Запрет на работу при сахарном диабете
Увлекательная и совместимая с требованиями индивидуального лечебно-профилактического режима деятельность является мощным фактором поддержания жизненной активности больного, его социальной полноценности и удовлетворенности. Однако, специфические особенности многих видов такой деятельности отрицательно влияют на течение заболевания, затрудняют его компенсацию, повышают риск возникновения тяжелых осложнений, приводят к ранней инвалидизации, а в ряде случаев просто противопоказаны больному диабетом. Поэтому, проблема сочетания этой деятельности с ограничениями, обусловленными характером заболевания, нередко возникает с детских лет, при выборе профессии, в период учебы и работы и даже в пенсионном возрасте. В эпоху современной научно-технической революции, наряду с давно известными, появилось множество новых профессий, расширивших и разнообразивших виды трудовой деятельности человека. Но, к сожалению, далеко не все профессии приемлемы для больного сахарным диабетом. Некоторые однозначно противопоказаны, допуск ко многим другим имеет жесткие ограничения.
С точки зрения профпригодности человека, страдающего сахарным диабетом, исходное требование таково: характер и особенности трудовой деятельности должны позволять больному полноценно сочетать её с соблюдением (без ущерба для работы и опасности для окружающих) необходимого для диабетика лечебно-профилактического режима (время приема лекарств и пищи, самоконтроль уровня глюкозы в крови, предупреждение гипогликемических состояний и неотложная помощь при них, нормальный отдых и сон и др.).
Исходя из данного требования вытекают следующие конкретные советы и рекомендации (в первую очередь, и в основном, они адресованы больным, страдающим 1-м типом диабета, хотя в большей или меньшей мере распространяются и на больных 2-го типа):
- Исключение работ со сменным графиком, в вечернее и ночное время.
- Отказ или ограничение работ, связанных с повышенной физической нагрузкой и вредными условиями труда (неблагоприятным микроклиматом рабочих помещений, опасными физическими, химическими и биологическими воздействиями, сильным психо-эмоциальным напряжением).
- Исключение работ в экстремальных условиях (подводных, подземных, в чрезвычайных обстоятельствах, в изолированных помещениях и т.п.).
- Исключение (ограничение) работ по управлению наземным, воздушным, подземным и другим общественным транспортом и строительными механизмами.
- Ограничение времени работы, требующей длительного зрительного напряжения.
В решении вопроса о профессиональной ориентации и трудовой деятельности больного диабетом необходим не формальный (наличие заболевания), а индивидуальный подход. Такой подход должен учитывать не только (а в ряде случаев и не столько) сам факт наличия заболевания, но и весьма важные его персональные особенности: форму, тяжесть и характер течения заболевания, средства и режим лечения, наличие и выраженность осложнений, «диабетологическую» грамотность больного, владение средствами самоконтроля и неотложной самопомощи, понимание и уровень самодисциплины и ответственности за себя и окружающих, возраст и трудовой стаж (профессиональный опыт), а также морально-психологическое значение трудовой деятельности в жизни диабетика и др. При профессиональной ориентации ребенка, больного сахарным диабетом, родители и преподаватели должны тактично, постепенно, с наименьшим ущербом для психики ребенка, не способствуя формированию комплекса неполноценности, разъяснить ему личную и общественную целесообразность предпочтительного выбора той или иной «подходящей» профессии, приводить аргументы её привлекательности и перспективности и т.п. Подобные аргументы должны быть использованы и в общении с молодыми людьми, заболевшими диабетом в период учебы, или имеющими пока небольшой стаж работы по специальности и т.п., у которых впереди еще много лет работы и полноценной «жизни с диабетом», для которой необходима совместимость с соответствующей профессией. Когда диабетом заболевает человек в более зрелом возрасте, имеющий солидный профессиональный стаж и опыт (чаще всего в таком возрасте болезнь протекает по 2-му типу, в большинстве случаев не требующему инъекций инсулина) вопрос о дальнейшей профессиональной деятельности решается сугубо индивидуально. Если характер этой деятельности позволяет совместить её с соблюдением необходимых лечебно-профилактических рекомендаций, то диабетик может продолжать работу по специальности, ограничившись лишь необременительной коррекцией её графика и продолжительности, режима питания и т.п. В других ситуациях нередко целесообразна смена профессии на близкую по своему профилю (например, переход заболевшего водителя автобуса на должность слесаря-ремонтника в автопарке).
С точки зрения приемлемости для больного диабетом, все виды профессий можно разделить на три основные группы.
Противопоказанные . Водители общественного транспорта (автобусов, трамваев, троллейбусов, такси и др.), летчики, космонавты, подводники, водолазы, шахтеры, работающие в кессонах, строители и монтажники -высотники, водители и операторы передвигающихся строительных и других механизмов, ремонтники наружных электросетей, горноспасатели, работа на предприятиях с высоким уровнем физических, химических или биологических вредностей, работа в местах, отдаленных от возможности оказания неотложной медицинской помощи и другие профессии высокого риска возникновения экстремальных ситуаций, в ночное время, требующие особого внимания и ответственности, исключающие возможность соблюдения требуемого больному лечебно-профилактического режим.
Относительно противопоказанные . Работы и профессии, связанные с частыми командировками, работы сопряженные в воздействием производственного загрязнения окружающей среды (физическим, химическим, биологическим), длительное зрительное напряжение, актеры, повара, гиды-экскурсоводы, кондитеры, профессиональный спорт, работы в изолированных помещениях без напарников, с ненормированным рабочим днем, высоким психо-эмоциональным напряжением и подобные.
Рекомендуемые . Преподаватели средней и высшей школы, научные сотрудники и лаборанты (при исключении воздействия вредных факторов окружающей среды и необходимости в частых командировках), медики (кроме специальностей хирургического профиля, инфекционистов, скорой выездной медицинской помощи), фармацевты, диетологи, кладовщики, финансовые работники, экономисты, программисты, строители и ремонтники внутренних помещений, библиотекари, различные виды административно-хозяйственной и управленческой работы и ряд других профессий, не препятствующих соблюдению требуемого для данного больного лечебно-профилактического режима.
Как и для любого другого человека, для больного диабетом, работа должна быть не в тягость, а в радость.
Завершая рассказ о профессиональной ориентации и деятельности больного сахарным диабетом, вкратце остановимся и на косвенно связанным с этой проблемой вопросом пользования личным автомобильным транспортом. Количество владельцев личных автомобилей неуклонно возрастает во всем мире и среди них немало лиц, болеющих сахарным диабетом. Стремление больного диабетом «жить как все» понятно и во многом осуществимо. Поэтому, тем больным, у которых нет медицинских противопоказаний, связанных с тяжестью и характером течения заболевания, нет оснований ограничивать право вождения личного автомобиля. В большинстве случаев могут пользоваться автомобилями больные вторым типом диабета. Сложнее решение этого вопроса в отношении больных первым типом, делающих уколы инсулина. Как исключение, и при условии, что заболевание хорошо компенсировано, больной не склонен к частым гипогликемическим реакциям и обусловленных ими затуманенности и потере сознания, таким больным также может быть разрешено вождение личной автомашины. В любом случае, при этом водитель, больной диабетом, должен:
· Не нарушать предписанный ему режим питания и приема лекарств (в .ч. – уколов инсулина).
· Садиться за руль и водить машину после положенного приема пищи и не позднее, чем за час до её очередного приема.
· Иметь при себе (в машине) индивидуальный глюкометр, используемые сахароснижающие средства, приспособления для введения инсулина, препарат «глюкагон», бутерброд, немного сладостей, таблетки глюкозы, простую и сладкую (на сахаре) воду.
· При малейших признаках начинающейся гипогликемии или других проявлениях плохого самочувствия, спутанности сознания и ориентировки и т.п. немедленно остановить машину и проверить уровень сахара в крови, при необходимости принять таблетки глюкозы, выпить сладкую воду и т.п.
· Желательно, чтобы больной имел медальон (браслет) с указанием о наличии у него заболевания диабетом, или иное подобное удостоверение с записью в нем сведений об адресах и телефонах лицах, которых надо известить в случае необходимости (обращение за скорой медицинской помощью, авария и т.п.)
· При длительной поездке не реже чем через каждые 1.5-2,0 часа делать остановки для отдыха.
Сопровождающие больного в поездке попутчики должны быть осведомлены о его заболевании и мерах, которые надо предпринять в случае внезапного возникновения гипогликемического состояния. Правильно поступают некоторые больные, в машинах которых на видном месте находится хорошо различимая табличка, содержащая соответствующие указания.
Оригинал статьи на drugme.ru
Источник
Из всех хронических заболеваний наиболее опасное при коронавирусе – сахарный диабет. Об этом заявлял глава Минздрава Михаил Мурашко и группа международных ученых, опубликовавших свое исследование в журнале Science Advances. В России зарегистрировано более пяти миллионов случаев заболевания сахарным диабетом у взрослого населения и почти 50 тысяч – у детей. Что бывает, когда две опасные болезни накладываются друг на друга? Об этом “Российской газете” рассказала врач-эндокринолог высшей категории Ирина Преснякова.
Скачки опасного сахара
Ирина Валерьевна, почему именно пациенты с сахарным диабетом в группе риска?
Ирина Преснякова: На мой взгляд, есть две основные причины. Первая: в группе риска люди, у которых сахарный диабет плохо компенсирован. То есть человек постоянно живет с высокими цифрами сахара крови или он “прыгает” от низких до высоких значений (что еще хуже). И это влияет практически на все органы и системы, в том числе подавляет иммунитет. Поэтому заразиться таким людям проще, а осложнения инфекций у них встречаются чаще.
Вторая причина: любая инфекция, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли) или диареей, может привести к декомпенсации диабета. То есть во время болезни людям с диабетом гораздо труднее поддерживать нормальные цифры глюкозы крови. Отсюда риски развития острых осложнений диабета – кетоацидоза, диабетической комы, тяжелой гипогликемии.
Как вирус действует на ослабленный организм диабетика?
Ирина Преснякова: Любая вирусная инфекция – стресс для организма, своеобразная “проверка прочности защитных сил”. Чтобы противодействовать возбудителю инфекции, в организме в повышенном количестве вырабатываются гормоны стресса, кортизол и адреналин.
Эти гормоны затрудняют действие инсулина и активируют выработку глюкозы в печени. В таких условиях даже человеку с хорошо компенсированным диабетом гораздо труднее удержать глюкозу в пределах целевых уровней. Кроме того, отсутствие аппетита, рвота или диарея также влияют на уровень глюкозы крови и требуют коррекции доз сахароснижающих препаратов.
Если углеводы с едой не поступают, то тело быстро расходует их запасы в печени и начинает сжигать жир для получения энергии. При распаде жира образуются кетоновые тела (ацетон) и их уровень в крови растет. Если такая ситуация длится достаточно долго, а инсулинотерапия неадекватна, то у человека с диабетом 1 типа может развиться кетоацидоз и даже кетоацидотическая кома. У людей с диабетом 2 типа, особенно в пожилом и преклонном возрасте, может развиться гиперосмолярная диабетическая кома. Оба этих острых осложнения диабета очень опасны.
Если COVID-19 все-таки настиг
Если диабетик все-таки подхватил коронавирус, посоветуйте, как людям вести себя во время болезни.
Ирина Преснякова: Уровень глюкозы крови может резко меняться во время болезни. Поэтому следует чаще контролировать уровень сахара крови, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении.
Не прекращайте инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно. Для снижения уровня сахара при коронавирусной инфекции может потребоваться временное увеличение дозы инсулина (как продленного, так и короткого действия). И дополнительные введения (ультра) короткого инсулина “на снижение” без еды.
Пациентам с диабетом второго типа, которые не получают инсулин, иногда нужно увеличение доз одних препаратов и, наоборот, временное прекращение приема других. А иногда им может потребоваться временное назначение инсулина.
А как лучше питаться в период болезни? Для диабетиков это очень важный момент.
Ирина Преснякова: По возможности, надо есть достаточно углеводов и пить больше жидкости. Стараться кушать чаще и маленькими порциями. Быстрые углеводы (сладости, мед, варенье, соки) оставьте только на случай гипогликемии или быстрого снижения уровня сахара. Если возникает рвота, следует заменить еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот) – в том случае, если глюкоза крови невысока. И безуглеводные солевые растворы (негазированная минеральная вода) – если сахар крови повышен.
Пациентам с диабетом первого типа на фоне острой инфекционной болезни следует определять уровень кетонов в моче с помощью тест-полосок несколько раз в день. Особенно это важно при повышении глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л. При появлении кетонов в моче и высоких цифрах сахара крови при любом типе сахарного диабета необходимы дополнительные инъекции короткого инсулина “без еды” и увеличение употребления неуглеводистых жидкостей.
На пике двух болезней
Когда нужно бить тревогу и вызывать скорую помощь?
Ирина Преснякова: Когда больной не может справиться с высокими цифрами сахара крови и высоким уровнем кетонов в моче. Когда у него постоянная тошнота и рвота, и он не может пить более 4-6 часов.
Когда больному трудно дышать, или же дыхание частое и затрудненное. Когда он чувствует сильную слабость, сонливость, не может ясно мыслить. В таких случаях нужно безотлагательно вызывать скорую помощь.
Как же диабетикам не заболеть коронавирусной инфекцией? Помимо общеизвестных мер профилактики, что нужно ему знать, есть ли для них какие-то особые правила в пандемию?
Ирина Преснякова: На самом деле, правила элементарны – нужно соблюдать все меры предосторожности, которые сейчас введены.
Лучший способ справиться с острым вирусным заболеванием – знать эти правила и подготовиться к решению проблемы заранее. Часто мойте руки, особенно перед едой, после посещения туалета, во время и после посещения мест массового скопления людей (аэропорты, вокзалы, магазины, больницы).
Носите с собой спиртосодержащие антисептики для рук или хотя бы влажные спиртовые салфетки на тот случай, если вам негде вымыть руки. Мойте руки тщательно. Недостаточно просто сполоснуть их под струей воды. Намыливаете руки (со всех сторон и между пальцами) в течение 20 секунд. Затем смываете под струей теплой воды и закрываете кран (лучше локтем или салфеткой).
Соблюдайте дистанцию, носите маски. Протирайте раствором антисептиков те предметы и поверхности, за которые вы беретесь руками: дверные ручки, мобильные телефоны, пульты управления, ключи. Проветривайте помещение, в котором находитесь, и не забывайте про влажную уборку.
В питании старайтесь придерживаться здорового, правильного меню, есть больше овощей, фруктов с низким гликемическим индексом, цельнозерновых продуктов, орехов, мяса нежирных сортов, рыбы и пить достаточное количество жидкости. Не забывайте про физические нагрузки.
Обсудите заранее со своим лечащим врачом действия в случае слишком низкого или слишком высокого уровня сахара, а также в случае развития какой-то болезни или невозможности питаться как обычно. Не бойтесь и не тревожьтесь, не нагнетайте проблемы, поддерживайте в себе здоровый дух – дабы было здоровым тело!
Все материалы сюжета “COVID-19. Мы справимся!” читайте здесь.
Источник
383 просмотра
2 октября 2019
Токарь, фрезеровщик, оператор станка с чпу, полный день. Я устроился оператором фрезерного станка с чпу, проработал 3 месяца и сейчас есть сильная утомляемость, появились проблемы с памятью, частые депрессии. Физнагрузки там есть, но не сильные. Хотелось бы понять, нормально ли это, или нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Есть обмледования?
Педиатр
Сахар, оак, липидограмма, коагулограмма, щитовиднач-УЗИ, горм т4своб ттг УЗИ щитовидной,ферритин,Вит Д крови , актг,суточ кортизол мочи
Арт давление
Дмитрий, 2 октября 2019
Клиент
Маргуба, здравствуйте, написал ниже
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. Последние бы обследования посмотреть. Сахара за день. Гликированный гемоглобин. Успевает питаться и колоть инсулин как положено?
Дмитрий, 2 октября 2019
Клиент
Мария, здравствуйте, всё что есть написал ниже. Гликированный – где-то 9.6 последний был. Не успеваю считать ХЕ, устаю, колю на глаз
Эндокринолог, Диетолог
Здравствуйте. К перечисленному коллегами сообщите стаж диабета,получаемую терапию. Что с самоконтролем?
Дмитрий, 2 октября 2019
Клиент
Елена, здравствуйте, последние сахара – 11.5, 13.4, 12.0, 23.6, 10.9, 12.7, 18.7
ТТГ – 4,08
АТ к ТПО – 11,1
Т4 свободный – 18,65
Узи ЩЖ:
Незначительно увеличен перешеек.В правой доли ,в верхней трети визуализируется гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами, размером 5х5мм(узел?).При ЦДК- перинодулярный кровоток.
Заключение
Признаки умеренной гиперплазии перешейка ,очагового образования правой доли щитовидной железы.
витамин D – 41.5 нг/мл
давление – 120/70
других анализов на руках нет
на самоконтроль нет времени и сил, устаю. Прихожу домой и просто хочу поесть и всё
Педиатр
Здравствуйте оак, сахар, узи сосудов делали?
Дмитрий, 2 октября 2019
Клиент
Елена, здравствуйте, по оак обычно эндокринолог в поликлинке говорит что “всё нормально”. Сахар в последнее время повышен – написал последние значения выше. Про сосуды на ногах педиатр говорит, что “сосуды плохие”, ещё лет 10 назад так говорил
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте! Не нормально, если испытываете дискомфорт и проблемы со здоровьем.
Педиатр
” на глаз* – это нехорошо. Питание какое?
Дмитрий, 2 октября 2019
Клиент
Маргуба, разное, и фаст-фуд, и дома
Педиатр
Ну, вот….а диета должна быть сообразная диагнозу. Если не удается ее соблюдать по причине режима труда,то что ж, надо менять такую работу на другую. Отсюда и все Ваши жалобы на плохое самочувствие
Педиатр
Сахара конечно у вас высокие Да и развитие гипотериоза есть вам нужно обязательно на приём к эндокринологу попасть в ближайшее время
Дмитрий, 2 октября 2019
Клиент
Елена, эндокринолог сказала, что с щитовидкой всё в порядке. Спасибо за ответ
Эндокринолог, Диетолог
Не совсем понятно,Ваш возраст 26лет, стаж диабета 25?
Дмитрий, 2 октября 2019
Клиент
Елена, да, заболел когда мне было 11 месяцев
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! Как обстоят дела с уровнем сахара? Есть ли возможность перекусов на работе? Бывают ли гипогликемии? Если уровень сахара в норме на фоне работы, то нужно искать другие пречины Вашей слабости. Сдайте общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, холестерин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЛПНП), гликированный гемоглобин, кровь на ТТГ.
Эндокринолог, Диетолог
Конечно, для молодого возраста сахара высокие. Возможно, причина не в работе, а вообще в декомпенсации диабета. Какая терапия сейчас?
Дмитрий, 2 октября 2019
Клиент
Елена, левемир 13 ед 2 раза в день, новорапид – ок. 35 ед в день. Думаю, левемир надо повысить
Эндокринолог, Диетолог
Да, конечно, суточная доза базального инсулина меньше значительно ,чем ультракороткого. Очень совн сделать гликеитческий профиль с замерами натощак, через 2часа посде еды и перед следующим приемом пищи. По результатам можно будет судить,когда и что прибавить. Если колебания сахаров до и через 2часа после еды составляют до 2-2,5 ммоль/л, то короткого инсулина достаточно
Педиатр, Эндокринолог
Отказаться от такой работы, конечно стоит. Надо повышать левемир, питаться по ХЕ, колоть инсулин строго исходя из съеденного, а не на глаз с подколкой при высоких значениях.
Здоровье дороже. Проходить осмотры невролога и окулиста на наличие осложнений и своевременное их лечение
Педиатр, Эндокринолог
Витамин д принимать исходя из вашего уровня по 8 капель аквадетрим
Дмитрий, 2 октября 2019
Клиент
Мария, а не много ли это будет? Я где-то читал, что слишком много витамина Д в биодобавках может вызвать передозировку. И норма вроде от 30 до 70, как указано в моём анализе
Педиатр, Эндокринолог
Везде указаны свои нормы. По крайней мере в порядок 4 капли точно можно принять
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Нет, ничего нормального здесь нет. Это значит, что Вы либо получаете неадекватное лечение, либо у вас имеются противопоказания для данной работы. Когда вы последний раза были у эндокринолога? Вы регулярно проходите диспансеризацию в поликлинике?
Дмитрий, 5 октября 2019
Клиент
Марина, здравствуйте, да. Хожу регулярно за инсулином каждый месяц
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник