Врач обнаружил у мужика сахарный диабет и дает рекомендации

Вы только что узнали, что у вас сахарный диабет. Скорее всего, ваше знакомство началось шокирующе – с госпитализации в больницу прямо из дома или из поликлиники. И слова «инсулин», «осложнения», «считать углеводы, хлебные единицы», «контроль», «глюкометр» и другие теперь вперемешку со страхом вертятся в голове. Постарайтесь услышать – всё будет хорошо! Несмотря на сахарный диабет, можно жить полноценной и счастливой жизнью. Но для начала давайте разберемся, с чего начать и что же дальше делать.

Получение инсулина, сахароснижающих таблеток, тест-полосок, средств для введения инсулина

Каждый человек с сахарным диабетом в России имеет право на получение инсулина и сахароснижающих таблеток – в зависимости о того, какое лечение ему необходимо. В случае, если ранее вам была установлена инвалидность и вы не отказались от получения лекарств по льготным рецептам, то вам смогут выписать необходимые препараты уже при первом обращении. В случае отказа от льготных лекарств обратитесь в Пенсионный Фонд. При отсутствии инвалидности вам будет оформлена региональная льгота на приеме у эндокринолога или участкового терапевта в поликлинике по месту жительства. Возьмите с собой выписной эпикриз из больницы, а также личные документы (паспорт, полис, СНИЛС). Врач поставит вас на учёт, то есть заполнит необходимые регистрационные документы. Зачастую для оформления региональной льготы требуется постоянная регистрация по месту проживания, все зависит от региона, где вы живете. Уточните информацию у врача или в местном Комитете по здравоохранению (по телефону или через сайт).

Найти своего врача

Конечно, в первую очередь вам стоит прийти к эндокринологу в районную поликлинику. Если в вашей поликлинике нет такого врача, то вы можете также обратиться в специализированный диабетологический или консультативно-диагностический центр вашего района. Важно, чтобы доктор, у которого вы будете наблюдаться, мог помочь вам – ответить на вопросы, помочь с подбором доз инсулина, научить справляться с гипогликемией – а не просто выписывал рецепты на льготные лекарства.

Если вы живете в небольшом городе или сельской местности, то, конечно, может возникнуть проблема не то что с выбором врача, а даже с его наличием. В этом случае вы можете попросить направить вас в одно из федеральных лечебных учреждений в крупном городе, в том числе в Москве и Санкт-Петербурге, для обследования и помощи в коррекции лечения.

Школа сахарного диабета

Школа диабета представляет собой курс занятий (чаще не более 7), где рассказывается об основах жизни с сахарным диабетом. Вы узнаете, что такое хлебные единицы и углеводы и как их считать, вам расскажут о видах инсулина и их действии, правилах хранения и введения препаратов, в также о том, что такое осложнения сахарного диабета и как с ними бороться. Школы сахарного диабета проводятся в эндокринологических отделениях больниц, в диабетологических центрах, иногда в поликлиниках. Не стесняйтесь спрашивать преподавателя! Вопросы не должны оставаться без ответа. Также вы можете воспользоваться онлайн школой диабета на нашем сайте.

Регулярное обследование

Его необходимо проходить хотя бы раз в год. Оно представляет собой исследование анализов крови, мочи, выполнение электрокардиограммы для оценки работы сердца, флюорограммы легких, осмотра у окулиста с расширением зрачка специальными каплями, консультации невролога или врача-подиатра. Это необходимо для уточнения наличия тех самых хронических осложнений диабета. Для обследования не обязательно ложиться в больницу, все можно осуществить в поликлинике по месту жительства. Особый анализ – кровь на гликированный гемоглобин (HbA1c) – стоит сдавать раз в 3-4 месяца.

Социальная жизнь, учеба, работа

Да, изменения могут произойти. Все зависит от того, чем вы занимаетесь. Если ваша работа не связана с управлением, к примеру, самолета или поезда, то вряд ли вам потребуется менять специальность. Говорить окружающим о своем заболевании или нет – исключительно ваше личное дело. Но все же совсем замыкаться в себе и оставаться с болезнью наедине не стоит. В вашем окружении точно есть люди, кому можно рассказать о диабете.

Помощь психолога

Принять серьезное хроническое заболевание очень трудно. Непросто бывает смириться, подавить обиду, справиться со злостью, бороться со страхами осложнений, неизвестности будущего, мнения окружающих. Не стоит бояться идти к психологу. Поверьте, то, как мы смотрим на ситуацию, как чувствуем её, имеет огромное значение. И разобраться самому, без помощи профессионала бывает очень нелегко. Вам может помочь как психолог государственного центра психологической помощи, так и специалист, ведущий частную практику. И здесь, как и с лечащим врачом, важно выбрать «своего» человека.

Найти единомышленников

Ура, мы живем в чудесное время – эпоху интернета! И вы уже нашли нас! Немалую долю мотивации можно найти и на страницах людей с сахарным диабетом в социальных сетях. Здесь вы можете спросить совета у «опытных», найти врача или психолога да и просто пообщаться с теми, кто вас понимает. На нашем сайте в разделе с диаблогами вы тоже найдёте интересные истории пациентов, родителей детей с сахарным диабетом, врачей.

Источник

Самоконтроль в широком понимании подразумевает весь комплекс навыков, которыми должен владеть больной сахарным диабетом для предотвращения острых и хронических осложнений заболевания. Сюда, помимо контроля сахара крови, входит взвешивание, уход за ногами, определение сахара и ацетона мочи, знание признаков острых осложнений сахарного диабета и меры их предупреждения.

Если Вы собираетесь в командировку или в отпуск

1. Перед отъездом обязательно обратитесь к своему врачу за советом относительно предстоящего отпуска или командировки.
2. Обязательно имейте при себе карточку больного сахарным диабетом или медицинскую справку её заменяющую.
3. Возьмите с собой в поездку все необходимое: инсулины, шприц-ручки, шприцы, дезинфицирующие препараты, сахароснижающие таблетки и другие лекарства, прописанные Вам на более длительное время (с недельным запасом), чем то, которое Вы планируете провести на отдыхе или в командировке. Это необходимо, так как могут произойти непредвиденные задержки или какая-либо неожиданность.
4. Возьмите с собой дополнительное питание, которое пригодится, если Вы не сумеете вовремя поесть, и обязательно несколько кусочков сахара (на случай гипогликемии).
5. Часть медикаментов и продуктов положите в ручную кладь, на тот случай, если остальной багаж потеряется или будет доставлен с опозданием.
6. Препараты инсулина, если Вы собираетесь в путешествие на самолете, обязательно возьмите с собой в салон, так как в багажном отделении самолета могут быть значительные перепады температур, которые способны повлиять на эффективность инсулина.

Поздние осложнения сахарного диабета

Если у больного сахарным диабетом в течение длительного времени сахар держится на очень высоком уровне, возникают поздние осложнения. Эти осложнения заключаются в нарушении кровообращения в мельчайших сосудах (капиллярах), в которых появляются типичные изменения. Степень поражения мелких сосудов (микроангиопатии) может определить врач. Для этого требуется исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа. При этом можно непосредственно смотреть мелкие сосуды.

При плохой компенсации сахарного диабета увеличивается развитие атеросклеротических изменений крупных сосудов (артерий), что приводит к развитию и прогрессированию ишемической болезни сердца и атеросклерозу нижних конечностей.

При сахарном диабете могут быть поражены и нервы. Это связано с разрушением оболочки нервных волокон на фоне постоянно повышенного сахара крови.

Поздние осложнения возникают не у всех людей с диабетом, и нельзя предсказать, у кого они появятся. Однако исследования показали, что тщательный контроль за глюкозой крови препятствует развитию поздних осложнений или задерживает их.

Диабет может повлиять на следующие органы:

ГЛАЗА

Диабетическая микроангиопатия – нарушение кровообращения в мельчайших сосудах (ретинопатия – в сосудах сетчатой оболочки глаза).

Сахарный диабет при плохом лечении может стать причиной слепоты.

Поэтому для профилактики и лечения диабетической ретинопатии рекомендуется:

• оптимальная компенсация сахарного диабета, контроль артериального давления, функции почек, нормальный уровень холестерина крови, отказ от курения;
• ежегодное обследование окулистом с целью раннего выявления поражения сетчатки; при выявлении серьёзных ихменений, состояние глазного дна контролируется каждые 3 месяца;
• лечение поражения сетчатки лазерной фотокоагуляцией.

К сожалению, использование для лечения и профилактики диабетической ретинопатии ангеопротекторов является малоэффективным, особенно на фоне неудовлетворительной компенсации сахарного диабета.

ПОЧКИ

Диабетическая нефропатия – поражение почек при диабете. Развитие этого осложнения связано с хронической гипергликемией (повышенным сахаром крови) и артериальной гипертензией. Для того, чтобы эти изменения не привели к почечной недостаточности, существуют методы профилактики и лечения диабетической нефропатии:

• компенсация сахарного диабета;
• контроль за уровнем белка в моче; желательно определение микроальбуминурии (наличие минимальных количеств альбумина в моче) для своевремнной диагностики и начала лечения диабетической нефропатии;
• ингибиторы АПФ назначают даже при нормальном уровне артериального давления. Эти препараты имеют нефропротективный эффект, потому что, уменьшая давление в почечных клубочках, нормализуют их фильтрационную функцию;
• гипотензивная терапия, назначаемая врачом у пациентов моложе 50 лет при повышении артериального давления более 140/85 мм рт. ст. на фоне обязательного ограничения пищевой соли до 5 г в сутки;
• низкобелковая (в среднем, до 40 г животного белка в сутки) и низкосолевая (до 3-5 г соли в сутки) диета необходима при постоянном наличии белка в моче;
• коррекция высокого уровня холестерина и жиров крови благодаря строгому соблюдению диеты с ограничением жиров, снижению веса, а, при необходимости, приему лекарственных средств, нормализующих липидный спектр.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Диабетическая нейропатия – поражение нервной системы при диабете: комплекс двигательных и чувствительных нарушений (тактильных, болевых, температурных, вибрационных, а также суставно-мышечного чувства); нарушение иннервации сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой систем; нарушение функции зрачка; функции потовых желез; нарушение способности воспринимать гипокликемию. Диабетическая полинейропатия связана с разрушением оболочек нервных волокон на фоне хронического повышения сахара крови. Для профилактики и лечения диабетической нейропатии рекомендуется:

• компенсация сахарного диабета;
• медикаментозная терапия, влияющая на механизмы развития нейропатии (патогенетическая): препараты альфа-липоевой кислоты и витамины группы В;
• медикаментозная терапия, уменьшающая проявления нейропатии (симптоматическая): анальгетики, противосудорожные средства, антидепрессанты и другие.

СЕРДЦЕ

Из-за более быстрого развития атеросклероза на фоне плохо компенсированного сахарного диабета увеличивается риск развития и прогрессирования ишемической болезни сердца. К сожалению, при диабете часто бывают безболевые формы ишемической болезни, что связано с диабетической нейропатией. Для больного диабетом 2-ого типа риск инфаркта миокарда (сердца) явно выше. Причиной этого, кроме диабета, являются и содержания жиров (холестерина) в крови, недостаток движения. Когда к этому присоединить ещё и курение, опасность инфаркта особенно возрастает.

Поэтому рекомендуется:

• обращать внимание на боль в груди и /или одышку;
• посещать врача;
• контролировать сахар крови;
• контролировать артериальное давление;
• ограничивать потребление пищи, содержащей холестерин;
• не курить;
• выполнять физические упражнения в соответствии с указаниями врача.

НОГИ

От сужения сосудов на фоне атеросклероза и нарушения иннервации у пациента с диабетом особенно страдают ноги.

Ноги все хуже и хуже воспринимают температуру и болевые ощущения. Ногам больного диабетом угрожает двойная опасность: во-первых, он не сразу обнаружит потертости от обуви или ранки, вследствие пониженной чувствительности; во-вторых, возникшие ранки и другие повреждения плохо заживают. Возрастает риск распространения воспаления и увеличения размеров раны, что может привести к гангрене и необходимости ампутации стопы или ноги. Этой опасности можно и нужно избежать с помощью правильного ухода и лечения.

В случае поздних осложнений запрещается ходить босиком! Необходимо избегать ранок и ожогов! Холодные ноги нужно согревать шерстяными носками. Ни в коем случае не пользоваться грелками или электрогрелками, потому что, если температурная чувствительность кожи ног нарушена, можно вовремя не почувствовать ожог. Температуру воды в ванне нужно проверять рукой.

При покупке обуви её необходимо снять и надеть несколько раз, посмотреть, гладкая стелька или нет ли в обуви чего-либо такого, что может натереть и ли поранить ногу. Важно обратить внимание на то, чтобы обувь не была тесной. Необходимо покупать только мягкую, эластичную обувь. Новую обувь в первый раз надеть не более чем на 1 час. Не стоит покупать туфель на «шпильках», это может вызвать серьёзные нарушения кровообращения в стопе.

На пляж нужно надевать купальные тапочки и предохранять ноги от солнечных ожогов.

Ранки на ногах следует тотчас лечить. При воспалении необходимо сразу обращаться к врачу. Ежедневно, больной сахарным диабетом должен внимательно осмотреть свои ноги 1 раз. Это очень важно, чтобы своевременно обнаружить ранки, потертости и т. д.

Несмотря на все предосторожности, больной может все-таки поранить ногу. На это случай во всех поездках необходимо иметь с собой стерильный бинт и средства для дезинфекции. Рану нужно отчистить, продезинфицировать и наложить стерильную повязку. При первых признаках воспаления раны – немедленно обратиться к врачу. При больших повреждениях и глубоких ранах к врачу нужно обратиться сразу же, не дожидаясь воспаления. Если рана воспалена, больной ноге следует обеспечить полный покой.

Как ухаживать за ногами?

Ногти на ногах нужно не стричь, а опиливать. Если чувствительность кожи стоп нарушена, существует опасность повреждения ножницами кожи, возле ногтя, не почувствовав этого. Вот почему нужно пользоваться пилкой для ногтей, причем ногти нельзя опиливать слишком коротко. Уголки ногтей на ногах нужно оставлять.

При поздних осложнениях диабета нужно соблюдать несколько несложных правил. При мытье ног не принимать очень длительных ножных ванн, это слишком размягчает кожу. После мыться следует хорошо просушить кожу, особенно между пальцами. Смазать её жирным кремом для ног. Не смазывать кремом кожу между пальцами! Для обработки участков ороговения и мозолей ни в коем случае нельзя использовать режущие инструменты, такие как лезвие или бритва. Нельзя пользоваться мозольными пластырями! Для этого лучше воспользоваться пемзой.

Почему курение особенно опасно при сахарном диабете?

Помимо общеизвестных опасностей, которые являются непременными спутниками курения (хронический бронхит курильщика, высокий риск рака легких), при сахарном диабете последствия курения усугубляются рядом специфических причин. При повышенном уровне сахара крови часть гемоглобина связывается с глюкозой, что снижает работоспособность гемоглобина захватывать кислород в легких и затрудняет его отщепление в тканях. Это обстоятельство способствует возникновению кислородного голодания тканей (гипоксии). У курящего человека содержание кислорода во вдыхаемом воздухе во время курения снижено, а содержание углекислого и угарного газов – конкурентов кислорода за связь с гемоглобином – повышено, что усиливает состояние гипоксии. Кроме того, с течением времени у курильщиков снижается жизненная площадь легких, где происходит газообмен, вследствие отложения в легких продуктов сгорания.

Ещё одним отрицательным следствием курения при сахарном диабете является более частое поражение сосудов ног. Это связано с тем, что никотин является нервным ядом и его вдыхание приводит сначала к повышению тонуса сосудов, а затем к состоянию хронического спазма их, что ухудшает питание тканей и способствует более быстрому прогрессированию диабетической ангиопатии ( «ангио» – сосуд, «-патия» – поражение).

Как относиться к физическим упражнениям?

Занятия физкультурой очень полезны для больных сахарным диабетом ( в состоянии компенсации), особенно если они связаны с пребыванием на воздухе. Физические упражнения помимо того, что способствует «сжиганию» калорий, улучшают общее самочувствие, облегчают поддержание нормального уровня сахара, создают условия для нормализации функции сердечно-сосудистой системы, оказывают положительное психологическое влияние. Наиболее приемлемые виды физических упражнений – это плавание, спортивная ходьба, пешие прогулки, теннис, лыжи, езда на велосипеде, гребля на лодке (т.е. те виды, которые можно дозировать по степени физической активности).

Затраты энергии при выполнении физических нагрузок

Желательно заниматься физическими упражнениями в течение 20 минут или более ежедневно в одно и то же время. Если самочувствие указывает на недостаточную подготовленность к таким занятиям, то быстрая ходьба вокруг дома 3 или 4 раза в неделю будет хорошим началом. Занимаясь физкультурой, необходимо помнить, что интенсивные физические упражнения требуют дополнительного количества углеводов, поэтому в тех случаях, когда Вы посвящаете занятиям более получаса, нужно дополнительно принять 10-15 г углеводов на каждые 30 минут сверх этого времени занятий. Сделать это нужно и в том числе, если сахар крови перед занятиями не превышает 6 ммоль/л.

Источник