Заболевания зубов у больных сахарным диабетом

Заболевания сахарным диабетом, к сожалению, молодеют с каждым годом и становятся все более частыми во всем мире. Большинство людей слышали об опасностях этой болезни, о таких ее осложнениях, как падение зрения, проблемы с венами. Между тем, не всем известно, что диабет сопровождается еще одним коварным осложнением. Заболевания зубов и десен — это частая проблема у пациентов с сахарным диабетом, требующая особого и внимательного подхода. Сам больной также должен быть крайне внимателен к своему здоровью и соблюдать определенные правила, а также найти хорошего зубного врача, знающего о его диагнозе.

Стоматологическое проявление сахарного диабета

Диабет воздействует на весь организм человека полностью. Нарушенный обмен веществ, повышенное содержание глюкозы в крови, патологии кровообращения — это отрицательно влияет на состоянии зубов и тканей ротовой полости:

• Эмаль зубов становится хрупкой, она легче разрушается из-за плохого слюноотделения, и нарушений минерального обмена. Высокий процент сахара в слюне создает чудесные условия для бактерий, далее возникает инфекция и пародонтит.
• Пониженный иммунитет не позволяет любым нарушениям целостности слизистой быстро заживать, возникает инфекция и гнойный процесс. Для людей с диабетом опасны даже микротравмы и царапины, а уж тем более вовремя не вылеченные зубы.
• Поскольку диабет сказывается на состоянии сосудов, то возникает атрофия десен, появляется пародонтоз, десны обнажают шейки зубов, развивается пришеечный кариес.
• Больной страдает от сухости во рту, возникают трещины на губах и в углах рта, зубы могут болеть и шататься.
• Десны при диабете 2 типа кровоточат или краснеют, становятся рыхлыми, появляются болячки и язвочки.
• Появляются сосколы или потемнения эмали зубов, выпадают пломбы.

Диабет и зубы имеют тесную связь, если очень часто появляется новый кариес, то опытные стоматологи рекомендуют сдать анализ на сахар, и чаще всего их предположения подтверждаются. Таким пациентам всю жизнь нужно намного тщательнее относиться к гигиене рта, иначе у них вероятны сильные проблемы с зубами.

Признаки болезней ротовой полости

Бактерии предпочитают питательную среду, и когда у человека высокий сахар, то они размножаются еще более активно. На зубах быстрее обычного нарастает налет, который ведет к появлению зубного камня. Под его воздействием портится эмаль зубов, что вызывает кариес. Чем более объемным является камень, тем сильнее он травмирует десну вокруг зубной шейки, ткань десны разрыхляется и кровит. Такое воспаление называется гингивит.

Если воспаление десны не вылечить на такой ранней ступени, то оно переходит в прогрессирующую стадию, которая называется пародонтит. Тут уже разрушаются кости и близлежащие ткани, иногда они настолько слабеют, что зубы уже просто нечему удерживать. И даже совершенно здоровые зубы, без малейшего кариеса, можно просто вынуть пальцами, не прилагая усилий. Диабетический пародонтит протекает намного тяжелее, так как диабет понижает сопротивляемость организма инфекции. Это также часто приводит также к стоматитам и кандидозу — беловатые пленки и весьма болезненные язвочки во рту, ухудшение вкусовой чувствительности, жжение и боль.

Что делать при выпадении зубов?

Имплантология и зубопротезирование недавно были практически недоступны для страдающих диабетом из-за сложностей с контролем над уровнем сахара. Современная медицина располагает массой препаратов, которые могут поддерживать нормальный уровень глюкозы достаточно стабильно и долго. Теперь имплантация зубов при сахарном диабете 1 типа стала реальностью, имплантировать не так сложно, и процент приживаемости имплантов очень неплохой.

Стоматолог, занимающийся протезированием зубов и вживлением имплантов, должен иметь опыт работы с диабетиками, поскольку у таких больных снижен иммунитет, очень слабое заживление ран, низкая переносимость боли.

Есть особенности и в изготовлении протезов, больным диабетом подходят только сплавы кобальта или никеля с добавлением хрома. Протезы с использованием других металлов (кроме золота) не подходят диабетикам, они могут вызвать аллергию и ухудшают слюноотделение.  Возможно ставить и керамические коронки.

Любые стоматологические манипуляции у диабетиков (лечение, протезирование, имплантирование) проводится только при компенсированном диабете второго типа.

Перед любым вмешательством и после него пациентам обязательно нужно измерить уровень сахара. Как правило, при стоматологической помощи назначаются антибиотики, потому что организм не имеет достаточно сил, чтобы бороться с возможной инфекцией. Если у больного имеется прогрессирующая инфекционная патология или острая боль, то срочная помощь оказывается и при декомпенсированном диабете, но лишь после дополнительного приема инсулина.

Можно ли делать анестезию при удалении зуба в стоматологии?

В наше время большинство манипуляций в стоматологии проходит при обезболивании. Это позволяет полноценно провести нужное лечение и не причинять лишней боли пациенту. Если у больного имеются какие-то сопутствующие заболевания, то врач должен весьма тщательно выбирать для него анестезию, и для диабетиков в особенности.

При компенсированном диабете ограничений в выборе анестезии практически нет, разумеется, при отсутствии аллергии на выбранный препарат. Во избежание проблем, больные с диабетом, посещая стоматолога, обязательно должны сообщить врачу о своем заболевании и постоянно держать под контролем свой уровень сахара.

 Правила гигиены полости рта для диабетиков

• Разумеется, зубы следует чистить ежедневно, мягкой либо среднежесткой щеткой. После еды рот нужно полоскать или использовать нить для очистки промежутков зубов, только аккуратно, чтобы не травмировать десны. Желательно применять пасты с добавлением фтора, без подсластителей.
• Лучше всего найти «своего» стоматолога-пародонтолога, и ходить к нему регулярно, не реже чем дважды в год, даже если нет жалоб. Обязательно нужно сообщать обо всех проблемах, чтобы врач мог сразу же принять меры.
• Важно регулярно проводить очистку от камня.
• При наличии протезов — регулярно их чистить.
• Чтобы не произошло падения сахара во время посещения стоматолога, неплохо предварительно что-нибудь съесть.

Вероятность проблем с деснами и зубами у диабетика в несколько раз выше, чем у других людей, поэтому он должен тщательно следить за гигиеной. Обязателен постоянный контроль и поддержание нормальных показателей сахара, а также регулярные посещения врача с выполнением всех его предписаний. Это позволит человеку даже при диабете сохранить зубы в хорошем состоянии.

Источник

Секретов больше нет: какие возможности дает современная стоматология при диабете

Зубы при сахарном диабете испытывают большую нагрузку – как из внешней среды, так и изнутри. Пациенты с этим заболеванием – частые гости в кабинете стоматолога. Почему так происходит и как в действительности сахарный диабет влияет на зубы? Какие решения может предложить стоматология при диабете? Речь об этом пойдет в сегодняшнем материале – читайте подробности.

Чем опасна болезнь для полости рта

Чтобы разобраться в опасностях заболевания для полости рта, нужно иметь общее представление о патологии. Для сахарного диабета характерны эндокринные нарушения в организме. Что, в свою очередь, влияет на качество обменных процессов, снижает иммунитет и процессы регенерации. Плохо усваиваются полезные вещества (кальций, магний, фосфор) и витамины – из-за этого страдает большое количество органов, в том числе и зубы с деснами.

Важно знать! При 1 типе болезни происходят сбои выработки инсулина (гормон поджелудочной железы, регулирующий сахар в крови), а при 2 типе инсулин не воспринимается (не может правильно работать). Эти факторы приводят к превышению количества сахара в крови. Организм не способен самостоятельно справиться с изменениями. Поэтому тут необходимо лечение вкупе со строгой низкоуглеводной диетой.

Симптомы патологии, проявляющиеся в полости рта

Сахарный диабет способен долгое время не заявлять о себе. То есть человек может и не догадываться о том, что болен. Но эта патология имеет ряд характерных признаков, проявляющихся именно в полости рта. Знания об угрожающих симптомах дают пациенту хороший шанс на своевременное лечение. В то же время пациенты, информированные о своем диагнозе, уже обращали внимание на возникшие проблемы со здоровьем полости рта. Давайте подробнее рассмотрим, как болезнь влияет на зубы и десны.

Воспаляются десны и долго заживают ранки

Гормональные нарушения влекут за собой ухудшение кровоснабжения, изменение состава крови и снижение иммунитета. Болезнь способствует утолщению стенок капилляров и более крупных сосудов. Из-за этого переносимые с током крови питательные вещества (которых и так мало), плохо поступают в клетки десенной ткани.

В то же время затрудняется вывод переработанных веществ обратно в кровь. Что приводит к ослаблению и интоксикации слизистых. А значит они не могут противостоять атаке бактерий (которых очень много в полости рта даже у здорового человека). Поэтому при сахарном диабете десны часто воспаляются, все слизистые легко травмируются, а их лечение занимает длительное время.

Постоянная сухость во рту и жжение

Многие пациенты испытывают чувство жажды из-за сухости и жжения во рту. А все дело опять же в повышенном уровне сахара. Молекулы глюкозы способны «притягивать» молекулы воды из тканей, в т.ч. и из полости рта. Слизистые пересыхают, может появиться жжение. Слюна становится более вязкой и не способна в достаточной мере увлажнять поверхности.

Изменение вкуса еды и напитков

В восприятии вкуса большую роль занимает нервная система. За вкус пищи отвечают многочисленные рецепторы, расположенные на языке и небе. Затем сигнал поступает в мозг, который уже переводит их в знакомые понятия – «сладкое/кислое», «соленое/горькое», «вкусное/невкусное». Но диабет часто сопровождается нейропатией (поражение нервной системы). Поэтому вкусовосприятие дает сбой.

Также тут следует учесть вязкость слюны. Если она слишком густая, то пища неравномерно распределится во время пережевывания, т.е. просто не попадет на часть вкусовых рецепторов. Тогда человек может ощущать, что вкус стал менее насыщенным, хотя на самом деле это не так.

Частые инфекции

Помимо общего иммунитета всего организма в полости рта существует местный иммунитет, который самым первым начинает бороться с микробами и вирусами, чтобы те не проникли глубже. Но нарушение обмена веществ вызывает снижение работоспособности иммунного щита. Поэтому страдают зубы, десны и весь организм.

Выпадают зубы и изменяется положение десны

Конечно, этот процесс развивается не за день-два, а прогрессирует годами. Здесь, опять же, основная причина – нарушение обмена веществ. Диабет может вызывать опасное стоматологическое не воспалительное заболевание пародонтоз, приводящее к рецессии десны и выпадению зубов.

На фоне продолжительных воспалений (причем пациенту они могут казаться незначительными) развивается и пародонтит. При этом также наблюдается убыль десны, которая вкупе с дистрофией мышц и связок, приводит к шаткости, а также выпадению зубов.

Кариес при сахарном диабете

Кариес у больных сахарным диабетом – опять же довольно распространенное явление. И вот почему – повышение глюкозы в крови и слюне, совместно с постоянной сухостью во рту, снижает защитные свойства эмали. С нее плохо смывается бактериальный налет, а ведь именно бактериальные кислоты разрушают эмаль. Причем постоянно сладкая среда (питание глюкозой и другими простыми углеводами) является благоприятной для микробов, которых становится все больше и больше. Если не принять меры, то бактерии инфицируют дентин, а затем и зубной нерв (пульпу).

Заболевания десен и слизистых оболочек

Если рассматривать десны, то на них также скапливается бактериальный налет. И если на зубах он превращается в твердые отложения и вызывает кариес, то на деснах появляется сначала гингивит. При отсутствии адекватного лечения и одновременном наличии сбоев в обмене веществ он прогрессирует и переходит в пародонтит, когда воспаление охватывает более глубокие участки.

Сахарный диабет, способствующий замедлению обменных процессов и кровообращения, может вызвать пародонтоз – когда десны уменьшаются в размере и обнажают корни зубов. Для этой патологии характерно отсутствие покраснений и загноений десен, но часто они приобретают бледный, почти белый цвет.

Полезно знать! Пародонтит и пародонтоз никогда не излечиваются полностью, можно добиться лишь устойчивой ремиссии. Но обязательно нужно контролировать уровень глюкозы. Если не взять болезни под контроль, то они будут усугубляться, что приведет к выпадению или удалению зубов.

Еще один частый «гость» в полости рта больного – это кандидозный стоматит или молочница. Она вызывается грибками Candida. Проявляется в виде язвочек, покрытых белесым налетом. А поскольку все раны плохо заживают, то болезнь очень долго лечится. Спровоцировать стоматит могут натирающие съемные протезы или микротравма от кусочка жесткой пищи.

Постепенная потеря зубов: почему при сахарном диабете они выпадают

У многих пациентов начинают расшатываться зубы. Самопроизвольное выпадение и удаление зубов часто происходит при длительном или сложном течении сахарного диабета. После удаления часто встречаются осложнения, которые вызваны плохой регенерацией. В связи с этим часто возникает вопрос – можно ли удалить зуб без осложнений. К сожалению, стоматолог не может всегда может гарантировать благоприятный исход, особенно если уровень сахара в крови выше 9 ммоль/л. Поэтому крайне желателен предварительный перевод болезни в компенсированную форму (здесь необходимо лечение у эндокринолога). А после удаления стоматолог может назначить прием антибиотиков, чтобы ускорить заживление и исключить воспаление.

Особенности протезирования

Регулярное лечение, удаление и протезирование – через эти этапы проходит практически каждый больной. Нередко именно в вопросах протезирования возникает масса проблем – что можно, а что нельзя делать при повышенном сахаре в организме. Современная стоматология может предложить множество способов восстановления красоты и функциональности улыбки. Причем некоторые методы раньше были запрещены пациентам с диабетом, а сейчас они успешно применяются. Рассмотрим способы протезирования подробно.

Съемные протезы

Зачастую съемные протезы устанавливаются при полной адентии, но могут быть использованы при частичном отсутствии зубов. Больным диабетом стоит помнить, что некоторые материалы (различные пластмассы и металлы) вызывают аллергию. Что только усугубит уже имеющиеся заболевания в полости рта.

Не забывайте про атрофию костной ткани, которая неизбежно начинается после удаления зубов, и о том, что съемный протез вообще не задействует кость (значит, процесс рецессии кости будет продолжаться). Из-за этого десна тоже уменьшается в размерах, появляются бугры и впадины – протез плохо фиксируется и натирает.

Поэтому съемное следует рассматривать только в качестве временной меры, пока не появится возможность постоянного протезирования.

Если выбирать съемный протез, то он можно остановиться на следующих вариантах:

• «Акри-фри» (Acry-free): практически не содержат токсичного пластмассового мономера, поэтому обладают низким риском возникновения аллергии,
• «Квадротти» Quattro Ti: очень мягкие протезы из нейлона. Достаточно легкие и функциональные, но быстро изнашиваются и не подлежат правке,
• шинирующий бюгельный: обеспечивает фиксацию шатких зубных рядов за счет металлической дуги, входящей в состав конструкции.

«Пришлось обратиться к протезисту по направлению от моего лечащего врача. Диабет у меня уже 12 лет, и в последние месяца стал обращать внимание, что нижние резцы стали шататься. Перспектива пластмассовой челюсти меня совсем не прельщала, поэтому пошел лечиться. Я сам искал информацию в Сети, изучал вопрос. Но ортопед расставил все точки над «и», посоветовав шинирующий бюгельный протез – он спасет от расшатанности на какое-то время. Врач сразу сказал, что придется постоянно следить за здоровьем десен, иначе зубы и впрямь могут выпасть через несколько лет».

Олег М., отзыв с форума forum.stom.ru

Но иногда съемные протезы – это единственно верное решение. В случае осложнения основного заболевания сердечно-сосудистыми патологиями, стадией декомпенсации, онкологией, современные методы протезирования под запретом. Съемное протезирование – выход для курящих пациентов. Имплантация в этом случае может не помочь, поскольку никотин еще сильнее ослабляет процессы регенерации тканей.

Несъемные протезы

Очень часто после лечения пульпита стоматолог может посоветовать установить коронку – чтобы оградить проблемный зуб от вредных микроорганизмов и продлить его жизнь в зубном ряду.

При отсутствии 1 или 2-3 зубов подряд можно установить несъемный мостовидный протез или «мост». Но он не решит проблему атрофии кости (она все равно будет происходить под протезом). Одновременно будет ухудшаться состояние опорных единиц – на которые зафиксированы коронки. Появится шаткость и проблемы с деснами. Поэтому мостовидное протезирование может быть осуществимо только при компенсированной форме диабета. Предпочтительнее – мостовидное протезирование с опорой на импланты.

От выбора материала коронки или моста срок службы протеза. Предпочтение следует отдавать наиболее биосовместим материалам – диоксиду циркония или золоту.

Особенности имплантации

Можно ли при диабете ставить импланты зубов? Имплантация зубов вполне возможна при компенсированной форме патологии, когда показатели сахара не превышают 9 ммоль/л. Если же у пациента суб- или декомпенсированная форма, то имплантация противопоказана. Нужно понимать, что чем выше уровень глюкозы, тем ниже шанс на приживление искусственных корней – отсюда и противопоказания.

Оптимальный вариант для пациентов с диабетом – имплантация с немедленной нагрузкой либо базальный комплекс. Но именно в тех ситуациях, когда все зубы отсутствуют. При частичной адентии требования к состоянию здоровья увеличиваются в разы.

Данные методы с немедленной нагрузкой предполагают совсем небольшие надрезы десны в процессе установки имплантата. То есть площадь заживающих тканей будет намного меньше, чем при классической имплантации. И сам имплантат фиксируется в глубоких отделах кости (базальный и кортикальный), которые не подвержены атрофии. А значит, не потребуется операция по наращиванию кости, предполагающая длительную реабилитацию. Рассмотрим комплексы имплантации, хорошо зарекомендовавшие себя при сахарном диабете:

• all-on-3 (Trefoil): установка 3-х имплантатов, объединенных металлической балкой, на которую фиксируется протез. Подойдет при полной адентии – но только для нижней челюсти,
• all-on-4: для восстановления улыбки достаточно 4 имплантатов, на которые крепится протез. Методика не применятся при сильной атрофии кости, пародонтите и пародонтозе,
• all-on-6: применяется при более сильной атрофии костей челюсти (по сравнению с предыдущим вариантом). Импланты можно устанавливать под наклоном в боковые отделы челюстей, а также задействовать скуловую кость при имплантации верхней челюсти,
• базальная система: протез фиксируется на 8-12 имплантатах. Подойдет пациентам с ярко выраженной атрофией, пародонтитом и пародонтозом. При сахарном диабете часто именно этот вариант становится оптимальным, потому что многие пациенты запускают ситуацию, долго находятся без зубов, в результате чего наблюдается острая атрофия костной ткани. Либо же получают отказы в клиниках, которые работают только по старинке, используя классические методики, которые пациентам с данной патологией не подходят.

Полезно знать! При сахарном диабете максимально важно выбрать правильные модели имплантов. Это должны быть премиальные бренды, которые обладают гидрофильными свойствами, то есть быстро приживаются и при установке не только не травмируют кость, но и даже способствуют ее более быстрому росту. В первую очередь это модели Nobel, Straumann, а также Biomed для базального комплекса и некоторые другие.

Как продлить здоровье и жизнь зубов

Для того, чтобы подольше любоваться своей улыбкой и есть любимые продукты, требуется соблюдать ряд мер. Они направлены на минимизацию урона от проявлений диабета в полости рта. Остановимся на них далее.

1 совет: ухаживайте за полостью рта

Обратитесь к стоматологу, чтобы профессионал порекомендовал щетку и пасту. Любую первую попавшуюся приобретать не надо – так можно только навредить эмали и поцарапать слизистые. Уход должен осуществляться по привычной схеме – тщательная чистка с зубной пастой минимум 2 раза в день, полоскания рта после каждого приема пищи. Для удаления бактериального налета из труднодоступных мест используйте ирригатор и флосс (зубную нить).

2 совет: лечите зубы и десны своевременно

Лечение зубов и десен не стоит откладывать в долгий ящик. Чем скорее будет оказана стоматологическая помощь, тем лучше – и не только для настоящего времени, но и с прицелом в будущее. Особенно с учетом того, какое разрушительное действие может оказать сахарный диабет.

3 совет: занимайтесь профилактикой и не запускайте основное заболевание

Профилактика заключается в правильном уходе за полостью рта и терапией основного заболевания. Следуйте всем назначениям эндокринолога, принимайте все необходимые препараты и своевременно сдавайте анализы. Не лишним будет обогатить свой рацион продуктами с витаминами С и РР. Они способствуют улучшению иммунитета и тонусу на слизистые оболочки.

Источник