Вторичный иммунодефицит при сахарном диабете

Ïîíÿòèå ñàõàðíîãî äèàáåòà, åãî êëàññèôèêàöèÿ â çàâèñèìîñòè îò ôàêòîðîâ, êîòîðûìè îí âûçûâàåòñÿ. Ìåõàíèçìû àíàáîëèçèðóþùåãî äåéñòâèÿ èíñóëèíà. Áåëêîâûé è ëèïèäíûé îáìåí. Ïàòîãåíåç âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Ñèìïòîì ìûøå÷íîé ñëàáîñòè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

Ïîíÿòèå ñàõàðíîãî äèàáåòà. Êëàññèôèêàöèÿ

Áåëêîâûé îáìåí ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå

Ëèïèäíûé îáìåí ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå

Âîäíî – ñîëåâîé îáìåí ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå

Ïàòîãåíåç âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Ââåäåíèå

Ñàõàðíûé äèàáåò èçâåñòåí ñî âðåìåí ãëóáîêîé äðåâíîñòè. Åãî ñèìïòîìû îïèñàíû åùå Åãèïòå (1500 ëåò äî í.ý.). Îäíàêî, â äðåâíèõ öèâèëèçàöèÿõ ÑÄ íå ÿâëÿëñÿ ÷àñòîé áîëåçíüþ. Èçìåíåíèÿ ýêîëîãèè ÷åëîâåêà â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå ñäåëàëè ÑÄ ÷àñòûì çàáîëåâàíèåì.

Ïî äàííûì ìåäèöèíñêîé ñòàòèñòèêè:

· áîëüíûå ÑÄ ñîñòàâëÿþò áîëåå 5% íàñåëåíèÿ

· ñðåäè ïîæèëûõ (âîçðàñòíàÿ ãðóïïà îò 65 äî 74 ëåò) ÑÄ áîëåí ïî÷òè êàæäûé ïÿòûé

· ðèñê çàáîëåâàíèÿ ÑÄ óäâàèâàåòñÿ íà êàæäûå 20% èçáûòî÷íîãî âåñà

· ÑÄ – òðåòüÿ ïî ÷àñòîòå ïðè÷èíà ñìåðòè (óíîñÿùàÿ áîëåå 300 òûñ. ÷åëîâåê â ìèðå åæåãîäíî)

· ÑÄ – ãëàâíàÿ ïðè÷èíà ñëåïîòû â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ

· ïîëîâèíà áîëüíûõ èíñóëèíîçàâèñèìûì ÑÄ óìèðàåò îò õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè

· ? áîëüíûõ èíñóëèííåçàâèñèìûì ÑÄ óìèðàþò îò îñëîæíåíèé àòåðîñêëåðîçà

· ó áîëüíûõ ÑÄ â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì â ïîïóëÿöèè, áûâàþò áîëåçíè ñåðäöà è â 17 ðàç ÷àùå – áîëåçíè ïî÷åê.

Â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå îòìå÷àåòñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÑÄ âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà. Â Ðîññèè íå ìåíåå 3 – 5% íàñåëåíèÿ áîëüíû ÑÄ. Â ïîïóëÿöèè áîëüíûõ ÑÄ 6 -8 % ñîñòàâëÿþò äåòè â âîçðàñòå äî 14 ëåò. Åæåãîäíûé ïðèðîñò ÷èñëà äåòåé, áîëüíûõ ÈÇÑÄ, ñîñòàâëÿåò äî 6%. Äî 13% áîëüíûõ ÑÄ äåòåé – ìëàäøå 5 ëåò. Ñàõàðíûé äèàáåò – ýòî õðîíè÷åñêîå ìóëüòè ãîðìîíàëüíîå ðàññòðîéñòâî âñåõ âèäîâ ìåòàáîëèçìà. Òî åñòü ïðè ÑÄ ïðîèñõîäÿò òàê æå ðàññòðîéñòâà áåëêîâîãî, ëèïèäíîãî, âîäíî – ýëåêòðîëèòíîãî, âèòàìèííîãî îáìåíîâ. Ýòî âñå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòà. Òàê æå ó áîëüíûõ ÑÄ ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ îñëîæíåíèÿ, òàêèå êàê äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîìà, äèàáåòè÷åñêèå àíãèîïàòèè.

Ïîíÿòèå ñàõàðíîãî äèàáåòà. Êëàññèôèêàöèÿ

Íàèáîëåå óíèâåðñàëüíîå îïðåäåëåíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà — «ñîñòîÿíèå õðîíè÷åñêîé ãèïåðãëèêåìèè, êîòîðîå ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ìíîãèõ ýêçîãåííûõ è ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ÷àñòî äîïîëíÿþùèõ äðóã äðóãà» (Äîêëàä Êîìèòåòà ýêñïåðòîâ ÂÎÇ ïî ñàõàðíîìó äèàáåòó, 1981). Çàáîëåâàíèå îòíîñÿò ê ýíäîêðèííûì, ýòî îïðåäåëÿåòñÿ íå òîëüêî ÷àñòîòîé ïîðàæåíèÿ îñòðîâêîâîãî àïïàðàòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íî è ó÷àñòèåì äðóãèõ æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè â ïàòîãåíåçå ñàõàðíîãî äèàáåòà è ñîïðîâîæäàþùèõ åãî ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèé.

Êëàññèôèöèðîâàòü ñàõàðíûé äèàáåò ìîæíî â çàâèñèìîñòè îò ôàêòîðîâ, êîòîðûìè îí âûçûâàåòñÿ. Âûäåëÿþò:

1. Ïåðâè÷íûé ñàõàðíûé äèàáåò – èäèîïàòè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî ìåõàíèçìîâ èíñóëèíîâîé ðåãóëÿöèè ìåòàáîëèçìà. Ýòî çàáîëåâàíèå ìîæåò áûòü âûçâàíî ëèáî äåñòðóêöèåé Â-êëåòîê ïàíêðåàòè÷åñêèõ îñòðîâêîâ è àáñîëþòíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ëèáî êîìáèíàöèåé ïåðâè÷íîé ðåçèñòåíòíîñòè òêàíåé – ìèøåíåé ê èíñóëèíó, à Â-êëåòîê – ê ãëþêîçå, ïîðîæäàþùåé îòíîñèòåëüíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü èíñóëèíà. Ïîýòîìó ïåðâè÷íûé ÑÄ, ñîñòàâëÿþùèé îêîëî 95% âñåõ ñëó÷àåâ ÑÄ, äåëèòñÿ íà 2 òèïà è íåñêîëüêî ïîäòèïîâ:

· Ïåðâè÷íûé ñàõàðíûé äèàáåò I òèïà (èíñóëèíîçàâèñèìûé) – ñîñòàâëÿåò 20% îò îáùåãî ÷èñëà ñëó÷àåâ ïåðâè÷íîãî ÑÄ è äåëèòñÿ íà ïîäòèïû:

à – îáóñëîâëåííûé êîìáèíàöèåé ãåíåòè÷åñêîãî è ñðåäîâîãî âîçäåéñòâèÿ;

á – ïåðâè÷íûé, ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûé, ñî ñïîíòàííûìè àóòîèììóííûì ïðîöåññîì, áåç ÿâíûõ ïðèçíàêîâ ýêçîãåííîé ïðîâîêàöèè;

â – ñ ïåðâè÷íûì ïîðàæåíèåì Â-êëåòîê ýêçîãåííûìè äèàáåòîãåíàìè (õèìè÷åñêèìè, âèðóñíûìè).

· Ïåðâè÷íûé ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà (èíñóëèííåçàâèñèìûé) – ñîñòàâëÿåò ïî÷òè 80% îò îáùåãî ÷èñëà ñëó÷àåâ ïåðâè÷íîãî ÑÄ. Äàííûé òèï âêëþ÷àåò íåñêîëüêî îñîáûõ ïîäòèïîâ. Ñðåäè íèõ:

à – ÈÍÄÑ ó íåòó÷íûõ áîëüíûõ

á – ÈÍÄÑ ó òó÷íûõ áîëüíûõ

â – ÈÍÄÑ â þíîøåñêîì âîçðàñòå

2. Âòîðè÷íûé ñàõàðíûé äèàáåò – âîçíèêàåò êàê ñëåäñòâèå ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì áîëåçíÿì, ïîðàæàþùèì ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó èëè ñèñòåìó ðåãóëÿöèè óãëåâîäíîãî ìåòàáîëèçìà. Ê ýòîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ:

· âòîðè÷íûé ÑÄ, âûçâàííûé íåàóòîèììóííîé äåñòðóêöèåé ïàíêðåàòè÷åñêèõ Â-êëåòîê ïðè ïîðàæåíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

· âòîðè÷íûé äèàáåò, âûçâàííûé ýíäîêðèííûìè ðàññòðîéñòâàìè ñ ãèïåðïðîäóêöèåé êîíòðèíñóëÿðíûõ ãîðìîíîâ

· âòîðè÷íûé ÿòðîãåííûé äèàáåò ïðè ïðèìåíåíèè ìåäèêàìåíòîâ (êîðòèêîñòåðîèäû, ïðîïðàíîëîë, àíòèäåïðåññàíòû, ìî÷åãîííûå)

· âòîðè÷íûé äèàáåò ïðè ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûõ ñèíäðîìàõ (ñèíäðîì Âåðíåðà, ìèîòîíè÷åñêàÿ äèñòðîôèÿ è àòàêñèÿ – òåëåàíãèýêòàçèÿ)

ñàõàðíûé äèàáåò èíñóëèí áåëêîâûé

Áåëêîâûé îáìåí ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå

Èíñóëèí – ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâûì àíàáîëè÷åñêèì ãîðìîíîì áåëêîâîãî îáìåíà, ñíèæàþùèì äåãðàäàöèþ è ñòèìóëèðóþùèì ñèíòåç áåëêîâ.

Ìåõàíèçìû àíàáîëèçèðóþùåãî äåéñòâèÿ èíñóëèíà âêëþ÷àþò:

· ïðÿìóþ ñòèìóëÿöèþ ñáîðêè ðèáîñîì è ïðîöåññà òðàíñëÿöèè (ïî òèïó èíèöèèðóþùåãî ôàêòîðà)

· óñèëåíèå àêòèâíîãî òðàíñïîðòà àìèíîêèñëîò â êëåòêè (îñîáåííî, âàëèíà, ëåéöèíà, èçîëåéöèíà) ïðè îäíîâðåìåííîì òîðìîæåíèè ãëþêîíåîãåíåçà â ïå÷åíè è îñâîáîæäåíèÿ àìèíîêèñëîò èç êëåòîê, îñîáåííî ìûøå÷íûõ

· òðîôè÷åñêèå äîëãîâðåìåííûå ýôôåêòû, ñâÿçàííûå ñ óñèëåíèåì ñèíòåçà ÄÍÊ, ÐÍÊ è ìèòîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ðÿäà êëåòîê

Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ñèíòåç áåëêà óãíåòàåòñÿ è óñèëèâàåòñÿ åãî êàòàáîëèçì, ÷òî âåäåò ê òàêèì ñèìïòîìàì, êàê ãèïåðàìèíîàöèäåìèÿ, îòðèöàòåëüíûé àçîòèñòûé áàëàíñ, óñèëåíèå ýêñêðåöèè ìî÷åâèíû. Îò÷àñòè ýòî îáóñëîâëèâàåò ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè ÑÄ âòîðè÷íûé èììóíîäåôèöèò. Óñèëåíèå ðàñïàäà áåëêîâ ïðè ÑÄ îñîáåííî õàðàêòåðíî äëÿ ìûøö. Ýòîò ïðîöåññ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûõîäîì êàëèÿ è äðóãèõ èîíîâ â êðîâü ñ ïîñëåäóþùåé ýêñêðåöèåé èõ ñ ìî÷îé, â óñëîâèÿõ ïîëèóðèè. Ãèïîêàëèåìèÿ è ïîòåðÿ ìûøå÷íûõ áåëêîâ îáóñëîâëèâàåò ñèìïòîì ìûøå÷íîé ñëàáîñòè.

Ïðîãðåññèðóþùàÿ ïîòåðÿ âîäû è ýëåêòðîëèòîâ ïðèâîäèò â êîíöå êîíöîâ ê âíóòðèêëåòî÷íîé äåãèäðàòàöèè, êîòîðàÿ ñïîñîáñòâóåò êàòàáîëè÷åñêèì ïðîöåññàì è äèôôóçèè ýëåêòðîëèòîâ âî âíåêëåòî÷íóþ æèäêîñòü. Ïîêà ïðîäîëæàåòñÿ âûäåëåíèå ìî÷è, ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü ïîòåðè êàëèÿ îðãàíèçìîì âî âñå áîëåå óãðîæàþùèõ êîëè÷åñòâàõ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ îïàñíûõ òàõèàðèòìèé. Îñíîâíûå çâåíüÿ íàðóøåíèÿ áåëêîâîãî îáìåíà ïðè ÑÄ ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 1.

Ðèñ. 1. Áåëêîâûé îáìåí ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå

Ëèïèäíûé îáìåí ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå

Îðãàíèçì áîëüíîãî ÑÄ óäîâëåòâîðÿåò ñâîè ýíåðãåòè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè ïðåæäå âñåãî çà ñ÷åò îêèñëåíèÿ æèðîâ. Äûõàòåëüíûé êîýôôèöèåíò ñòðåìèòñÿ ê 0,7, êàðáîíóðè÷åñêèé êîýôôèöèåíò ïîâûøàåòñÿ. Òàêîå èçìåíåíèå êàðáîíóðè÷åñêîãî êîýôôèöèåíòà – ñëåäñòâèå âûäåëåíèÿ â ìî÷ó îãðîìíûõ êîëè÷åñòâ íåäîîêèñëåííîãî óãëåðîäà – ôåíîìåí, èçâåñòíûé êàê «äèçîêñèäàòèâíàÿ êàðáîíóðèÿ».

Â çäîðîâîì îðãàíèçìå èíñóëèí ñïîñîáñòâóåò îòëîæåíèþ æèðà â æèðîâîé òêàíè è ñíèæåíèþ åãî óòèëèçàöèè. Ìåõàíèçìû ýòîãî ìíîæåñòâåííûå è íå ñâîäÿòñÿ òîëüêî ê ñáåðåãàíèþ æèðà ïóòåì óñèëåíèÿ êàòàáîëèçìà ýêçîãåííîé ãëþêîçû:

· Èíñóëèí óñèëèâàåò ñèíòåç æèðíûõ êèñëîò èç ãëþêîçû â ãåïàòî- è ëèïîöèòàõ. Ïîä åãî âëèÿíèåì àêòèâèðóåòñÿ ðåàêöèÿ êàðáîêñèëèðîâàíèÿ àöåòèë -ÊîÀ ñ ïîñëåäóþùèì îáðàçîâàíèåì ìàëîíèë – ÊîÀ

· Èíñóëèí ïðîòèâîäåéñòâóåò âëèÿíèÿì âñåõ ëèïîëèòè÷åñêèõ ãîðìîíîâ, à òàêæå ñîçäàåò èçáûòîê èçîöèòðàòà è a-êåòîãëóòàðàòà – àêòèâàòîðîâ àöåòèë-ÊîÀ-êàðáîêñèëàçû

· Èíñóëèí óñèëèâàåò àêòèâíîñòü ëèïîïðîòåèíîâîé ëèïàçû, îñóùåñòâëÿþùåé êëèðåíñ ËÏÎÍÏ

· Èíñóëèí óñêîðÿåò òðàíñïîðò ãëþêîçû â àäèïîöèòû è èíãèáèðóåò îñíîâíîé ëèïîëèòè÷åñêèé ôåðìåíò êëåòîê æèðîâîé òêàíè – ãîðìîíçàâèñèìóþ ëèïàçó.

Ïðè ÈÇÑÄ ðåçêî óâåëè÷åíà ñêîðîñòü ëèïîëèçà è ñîäåðæàíèå ÑÆÊ â êðîâè. Æèðû, îñâîáîæäàåìûå àäèïîöèòàìè, ïðè ýòîì ðåñèíòåçèðóþòñÿ â ïå÷åíè, è ïîýòîìó îáå ôîðìû ÑÄ ïðèâîäÿò ê ñòåàòîçó ïå÷åíè. Ïðè ÈÇÑÄ îæèðåíèå ïå÷åíè íàáëþäàåòñÿ, íåñìîòðÿ íà îáùåå ïîõóäàíèå, è ëèïèäû ìîãóò ñîñòàâëÿòü äî 1/3 âåñà ïå÷åíè. ïîýòîìó ÑÄ ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðëèïîïðîòåèäåìèåé IV òèïà (ñ íàêîïëåíèåì â êðîâè ËÏÎÍÏ). Èç – çà ñíèæåíèÿ àêòèâíîñòè ëèïîïðîòåèíëèïàçû ïðè ÈÇÑÄ ìîæåò áûòü ãèïåðëèïîïðîòåèäåìèÿ I òèïà è ñî÷åòàíèå I è IV òèïîâ – ãèïåðëèïîïðîòåèäåìèÿ V òèïà.

Âòîðè÷íûå ãèïåðëèïîïðîòåèäåìèè ïðè ÑÄ ñïîñîáíû óñêîðèòü ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîçà è ïàíêðåàòèòà. Ìåõàíèçìû âçàèìîñâÿçè àòåðîñêëåðîçà è äèàáåòà îñîáåííî âàæíû äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé ÈÍÑÄ. Ïðè äèàáåòå êîëè÷åñòâî àíòèàòåðîãåííûõ äðåíàæíûõ ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè ñíèæåíî, à ïðè ÈÇÑÄ ïîâûøåíà êîíöåíòðàöèÿ âûñîêîòðîìáîãåííîãî ëèïîòïðîòåèäà.

Â óñëîâèÿõ ïðåîáëàäàíèÿ ýôôåêòîâ ãëþêàãîíà è äðóãèõ àíòèèíñóëÿðíûõ ãîðìîíîâ èçìåíåíèÿ â ëèïèäíîì îáìåíå ñïîñîáñòâóþò óñèëåíèþ êåòîãåíåçà â ïå÷åíè è òîðìîæåíèþ óòèëèçàöèè àöåòîóêñóñíîé êèñëîòû íà ïåðèôåðèè. Ýòî âàæíûé ìåõàíèçì äèàáåòè÷åñêîãî êåòîàöèäîçà.

Îñíîâíûå çâåíüÿ íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà ïðè ÑÄ ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 2.

Ðèñ. 2. Ëèïèäíûé îáìåí ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå

Âîäíî – ñîëåâîé îáìåí ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå

Íàðóøåíèå áàëàíñà âîäû è ýëåêòðîëèòîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíî èç ñàìûõ ñåðüåçíûõ îòêëîíåíèé ãîìåîñòàçà, êîòîðîå îòðàæàåòñÿ íà ôóíêöèè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì è ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü îïàñíîñòü äëÿ æèçíè.

Íàðóøåíèÿ âîäíîãî îáìåíà ïðè ÑÄ ïðîÿâëÿþòñÿ ïîëèóðèåé (ñóòî÷íûé äèóðåç äîñòèãàåò 4 – 10 ë) è ïîëèäèïñèåé (äî 9 ë â ñóòêè).

Ýòî îáóñëîâëåíî ãèïîîñìîëÿëüíîé ãèïîãèäðàòàöèåé îðãàíèçìà (ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå âûäåëåíèÿ ãëþêîçû â ïðîöåññå ôèëüòðàöèè – îíà ïîâûøàåò êîíöåíòðàöèþ ïåðâè÷íîé ìî÷è è çàòðóäíÿåò ðåàáñîðáöèþ âîäû) è ãèïåðîñìèåé êðîâè â ñâÿçè ñ ãèïåðãëèêåìèåé, ãèïåðàçîòåìèåé, êåòîíåìèåé, ãèïåðëàêòàòàöèäåìèåé, ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ îòäåëüíûõ èîíîâ. Ïîâûøåíèå îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êðîâè ñîïðîâîæäàåòñÿ äåãèäðàòàöèåé êëåòîê, îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíû ê ýòîìó êëåòêè íåðâíîé òêàíè.

Ñî÷åòàíèå àöèäîçà è ÿâëåíèé äåãèäðàòàöèè â ýðèòðîöèòàõ ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ â íèõ êîíöåíòðàöèè 2,3 – äèôîñôîãëèöåðèíîâîé êèñëîòû – àëëîñòåðè÷åñêîãî ìîäóëÿòîðà ôóíêöèé ãåìîãëîáèíà. Â ýòèõ óñëîâèÿõ ñðîäñòâî ãåìîãëîáèíà ê êèñëîðîäó âîçðàñòàåò, íî åãî ñïîñîáíîñòü îòäàâàòü êèñëîðîä òêàíÿì óìåíüøàåòñÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî ãèïîêñèÿ óñóãóáëÿåòñÿ.

Ê ïîñëåäñòâèÿì ãèïîãèäðàòàöèè òàê æå îòíîñèòñÿ:

· Óìåíüøåíèå ÎÖÊ

· Óâåëè÷åíèå âÿçêîñòè êðîâè â ñâÿçè ñ óìåíüøåíèåì îáúåìà å¸ ïëàçìû è ïîâûøåíèåì ãåìàòîêðèòà

· Ðàññòðîéñòâà öåíòðàëüíîé, îðãàííî – òêàíåâîé è ìèêðîãåìîöèðêóëÿöèè, ÿâëÿþùèåñÿ ïðÿìûì ñëåäñòâèåì óìåíüøåíèÿ ÎÖÊ, ïîâûøåíèÿ âûçêîñòè êðîâè, à òàêæå ãèïîïåðôóçèè ñîñóäîâ êðîâüþ

· Àöèäîç

· Ãèïîêñèÿ

· Ñóõîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è êîæè, óìåíüøåíèå ýëàñòè÷íîñòè è íàïðÿæåíèÿ êîæè, çàïàäåíèå è ìÿãêîñòü ãëàçíûõ ÿáëîê

Â ðåçóëüòàòå ïåðå÷èñëåííûõ âûøå íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ ïðè ÑÄ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ, òàêèå êàê êîìû, àíãèîïàòèè, ðåòèíîïàòèè, âòîðè÷íûé èììóíîäåôèöèò.

Ïàòîãåíåç âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå

Ïàòîãåíåç âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ñâÿçàí ñ öåëûì ðÿäîì ôàêòîðîâ:

· Ãëàâíûì ÿâëÿþòñÿ äåôåêòû ýíåðãåòè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ôàãîöèòîçà è äåÿòåëüíîñòè ÈÊÊ (ôåíîìåí «ëåíèâûõ ôàãîöèòîâ»)

· Ãèïîêñèÿ

· Ñíèæåíèå ïðîíèöàåìîñòè êëåòî÷íûõ ìåìáðàí äëÿ àìèíîêèñëîò, ÷òî ïðèâîäèò ê íåäîñòàòêó â òêàíÿõ ñâîáîäíûõ àìèíîêèñëîò è íàðóøåíèþ ïðîöåññîâ ñèíòåçà áåëêà; ñòèìóëèðóåòñÿ ñèíòåç ìî÷åâèíû – ÷òî õàðàêòåðèçóåòñÿ ãèïåðàçîòåìèåé è ïðèâîäèò ê îòðèöàòåëüíîìó àçîòèñòîìó áàëàíñó

· Äåêîìïåíñèðîâàííûé ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç

· Ïîëèóðèÿ

· Ãèïîãèäðàòàöèÿ îðãàíèçìà

Âñå ýòè ôàêòîðû ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì – ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ âòîðè÷íûõ èíôåêöèé.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Çàé÷èê À. Ø., ×óðèëîâ Ë. Ï. Ïàòîõèìèÿ. – ÑÏá.: ÝËÁÈ – ÑÏá, 2007. – 768 ñòð.

2. Ëèòâèöêèé Ï. Ô. Ïàòîôèçèîëîãèÿ â 2 ò. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ – ÌÅÄ, 2003, – 752 ñòð.

3. Ìàêàðîâà Â. Ã., Ïåñêîâ Ä. Ä. Ìîëåêóëÿðíàÿ ïàòîëîãèÿ ìåòàáîëèçìà. – Ðÿçàíü: Èçä-âî Ðÿçàí. ãîñ. ìåä. óí-òà, 2001 – 141 ñòð.

4. Ìèõàéëîâ Â.Â. Îñíîâû ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 2001 – 704ñ

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur

Источник

Вторичные иммунодефициты – это болезни иммунной системы, возникающие у детей и взрослых, не связанные с генетическими дефектами и характеризующиеся развитием повторных, затяжных инфекционно-воспалительных патологических процессов, плохо поддающихся этиотропному лечению. Выделяют приобретенную, индуцированную и спонтанную форму вторичных иммунодефицитов. Симптоматика обусловлена снижением иммунитета и отражает конкретное поражение того или иного органа (системы). Диагностика основана на анализе клинической картины и данных иммунологических исследований. В лечении используется вакцинация, заместительная терапия, иммуномодуляторы.

Общие сведения

Вторичные иммунодефициты – нарушения иммунитета, которые развиваются в поздний постнатальный период и не связаны с генетическими дефектами, возникают на фоне исходно нормальной реактивности организма и обусловлены конкретным причинным фактором, вызвавшим развитие дефекта иммунной системы.

Причинные факторы, приводящие к нарушению иммунитета, многообразны. Среди них – длительное неблагоприятное воздействие внешних факторов (экологических, инфекционных), отравления, токсическое действие лекарственных препаратов, хронические психоэмоциональные перегрузки, недоедание, травмы, оперативные вмешательства и тяжелые соматические заболевания, приводящие к нарушению работы иммунной системы, снижению сопротивляемости организма, развитию аутоиммунных расстройства и новообразований.

Течение заболевания может быть скрытым (жалобы и клиническая симптоматика отсутствует, наличие иммунодефицита выявляется только при лабораторном исследовании) или активным с наличием признаков воспалительного процесса на коже и в подкожной клетчатке, верхних дыхательных путях, легких, мочеполовой системе, пищеварительном тракте и в других органах. В отличие от преходящих сдвигов в иммунитете, при вторичном иммунодефиците патологические изменения сохраняются и после ликвидации возбудителя заболевания и купирования воспаления.

Вторичные иммунодефициты

Причины

Привести к выраженному и стойкому снижению иммунной защиты организма могут самые разнообразные этиологические факторы – как внешние, так и внутренние. Вторичный иммунодефицит нередко развивается при общем истощении организма. Длительное недоедание с дефицитом в рационе белка, жирных кислот, витаминов и микроэлементов, нарушения всасывания и расщепления питательных веществ в пищеварительном тракте приводят к нарушению процессов созревания лимфоцитов и снижают сопротивляемость организма.

Тяжелые травматические повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, обширные ожоги, серьезные оперативные вмешательства, как правило, сопровождаются кровопотерей (наряду с плазмой теряются белки системы комплемента, иммуноглобулины, нейтрофилы и лимфоциты), а выброс кортикостероидных гормонов, предназначенных для поддержания жизненно-важных функций (кровообращения, дыхания и др.) еще больше угнетает работу иммунитета.

Ведущую роль в развитии вторичных иммунодефицитов играют хронические вирусные инфекционные заболевания (ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, вирусы Эпштейна-Барр и другие герпес-вирусы, реже корь, краснуха, вирусные гепатиты и т. д.), вызывая подавление клеточного и гуморального иммунитета. Неблагоприятное влияние на иммунный статус оказывает бактериальная и грибковая инфекция, паразитарные заболевания.

Выраженное нарушение обменных процессов в организме при соматических заболеваниях (хронические гломерулонефриты, почечная недостаточность) и эндокринных расстройствах (диабете, гипо- и гипертиреозе) приводит к угнетению хемотаксиса и фагоцитирующей активности нейтрофилов и, как следствие, к вторичному иммунодефициту с возникновением воспалительных очагов различной локализации (чаще это пиодермии, абсцессы и флегмоны).

Снижается иммунитет при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, обладающих подавляющим действием на костный мозг и кроветворение, нарушающих формирование и функциональную активность лимфоцитов (цитостатики, глюкокортикоиды и пр.). Схожий эффект оказывает и лучевое воздействие.

При злокачественных новообразованиях происходит продукция опухолью иммуномодулирующих факторов и цитокинов, в результате чего снижается количество T-лимфоцитов, увеличивается активность клеток-супрессоров, угнетается фагоцитоз. Ситуация усугубляется при генерализации опухолевого процесса и метастазировании в костный мозг. Вторичные иммунодефициты нередко развиваются при аутоиммунных заболеваниях, острых и хронических отравлениях, у людей старческого возраста, при длительных физических и психоэмоциональных перегрузках.

Симптомы вторичных иммунодефицитов

Клинические проявления характеризуются наличием в организме затяжного, устойчивого к этиотропной терапии хронического инфекционного гнойно-воспалительного заболевания на фоне снижения иммунной защиты. При этом изменения могут быть преходящими, временными или имеют необратимый характер. Выделяют индуцированную, спонтанную и приобретенную формы вторичных иммунодефицитов.

К индуцированной форме относят нарушения, возникающие вследствие конкретных причинных факторов (рентгеновское излучение, длительный прием цитостатиков, кортикостероидных гормонов, тяжелые травмы и обширные хирургические операции с интоксикацией, кровопотерей), а также при тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, гепатиты, циррозы, хроническая почечная недостаточность) и злокачественных опухолях.

При спонтанной форме видимый этиологический фактор, вызвавший нарушение иммунной защиты, не определяется. Клинически при этой форме отмечается наличие хронических, трудно поддающихся лечению и часто обостряющихся заболеваний верхних дыхательных путей и легких (синуситы, бронхоэктазы, пневмонии, абсцессы легких), пищеварительного тракта и мочевыводящих путей, кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, абсцессы и флегмоны), которые вызваны условно-патогенными микроорганизмами. В отдельную – приобретенную форму выделен синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), вызванный ВИЧ-инфекцией.

О наличии вторичного иммунодефицита при всех стадиях можно судить по общим клиническим проявлениям инфекционно-воспалительного процесса. Это может быть длительный субфебрилитет или лихорадка, увеличение лимфатических узлов и их воспаление, боли в мышцах и суставах, общая слабость и утомляемость, снижение работоспособности, частые простудные заболевания, повторные ангины, часто рецидивирующие хронические гаймориты, бронхиты, повторные пневмонии, септические состояния и т. п. При этом эффективность стандартной антибактериальной и противовоспалительной терапии невысока.

Диагностика

Выявление вторичных иммунодефицитов требует комплексного подхода и участия в процессе диагностики различных врачей-специалистов – аллерголога-иммунолога, гематолога, онколога, инфекциониста, оториноларинголога, уролога, гинеколога и др. При этом учитывается клиническая картина заболевания, свидетельствующая о наличии хронической инфекции, трудно поддающейся лечению, а также выявление оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.

Необходимо изучение иммунного статуса организма с использованием всех доступных методик, применяемых в аллергологии и иммунологии. Диагностика основана на исследовании всех звеньев иммунитета, участвующих в защите организма от инфекционных агентов. При этом изучается фагоцитарная система, система комплемента, субпопуляции T- и B-лимфоцитов. Исследования выполняются путем проведения тестов первого (ориентировочного) уровня, позволяющего выявить грубые общие нарушения иммунитета и второго (дополнительного) уровня с идентификацией конкретного дефекта.

При проведении скрининговых исследований (тесты 1 уровня, которые можно выполнить в любой клинико-диагностической лаборатории) можно получить информацию об абсолютном количестве лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов (встречается как лейкопения, так и лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, повышенная СОЭ), уровне белка и сывороточных иммуноглобулинов G, A, M и E, гемолитической активности комплемента. Кроме того, можно выполнить необходимые кожные пробы для выявления гиперчувствительности замедленного типа.

При углубленном анализе вторичного иммунодефицита (тесты 2 уровня) определяется интенсивность хемотаксиса фагоцитов, завершенность фагоцитоза, субклассы иммуноглобулинов и специфические антитела к конкретным антигенам, продукция цитокинов, индукторов T-клеток и другие показатели. Анализ полученных данных должен проводиться только с учетом конкретного состояния данного пациента, сопутствующих заболеваний, возраста, наличия аллергических реакций, аутоиммунных расстройств и других факторов.

В процессе обследования проводится дифференциальная диагностика с первичными иммунодефицитами, затяжными инфекционными заболеваниями вирусной, бактериальной, грибковой и паразитарной природы, соматическими заболеваниями, эндокринными расстройствами, новообразованиями.

Лечение вторичных иммунодефицитов

Эффективность лечения вторичных иммунодефицитов зависит от правильности и своевременности выявления этиологического фактора, вызвавшего появление дефекта иммунной системы и возможности его устранения. Если нарушение иммунитета возникло на фоне хронической инфекции, применяются меры по ликвидации очагов воспаления с использованием антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к ним возбудителя, проведением адекватной противовирусной терапии, использованием интерферонов и т. п. Если причинный фактор – недостаточное питание и авитаминоз, проводятся мероприятия по разработке правильного рациона питания со сбалансированным сочетанием белков, жиров, углеводов, микроэлементов и необходимой калорийности. Также устраняются имеющиеся нарушения обмена веществ, восстанавливается нормальный гормональный статус, проводится консервативное и оперативное лечение основного заболевания (эндокринная, соматическая патология, новообразования).

Важный компонент лечения больных вторичным иммунодефицитом – иммунотропная терапия с использованием активной иммунизации (вакцинации), заместительного лечения препаратами крови (внутривенное введение плазмы, лейкоцитарной массы, человеческого иммуноглобулина), а также использованием препаратов иммунотропного действия (иммуностимуляторов). Целесообразность назначения того или иного лечебного средства и подбор дозировки осуществляется врачом аллергологом-иммунологом с учетом конкретной ситуации. При преходящем характере иммунных нарушений, своевременном выявлении вторичного иммунодефицита и подборе правильного лечения, прогноз заболевания может быть благоприятным.

Источник