1 стадия диабета у ребенка
Автор Оксана Фирова На чтение 6 мин. Просмотров 4.4k. Опубликовано 11.01.2018
Диагноз сахарный диабет у ребенка – это всегда шок для родителей. Как правило, первая их реакция – это отрицание заболевания, хочется сдавать анализы снова и снова, лишь бы услышать слово «ошибка». Потом наступает период отчаяния и поиска волшебного лекарства в Интернете, причем подавленным состоянием родителей часто пользуются мошенники, продающие всевозможные БАДы под видом чудодейственного лекарства от диабета. И только потом приходит осознание ситуации. Конечно, сейчас в Интернете очень много информации о диабете, но далеко не всегда это качественный и достоверный контент. По этой причине мы попросили врача-эндокринолога Светлану Анатольевну ФЕКЛИСТОВУ рассказать об особенностях развития и течения сахарного диабета 1-го типа у детей и ответить на самые волнующие родителей вопросы.
Чем отличается сахарный диабет 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?
Многие думают, что сахарный диабет 1-го и 2-го типов – одна и та же болезнь. Это ошибочное мнение.
Сахарный диабет 1-го типа (СД1) – аутоиммунное заболевание, возникающее только у генетически предрасположенных к нему людей, в крови которых присутствуют специфические антигены. При СД1 происходит деструкция (разрушение) бета-клеток поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина. Заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто им болеют лица молодого возраста – дети, подростки и люди моложе 30 лет. Редко, но все же встречается врожденный сахарный диабет 1-го типа.
При сахарном диабете 2-го типа (СД2) деструкции бета-клеток нет. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой, но клетки организма на него не реагируют. Это называется инсулинорезистентность.
У СД 1-го и 2-го типов похожи только симптоматика и некоторые лабораторные данные. Во всем остальном это два абсолютно разных заболевания.
Как развивается сахарный диабет 1-го типа у детей?
Существуют две формы СД 1-го типа – аутоиммунный и идиопатический.
При аутоиммунном СД1 в организме ребенка с рождения присутствуют патологические гены, так называемые генетические мутации. Долгое время они могут присутствовать в организме в «спящем» состоянии. Но однажды, под воздействием какого-то пускового фактора, они «просыпаются» и запускают иммунную систему таким образом, что она перестает различать «свое» и «чужое». Иммунная система начинает активно выделять антитела, которые блокируют работу бета-клеток поджелудочной железы, разрушают их, приводя к абсолютному дефициту инсулина и, как следствие, высокому уровню сахара в крови.
Развитие заболевания проходит в несколько стадий:
1 стадия: наличие генетической предрасположенности;
2 стадия: предполагаемый пусковой фактор. Это могут быть агенты инфекционной природы – энтеровирусы (вирусы Коксаки, Эпштейна-Барра), ретровирусы, тогавирусы и даже простой грипп; или неинфекционные причины – особенности диеты, психоэмоциональный стресс, воздействие химических веществ, токсинов, ядов, инсоляция (солнечное облучение), радиация и т. д.;
3 стадия: отмечаются нарушения со стороны иммунной системы – появление антител к антитегам бета-клеток, инсулину, тирозинфосфатазе – при еще нормальном уровне инсулина в крови;
4 стадия: характеризуется серьезными иммунными сбоями, снижается секреция инсулина из-за развития инсулита (воспаления в островках Лангерганса поджелудочной железы, содержащих клетки, которые вырабатывают инсулин). Нарушается резистентность к глюкозе, но уровень сахара в крови пока остается в норме;
5 стадия: для нее типичны выраженные клинические проявления, т. к. 80–90% бета-клеток уже разрушены;
6 стадия: тотальная гибель бета-клеток. Эту стадию еще называют тотальным диабетом. Течение СД становится неконтролируемым, что грозит развитием тяжелых осложнений – ДВС-синдромом (нарушение свертываемости крови), отеком коры головного мозга и диабетической комой.
Идиопатический СД 1-го типа встречается крайне редко. При этом варианте нет ни аутоиммунных маркеров, ни явных генетических мутаций, семейный анамнез не отягощен. Другими словами, нет никакой объективной причины его возникновения. В медицине вообще все заболевания, причины развития которых установить не удалось, принято называть идиопатическими.
Можно ли предусмотреть и предотвратить развитие СД 1-го типа?
Предусмотреть СД 1-го типа можно, если это аутоиммунный вариант, но предотвратить его нельзя. Существуют диагностические аутоиммунные тесты, которые выявляют наличие антител к бета-клеткам. Но! Во-первых, невозможно спрогнозировать, когда точно разовьется СД1. От начала аутоиммунного процесса до развития заболевания у кого-то может пройти несколько месяцев, а у кого-то – 10–15 лет. А во-вторых, это довольно дорогостоящее обследование и проводить его здоровым детям нет смысла. Даже если оно покажет наличие антител, то мер профилактики СД1 не существует.
Обычно эти тесты проводят уже по факту заболевания для установления причины его развития (аутоиммунный или идиопатический) и определения количества выживших бета-клеток.
Симптомы сахарного диабета 1-го типа у детей. Что должно насторожить родителей?
В отличие от СД 2-го типа, 1-й тип диабета имеет острое начало и ряд симптомов, которые родители могут заметить:
- неутолимая жажда, ребенок часто и много пьет (в медицине это явление называется полидипсия);
- частое и обильное мочеиспускание (полиурия);
- повышенный аппетит (полифагия);
- потеря веса (резкая, ребенок просто тает на глазах, несмотря на повышенный аппетит);
- мышечная слабость, вялость;
- сонливость, снижена активность ребенка.
Все вышеперечисленные симптомы – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Чем раньше, тем лучше. Развитие СД 1-го типа у детей имеет молниеносное течение, и они очень быстро могут впасть в кому.
В каком возрасте чаще всего развивается сахарный диабет 1-го типа?
Редко СД 1-го типа развивается у детей младше 5 лет, и это большое облегчение, потому что в противном случае мы теряли бы много детей. Дело в том, что у маленьких детей даже ОРВИ может протекать с симптомами сахарного диабета. При высокой температуре ребенок такой же вялый, так же много пьет и ходит в туалет. И никому не придет в голову измерить ребенку сахар. К тому же, учитывая любовь многих мам заниматься самолечением ребенка, картина сложилась бы очень печальная.
Чаще всего манифестация (появление первых симптомов) диабета приходится на дошкольный и младший школьный возраст – 6–7 лет, препубертатныйвозраст – 10–11 лет и пубертатный период – 13–16 лет. Это наиболее опасные возрастные периоды, если говорить о СД 1-го типа.
Диагностика сахарного диабета 1-го типа
Как правило, диагностика СД 1-го типа основывается на анамнезе, жалобах и на данных лабораторных исследований, которые включают в себя: уровень глюкозы в крови и уровень глюкозы в моче. Но еще раз напомню, что СД 1-го типа у детей развивается молниеносно, поэтому при наличии симптомов нужно срочно вызывать бригаду «скорой». У этой болезни нет времени на то, чтобы ждать следующего утра и идти в лабораторию сдавать кровь натощак.
Страницы: 1 2 3 4
Сахарный диабет 1 типа у детей развивается вследствие нарушения функции поджелудочной железы. Это может произойти на фоне хронического панкреатита или стрессовой ситуации для организма малыша. Поджелудочная железа располагается на задней брюшной стенке в забрюшинном пространстве и является смешанной железой, выполняющей эндокринные и экзокринные функции.
Она вырабатывает поджелудочный сок, содержащий пищеварительные ферменты и участвующий в процессе переваривания в тонкой кишке, и инсулин. Гормон инсулин является эндогенным веществом, которое участвует во многих реакциях обмена веществ и, главным образом, контролирует поступление глюкозы в клетку.
Сахарный диабет 1-го типа у детей обусловлен отсутствием выхода инсулина вследствие аутоиммунного поражение инсулинпродуцирующего аппарата поджелудочной железы.
Сахарный диабет 1 типа раньше называли «инсулинозависимым сахарным диабетом». Так как данный тип диабета всегда требует проведения инсулинотерапии.
Известно, что некоторым пациентам с диабетом 2 типа также требуется инсулин, но в лечении заболевания 1-го типа он является более необходимым.
Причины сахарного диабета 1 типа у детей
Основополагающие причины сахарного диабета первого типа у детей заключаются в поражении островков Лангерфельда в хвосте поджелудочной железы. Повреждение поджелудочной железы может происходить вследствие многих причин, например, действия вирусной инфекции. Но чаще всего заболевание развивается на фоне агрессии собственной иммунной системы. В этом случае инсулинпродуцирующие клетки поджелудочной железы разрушаются клетками лимфоидной ткани, которые в нормальном состоянии атакуют только чужеродные агенты. Такой процесс называется «аутоиммунным», и обозначает механизм выработки антител против клеток своего организма.
Аутоиммунные заболевания как причины сахарного диабета 1 типа
Существую различные аутоиммунные заболевания, например, щитовидной железы и надпочечников, которые чаще встречаются у пациентов с сахарным диабетом первого типа. Это говорит о наследственной предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям и системному характеру иммунного поражения, которое может быть спровоцировано другими факторами окружающей среды.
Пусковой механизм заболевания в точности не известен, но ученые предполагают, что заражение вирусной инфекцией или употребление коровьего молока могут спровоцировать аутоиммунный процесс. А он в свою очередь станет причиной развития сахарного диабета 1 типа у детей.
Каковы симптомы сахарного диабета 1 типа у детей?
Симптомы сахарного диабета первого типа у детей проявляются, как правило, остро. Это может выражаться во внезапных приступах слабости и головокружения на фоне голодного состояния или после приема пищи. Глюкоза является одним из основных видов топлива, используемого клетками организма для своих энергетических потребностей. Мозг и нервная система используют только глюкозу, тогда как большинство других клеток может также преобразовывать жиры и другие питательные вещества в энергию. Поступающая из углеводного компонента пищи глюкоза стимулирует выработку инсулина, который действует на рецепторы клеточных мембран и вызывает проникновение глюкозы в клетку. Если этого не происходит, нарушаются процессы обмена веществ и энергетики клетки.
Уровень сахара в крови поднимается, и глюкоза начинает обнаруживаться в большом количестве в крови и моче. Поскольку использование глюкозы становится очень неэффективным, у человека с декомпенсированным сахарным диабетом 1-го типа развиваются следующие симптомы:
- повышенная жажда;
- усталость;
- частое мочеиспускание днем и в ночное время (никтурия);
- потеря веса (хотя аппетит часто увеличивается);
- зуд, особенно в районе половых органов, вызванный развитием грибковой инфекции;
- другие инфекции кожи (дрожжевая инфекция и фурункулез).
Если вы регулярно испытываете любой из этих симптомов сахарного диабета 1 типа, вы должны посетить своего участкового врача и пройти тест.
Семейные случаи заболевания повышает вероятность заболевания, однако сахарный диабет 1 типа встречается намного реже, чем диабет 2 типа.
Лечение сахарного диабета 1 типа у детей
Лечение сахарного диабета 1 типа у детей практически всеглда сопряжено с компенсаторными инъекциями человеческого инсулина. Также терапевтические мероприятия должны быть направлены на нормализацию обмена веществ и укрепления иммунитета ребенка.
В общих чертах лечение сахарного диабета 1 типа у детей можно выразить в следующих пунктах:
- Регулярные инъекции инсулина. Они выполняются ежедневно или несколько раз в день, в зависимости от вида используемого инсулина.
- Поддержание активного образа жизни (устранение гиподинамии).
- Поддержание нормальной массы тела.
- Соблюдение специальной диеты, содержащей сниженное регулируемое количество углеводов.
- Целью инсулинотерапии – это поддержание нормального количества глюкозы в крови и нормализация энергетических процессов клетки.
Лечение сахарного диабета 1-го типа у детей подбирается квалифицированным врачом эндокринологом индивидуально и зависит от стадии степени симптомов и стадии заболевания.
Профилактика сахарного диабета 1 типа у детей
Профилактика сахарного диабета 1-го типа у детей включает в себя комплекс мер по предотвращению возникновения негативных факторов, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания.
1. Следите за любыми признаками, указывающими на высокий или низкий уровень глюкозы в крови.
2. Если у вас имеется заболевание, регулярно измеряйте уровень глюкозы в крови с помощью современных глюкометров и корректируйте уровень глюкозы инъекциями инсулина.
3. Соблюдайте назначенную диету как можно тщательнее.
4. Всегда имейте при себе глюкозу или сахар для лечения гипогликемии (низкий уровень глюкозы в крови). Инъекции глюкагона (GlucaGen) могут быть необходимы при тяжелой гипогликемии.
5. Обращайтесь к врачу регулярно для оценки уровня глюкозы в крови, проведения исследования глаз, почек, ног и контроля симптомов поздней диабетической стадии.
6. Обращайтесь к врачу на ранней стадии заболевания, чтобы предотвратить декомпенсации патологического процесса.
7. Ведите «дневник диабета» и фиксируйте измеряемые самостоятельно показатели гликемии.
Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа у детей
Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа говорят о том, что для развития симптоматики заболевания огромную роль играет нарушения принципов здорового образа жизни. Важную роль в патогенезе сахарного диабета 1-го типа играет малоподвижный образ жизни и нарушение режима питания. Употребление высокоуглеродной и жирной пищи способствует развитию заболевания. Поэтому для предотвращения сахарного диабета 1 типа важно соблюдение принципов здорового образа жизни.
Физическая активность поможет уменьшить риск развития и прогрессирования диабета, атеросклероза и сердечных заболеваний, а также улучшить общее самочувствие.
Возможно, во время физической активности потребуется скорректировать дозу инсулина, в зависимости от интенсивности физической нагрузки. Избыток инсулина и физические упражнения могут снизить уровень сахара в крови и привести к гипогликемии.
Употребляйте здоровую пищу, насыщенную растительной клетчаткой, хорошо сбалансированную по содержанию углеводов, жиров и белков. Исключите употребление низкомолекулярных углеводов (сахара) и уменьшите употребление углеводов в принципе.
Старайтесь есть одинаковое количество углеводов каждый день. У вас должно быть три основных приема пищи и два-три перекуса ежедневно.
Для составления персональной диеты обратитесь к квалифицированному врачу диетологу или эндокринологу.
В настоящее время полностью предотвратить появление болезни невозможно. Но ученые постоянно изучают данное заболевание и вносят эффективные дополнения в схему лечения и диагностики.
Возможные осложнения сахарного диабета 1 типа у детей
В большинстве случаев сахарный диабет 1 типа осложнения дает в ближайшей перспективе только при отсутствии адекватного лечения. Если не соблюдать предписания врача, то могут возникнуть следующие осложнения:
1. Низкий уровень сахара в крови, возникающий при передозировке инсулина, большом перерыве между приемами пищи, физической активности, гипертермии, приводит к потере сознания.
2. Недостаточная замена инсулина фармакологическими заменителями приводит к высокому уровню сахара в крови и может вызвать кетоацидоз.
3. Атеросклероз усугубляется при сахарном диабете и может привести к нарушению кровообращения в ногах (диабетическая стопа), развитию инсультов и заболеваний сердца (стенокардия и инфаркт миокарда).
4. Диабетическое поражение почек (диабетическая нефропатия).
5. Диабетическая ретинопатия (диабетическое поражение глаз).
6. Диабетическая невропатия (дегенерация нервов) и ангиопатия, которые приводят к возникновению язв и инфекций.
7. Повышенная предрасположенность к инфекционным заболеваниям.
8. Кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидэмическая и гипогликемическая комы в запущенных тяжелых случаях болезни.
Диета при сахарном диабете 1 типа — основа лечения
Не существует полного излечения от сахарного диабета 1-го типа. Диета при сахарном диабете 1 типа является основой для всего последующего лечения. Только при строгой коррекции пищевого рациона можно добиться стойкой ремиссии и нормального самочувствия пациента.
Но при правильно подобранной терапии значительно снижается риск развития поздних стадий диабетических осложнений. Это определяет необходимость постоянного контроля и поддержания нормального уровня сахара в крови.
Пациенты с сахарным диабетом, которые страдают артериальной гипертензией, могут снизить вероятность осложнений при регулярном приеме антигипертензивных препаратов для нормализации АД.
Диабет приводит к склерозированию артерий, и этот риск возрастает, если пациент курит. Для того, чтобы снизить риск осложнений, следует оказаться от вредной привычки.
- Автор: Юлия
- Распечатать
Меня зовут Юлия. Свою жизнь я решила связать с медициной, а именно с педиатрией. Моя любовь к деткам безгранична. Могу сказать, что мне в жизни повезло.
Оцените статью:
Сахарный диабет является распространенным хроническим заболеванием, при этом в детском возрасте он протекает более сложно, чем во взрослом. При появлении заболевания у ребенка вся семья должна приспособиться к этой проблеме. Почему у ребенка возможно развитие сахарного диабета и чем отличается 1 тип этой болезни?
Симптомы диабета 1 типа
Как правило, при диабете первого типа симптомы нарастают довольно быстро. Буквально за несколько недель у ребенка настолько ухудшается состояние, что он экстренно поступает в медучреждение. Так что очень важно уметь распознать первые признаки болезни, к которым относят:
- Постоянную жажду. Она появляется вследствие обезвоживания тканей организма, так как вытягиванием из них воды организм пытается разбавить глюкозу, циркулирующую в крови. Ребенок просит пить воду либо другие напитки в большом количестве.
- Учащенное мочеиспускание. Родители замечают, что ребенок стал чаще обычного ходить в туалет, причем и в ночное время.
- Внезапное похудение. В клетки тела перестает поступать источник энергии (глюкоза), поэтому увеличивается расход жиров и белковой ткани. В результате ребенок перестает набирать вес, а напротив, довольно быстро худеет.
- Усталость. Родители замечают у ребенка вялость и слабость, возникающие из-за нехватки энергии.
- Усиление голода. Оно также обусловлено нехваткой глюкозы в тканях, поэтому при большом потреблении еды ребенок никак не может насытиться. Если же состояние малыша настолько ухудшилось, что у него начал развиваться кетоацидоз, то аппетит будет падать.
- Проблемы со зрением. Вследствие обезвоживания хрусталика у ребенка может появиться туман перед глазами и нарушения зрения.
- Поражение грибковой инфекцией. У маленьких детей появляются тяжело излечимые опрелости, а у девочек возможно развитие молочницы.
Если не обратить внимания на такие признаки болезни, состояние ребенка ухудшается и развивается кетоацидоз. Он проявляется болью в животе, вялостью, тошнотой, прерывистым шумным дыханием, появлением изо рта запаха ацетона. Ребенок может потерять сознание. К тому же, это осложнение может привести к смерти.
Причины возникновения
Истинных причин развития у детей первого типа диабета ученые пока не выявили. У заболевшего ребенка иммунная система, которая должна бороться с опасными микробами и вирусами, вдруг начинает разрушающе воздействовать на поджелудочную железу (в частности, клетки, отвечающие за синтез инсулина).
Установлено, что существует генетическая предрасположенность к возникновению диабета 1 типа, поэтому при наличии болезни у родственников риск появления такой патологии у ребенка возрастает.
Пусковым фактором, вследствие которого начинается диабет 1 типа, может выступать вирусная инфекция (например, грипп либо краснуха) или сильный стресс.
К факторам риска развития диабета 1 типа относят:
- Наличие инсулин-зависимой формы диабета у кого-то из близких родственников (болезнь есть у родителей, а также у сестер или у братьев).
- Инфекции, вызываемые вирусами. Особенно часто диабет развивается после поражений вирусом Коксаки, цитомегаловирусом вирусом Эпштейн-Барра или вирусом краснухи.
- Низкий уровень витамина Д.
- Излишне ранний прикорм коровьим молоком либо зерновыми продуктами.
- Употребление воды с увеличенным содержание нитратов.
Как развивается болезнь?
В клетках поджелудочной железы образуется гормон инсулин. Основной функцией инсулина является помощь глюкозе проходить внутрь клеток, где этот углевод используется в качестве топлива.
В обмене глюкозы и инсулина присутствует постоянная обратная связь. У здорового ребенка после приема пищи инсулин выделяется в кровь, вследствие чего уровень глюкозы уменьшается (глюкоза из крови попадает в клетки). Это приводит к уменьшению производства инсулина, чтобы количество глюкозы в крови не уменьшилось слишком сильно. Одновременно глюкоза запасается в печени, чтобы уровень сахара поддерживался в норме – во время сильного понижения ее уровня в крови молекулы глюкозы выделяются из печени в кровь.
При сахарном диабете количество бета-клеток в поджелудочной железе сокращается, поэтому инсулина вырабатывается недостаточно. Результатом будет как голодание клеток, поскольку они не будут получать нужного им топлива, так и увеличенное содержание глюкозы в кровотоке, приводящее к появлению клинических симптомов болезни.
Диагностика
Важно определить, имеется ли у ребенка диабет, а также какой тип этой болезни. При подозрении на наличие у малыша сахарного диабета 1 типа следует сдать кровь для определения концентрации глюкозы. Если показатель превышает 6,1 ммоль/л, то анализ проводят еще один раз для подтверждения диагноза, а также назначают дополнительные тесты.
Чтобы убедиться, что это действительно 1 тип, назначают анализ на антитела. Когда данное исследование выявляет в крови ребенка антитела к инсулину либо к клеткам поджелудочной железы, это подтверждает наличие диабета именно 1 типа.
В отличие от диабета 2 типа при первом типе симптомы будут развиваться активнее, болезнь может начаться в любом возрасте и при любой массе тела. Давление крови будет не увеличено, а в крови малыша будут обнаружены аутоантитела.
В чем заключается лечение?
Целью лечения диабета первого типа является обеспечение ребенку возможности нормально развиваться, посещать детский коллектив, не ощущать себя ущербным по сравнению со здоровыми детьми. Также лечение должно быть направлено на профилактику серьезных осложнений диабета, чтобы такие тяжелые проявления были максимально отдалены.
Для постоянного контроля болезни ребенку нужно несколько раз в день измерять сахар в крови, поэтому родителям понадобится приобрести точный глюкометр. В терапии ребенка с диабетом первого типа также важно соблюдение диеты с низким содержанием углеводов. Следует вести дневник, в котором будут отмечены результаты измерения глюкозы и особенности питания ребенка.
Поскольку диабет 1 типа обусловлен нехваткой инсулина, то основным способом лечения этой болезни являются инъекции инсулина. Существует множество видов препаратов инсулина с разной длительностью действия. Для введения инсулина пользуются специальными шприцами с тонкими иголками, а также шприц-ручками. Разработаны также и особые устройства, подающие гормон небольшими порциями – инсулиновые помпы.
Многие родители интересуются, можно ли не колоть ребенку инсулин или хотя бы не делать это ежедневно. Такое возможно лишь при строгой низкоуглеводной диете, если диабет у ребенка выявлен недавно. Питание с минимумом углеводов позволяет добиться длительной ремиссии.
Возможные осложнения
Все осложнения диабета 1 типа разделяются на острые, лечить которые нужно незамедлительно, а также хронические, которые при правильном лечении можно максимально отдалить. К осложнениям, которые возникают остро, относят кетоацидоз, а также гипогликемию.
Хронические осложнения болезни затрагивают сердце, нервную систему, почки, глаза, кожу, кости и другие органы и ткани. Болезнь приводит к появлению ретинопатий, ухудшению кровотока в ногах, остеопорозу, нефропатии, стенокардии, нейропатии и многим другим патологиям. Чтобы предотвратить осложнения при диабете 1 типа, важно постоянно контролировать уровень глюкозы и ежегодно обследоваться.
Профилактика
Эффективных действенных методов профилактики первого типа диабета не существует. Благодаря генетическому тестированию можно выявить предрасположенность ребенка к этой патологии, однако это не будет точным подтверждением, что малыш заболеет, а также никак не сможет предотвратить развитие заболевания.