Влияет ли сахарный диабет на плод

Гестационный сахарный диабет(далее – ГСД) – это диагноз, который выставляют при показателе глюкозы венозной крови 5,1 ммоль/л и более во время беременности. Недиагностированный и нелеченный ГСД может привести к серьезным осложнениям в развитии плода и к заболеваниям уребенка после его рождения, как в младенческом периоде, так и в отдаленной перспективе.

Что происходит с плодом, если его мама больна диабетом:

Через кровоток в плаценте от матери к ребенку глюкоза проникает в неограниченном количестве. Инсулин матери через плаценту не проникает. Поэтому поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество собственного инсулина в ответ на избыточное поступление глюкозы из организма матери. Под действием инсулина глюкоза у плода преобразуется в жир, который откладывается во внутренних органах, приводя к их увеличению, и подкожно – жировой клетчатке. Формируется так называемая диабетическая фетопатия, которая проявляется диспропорциями частей тела плода – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности. Вследствие этого дети часто рождаются с избыточным весом.

Избыток инсулина отрицательно влияет на выработкусурфактанта (вещество, необходимое для правильного функционирования легких), что является причиной дыхательных расстройств у новорожденного, вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких после рождения ребенка.

Сахарный диабет у матери нередко провоцирует формирование врожденных пороков развития. Чаще всего наблюдаются пороки сердца – дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

В ряде случаев, микроангиопатия, связанная с сахарным диабетом беременной, может наоборот привести к задержке внутриутробного развития ребенка, и такие дети рождаются с низкой массой тела, с дефицитом подкожно-жировой клетчатки и сложностями адаптации к внеутробной жизни.

Что происходит с новорожденным, или крупный младенец – не значит здоровый:

После перевязки пуповины у новорожденного резко прекращается поступление глюкозы от матери. Поэтому у ребенка, рожденного от матери с ГСД, вскоре после рождения может возникнуть такой симптом, как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), так как у него еще сохраняется повышенная секреция инсулина. Склонность к гипогликемии может продолжаться несколько дней после рождения. Это может привести к неврологическим расстройствам и может в дальнейшем повлиять на умственное развитие ребенка, так как гипогликемия серьезно влияет на функционирование нейронов головного мозга. Поэтому таких новорожденных требуется чаще прикладывать к груди, докармливать, а в тяжелых случаях вводить глюкозу внутривенно.

Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой плода, а затем новорожденного истощает его поджелудочную железу и может быть причиной развития бета-клеточной недостаточности поджелудочной железы ребенка и способствовать передаче этой патологии от поколения к поколению – поэтому в популяции отмечается рост диабета и 1 и 2 типа. ГСД у матери программирует развитие у ребенка в дальнейшем хронических заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 1 и 2 типа.

Все эти осложнения ГСД для ребенка можно предупредить. Основным методом профилактики осложнений ГСД является тщательный контроль и коррекция уровня сахара в крови у беременной с самого первого момента установления диагноза ГСД. Иногда, во время беременности, для контроля уровня глюкозы крови, может назначаться инсулин. Бытует мнение, что назначение инсулина во время беременности спровоцирует пожизненную потребность в нем – это миф! Инсулин отменяется после родов.

Клинический случай:

Беременная с ГСД досрочно родоразрешена в 32 нед. 6 дней по причине осложнений у ребенка, выявленных при очередном УЗИ. Так как риск внутриутробной гибели плода возрастает.Вес новорожденного почти в 2 раза превышал нормальные показатели. Тем не менее ребенок родился раньше срока и ему потребовалось лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В первые сутки и в течение дальнейших 4 суток из – за низкого уровня глюкозы в крови новорожденного потребовалась внутривенное введение глюкозы.

В дальнейшем малыш был переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, где еще в течение 7 дней его наблюдали врачи.

Совет:

Соблюдение элементарных правил питания до беременности и во время нее помогут избежать неблагоприятных последствий гипергликемии и для организма беременной и для организма будущего ребенка. Не злоупотребляйте фаст-фудом, быстрыми углеводами (выпечка, конфеты, сладкие напитки). Питание беременной должно быть сбалансированным. Есть за двоих – не означает есть в 2 раза больше. Есть за двоих – означает ответственно относиться к рациону питания, чтобы обеспечить себя и ребенка необходимыми веществами и микроэлементами для благоприятного течения беременности и внутриутробного развития плода. Не пренебрегайте советами врачей. Контролируйте уровень глюкозы крови, особенно, если среди ваших родственников есть случаи диабета любого типа.

Источник

Вынашивание ребенка и его рождение сопровождаются непростыми нагрузками для организма женщины. Особенно это касается женщин, страдающих серьезными хроническими болезнями. Одним из таких коварных заболеваний является сахарный диабет (СД). До изобретения инсулина материнство и диабет являлись практически несовместимыми понятиями. Сейчас все изменилось. MedMe расскажет об опасностях, подстерегающих будущих матерей, страдающих этим заболеванием, и о том, как избежать неблагоприятных последствий диабета для матери и будущего малыша.

Типы сахарного диабета при беременности

Сахарный диабет относится к болезням, при которых нарушается обмен веществ. Он сопровождается хроническим повышенным содержанием глюкозы в крови (гипергликемией). Это возникает вследствие нарушения выработки инсулина поджелудочной железой или нарушением его обмена. Встречается также сочетание этих обоих факторов. Гипергликемия оказывает неблагоприятное влияние на все органы и ткани человека. Заболевание у многих пациентов прогрессирует с возрастом и приводит к осложнениям.

У человека выделяют два основных типа сахарного диабета. Кроме них встречаются более редкие формы диабета, вызванные различными мутациями, болезнями поджелудочной железы и другими причинами, а также гестационный сахарный диабет.

Вынашивание беременности и рождение ребенка становятся серьезным испытанием для организма будущей мамы, страдающей сахарным диабетом. К наиболее часто встречающимся типам СД при беременности относят:

Сахарный диабет 1 типа.

Обычно этот диагноз стоит у женщины с детства. Заболевание обусловлено повреждением клеток поджелудочной железы, производящих инсулин. Это приводит к полной инсулиновой недостаточности. Спасти человека может ежедневное введение инсулина в организм.

Сахарный диабет 2 типа.

Заболевание обусловлено нарушением обмена инсулина. Его может вырабатываться в достаточном количестве, но ткани организма к нему не чувствительны. Это называется инсулинорезистентностью, приводящей к накоплению глюкозы в крови. У некоторых больных инсулинорезистентности может не быть, но есть недостаточная или нарушенная выработка инсулина. В лечении применяют инсулин и/или сахароснижающие препараты.

Гестационный сахарный диабет.

Этот тип диабета развивается впервые при беременности и проходит после ее окончания. Доктора отмечают, что возникновение гестационного сахарного диабета является весомым фактором риска развития сахарного диабета 2 типа у матери в будущем. При гестационном СД вырабатываемого инсулина в организме женщины оказывается недостаточно, что приводит к гипергликемии.

Чем опасен сахарный диабет для будущего ребенка?

Вне зависимости от типа заболевания, повышенный уровень глюкозы в крови будущей мамы неблагоприятно сказывается на здоровье будущего малыша. Опасности СД для плода кроются в следующем:

Спонтанное прерывание беременности на разных сроках;
Преждевременные роды;
Рождение мертвого плода (20-30% вероятности);
Повышенный риск гибели ребенка после рождения;
Формирование пороков развития различной степени тяжести, в том числе пороков сердца;
Задержка внутриутробного развития или чрезмерный рост плода в сочетании с его незрелостью;
Возможность развития сахарного диабета у ребенка в будущем (при СД 1 типа у обоих родителей риск заболеть диабетом у ребенка составляет 30-35%).

Неблагоприятных последствий заболевания матери можно избежать или значительно снизить их проявления при хорошем контроле за диабетом со стороны врача и самоконтроле. Нужно со всей ответственностью подойти к коррекции имеющихся проблем и к медицинскому наблюдению. Только грамотное ведение пациентки во время беременности и хорошая коррекция гипергликемии могут привести к благоприятному исходу и у мамы, и у малыша.

Особенности течения сахарного диабета в первом триместре беременности

Начало беременности характеризуется мощными гормональными изменениями в женском организме. Под воздействием эстрогена и прогестерона (количество которых увеличивается при беременности), происходит гиперплазия клеток поджелудочной железы матери, вырабатывающих инсулин. Инсулина в результате вырабатывается больше.

На ранних сроках беременности потребность в дополнительном введении инсулина снижается, но лишь на некоторое время. Затем начинают вырабатываться плацентарные гормоны, которые воздействуют таким образом на обмен веществ матери, что уменьшаются потребности в глюкозе для организма женщины. Избытки глюкозы нужно утилизировать, что приводит к дефициту инсулина. Все эти процессы приводят к нестабильному количеству сахара в крови матери.

Глюкоза легко проникает от матери к малышу, а инсулин не проникает. Если глюкозы к плоду поступает в избытке, то это может привести к нарушению формирования его органов и тканей, вызывая пороки развития. Гипогликемия тоже губительна для малыша – беременность может самопроизвольно прерваться.

В первом триместре обязательна госпитализация женщины для осмотра специалистами, коррекции диеты и инсулинотерапии. Необходимо решить вопрос о возможности вынашивания этой беременности. Не все лекарственные препараты разрешены во время гестации (например, сахароснижающие препараты в таблетках). Об этом женщина должна быть информирована, чтобы не причинить вред своему малышу.

Какие опасности таит второй триместр беременности при СД

После 20 недели беременности плод начинает вырабатывать инсулин и утилизировать глюкозу сам. Чем выше содержание глюкозы будет у него в крови, тем больше потребуется инсулина. Возникает состояние, которое называется гиперинсулинизм. Кроме того, кора надпочечников плода начинают вырабатывать свои гормоны в избытке. Все эти процессы ведут к усиленной выработке белка и жира, ускорению роста плода. Макросомию (увеличение размеров плода) можно увидеть при ультразвуковом обследовании (УЗИ) беременной женщины.

У плода повышается потребность в кислороде, что приводит к хронической гипоксии. На гипоксию плод реагирует повышенной выработкой эритроцитов. Содержание железа в тканях плода перераспределяется, от его недостатка начинают страдать сердце и головной мозг.

Большинству беременных женщин с СД предлагается плановая госпитализация во втором триместре для коррекции терапии диабета и лечения начинающихся осложнений беременности.

На что обратить внимание в третьем триместре беременности при СД

Третий триместр беременности в норме характеризуется тем, что плод усиленно растет, набирает вес, созревают все органы и ткани. При тяжелом сахарном диабете у матери иногда настолько страдает кровообращение плода, что он может родиться с задержкой развития. Когда сосудистых осложнений у матери нет, а состояние гипергликемии постоянно сопровождает беременность, то плод рождается крупным, но незрелым.

Беременной с сахарным диабетом рекомендуется лечь в родильный дом заранее, чтобы подготовиться к предстоящим родам. Это обусловлено еще и тем, что при СД беременность нередко осложняется наслоением инфекций, многоводием и гестозом (повышение артериального давления, появление отеков и белка в моче). Могут прогрессировать сосудистые нарушения, что сказывается на зрении, на работе сердца и почек у матери, а также других органов.

Диета и образ жизни при сахарном диабете во время беременности

Препараты в таблетках, снижающие уровень сахара в крови, запрещены в период гестации. Поэтому основными направлениями лечения СД у беременных являются инсулинотерапия и определенная диета.

Необходимо полностью отказаться от рафинированного сахара;
Максимально ограничить простые углеводы, соленую и жирную пищу;
Необходимо употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку (овощи, несладкие фрукты, отруби);
Полезны овощные супы или супы на слабом мясном бульоне;
Рекомендуется употребление молочных и молочнокислых продуктов, нежирных сыров;
Рыбные блюда готовить из рыбы нежирных сортов;
Мясо для приготовления блюд выбирать нежирное;
Хлеб выбирать ржаной из муки грубого помола;
Из напитков предпочтительны компоты, настой шиповника, чай, минеральная вода.

Правильный образ жизни при СД очень важен. Рекомендуется чаще гулять (не менее 2 часов в день), заниматься физкультурой. Стоит отказаться от курения и приема алкоголя.

Очень важно иметь дома глюкометр и отслеживать уровень сахара в крови, чтобы своевременно корректировать «неполадки» в организме.

Особенности течения родов

Оптимальный срок рождения малыша у женщины, больной СД, составляет 38-40 недель. При отсутствии противопоказаний рекомендуется рожать естественным путем. В родах тщательно контролируется уровень глюкозы в крови роженицы. Кесарево сечение проводится по всем показаниям, принятым в акушерстве, а также при тазовом предлежании плода и при выраженных осложнениях СД.

Роды у женщин, больных диабетом, отличаются риском повышенного травматизма матери и ребенка. Это объясняется тем, что по родовым путям продвигается крупный плод.

Проблемы новорожденного от матери с сахарным диабетом

Когда сахарный диабет у матери не находился под должным контролем, не был выявлен вообще или, если женщина не соблюдала рекомендаций врачей, ребенок может родиться с серьезными проблемами. Не только здоровье, но и жизнь малыша могут оказаться под угрозой.

Таким детям ставят диагнозы «диабетическая фетопатия» или «диабетическая эмбриофетопатия» (если есть пороки развития). В международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) эти состояния находятся под шифром Р 70. Знание возможных проблем у новорожденного ребенка дает понять, насколько важно поддерживать уровень сахара в крови в допустимых пределах.

Некоторые патологические состояния у детей, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом:

Излишки сахара в крови у матери вызывает повышенную выработку инсулина у будущего ребенка. Под воздействием избытка инсулина в организме плода нарушаются очень важные процессы обмена веществ. Это часто приводит к неправильному формированию органов и тканей плода.
Излишки глюкозы в организме плода преобразуются в жир. Несмотря на то, что ребенок может родиться с избыточной массой тела (от 4 до 6 кг), органы его оказываются незрелыми.
Проблемы с адаптацией малыша к жизни вне организма матери могут начаться еще с родильного зала. Новорожденные от матерей с СД часто требуют проведения реанимационных мероприятий при рождении. Это связано с незрелостью легочной ткани, невозможностью адекватно дышать после рождения. Некоторые дети требуют перевода на искусственную вентиляцию легких и другие виды поддержки дыхания.
После пересечения пуповины, приток глюкозы от матери к малышу прекращается, хотя его поджелудочная железа продолжает производить инсулин в большом количестве. Это приводит к резкому падению уровня глюкозы в крови у ребенка. Такое состояние требует порой лечения в отделении реанимации новорожденных путем внутривенного введения ребенку растворов глюкозы. Гипогликемия (пониженный сахар в крови) оказывает неблагоприятное влияние на нервную систему малыша.
Дети, рожденные от женщин с сахарным диабетом, часто плохо удерживают тепло, требуют особого ухода. Они отечные, что затрудняет постановку венозных катетеров после рождения. У многих детей появляется затяжная желтуха, требующая длительного лечения.
Возможны нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызванные незрелостью, пороками сердца или нарушением регуляции работы сердца.
Нередки патологии в свертывающей системе крови: склонность к тромбозам, недостаточное кровоснабжение жизненно важных органов и др.
У детей с диабетической фетопатией часто случаются трудности кормления и усвоения питания. Нахождение ребенка в отделении реанимации новорожденных и разлука с матерью усугубляют проблемы с питанием.

Лечением детей с диабетической фетопатией занимаются неонатологи и реаниматологи. Основными направлениями лечения являются стабилизация состояния ребенка, коррекция водно-электролитных нарушений, нормализация уровня сахара в крови, обеспечение адекватного дыхания и другие мероприятия.

Многие маленькие пациенты не могут быть выписаны домой из родильного дома. Они требуют перевода в отделение патологии новорожденных для глубокого обследования, выявления возможных пороков развития, консультации узких специалистов. Требуется время, чтобы наладить грудное вскармливание и подготовить ребенка к пребыванию в домашних условиях.

Таким образом, беременность при сахарном диабете требует обязательного наблюдения грамотными специалистами. Это необходимо для правильного лечения диабета, раннего выявления начинающихся осложнений и выбора тактики родов. Беременные с СД наблюдаются и рожают в родильных домах и перинатальных центрах, которые специализируются на ведении женщин с хроническими заболеваниями.

Комментарии экспертов

Дзидзария Марина Игоревна, к.м.н., врач-эндокринолог, заместитель главного врача Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» по медицинской части

– Как планировать беременность женщине, страдающей сахарным диабетом?

– Подготовка к зачатию при сахарном диабете требует особенного внимания. Самопроизвольное прерывание беременности, гестоз, многоводие, генитальные инфекции встречаются у пациенток с сахарным диабетом в 5-10 раз чаще, чем при обычной беременности. Также у них нередко возникают плацентарная недостаточность и/или аномалии развития плода, сам плод бывает крупнее обычного.

Крайне важна компенсация углеводного обмена у пациенток с уже имеющимся сахарным диабетом как 1, так и 2 типа (нормализация показателей содержания глюкозы в крови, или, в обиходе, сахара крови). Этим необходимо заниматься как на этапе подготовки (не менее чем за 3 месяца до планирования зачатия), так и на протяжении всей беременности. В любом случае, при планировании беременности нужно самостоятельно (и это обязательно!) отслеживать сахар крови по глюкометру натощак, через 2 часа после основных приемов пищи, исследовать уровень гликозилированного (гликированного) гемоглобина, а также вести здоровый образ жизни: ограничить в рационе продукты с высоким гликемическим индексом и рафинированные углеводы, увеличить физическую активность за счет аэробных нагрузок.

В случае постановки диагноза гестационного СД либо при наличии СД 1 или 2 типа до беременности критериями хорошей компенсации углеводного обмена является содержание глюкозы в крови натощак в пределах 3,5-5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – в пределах 5-7,8 ммоль/л, уровень гликозилированного гемоглобина менее 6,5%.

– Какова профилактика инфекционных осложнений у пациенток с сахарным диабетом во время беременности?

– Из инфекционных заболеваний в период беременности наиболее частыми являются пиелонефрит и бессимптомная бактериурия, которые встречаются в 6-30% случаев. После рождения ребенка случаются послеродовые эндометриты, нагноение областей рассечений и разрывов шейки матки, которые возникают достаточно часто ввиду значительного процента новорожденных с большой массой.

Процент инфекционных осложнений у беременных пациенток с сахарным диабетом достаточно высок и обусловлен, с одной стороны, неудовлетворительным контролем углеводных нарушений (высоким сахаром крови), с другой стороны – снижением иммунитета. Можно сказать, что сахарный диабет и беременность усугубляют течение друг друга. Основой профилактики инфекционных осложнений во время беременности и родов является компенсация сахарного диабета, или хороший контроль уровня сахара крови. При этом любые таблетированные препараты для снижения содержания глюкозы в крови беременным противопоказаны, необходимо делать инъекции инсулина.

Конанова Наталья Владимировна, врач-эндокринолог, центр репродукции и планирования семьи «Медика»

– Какова статистика по сахарному диабету во время беременности в нашей стране?

– Сахарный диабет вообще в последнее время «набирает обороты», в силу целого ряда причин: нездорового образа жизни, недостатка физической нагрузки, неправильного питания и т. п. Соответственно, наблюдается и рост встречаемости этого заболевания среди беременных женщин. Что касается гестационного сахарного диабета, или сахарного диабета беременных, он него страдает около 7% всех будущих мам в нашей стране.

– Есть ли противопоказания для вынашивания беременности у больных с сахарным диабетом?

– Сахарный диабет не является противопоказанием к наступлению беременности, однако это заболевание может вызвать ряд осложнений, при которых беременность противопоказана. Женщина с таким диагнозом, решившая родить ребенка, должна пройти расширенное обследование еще на этапе планирования беременности у терапевта, акушера-гинеколога, эндокринолога и офтальмолога, которые, оценив состояние пациентки, сделают вывод о том, насколько пациентка готова к вынашиванию и родам и насколько высок риск развития осложнений.

После наступления беременности такая пациентка должна находиться под особым наблюдением врачей. При этом хочу особенно подчеркнуть, что вести беременную с сахарным диабетом – диагностированным еще до беременности или гестационным – должен не просто эндокринолог, а специалист по диагностике и лечению эндокринных патологий у беременных. Но и самой пациентке следует крайне внимательно относиться к своему здоровью: вести дневник питания и уровня сахара в крови (самостоятельный контроль несколько раз в день с помощью глюкометра), который должен контролировать и анализировать лечащий врач, соблюдать диету (не слишком строгую, предполагающую 6-разовое питание небольшими порциями), не пренебрегать умеренными физическими нагрузками.

– Особенности инсулинотерапии при сахарном диабете при беременности?

– Если диеты и физических нагрузок окажется недостаточно для восстановления безопасного уровня сахара в крови, назначается инсулинотерапия. Как известно, таблетированные сахароснижающие препараты беременным и кормящим женщинам противопоказаны. Частота, состав и доза инъекций назначаются лечащим врачом исходя из типа диабета пациентки и ее состояния.

Пройдите тест

Риск диабета

С помощью этого теста вы сможете определить насколько высок ваш риск в ближайшие 5 лет заболеть диабетом 2 типа. Тест разработан немецким институтом питания г. Потсдама.

Источник