Волдыри на коже при диабете

В этой статье мы обсудим как выглядят волдыри, их лечение, причины их появления, профилактика, когда необходимо обратиться к врачу.

Диабетические волдыри и мозоли. Основные моменты:

1. Диабетические волдыри и мозоли чаще всего появляются на ногах, стопе и пальцах.
2. В большинстве случаев волдыри заживут сами, но есть риск вторичной инфекции.
3. для предотвращения инфекции, Вы не должны прокалывать себе диабетические волдыри.

Диабетические волдыри чаще всего появляются на ногах, на пальцах ног. Реже на руках и пальцах рук. Большинство волдырей заживают самостоятельно, но есть риск развития вторичной инфекции. Чтобы предотвратить заражение, не следует прокалывать волдырь! Хотя волдыри и вызывают тревогу у человека, они безболезненны , как правило заживают самостоятельно, не оставляя рубцов. Чаще волдыри появляются у людей с сахарным диабетом 1 типа, и редко у людей с сахарным диабетом 2 типа.

Диабетические волдыри в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Характеристика волдырей:

• неправильнаю форма
• могут достигать в диаметре до 15 см
• сгруппированны или реже появляются как единичные элементы
• заполненны прозрачной жидкостью
• зудят
• кожа вокруг водыря обычного цвета, но если появилось покраснение или припухлость необходимо немедленно обратиться к врачу.

Лечение.

Диабетический волдырь

• Учитывая риск инфицирования и изъязвления на фоне диабета, необходимо обратиться к дерматологу, чтобы он исключил более серьезные заболевания кожи.
• Диабетические волдыри обычно заживают самостоятельно в течение 2-5 недель без вмешательства.
• Жидкость в волдырях стерильна и для предотвращения инфицирования не надо самостоятельно прокалывать волдыри.
• Если волдырь большой, обратитесь к врачу, чтобы он сам решил надо прокалывать волдырь или нет.
• Если крупный волдырь вскроет врач, это позволит сохранит кожицу над волдырем как покрытие для раны, чего не будет, если он вскроется самостоятельно.
• Вскрытый волдырь врач обработает кремом или мазью с антибиотиком, и забинтует, чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию.
• Если кожа на волдырем сильно зудит, ваш врач может вам назначить гормональную мазь, чтобы уменьшить зуд.

Необходимо контролировать глюкозу крови, это очень важный шаг в предотвращении возникновения волдырей или улучшение заживления уже имеющихся волдырей. Причины возникновения волдырей пока не известны. Они могут появиться без какой-либо травмы. Спровоцировать их появление может грибковая инфекция, вызванная грибками рода Кандида, ношение неправильной обуви, плохо контролируемая глюкоза крови, наличие диабетической нейропатии, заболевания периферических артерий.

Вскрывшаяся инфицированная мозоль Вид раны через 5 дней после лечения

Профилактика.

Очень важно следить за состоянием вашей кожи. особенно при наличие сахарного диабета. Волдыри могут остаться незамеченными, если у вас есть нейропатия, при которой снижена или отсутствует чувствительность к боли.

• осматривайте свои ноги каждый день
• носите правильно подобранную обувь
• разнашивайте новую обувь постепенно
• если вы работаете в саду, на даче, надевайте перчатки, используйте ножницы и другой садовый инвентарь, чтобы не провоцировать развитие волдырей.
• ультрафиолетовый свет может спровоцировать у некоторых людей волдыри, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства и ограничить пребывание на солнце.

Когда необходимо обратиться к врачу?

• при наличие гиперемии вокруг волдыря
• отеке
• повышение местной температуры в области пузыря
• возникновение болевых ощущений
• повышение температуры тела на фоне имеющихся волдырей.

Источник

Если у Вас есть сахарный диабет, необходимо знать о потенциально серьезных проблемах с кожей, связанных с заболеванием, и Вы должны обратиться к доктору до того, как они выйдут из-под контроля. В большинстве случаев, с кожными проблемами при сахарном диабете, при условии ранней диагностики и своевременного начала лечения, можно справиться.

Некоторые кожные проблемы, связанные с сахарным диабетом

• Диабетическая склеродермия: это состояние у людей с сахарным диабетом 2 типа возникает редко и вызывает утолщение кожи на задней поверхности шеи и на верхней части спины. Лечение заключается в строгом контроле нормального уровня сахара в Вашей крови. Для смягчения кожи могут использоваться лосьоны и увлажняющие кремы.

• Витилиго: витилиго представляет собой кожное заболевание, чаще встречающееся при сахарном диабете 1типа и влияющее на окраску кожи. При витилиго разрушаются специальные клетки, вырабатывающие пигмент (вещество, которое обуславливает цвет кожи), что приводит к появлению пятен обесцвеченной кожи. Оно часто поражает грудь и живот, но может обнаруживаться и на лице вокруг рта, ноздрей и глаз. В настоящее время лечение витилиго заключается в местном применении стероидов (гормонов) и микропигментации (татуировке). Если у Вас есть витилиго, Вы должны использовать солнцезащитный крем с SPF 15 или выше для предотвращения солнечных ожогов на обесцвеченной коже.

Кожные проблемы, вызванные сахарным диабетом и инсулинорезистентностью

• Акантокератодермия. Это кожная проблема, которая приводит к потемнению и уплотнению кожи на определенных участках, особенно в области кожных складок. Кожа становится дубленой и коричневой, и иногда на ней возникают возвышения, описываемые как вельвет. Чаще всего состояние, которое обычно выглядит как маленькая бородавка, возникает на боковых или задней поверхности шеи, подмышках, под грудью и в паху. Иногда кончики пальцев имеют очень необычный вид. Акантокератодермия обычно предшествует сахарному диабету и считается его маркером. Существуют и другие состояния, которые также могут вызывать акантоз кожи, например, акромегалия и синдром Иценко-Кушинга. Считается, что это поражение кожи является кожной манифестацией инсулинорезистентности.

Кожные проблемы, связанные со сниженным кровоснабжением кожи

• Кожные проблемы, связанные с атеросклерозом. Атеросклероз является серьезным состоянием здоровья, вызываемым сужением кровеносных сосудов вследствие утолщения и затвердения стенок сосудов из-за отложения на них бляшек. Хотя чаще всего атеросклероз ассоциируется с кровеносными сосудами, расположенными в или около сердца, он может повреждать сосуды по всему организму, включая те сосуды, которые снабжают кровью кожу. Когда эти сосуды сужаются, в коже начинают возникать изменения вследствие недостатка кислорода. Такими изменениями могут быть потеря волос, истончение и блеск кожи, особенно на голенях, утолщение и обесцвечивание ногтей на ногах, а также холодная кожа. Поскольку кровь несет белые клетки, которые помогают бороться с инфекцией, голени и ступни, пораженные атеросклерозом, при возникновении повреждения заживают медленнее, чем обычно.

• Диабетическая липодистрофия. Считается, что это состояние вызывается изменениями коллагена и жирового слоя подкожной клетчатки. Расположенная сверху кожа становится тонкой и красной. Большая часть повреждений обнаруживается на нижней части ног и при нанесении травмы может изъязвляться. Пораженный участок имеет четкие границы с нормальной кожей. Иногда липодистрофия может зудеть и быть болезненной. Если язва не открывается, то в лечении необходимость отсутствует. Если у Вас образовалась язва, посетите своего доктора, чтобы он мог назначить необходимое лечение.

• Диабетическая дермопатия. Это состояние кожи развивается в результате изменений кровеносных сосудов, которые снабжают кровью кожу. Дермопатия представляет собой округлое или овальное поражение с истонченной кожей на передних поверхностях голеней. Эти пятна не болят, хотя иногда могут вызывать зуд или ощущение жжения. Обычно дерматопатия не нуждается в медикаментозном лечении.

• Склеродактилия. Это состояние, при котором кожа Ваших пальцев на ногах и руках становится толстой восковидной и стянутой. Также может возникать тугоподвижность межфаланговых суставов. Медицинское лечение заключается в поддержании уровня сахара крови под контролем. Для смягчения кожи могут использоваться лосьоны и увлажняющие кремы.

• Высыпной ксантоматоз. Это кожное заболевание может возникать при отсутствии хорошего контроля уровня сахара крови и значительного повышения уровня триглицеридов. Тяжелая инсулинорезистентность затрудняет выведение организмом жира из крови. При значительном повышении уровня этих жиров у людей повышается риск развития панкреатита – воспаления поджелудочной железы. Высыпной ксантоматоз возникает в виде твердой желтой восковидной гороховидной бляшки на поверхности кожи. Такие бляшки, зудящие и окруженные красным ореолом, обычно можно обнаружить на лице и ягодицах. Их также можно увидеть на задней поверхности рук и ног, особенно на сгибах конечностей. Лечение ксантоматоза заключается в контроле уровня жиров в Вашей крови. При этом элементы сыпи рассасываются в течение нескольких недель. Также могут применяться лекарственные препараты, контролирующие уровень различных видов жира в крови (липидоснижающие медикаменты).

Сыпи, бляшки и волдыри

• Сыпь и бляшки. Аллергические реакции на продукты питания, укусы насекомых и медикаменты могут вызывать появление на коже элементов сыпи, вдавлений или бляшек. Для людей с сахарным диабетом особенно важно следить за изменениями кожи, такими как сыпь или бляшки, на тех участках, в которые проводятся инъекции инсулина.

• Диабетическая пузырчатка (диабетические буллы). В редких случаях у людей с сахарным диабетом развиваются такие проблемы с кожей, которые похожи на ожоговые волдыри. Эти пузыри могут возникать на пальцах рук и руках, пальцах ног и ступнях, голенях или предплечьях. Диабетические волдыри обычно безболезненны и проходят сами по себе. Такие кожные проблемы часто возникают у людей с тяжелой формой сахарного диабета и диабетической нейропатией. Лечение этого состояния заключается в контроле Вашего уровня сахара крови.

• Диссеминированная кольцевая гранулема. Это поражение кожи вызывает появление резко очерченного кольцевого или дугообразного участка кожи. Эти элементы сыпи часто возникают на пальцах и ушах, но могут встречаться на груди и животе. Сыпь может быть красной, красно-коричневой или цвета кожи. Медикаментозное лечение обычно не требуется, но иногда могут помочь местные стероидные препараты, такие как гидрокортизон.

Источник

Джордж хан, медицинский центр, Нью-Йорк

Сахарный диабет-это неизлечимое и дорогостоящее заболевание, что накладывает большое бремя на пациентов и общество в целом. В дерматологии некоторые дерматозы могут так или иначе быть связанными с сахарным диабетом. Главное, что некоторые дерматозов можно отнести к системным проявлениям диабета, и их выявление должно побуждать дерматологов консультировать их у эндокринолога и других специалистов. В этой статье мы рассмотрим некоторые заболевания кожи, связанные с диабетом, изучим сильные стороны этих сочетаний и обсудим патофизиологические механизмы их возникновения. Экономическое бремя диабета в Соединенных Штатах недавно оценивалось почти в $250 млрд ежегодно, и эта сумма продолжает расти. Кожные проявления сахарного диабета разнообразны с далеко идущими последствия, начиная от легких косметических и кончая серьезными дерматологическими проблемами. Понятно, что кожные проявления сахарного диабета следует рассматривать и лечить их как системные осложнения заболевания. Для дерматолога важно уметь распознавать и понимать кожные проявления сахарного диабета, и в этой статье мы рассмотрим поражения кожи, характерные для сахарного диабета, а также другие дерматозы, но с менее четкой ассоциацией с сахарным диабетом. К дерматозам, характерным для сахарного диабета относят acantosis nigricans, диабетические пузыри, диабетическую дермопатию, диабетическое утолщение кожи, липоидный некробиоз, склередему и желтые ногти. К дерматозам с возможной связью с диабетом относят приобретенный перфорирующий дерматоз, эруптивные ксантомы, кольцевидную гранулему, красный плоский лишай, псориаз, витилиго.

Изменения и дерматозы, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДИАБЕТА

Диабетическое утолщение кожи

Ассоциация между диабетом и диабетическим утолщением кожи хорошо описано как состояние, ограничивающее мобильность суставов рук (cheiroarthropathy) или как бессимптомное утолщение кожи. Было подсчитано, что у 8% – 36% пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом развивается диабетическое утолщение кожи (ДУК). ДУК может наблюдаться клинически или при помощи УЗИ. ДУК во многих случаях связано с длительным течением болезни. Увеличение толщины, как было показано гистологически, связано с повышением активности фибробластов, утолщением коллагеновых волокон, их дезорганизацией и расслоением. Некоторым образом этот процесс напоминает процесс при прогрессирующем системном склерозе. Интересно, что даже клинически нормальная кожа у больных сахарным диабетом показала некоторую активацию фибробластов, но коллагеновые волокона при этом имели меньшую толщину, чем те, которые встречаются при прогрессирующем системном склерозе. Это состояние, несомненно, оказывает влияние на качество жизни, так как ограничивает подвижность рук. Подчеркивая необходимость строгого гликемического контроля, было высказано предположение, что жесткий контроль уровня сахара в крови может привести к улучшению при диабетическом утолщении кожи, однако наблюдения улучшения основаны на небольшой выборке населения. Папулы Хантли локализуются на тыльной поверхности рук, над суставами, демонстрируя гиперкератоз и увеличенние дермальных сосочков. Они также редко могут встречаться у пациентов без диабета. Интересно, что ДУК также было связано с неврологическими расстройствами при сахарном диабете. ДУК существенно (P<.05) коррелирует с диабетической нейропатией, независимо от длительности диабета, возраста или гликозилированного гемоглобина, хотя никакой причинной или этиологической связи между этими состояниями не доказано.

Желтые ногти

Изменения ногтей при диабете, начиная от околоногтевых телеангиэктазий и до осложнений от инфекций, таких как паронихия, хорошо описаны. Однако, наиболее частым изменением ногтей, особенно у пожилых пациентов, больных диабетом, является пожелтение ногтей, затрагивающее до 40% пациентов с сахарным диабетом. Механизм пожелтения ногтей, вероятно, объясняется накопление конечных продуктов гликирования. Этот же механизм приводит к пожелтению кожи и нарушению зрения при диабете. Ноготь замедляет рост вследствие недостаточного кровоснабжения матрикса ногтя. Ноготь может быть более изогнут, чем обычный, с продольными полосами (onychorrhexis). Важно, однако, не приписывать желтые ногти диабету без учета других причин желтых ногтей, например, онихомикоза, желтых ногтей, связанных с лимфедемой или заболеваниями дыхательных путей (например, плеврит, бронхоэктатическая болезнь).

Диабетическая дермопатия

Диабетическая дермопатия является, пожалуй, самым распространенным кожным синдромом у этой популяции пациентов, хотя она также может встречаться и у лиц без диабета. При этом на передней поверхности голеней вследствие диабетической микроангиопатии образуются пигментированные атрофические пятна. Многочисленные исследования показали частое сочетание диабетической дермопатии с ретинопатией, т.к. к этим поражениям приводит общий патогенез – поражение сосудов. Поэтому наличие таких пятен на голенях должно подтолкнуть врача к офтальмологическому обследованию.

Диабетические пузыри

Диабетические пузыри или даабетическая пузырчатка (ДП)-это редкое, но хорошо описанное спонтанно возникающее на пальцах рук и ног, а так же на стопах, поражение у больных сахарным диабетом. Эти пузыри следует отличать от других первичных аутоиммунных пузырных дерматозов и от простых механобуллезных поражений. Эти поражения, как правило, заживают в течение 2-4 недель и могут рецидивировать. Существует корреляция между ДП и нейропатией. Характерно акральное расположение этих пузырей. Хотя многие авторы указывают, что ДП встречается у 0,5% пациентов с диабетом, некоторые утверждают, что фактическая заболеваемость выше. Для ДП характерно быстрое возникновение на конечностях у больных сахарным диабетом при минимальной травме или ее отсутствии, с пузырями, содержащими стерильную жидкость при отрицательной реакции иммунофлюоресценции. Механизм возникновения пузырей, как считается, связан с микроангиопатией, с недостаточным кровоснабжением кожи, что создает условия для акантолизиса с последующим формированием пузырей на границе дермы и эпидермиса.

Acanthosis Nigricans

Acanthosis nigricans или черный акантоз (ЧА) характеризуется темно-коричневыми бляшками преимущественно задних отделах шеи и подмышечных впадинах. Это частая находка у пациентов с сахарным диабетом и ,несомненно, знакома врачам. Патофизиология этих поражений была хорошо изучена. В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз. Гистологически определяется гиперкератоз и папилломатоз, который, в свою очередь, является ответственным за наблюдаемую гиперпигментацию. ЧА является важной находкой, т.к. может встречаться при других эндокринопатиях (например, синдром Кушинга, акромегалия, синдром поликистозных яичников) или злокачественных новообразованиях (аденокарцинома желудочно-кишечного тракта). С целью улучшить внешний вид этих повреждений используют кератолитические средства и топические ретиноиды.

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз (ЛН) впервые был описан Oppenheim в 1930г., а изучив гистологическую картину пораженной кожи, Urback в 1932 году дал этому заболеванию название necrobiosis lipoica diabeticorum. Клинически высыпания появляются в виде эритематозных папул и бляшек на голенях, склонных к периферическому росту, с желтоватым восковым атрофическим слегка запавшим центром, часто с телеангиэктазиями. Поражения могут в 30% случаев изъязвляться. ЛН по-прежнему встречается относительно редко, развивается примерно у 0,3% пациентов с сахарным диабетом, хотя его связь с инсулинорезистентностью и диабетом тесная. Примерно две трети пациентов с ЛН страдает диабетом. У других ЛН может появляться задолго до сахарного диабета. Значительная часть больных имеют отягощенный по диабету семейный анамнез.

Хотя эти цифры интересны, но это данные почти полувековой давности, и неясно, верны ли эти результаты и сегодня. Этиология ЛН также остается неясной, с множеством теорий, касающихся роли микроангиопатии, отложения иммуноглобулинов, ведущих к васкулиту, структурных аномалий в фибробластах и в коллагене, влиянии травм. Однако, истинная природа этого состояния, скорее всего, состоит в различных комбинациях этих факторов. Эти поражения трудно поддаются лечению, особенно на поздних стадиях. Терапия с помощью топических стероидов ограничивает прогрессирование воспалительных очагов и является основой лечения.

Склередема

Склередема (Scleredema adultorum) представляет собой инфильтрированные бляшки на задней поверхности шеи и верхней части спины. Склередема, как правило, встречается в виде 3 разных форм. Форму, которая, наблюдается у больных сахарным диабетом иногда называют диабетической склередемой (scleredema diabeticorum) (СД). Вторая форма – постинфекционная, как правило, встречается после стафилококковых инфекций. Третья форма возникает при злокачественных новообразованиях. СД среди диабетических больных встречается в 2.5%-14%. Поражения часто носят упорный характер не смотря на широкий спектр подходов к лечению. Гистопатологический анализ, как правило, выявляет утолщение дермы с увеличением толщины коллагеновых волокон и увеличением количества тучных клеток. Предложенные механизмы предполагают стимуляции синтеза коллагена фибробластами и дегенерацию коллагена, вероятно, из-за избытка глюкозы.

ДЕРМАТОЗы, с возможной СВЯЗЬю С ДИАБЕТОМ

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема (КГ) – это круглые, телесного цвета, иногда эритематозные папулы, возникающие в дерме, чаще на тыльной поверхности конечностей, что характерно для локализованной формы. Хотя более крупные кольцевые бляшки могут существовать в виде генерализованной форме. Гистологически для КГ характерен гранулематозный инфильтрат. Многие исследования еще в середине 20-го века пытались выяснить связь между КГ и диабетом. многочисленные работы в этом направлении давали противоречивые результаты. Этот вопрос запутал связь КГ с множеством других заболеваний, таких как злокачественные новообразования, заболевания щитовидной железы, гепатит, ВИЧ. Привычный исход КГ – спонтанное разрешение. В литературе описано своеобразное явление, согласно которому биопсия одного из элементов сыпи привела к появлению других высыпаний на теле. Однако, генерализованная форма может быть более сложной для лечения и потребовать терапевтического подхода, включающего топические стероиды, световую терапия и системные иммуномодуляторы.

Красный плоский лишай

В недавнем небольшом исследовании населения в Турции показана сильная взаимосвязь между красным плоским лишаем (КПЛ) и аномальной толерантностью к глюкозе. В этом исследовании участвовали 30 больных с КПЛ, около половины из которых (14 из 30) имели нарушения метаболизма глюкозы и четверть пациентов (8 из 30) страдали диабетом. Но для выяснения этой связи необходимы большие исследования. До этого исследования в нескольких других исследованиях была показана связь между КПЛ полости рта и диабетом. Клинически в полости рта можно увидеть белые бляшки с характерным кружевным сетчатым узором. На других участках кожи КПЛ обычно появляется в виде зудящих, фиолетовых, плоских полигональных папул. КПЛ также может быть связан со многими другими болезнями, особенно с вирусным гепатитом С, но также тимомой, заболеваниями печени, воспалительными заболеваниями кишечника.

Витилиго

Витилиго чаще ассоциирует с инсулинзависимым сахарным диабетом. Присутствие витилиго должно напоминать врачу, что это аутоиммунное заболевание, которое может сочетаться с сахарным диабетом, также относящимся к аутоиммунным заболеваниям.

Приобретенный перфорирующий дерматоз

Хотя классические представления о приобретенном перфорирующем дерматозе (ППД) (болезнь Кирле или проникающий гиперкератоз) связаны с почечной недостаточностью, сахарный диабет также был включен в число сопутствующих ему заболеваний. Приобретенный перфорирующий дерматоз наблюдается у 10% пациентов, находящихся на гемодиализе в связи с хронической почечной недостаточностью. Характерны наличием фолликулярные папулы желтого цвета, покрытые корками. Первоначально чаще появляются в подмышечных складках Этиология не выяснена. Связь между ППД и диабетом не совсем понятна. Большая часть случаев почечной недостаточности с необходимостью гемодиализа возникает у больных с диабетической нефропатией, чем можно объяснить совпадение диабета, почечная недостаточность и приобретенного перфорирующего дерматоза. Облегчение симптомов с помощью топических стероидов может быть использовано в качестве первой линии лечения этого часто зудящего поражения.

Эруптивные Ксантомы

Связь между диабетом и эруптивными ксантомами (ЭК) представляется весьма незначительной, опирающейся на тот факт, что многие пациенты с диабетом имеют нарушения липидного и углеводного обменов. Основная особенность ЭК-повышение уровня триглицеридов, которые могут возникнуть и при сахарном диабете. Подсчитано, что только у 0,1% диабетиков развиваются эруптивные ксантомы, и главная ее значимость может быть в том, чтобы побудить врача для лечения гипертриглицеридемии и рассмотрения других причин, например, острого панкреатита.

Псориаз

Пациенты с псориазом могут иметь повышенный риск развития диабета. Диабет среди больных псориазом регистрируется чаще, чем в общей популяции.

ВЫВОД

Учитывая различные кожные проявления сахарного диабета, важно отличать те, которые прямо связаны с диабетом, от тех, которые могут встречаться при другой патологии. Например, при осмотре пациента с acanthosis nigricans и желтыми ногтями врач должен немедленно провести тест на опрелеление уровня гемоглобина1С (гликолизированный гемоглобин), чтобы исключить диабет. Тем не менее, клиницисты также следует с осторожностью подходить к пациентам с acanthosis nigricans, памятуя, что данный кожный синдром может быть признаком малигнизации. И наоборот, не следует игнорировать наличие желтых ногтей у пациента с длительно текущим диабетом. При этом врач должен исключить онихомикоз и респираторную патологию. Такой подход к кожным проявлениям сахарного диабета может помочь правильно определить и лечить конкретного пациента.

Источник