Увеличена селезенка при сахарном диабете
Селезенка является важным органом иммунной системы. Этот орган бобообразной структуры расположен в левом верхнем участке брюшной полости, под диафрагмой, между 9 и 11 ребрами. Селезенка весит всего лишь 150 г, ее длина составляет около 11 см.
Функции селезенки включают: образование лимфоцитов, является фильтром для бактерий и простейших, производство антител для иммунной системы и удаление аномальных клеток крови.
Селезенка избавляется от старых и поврежденных эритроцитов. Красные клетки крови могут быть повреждены при таких заболеваниях, как талассемия или серповидно-клеточная анемия. Когда клетки крови проходят через селезенку, они часто разрушаются. В результате этого может остаться слишком мало эритроцитов.
Некоторым людям удаляют селезенку, чтобы они не потеряли слишком много красных клеток крови. Другим людям удаляют этот важный орган иммунитета из-за ранения в автомобильной аварии или другой травмы.
Селезенка помогает организму побеждать определенные виды бактерий. Если вам удалят селезенку, то ваш организм будет менее способен бороться с серьезными инфекциями.
Селезенка может быть увеличена, выполняя свои обычные функции в ответ на другое заболевание. Некоторые инфекции и влияющие на клетки крови заболевания увеличивают кровоток в селезенке. Спленомегалия – увеличение селезенки – не всегда является ненормальным, поскольку размер селезенки не обязательно отражает ее функции.
Если у селезенки нормальный размер, то она не должна пальпироваться при физическом осмотре живота (за исключением худых людей). У немногих людей селезенка увеличена. Селезенка считается увеличенной, если ее масса достигает 500 г, а длина – от 11 до 20 см. Спленомегалия более 1000 г и больше 20 см длиной считается тяжелой или массивной.
Причины увеличенной селезенки
Причины спленомегалии разнообразны и варьируют от злокачественных новообразований (рака), инфекций, увеличения кровотока, инфильтрации селезенки от других заболеваний, воспалительных заболеваний и заболеваний клеток крови.
Наиболее распространенными причинами увеличения селезенки являются следующие:
1) заболевания печени (цирроз из-за хронического гепатита, жирной печени, алкоголизма);
2) рак крови (лимфома, лейкемия, миелофиброз);
3) инфекции (мононуклеоз, бактериальный эндокардит, малярия, СПИД, микобактерии, лейшмании);
4) ненормальный поток крови и заторы (тромбоз селезенки, обструкция портальной вены, застойная сердечная недостаточность);
5) болезнь Гоше (болезнь накопления липидов);
6) заболевания клеток крови (серповидно-клеточная анемия, талассемия, сфероцитоз);
7) воспалительное заболевание (волчанка, ревматоидный артрит);
8) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
9) истинная полицитемия.
Симптомы увеличенной селезенки
Спленомегалия не имеет специфических симптомов. Неясные боли в животе и вздутие живота являются наиболее распространенными симптомами. Однако, также существуют неспецифические симптомы увеличенной селезенки. Некоторые люди с очень увеличенной селезенкой жалуются на раннее насыщение (анорексию) и желудочные симптомы (рефлюкс).
Кроме того, многие связанные с увеличенной селезенкой симптомы вызваны основной причиной спленомегалии. Они могут включать в себя: лихорадку, ночные поты, бледность, общую слабость, усталость, легкие кровоподтеки, снижение массы тела.
Когда обращаться к врачу?
То, что у человека увеличена селезенка, могут диагностировать врачи разных специальностей. Например, гематологи (врачи, которые специализируются на лечении заболеваний крови), онкологи (специалисты по раку) и гастроэнтерологи (специалисты по заболеваниям печени и желудочно-кишечного тракта). Все эти врачи заботятся о больных, у которых селезенка увеличена в ответ на другое заболевание.
В зависимости от причины, людям со спленомегалией может понадобиться срочное посещение врача при наличии: кровотечения, неподдающейся лечению в домашних условиях инфекции или сильной боли в животе.
Диагностика увеличенной селезенки
Наиболее важным аспектом в оценке спленомегалии является выявление ее причины. Обычно врач диагностирует увеличенную селезенку случайно, при исследовании изображений (как КТ), которые делают по другой причине.
Увеличение селезенки может также ощущаться при глубокой пальпации левой верхней части живота (особенно при глубоком вдохе), поскольку диафрагма толкает селезенку дальше в брюшную полость. Не сильно увеличенная селезенка не может ощущаться при пальпации.
Если обнаружена спленомегалия, то проводят полный анализ крови для определения количества, формы и состава лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Другие анализы крови, которые могут быть полезны, включают метаболические панели (химия крови) и тесты на функции печени.
Помимо КТ, в оценке того, насколько увеличена селезенка, могут быть полезны такие тесты, как УЗИ брюшной полости, ангиография и др. Дальнейшая оценка должна сосредоточиться на определении причины спленомегалии (при этом руководствуются клиническими признаками).
Например:
1) если подозревают, что причиной увеличенной селезенки может быть лимфома, то могут быть выполнены КТ грудной клетки и брюшной полости или биопсия лимфатического узла;
2) если есть подозрение на инфекцию, то основной задачей является выявление источника инфекции;
3) может быть сделана биопсия костного мозга, если есть подозрения на инфекции микобактерии, болезнь Гоше или лейкоз.
Биопсию селезенки делают редко из-за высокого риска кровотечений. Могут быть сделаны спленэктомия (удаление селезенки) и микроскопический анализ удаленной селезенки, если операция превышает значение определения точной причины и последующего лечения. Увеличенная селезенка обычно вызвана другим заболеванием, которое требует лечения.
Лечение причины увеличенной селезенки
Лечение спленомегалии существенно зависит от причины. При многих заболеваниях (например, циррозе печени) селезенка увеличивается в результате выполнения своей нормальной физиологической функции. Основной задачей является улучшение спленомегалии, а также лечение основного заболевания (как цирроз). Во многих других случаях (например, инфекции, лимфома и лейкоз) лечение направлено на лечение основного заболевания при помощи антибиотиков или химиотерапии.
Спленэктомия – удаление селезенки
В некоторых случаях показано хирургическое удаление селезенки (спленэктомия). К таким заболеваниям относят лейкоз ворсистых клеток, талассемию, тромбоз селезенки, болезни Гоше и т.д. Внимательное рассмотрение рисков и пользы хирургии является наиболее разумным подходом.
Важно отметить важность вакцинации в случаях спленэктомии. Люди без селезенки находятся в группе высокого риска для значимых инфекций пневмонии (Streptococcus), менингита (Neisseria) и гриппа (Hemophilus). Поэтому подвергшимся спленэктомии людям настоятельно рекомендуется вакцинация против этих бактерий.
Осложнения при увеличенной селезенке
В некоторых случаях увеличенная селезенка может вернуться к нормальным размерам и функциям, если лечится основное заболевание. Как правило, селезенка возвращается к нормальным размерам при мононуклеозе, когда инфекция становится лучше. В некоторых случаях удаление селезенки является частью лечения, но это может сделать человека более восприимчивым к инфекциям. Многие заболевания приводят к увеличению селезенки. При этом человек может быть более склонным к травмам селезенки, инфекции и аномальному кровотечению. Чтобы избежать осложнений, нужно строго соблюдать все рекомендации врача.
Профилактика увеличенной селезенки
Профилактика спленомегалии может быть невозможной. Однако, некоторые из медицинских причин спленомегалии могут быть предотвращены, если не злоупотреблять алкоголем (чтобы предотвратить цирроз печени) или сделать вакцину против малярии при планировании поездки в эндемичные районы.
Также нужно соблюдать профилактические меры против возможного разрыва селезенки. Не занимайтесь контактными видами спорта и носите ремни безопасности, чтобы предотвратить разрыв селезенки. Правильная вакцинация у пациентов после спленэктомии также имеет большое значение.
Прогнозы при увеличенной селезенке. В зависимости от причины, увеличенная селезенка может вернуться к нормальному размеру и функциям, когда основное заболевание будет вылечено. Как правило, к нормальным размерам селезенка возвращается при инфекционном мононуклеозе. В некоторых случаях, удаление селезенки является частью лечения, но это может сделать человека более восприимчивым к инфекциям.
Source: www.greenrussia.ru
Источник
270 просмотров
29 октября 2020
Здравствуйте. Первый раз увеличенную селезёнка я обнаружила в 2015 году случайно при комплексном узи в инст.Герцена. Хотела проверить свой организм после родов, которые были в 2013 году. Врач обнаружил увеличение, сказал так это нельзя оставлять, провериться на гепатиты. Гематитов нет и не было. Единственное, что по крови меня беспокоит всю жизнь это низкий гемоглобин и железо. Мой нормальный уровень гемоглобина 80-85, железо 2-3. (При беременности за 2 месяца приема таблеток ферум-лек и без месячных железо было 11 и гемоглобин 120. Всю беременность необходимости в приеме таблеток железа не было больше. Селезёнка на всех узи во время беременности норма).
Через год в 2016 году я повторила узи там же у того же врача (фото прилагаю). Размеры были те же.
Дальше я пошла на приём к гематологу в инст.Сеченова. Там мне рекомендовано было сделать КТ брюшной полости с контрастом (Фото прилагаю) и в последующем узи портальной системы (фото прилагаю).
Со всеми результатами я обратилась обратно к своему гематологу с вопросом что дальше. Мне предлагают делать трепанобиопсию.
Подскажите, пожалуйста, может мне стоит сдать ещё какие-то анализы крови? Ещё какие-то обследования? И главный вопрос, почему все таки увеличена селезёнка? На что это все может быть похоже? Врач пугает страшными диагнозами….
ещё добавлю, что сейчас гемоглобин я подняла на таблетках до 120 и железо до 9 (таблетки принимала больше года). Врач тоже сказала, что это не норма, что так долго поднимался гемоглобин и что мои максимальные значения на нижней границе.
Но все врачи мне всегда говорили, что Моя увеличенная селезёнка и гемоглобин никак не связаны.
В остальном показатели по крови все хорошие. Единственное через раз, когда сдаю общий анализ, чуть понижены лейкоциты.
За 5 лет я никак не могу сдвинуться с места. Хочется уже разобраться с этой проблемой и планировать беременность.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Здравствуйте. Для установления диагноза нужно делать трепанбиопсию костного мозга. Без этого исследования дальше двигаться к постановке правильного диагноза невозможно.
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, я прикреплю ещё анализ на онкомаркеры, который врач посоветовала мне сдать до трепано. Как вы думаете, стоит ли его сдавать? Стоить ли тратить деньги, либо лучше сразу трепано?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Да,эти анализы нужно слать обязательно. Они могут прояснить ситуацию. Даже если эти мутации будут обнаружены,то трепанбиопсия все равно показана для подтверждения диагноза,но на практике ее иногда не проводят при обнаружении этих мутаций , или проводят но позже спустя какое-то время.
Это не онкомаркеры. Это мутации в генах,которые возникают при хронических миелопролиферативных заболеваниях,а это не рак!
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, мой гематолог предполагает лейкоз, рак селезёнки либо норму при моем высоком росте (178). Но ведь меня ничего не беспокоит, не болит. Анализы крови всегда хорошие. При лейкозе тромбоциты низкие и тп.
Может ли селезёнка так отреагировать на герпес? Впч? Цмв?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Даже не переживайте по поводу лейкоза. Если бы это был острый лейкоз, то вы бы просто не дожили до вашего возраста, а данных за хронический лейкоз по анализам крови я не вижу. Может быть доктор предполагает лимфому ? Это уже больше соответствует вашим анализам. В заключении, где указано, что нужно сдать, врач пишет ХМПЗ ? – это не лейкоз. Это хроническое миелопролиферативное заболевание – не рак.
Вам нужно сдать анализы на мутации генов и сделать трепанбиопсию тоже желательно. Одно другому не мешает.
Светлана, 29 октября
Клиент
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, по каким ещё анализам можно заподозрить лимфому? Соэ всегда норма. Лейкоциты, тромбоциты небольшие изменения только когда болею. Низкое железо может быть?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Увеличение селезёнки и повышение абсолютного числа лимфоцитов,если говорить конкретно про ваш случай. Для подтверждения диагноза нужна дополнительные обследования.
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, но у меня по прикреплённому файлу лимфоциты в основном понижены.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Значит вероятность лимфомы ещё меньше. Вам нужно исключать ХМПЗ! О лимфома речь не идёт,я просто предположила,что вы перепутали лейкоз и лимфому. Не заостряйте на этом внимание. Сдавайте кровь на мутации и делайте трепанбиопсию – это самые правильные шаги для постановки диагноза.
Терапевт
Здравствуйте, обязательно выполняйте трепанобиопсию, непонятно, почему вам раньше ее не предложили. Прикрепите пожалуйста фото КТ с контрастированием и несколько фото общего анализа крови
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, здравствуйте. КТ с контрастом я загрузила
Терапевт
А заболевания печени вам исключали: вирусные гепатиты, аутоиммунные гепатиты, гельминтозы?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, да. Сказал , что печень увеличена из-за расширенной вены. И вся проблема в селезёнка. Какая-то гематологическая болезнь (слова врача узиста).
Терапевт
Дифференцировать заболевание можно с помощью трепанобиопсии, конечно,ее необходимо было ранее выполнить. А уровень лимфоцитов у вас в общем анализе крови какой?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, я прикрепляю лимфоциты за последние 3 года
Терапевт
А рекомендованные анализы на мутации генов вы сдавали?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, ещё нет. Как раз хотела уточнить, может мне что-то ещё нужно сдать? Или может лучше начать с трепано..
Терапевт
Начните с трепанобиопсии, а потом сдайте обязательно анвлизы
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, мой врач гематолог предлагает как раз сначала эти анализы, а уж потом трепано.
Терапевт
Так как анализы все таки относительно безобидный метод,то,наверное, да,но трепанобиопсии более информативна в вашей ситуации
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Спленомегалия
Спленомегалия – это увеличение селезенки, что чаще всего является следствием различных заболеваний. В редких случаях спленомегалия отмечается при патологических процессах в самой селезенке.
Причины возникновения
Самыми распространенными причинами спленомегалии являются:
- Бактериальные инфекции. Так, спленомегалия встречается при тифо-паратифозных заболеваниях, сепсисе, милиарном туберкулезе, туберкулезе селезенки, бруцеллезе, сифилисе и других острых и хронических бактериальных поражениях.
- Вирусные инфекции. Увеличение селезенки может отмечаться при кори, краснухе, остром вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе и других вирусных инфекциях.
- Протозойные инфекции, такие как малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз и другие.
- Микозы – гистоплазмоз и бластомикоз.
- Гельминтозы. Спленомегалия может наблюдаться при шистосомозе, эхинококкозе.
- Различные виды анемий: гемолитическая, пернициозная, гемоглобинопатии, циклический агранулоцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
- Системные заболевания органов кроветворения, например, острые и хронические лейкозы, злокачественные лимфомы, миелофиброз и другие.
- Аутоиммунные заболевания.
- Нарушение кровообращения.
- Наследственные и приобретенные заболевания обмена веществ.
- Очаговые поражение селезенки.
Симптомы
Поскольку спленомегалия является следствием множества различных заболеваний, то каких-либо специфических симптомов не существует. Инфекционные и воспалительные спленомегалии могут проявляться повышением температуры, болью в левом подреберье, а также тошнотой, рвотой и расстройством стула.
Что касается невоспалительных форм спленомегалий то они могут проявляться незначительным повышением температуры, слабыми болевыми ощущениями в левом подреберье и незначительной болезненность при прощупывании левого подреберья.
Диагностика
Изначально проводится анализ жалоб пациента, сбор анамнеза и осмотр. При пальпации определяются размеры селезенки и ее плотность.
Среди лабораторных методов исследования проводится клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на наличие гельминтов, а также бактериальный посев крови.
Среди инструментальных методов исследования применяются УЗИ, а также другие виды диагностики в зависимости от предполагаемой причины спленомегалии. Возможно проведение стернальной пункции, компьютерной томографии, определение аутоиммунных и биохимических маркеров, а также генетические исследования.
Виды заболевания
Спленомегалия бывает воспалительной и невоспалительной. Воспалительная форма спленомегалии возникает при бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных инфекциях, сепсисе, глистных инвазиях и инфаркте селезенки.
Невоспалительная спленомегалия протекает без воспаления тканей селезенки, но с ухудшением ее основных функций. Данная форма спленомегалии возникает при анемиях, аутоиммунных процессах, системных заболеваниях и болезнях обмена веществ.
Действия пациента
К сожалению, спленомегалия долгое время может протекать бессимптомно. При обнаружении увеличенной селезенки необходимо выявить и устранить причинное заболевание, на фоне которого происходит увеличение селезенки.
Лечение
Лечение спленомегалии, как правило, сводится к устранению причинного заболевания, вызвавшего увеличение селезенки. В зависимости от конкретной причины для лечения могут использоваться антибактериальные препараты, противоопухолевые и гормональные препараты, витамины и другие средства. При опухолях селезенки и развитии гиперспленизма назначается оперативное вмешательство по удалению пораженной селезенки.
Осложнения
Спленомегалия может привести к разрыву селезенки, а также к осложнению тез заболеваний, на фоне которых произошло увеличение селезенки. В ряде случаев существует угроза развитию гиперспленизма – снижения количества клеток крови, тромбоцитов и лейкоцитов вследствие их разрушения в селезенке.
Профилактика
В отношении спленомегалии специфической профилактики не существует. Отказ от вредных привычек, своевременная вакцинация и периодические профилактические осмотры у врачей снизят вероятность развития данной патологии.
Source: www.likar.info
Источник