травмой, хирургическим вмешательством, хроническое длится долго и может сопровождать язву желудка или двенадцатиперстной кишки, рак кишечника. В результате кровопотери возникает железодефицитная анемия, то есть снижение количества гемоглобина, эритроцитов и железа, входящего в их состав. Механизм развития тромбоцитоза в ответ на дефицит железа окончательно не изучен. Значение в данном случае имеет еще один фактор: при кровопотере активируется выработка эритроцитов в костном мозге. Процесс более активного деления захватывает и мегакариоциты, то есть увеличивается количество тромбоцитов в крови. К тому же тромбоцитоз является естественной ответной реакцией организма, которому необходимы дополнительные тромбоциты для остановки кровотечения.
Хроническое воспаление (колит – воспаление толстого кишечника, васкулит – воспаление стенок сосудов, ревматоидный артрит – воспалительное заболевание с поражением суставов), при котором выделяется интерлейкин-6 – активное вещество, стимулирующее образование тромбопоэтина, способствующего делению мегакариоцитов и образованию тромбоцитов.
Прием лекарственных препаратов: глюкокортикостероидов (синтетических аналогов гормонов надпочечников), химиопрепаратов (винкристина).
Выздоровление после тромбоцитопении, вызванной дефицитом витамина В12, алкоголем. Тромбоцитоз в этом случае возникает как ответная реакция на терапию тромбоцитопении.

Вероятность образования сгустков и кровотечений при вторичном тромбоцитозе ниже, чем при первичном.

Кто в группе риска?

Люди старше 60 лет (для первичного тромбоцитоза).
Дети (для вторичного тромбоцитоза).
Пациенты с железодефицитной анемией.
Перенесшие операции, тяжелые травмы.
Страдающие онкологическим заболеванием.

Диагностика

Часто тромбоцитоз протекает бессимптомно. Врач может заподозрить его во время стандартного профилактического осмотра. Важным моментом диагностики является определение вида тромбоцитоза – первичный или вторичный. В случае вторичного тромбоцитоза врач может назначить ряд дополнительных исследований, необходимых для выяснения его причины.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. При тромбоцитозе уровень тромбоцитов повышен. При первичном тромбоцитозе он даже может превышать один миллион на микролитр (1000×109/л), что нехарактерно для вторичного. Кроме того, при первичном тромбоцитозе иногда увеличено количество других элементов крови: лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. При вторичном тромбоцитозе характеристики крови зависят от основного заболевания, например, при инфекции уровень лейкоцитов может быть повышен. При первичном тромбоцитозе в мазке крови определяются крупные, неправильной формы тромбоциты, изредка могут встречаться фрагменты мегакариоцитов, а также единичные незрелые лейкоциты, при вторичном тромбоциты обычно не изменены.
СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Может быть повышена при воспалении, которое вызвало реактивный тромбоцитоз.
Ферритин – белок, связывающий железо. Его уровень свидетельствует о количестве железа в организме. При вторичном тромбоцитозе, вызванном железодефицитной анемией, он бывает сниженным.
Молекулярно-генетические исследования – определение возможных генетических нарушений. При первичном тромбоцитозе возможно нарушение структуры гена (участка ДНК) JAK2V617F.

Дополнительные исследования

Биопсия костного мозга – взятие образца костного мозга из грудины или костей таза с помощью тонкой иглы. Проводится после предварительной анестезии. При первичном тромбоцитозе в костном мозге может быть обнаружено повышенное количество мегакариоцитов. Биопсия костного мозга необходима также для исключения злокачественных заболеваний крови, первым признаком которых может быть тромбоцитоз.
УЗИ органов брюшной полости для выявления возможных внутренних кровотечений.

Лечение

Лечение первичного тромбоцитоза зависит от риска возникновения осложнений – тромбозов и кровотечений. Это определяется возрастом, наличием сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний), уровнем тромбоцитов. Если вероятность осложнений велика, то используют:

препараты, которые подавляют продукцию клеток в костном мозге,
аспирин – он разжижает кровь, что уменьшает вероятность образования тромбов,
лечебный тромбоферез – при этом с помощью специального аппарата проводится фильтрация крови пациента с удалением избыточного количества тромбоцитов.

Лечение вторичного тромбоцитоза определяется его непосредственной причиной. Как правило, при выздоровлении пациента от основного заболевания уровень тромбоцитов нормализуется. Кроме того, длительный вторичный тромбоцитоз может развиться после спленэктомии, тогда пациенту назначают небольшие дозы аспирина или лекарств, его содержащих, для предотвращения осложнений.

Профилактика

Профилактики первичного тромбоцитоза нет.

Профилактика вторичного тромбоцитоза заключается в профилактических осмотрах и своевременном выявлении болезней, способных привести к вторичному увеличению количества тромбоцитов.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
Ферритин
Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

Источник