Впервые выявленный сахарный диабет история

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåííûé, äåêîìïåíñàöèÿ

1. Æàëîáû áîëüíîãî

Ïðè ïîñòóïëåíèè: íà æàæäó, ñóõîñòü âî ðòó, ïîâûøåííîå âûäåëåíèå ìî÷è, ïëîõîå çàæèâëåíèå ðàí, ñíèæåíèå çðåíèÿ; íà ïîâûøåííîå ÀÄ (äî 220 ìì. ðò. ñò.), íåáîëüøîå ãîëîâîêðóæåíèå; íà îäûøêó ïðè âûïîëíåíèè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ïîäú¸ìå íà 1 ýòàæ, íà äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé â îáëàñòè ñåðäöà ïðè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, êîòîðûå ñíèìàþòñÿ ïðèåìîì îäíîé òàáëåòêè íèòðîãëèöåðèíà; íà áîëè â ñóñòàâàõ, íàëè÷èå òîôóñîâ (â îáëàñòè êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ïÿòî÷íûõ, ëîêòåâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ), îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, äåôîðìàöèþ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè.

2. Àíàìíåç áîëåçíè

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ êîíöà ôåâðàëÿ 2016 ã., êîãäà ïîñòåïåííî ïîÿâèëèñü æàëîáû íà æàæäó, ñóõîñòü âî ðòó, ïîëèóðèþ, ïëîõîå çàæèâëåíèå ðàí, ñíèæåíèå çðåíèÿ. 13.03.16 ã. ïî ðåêîìåíäàöèè äî÷åðè îáðàòèëñÿ ê äåæóðíîìó âðà÷ó ïðè¸ìíîãî ïîêîÿ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà ïî ïîâîäó ïîâûøåííîãî ÀÄ, ñîïðîâîæäàâøåãîñÿ âûðàæåííûì îçíîáîì. Ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿâëåí óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè 25 ììîëü/ë. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò, âïåðâûå âûÿâëåííûé. Ýêñòðåííî ãîñïèòàëèçèðîâàí âî 2 ÒÎ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà.

3. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ

ñàõàðíûé áîëüíîé äèàáåò

Îáùèé îñìîòð

Ñîçíàíèå ÿñíîå, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Êîæà ÷èñòàÿ, òåëåñíîé îêðàñêè, ñóõàÿ, âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè íå ãèïåðåìèðîâàíû. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, îêðóãëûå, ìÿãêèå íå ñïàÿííûå ìåæäó ñîáîé è ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè.

Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà ñèììåòðè÷íî, â óìåðåííîé ñòåïåíè, íîðìîòîíè÷íà, ñèëà ñèììåòðè÷íûõ ãðóïï ìûøö êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíà è îäèíàêîâà. Áîëåçíåííîñòè ïðè àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ íåò. Ïàðàëè÷åé, ïàðåçîâ, ñóäîðîã íåò.

Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Ïîëîâèíû òåëà ñèììåòðè÷íû. Äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Ïîçâîíî÷íèê: ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû âûðàæåíû â äîñòàòî÷íîé ìåðå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ íåò. Èçìåíåíèé ðàçìåðîâ è ôîðìû êîñòåé òóëîâèùà ïðè îñìîòðå íå âûÿâëåíî. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî êîñòÿì îòñóòñòâóåò.

Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå, çà èñêëþ÷åíèåì îáîèõ êîëåííûõ ñóñòàâîâ: îãðàíè÷åíî ñãèáàíèå äî 80°. Äåôîðìàöèÿ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè â ñóñòàâàõ íå îòìå÷àåòñÿ.  îáëàñòè îáîèõ êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ëîêòåâûõ, ïÿòî÷íûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ïðàâîé ñòîïû è 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ëåâîé êèñòè ïàëüïèðóþòñÿ òîôóñû – áåçáîëåçíåííûå, ïîäêîæíûå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé óçëû, ïðè âñêðûòèè êîòîðûõ âûäåëÿåòñÿ ìåëîïîäîáíîå ñîäåðæèìîå.

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Ïóëüñ 64 óäàðà â ìèíóòó, ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, íàïðÿæåííûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ.

Ïàëüïàöèÿ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé è øåè: ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (íà ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, à òàêæå íà øåå (íàðóæíàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ) è ãîëîâû (âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ) íå îñëàáëåí. ÀÄ 130/80 ìì. ðò. ñò.

Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, ëîêàëèçîâàííûé, 2 ñì2.

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè

Çàêëþ÷åíèå: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû ñëåâà è ñïðàâà íà 1 ñì.

Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó.

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: áåçáîëåçíåííà.

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãî÷íûõ ïîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè: ãóáû âëàæíûå, ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàë¸òîì. Äåñíû ðîçîâûå, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííàÿ.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ çàòðóäíåíà èç-çà âûðàæåííîé ÏÆÊ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ.

Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 10; 9; 8.

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ â 9 è íèæíÿÿ â 11 ìåæðåáåðüÿõ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè, ðàçìåðû 6õ4 ñì.

Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé 1 ðàç â äåíü.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ïî÷êè: ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñ îáåèõ ñòîðîí îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ðåãóëÿðíîå, ïðèìåðíî 5 ðàç â ñóòêè. Ñî ñëîâ áîëüíîãî ìî÷à ñ/æ öâåòà. Îòåêîâ íà ëèöå íåò.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà

Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Çðà÷êè íå ðàñøèðåíû, ðåàãèðóþò íà ñâåò.

4. Àíàëèçû, ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèè

Èììóíîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 11.03.16 ã.

ÒÒÃ 2,49

Ò3 2,04

Ò4 21,32

ÎÀÊ 13.03.16 ã.

Ëåé. 9,1

– ëèìô. 28,5

– ìîí. 7,3

– íåéò. 60,3

– ýîç. 3,7

– áàç. 0,2

Ýð. 4,83

Íâ 143

Òð. 250

ÁÀÊ 13.03.16 ã.

Ãëþ 25 ììîëü/ë – ãèïåðãëèêåìèÿ

ÝÊÃ 15.03.16 ã.

Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé, ãîðèçîíòàëüíàÿ ÝÎÑ, À- áëîêàäà I cò., íàðóøåíèå âíóòðèïðåäñåðäíîé ïðîâîäèìîñòè, ñóáýíäîêàðäèàëüíàÿ èøåìèÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå ËÆ, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.

ÁÀÊ 14.03.16 ã.

Îáù. áåëîê 76,3

Ìî÷åâèíà 8,7

Êðåàòèíèí 161

Îáù. áèëèðóáèí 10,2

ÀËÀÒ 20

ÀÑÀÒ 17

Õîëåñòåðèí 6,1

ÒÀÃ 6,43

ËÏÂÏ 0,96

ËÏÍÏ 2,71

Çàêëþ÷åíèå: ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, ãèïåðòðèàöèëãëèöåðèäåìèÿ.

ÎÀÌ 14.03.16 ã.

Öâåò: ñâåòëî-æ¸ëòûé

Óä. âåñ 1014

Áåëîê, àöåòîí îòð.

Ñàõàð +

Ëåéê. 3-0

Çàêëþ÷åíèå: ãëþêîçóðèÿ

Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü 14.03.16 ã.

Ãëþêîçà êðîâè: 08:00 – 13,8 ììîëü/ë

11:00 – 14,2 ììîëü/ë

15:00 – 17,5 ììîëü/ë

18:00 – 13,2 ììîëü/ë

21:00 – 11,1 ììîëü/ë

ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 17.03.16 ã.

Çàêëþ÷åíèå: Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ. Âûðàæåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïî òèïó æèðîâîé èíôèëüòðàöèè). ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè.

Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü 18.03.16 ã.

Ãëþêîçà êðîâè: 08:00 – 5,7 ììîëü/ë

11:00 – 7,7 ììîëü/ë

15:00 – 7,2 ììîëü/ë

18:00 – 5,8 ììîëü/ë

21:00 – 5,6 ììîëü/ë

5. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

à) Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåííûé, äåêîìïåíñàöèÿ (öåëåâîé óðîâåíü HbA1c < 7,5%).

á) Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ III ñò., 3 ñò. ÎÂÐ. Êðèçîâîå òå÷åíèå.

ÈÁÑ. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ, ÔÊ II. ÏÈÊÑ (ÎÈÌ – 2007 ã.). Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIà ñò., ÔÊ II.

Ïîäàãðà. Õðîíè÷åñêàÿ òîôóñíàÿ ôîðìà. Õðîíè÷åñêèé ïîäàãðè÷åñêèé ïîëèàðòðèò. Àêòèâíîñòü 2. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ.

ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè.

Îæèðåíèå III ñò. (ÈÌÒ 42).

Çàáîëåâàíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ÏÕÒ.

â) Îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ: –

6. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Äèàãíîç:

1) Ñàõàðíûé äèàáåò, âïåðâûå âûÿâëåííûé – ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè: æàëîá áîëüíîãî (íà ñóõîñòü âî ðòó, æàæäó, ÷àñòîå è îáèëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå ïî 6-7 ðàç â äåíü); äàííûõ àíàìíåçà (âûøåóêàçàííûå æàëîáû ïîÿâèëèñü â êîíöå ôåâðàëÿ, ïîâûøåííûé óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè âïåðâûå âûÿâëåí 13.03.16 ã.); äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ (óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè 25 ììîëü/ë);

– â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè – íà îñíîâàíèè ãëèêåìèÿ íàòîùàê âûøå 6,5 ììîëü/ë (13,8 ììîëü/ë), ïðîñïðàíä. ãëèêåìèÿ âûøå 9,0 ììîëü/ë (14,2 ììîëü/ë), ãëèêåìèÿ ïåðåä ñíîì âûøå 7,5 ììîëü/ë (11,5 ììîëü/ë).

2) Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ – íà îñíîâàíèè æàëîá: íà ïîäúåì ÀÄ äî 160/100 ìì. ðò. ñò. (ÌÀÕ äî 240/110 ìì. ðò. ñò.), à òàêæå íà ãîëîâíóþ áîëü â çàòûëî÷íîé îáëàñòè, ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ñíà; íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ñ 2000 ã. îòìå÷àåò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 180 ìì. ðò. ñò, êîòîðîå ñîïðîâîæäàëîñü ãîëîâíûìè áîëÿìè.

– III ñòàäèè – íà îñíîâàíèè æàëîá: ãîëîâíûå áîëè, ðàññòðîéñòâî ñíà; àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ÿâëåíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà îò 2007 ã.), íà îñíîâàíèÿ îáúåêòèâíûõ äàííûõ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû ñëåâà è ñïðàâà íà 1 ñì.

– III ñòåïåíè – íà îñíîâàíèè æàëîá: ÀÄ 160-170/100 ìì. ðò. ñò. (ÌÀÕ 240/110 ìì.ðò. ñò.); àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ñ 2000 ã. îòìå÷àåò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 180 ìì. ðò. ñò

– ÎÂÐ – íà îñíîâàíèè àíàìíåçà: ïåðåíåñ¸ííûé ÎÈÌ â 2007 ã.

– êðèçîâîå òå÷åíèå – íà îñíîâàíèè: àíàìíåçà (ÀÄ äî 240/110 ìì.ðò. ñò.), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (ïðè ïîñòóïëåíèè ÀÄ 220/100 ìì. ðò. ñò.)

3) ÈÁÑ – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà îäûøêó ïðè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîäú¸ìà íà 1 ýòàæ; íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ïåðåí¸ñ â 2007 ã. ÎÈÌ; äàííûõ ÝÊÃ: ñóáýíäîêàðäèàëüíàÿ èøåìèÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå ËÆ, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.

– ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé â îáëàñòè ñåðäöà ïðè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, êîòîðûå ñíèìàþòñÿ ïðèåìîì îäíîé òàáëåòêè íèòðîãëèöåðèíà.

– II ÔÊ – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà îäûøêó ïðè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîäú¸ìå íà 1 ýòàæ, ïåðèîäè÷åñêèå äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé â îáëàñòè ñåðäöà ïîñëå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, à òàêæå ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ 500 ìåòðîâ ïåøêîì.

– ÏÈÊÑ – íà îñíîâàíèè: àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: â 2007 ã. ïåðåí¸ñ ÎÈÌ; äàííûõ ÝÊÃ: ñóáýíäîêàðäèàëüíàÿ èøåìèÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå ËÆ, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.

– ÑÍ IIà ñòàäèè – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà îäûøêó ïîñëå ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü; íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû ñëåâà è ñïðàâà íà 1 ñì.

4) Ïîäàãðà. Õðîíè÷åñêàÿ òîôóñíàÿ ôîðìà. Õðîíè÷åñêèé ïîäàãðè÷åñêèé ïîëèàðòðèò. Àêòèâíîñòü 2. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ – íà îñíîâàíèè: æàëîá íà áîëè â ñóñòàâàõ, íàëè÷èå òîôóñîâ (â îáëàñòè êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ïÿòî÷íûõ, ëîêòåâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ), îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, äåôîðìàöèþ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè; äàííûõ àíàìíåçà (îêîëî 15 ïîñëåäíèõ ëåò ñòðàäàåò ïîäàãðîé, êîòîðàÿ íà÷àëàñü ñ áîëåé è âîñïàëåíèÿ áîëüøèõ ïàëüöåâ îáåèõ ñòîï. Ìîëî÷íàÿ êèñëîòà áûëà îêîëî 600 ìêìîëü/ë. Ïîñòåïåííî â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ âîâëåêàëèñü äðóãèå ñóñòàâû: êîëåííûå, ëîêòåâûå, 4 ìåæôàëàíãîâûé äèñòàëüíûé ïðàâîé ñòîïû, 4 ìåæôàëàíãîâûé äèñòàëüíûé ëåâîé êèñòè, ëó÷åçàïÿñòíûå.  óêàçàííûõ ñóñòàâàõ îáðàçîâûâàëèñü è èíîãäà èçúÿçâëÿëèñü ñ âûäåëåíèåì ìåëîïîäîáíîãî ñîäåðæèìîãî òîôóñû – ïîäêîæíûå, áåçáîëåçíåííûå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé óçåëêè. Ïðèñòóïû 5-6 ðàç â ãîä. Ïðèñòóïû êóïèðóåò ÍÏÂÑ: Äèêëîôåíàê â/ì.  ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä íåðåãóëÿðíî ïðèíèìàåò Àëëîïóðèíîë 100-600 ìã/ñóò.); äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (Îãðàíè÷åíèå ñãèáàíèÿ â êîëåíÿõ äî 80°, äåôîðìàöèÿ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè â ñóñòàâàõ íå îòìå÷àåòñÿ.  îáëàñòè îáîèõ êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ëîêòåâûõ, ïÿòî÷íûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ïðàâîé ñòîïû è 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ëåâîé êèñòè ïàëüïèðóþòñÿ òîôóñû – áåçáîëåçíåííûå, ïîäêîæíûå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé óçëû, ïðè âñêðûòèè êîòîðûõ âûäåëÿåòñÿ ìåëîïîäîáíîå ñîäåðæèìîå)

5) ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè – íà îñíîâàíèè: äàííûõ àíàìíåçà (îêîëî 15 ëåò ñòðàäàåò ÌÊÁ. Ïåðèîäè÷åñêè âûõîäÿò ñàìîïðîèçâîëüíî êàìíè, ðàçíîãî ðàçìåðà.  2009 ã. – îïåðàöèÿ äðîáëåíèÿ êàìíåé â ïî÷êàõ.); äàííûõ ÓÇÈ îò 17.03.16 ã.: ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè.

6) Îæèðåíèå III ñò. (ÈÌÒ 42) – íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: èçáûòî÷íîå ðàçâèòèå ÏÆÊ, ÈÌÒ 42.

7) Çàáîëåâàíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ÏÕÒ – íà îñíîâàíèè àíàìíåçà: â ìàðòå 2015 ã. áûë âûÿâëåí ðàê ïðîñòàòû, ïî ïîâîäó êîòîðîãî áîëüíîé ïðîø¸ë êóðñ ïîëèõèìèîòåðàïèè.

Ó äàííîãî áîëüíîãî ÑÄ ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò ðåíàëüíîé ãëþêîçóðèè, ïî÷å÷íîãî äèàáåòà, àëèìåíòàðíîé ãëþêîçóðèè. Ðåíàëüíàÿ ãëþêîçóðèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè íåôðîçå, ïèåëîðíåôðèòå, ãëîìåðóëîíåôðèòàõ, îòðàâëåíèè öèàíèäàìè, ïðè îðãàíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïîðàæåíèÿõ ÖÍÑ, ëå÷åíèè ãëþêîêîðòèêîèäàìè. Ïî÷å÷íûé äèàáåò âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ãåíåòè÷åñêèõ äåôåêòîâ â ôåðìåíòàõ ðåàáñîðáöèè ïî÷åê – ãåêñîêèíàçû è ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû. Ðåíàëüíàÿ ãëþêîçóðèÿ è ïî÷å÷íûé äèàáåò îáóñëîâëåíû ïîíèæåíèåì ïî÷å÷íîãî ïîðîãà äëÿ ñàõàðà.

 îòëè÷èè îò ÑÄ ïðè ïî÷å÷íîì äèàáåòå, ðåíàëüíîé èëè àëèìåíòàðíîé ãëþêîçóðèè îòìå÷àåòñÿ íîðìàëüíîå ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè íàòîùàê è íå íàðóøåíû ïîêàçàòåëè òåñòà òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå. Ãëþêîçóðèÿ ïðè ïî÷å÷íîì äèàáåòå íå çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ââåäåííûõ óãëåâîäîâ. Îáû÷íî îíà íåçíà÷èòåëüíà. Ïðè ïî÷å÷íîì äèàáåòå îòñóòñòâóþò ñèìïòîìû è îñëîæíåíèÿ, ïðèñóùèå ÑÄ. Îäíàêî ïðè ðåçêî âûðàæåííîé ãëþêîçóðèè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïîëèäèïñèÿ è ïîëèóðèÿ.

7. Ëå÷åíèå è åãî îáîñíîâàíèå

1. Äèåòà ÍÊÄ (9À) – îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîâàðåííàÿ ñîëü (6-8ã/äåíü), áëþäà ãîòîâÿò â îòâàðíîì, òóøåíîì, çàïå÷åííîì âèäå, ïðîòåðòîì è íåïðîòåðòîì âèäå, íà ïàðó, òåìïåðàòóðà ïèùè îò 15 äî 60-65 ãðàäóñîâ°Ñ. ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü 1,5-2 ë, ðèòì ïèòàíèÿ äðîáíûé, 4-6 ðàç â äåíü. Îòêàç îò ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ.

2. Èíñóëèíîòåðàïèÿ:

Ïåðåä çàâòðàêîì Rp.: Insulini Aktrapidi 5,0

D.T.D. ¹1 in flac

S. Ïîäêîæíî 6 ÅÄ

Rp.: Insulini Protàfani 5,0

D.T.D. ¹1 in flac

S. Ïîäêîæíî 8 ÅÄ

Ïåðåä îáåäîì Rp.: Insulini Aktrapidi 5,0

D.T.D. ¹1 in flac

S. Ïîäêîæíî 8 ÅÄ

Ïåðåä óæèíîì Rp.: Insulini Aktrapidi 5,0

D.T.D. ¹1 in flac

S. Ïîäêîæíî 6 ÅÄ

Rp.: Insulini Protàfani 5,0

D.T.D. ¹1 in flac

S. Ïîäêîæíî 8 ÅÄ

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå àêòðàïèäà:

Ãèïîãëèêåìè÷åñêîå. Èìååò ìîíîêîìïîíåíòíóþ ñòðóêòóðó. Ïðåïàðàò êîðîòêîãî äåéñòâèÿ: äåéñòâèå ïðåïàðàòà íà÷èíàåòñÿ ÷åðåç 30 ìèí. Ìàêñèìóì äåéñòâèÿ äîñòèãàåòñÿ ìåæäó 2,5-5 ÷àñàìè ïîñëå ââåäåíèÿ. Äåéñòâèå ïðåïàðàòà ïðîäîëæàåòñÿ 8 ÷àñîâ.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîòàôàíà:

Ãèïîãëèêåìè÷åñêîå. Îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïðåïàðàòîâ èíñóëèíà ñî ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ. Èäåíòè÷åí ïðèðîäíîìó ÷åëîâå÷åñêîìó èíñóëèíó è îáëàäàåò ìîíîêîìïîíåíòíîé ñòåïåíüþ ÷èñòîòû. Äåéñòâèå ïðåïàðàòà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 1 ‘/2 ÷àñà ïîñëå ââåäåíèÿ, äîñòèãàåò ìàêñèìóìà â ïåðèîä ìåæäó 4-12 ÷àñàìè è çàêàí÷èâàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç 24 ÷àñà.

3. Rp.: Tab. Enalaprili 0,01

D.T.D. ¹20

S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàç â äåíü

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå – ãèïîòåíçèâíîå, âàçîäèëàòèðóþùåå, êàðäèîïðîòåêòèâíîå, íàòðèéóðåòè÷åñêîå.

Èíãèáèðóåò ÀÏÔ, òîðìîçèò áèîñèíòåç àíãèîòåíçèíà II, âûçûâàþùåãî âàçîêîíñòðèêöèþ è èíäóöèðóþùåãî îáðàçîâàíèå è âûñâîáîæäåíèå àëüäîñòåðîíà, è ïðåïÿòñòâóåò ðàçðóøåíèþ áðàäèêèíèíà è ÏÃÅ2 (ìîùíûå ýíäîãåííûå ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ôàêòîðû).

4. Rp.: Tab. Metoprololi 0,05

D.t.d.¹50

S. Ïî 1 òàáë. 2 ðàçà â äåíü.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå – ãèïîòåíçèâíîå, àíòèàíãèíàëüíîå, àíòèàðèòìè÷åñêîå.

Áëîêèðóåò ïðåèìóùåñòâåííî áåòà1-àäðåíîðåöåïòîðû ñåðäöà, íå îáëàäàåò âíóòðåííåé ñèìïàòîìèìåòè÷åñêîé è ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåé àêòèâíîñòüþ. Óìåíüøàåò ñåðäå÷íûé âûáðîñ è ÑÀÄ, çàìåäëÿåò ñåðäå÷íûé ðèòì, îñëàáëÿåò ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò êàòåõîëàìèíîâ íà ìèîêàðä ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è óìñòâåííîì ïåðåíàïðÿæåíèè, ïðåäóïðåæäàåò ðåôëåêòîðíóþ îðòîñòàòè÷åñêóþ òàõèêàðäèþ. Àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî óìåíüøåíèåì ñåðäå÷íîãî âûáðîñà è ñèíòåçà ðåíèíà, óãíåòåíèåì àêòèâíîñòè ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû è ÖÍÑ, âîññòàíîâëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè áàðîðåöåïòîðîâ è, â èòîãå, óìåíüøåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ áûñòðî (ÑÀÄ ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 15 ìèí, ìàêñèìàëüíî – ÷åðåç 2 ÷) è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 6 ÷; ïðè ïðèåìå ìåòîïðîëîëà ñóêöèíàòà – êëèíè÷åñêèé ýôôåêò áëîêàäû áåòà1-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñîõðàíÿåòñÿ 24 ÷. ÄÀÄ èçìåíÿåòñÿ ìåäëåííåå: ñòàáèëüíîå ïîíèæåíèå íàáëþäàåòñÿ ïîñëå íåñêîëüêèõ íåäåëü ðåãóëÿðíîãî ïðèåìà. Àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì óìåíüøåíèÿ ÷àñòîòû è ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàò è ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Óìåíüøàåò ÷àñòîòó è òÿæåñòü ïðèñòóïîâ ÈÁÑ, ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ äèàãíîñòèðîâàííûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà, ïîâûøàåò ïåðåíîñèìîñòü íàãðóçîê. Ìåòîïðîëîëà ñóêöèíàò ðåäóöèðóåò ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà (âêëþ÷àÿ âíåçàïíóþ ñìåðòü), âîçíèêíîâåíèÿ ïîâòîðíîãî èíôàðêòà (â ò.÷. ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì) è óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà è èäèîïàòè÷åñêîé äèëàòàöèîííîé êàðäèîìèîïàòèåé. Àíòèàðèòìè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ â óñòðàíåíèè àðèòìîãåííûõ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ïðîâîäÿùóþ ñèñòåìó ñåðäöà, çàìåäëåíèè ñèíóñîâîãî ðèòìà è ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ÷åðåç AV óçåë, òîðìîæåíèè àâòîìàòèçìà è óäëèíåíèè ðåôðàêòåðíîãî ïåðèîäà. Îêàçûâàåò óìåðåííîå îòðèöàòåëüíîå èíîòðîïíîå äåéñòâèå. Êàðäèîñåëåêòèâíîñòü ñîõðàíÿåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ñóòî÷íûõ äîç, íå ïðåâûøàþùèõ 200 ìã. Âñëåäñòâèå èçáèðàòåëüíîãî äåéñòâèÿ íà áåòà1-àäðåíîðåöåïòîðû òåîðåòè÷åñêè óìåíüøàåòñÿ ðèñê áðîíõîñïàçìà (ó ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ìåíüøå ïîíèæàåòñÿ æèçíåííàÿ ôóíêöèÿ ëåãêèõ), ãèïîãëèêåìèè è ñóæåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ.

5. Rp.: Tab. Allopurinoli 0,1

D.t.d.¹30

S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå – ãèïîóðèêåìè÷åñêîå, ïðîòèâîïîäàãðè÷åñêîå.

Èíãèáèðóåò êñàíòèíîêñèäàçó, íàðóøàåò ïðåâðàùåíèå ãèïîêñàíòèíà â êñàíòèí è êñàíòèíà – â ìî÷åâóþ êèñëîòó; îãðàíè÷èâàåò òàêèì îáðàçîì ñèíòåç ìî÷åâîé êèñëîòû. Ïîíèæàåò ñîäåðæàíèå óðàòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè è ïðåäîòâðàùàåò îòëîæåíèå èõ â òêàíÿõ, â ò.÷. ïî÷å÷íîé. Óìåíüøàåò âûâåäåíèå ñ ìî÷îé ìî÷åâîé êèñëîòû è ïîâûøàåò – áîëåå ëåãêîðàñòâîðèìûõ ãèïîêñàíòèíà è êñàíòèíà.

Ïî÷òè ïîëíîñòüþ (íà 90%) àáñîðáèðóåòñÿ èç ÆÊÒ.  ïå÷åíè ïîä âëèÿíèåì êñàíòèíîêñèäàçû ïðåâðàùàåòñÿ â àëëîêñàíòèí, êîòîðûé òàêæå ïðåïÿòñòâóåò îáðàçîâàíèþ ìî÷åâîé êèñëîòû. Cmax àëëîïóðèíîëà äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1,5 ÷, àëëîêñàíòèíà – ÷åðåç 4,5 ÷ ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà. T1/2 àëëîïóðèíîëà ñîñòàâëÿåò 1-2 ÷, àëëîêñàíòèíà – îêîëî 15 ÷. Îêîëî 20% äîçû âûâîäèòñÿ ÷åðåç êèøå÷íèê; îñòàëüíàÿ ÷àñòü àëëîïóðèíîëà è åãî ìåòàáîëèòîâ – ïî÷êàìè.

8. Ïðîãíîç

Æèçíåííûé ïðîãíîç ïðè ÑÄ íåáëàãîïðèÿòíûé, çàáîëåâàíèå áóäåò ïðîãðåññèðîâàòü, ïðè÷åì ïðè íåñîáëþäåíèè äèåòû è ðåæèìà èíñóëèíîòåðàïèè óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ áóäåò óñêîðÿòüñÿ.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. À.Ã. ×ó÷àëèí, ÒÅÐÀÏÈß ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî, Ìîñêâà 2011 ã.

2. Â.Â. Ïîòåìêèí, Ýíäîêðèíîëîãèÿ, Ìîñêâà 2010 ã.

3. Ð.È. Ñàéôóòäèíîâ, Î.Â. Áóãðîâà, Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè ïî ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè, Ìîñêâà 2006 ã.

4. Ñ.À. Êðûæàíîâñêèé, Ì.Á. Âèòèòíîâà, Ïîëíûé ñîâðåìåííûé ñïðàâî÷íèê ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, Ìîñêâà 2013 ã.

Ô.È. Êîìàðîâ, Â.Ã. Êóêåñ, À.Ñ. Ñìåòíåâ, Âíóòðåííèå áîëåçíè, 2012 ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru