2 тип сахарного диабета мкб
Под сахарным диабетом подразумевается несколько эндокринных расстройств, связанных общей причиной – сбоями в углеводном обмене. Заболевания отличаются друг от друга механизмом, вызывающим гипергликемию, а также осложнениями, которые наблюдаются при разных формах болезней и угрожают здоровью и жизни пациента. Сахарный диабет по МКБ 10 обозначается общим кодом E10–E14.
Развитие классификации
Хотя коды по МКБ разработаны относительно недавно, классификация в этом списке связана некоторым образом с очередностью обнаружения различных видов.
До начала 20-го века под сахарным диабетом подразумевали только один вид этой болезни – инсулинозависимый. Эта форма была описана еще в Древней Греции и в первую очередь связывалась с невозможностью «удерживать» воду: больной много пил, но при этом буквально терял воду из-за обильного мочеиспускания.
К 1930 была обнаружена зависимость формирования болезни с отсутствием инсулина, а, точнее говоря, с гибелью эндокринных клеток поджелудочной железы. Тогда же было обнаружено, что гормон можно получать искусственно и вводить больному в определенных пропорциях, чтобы обеспечить усвоение глюкозы. Затем выяснилось, что относительно одинаковые симптомы присущи разным заболеваниям: форме, при которой в крови наблюдается повышенный сахар, но нет инсулина, и форме, при которой высокий сахар сочетается с высокой же концентрацией гормона. Код МКБ диабет 2 типа теперь имеет другой.
Позднее выяснилось, что синдром сахарного диабета наблюдается и в некоторых других случаях, когда по разным причинам складывается ситуация, при которой падает чувствительность рецепторов клеток или поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, например, послеоперационная гипоинсулинемия. Эта категория болезней так же получила свой код.
Повышенной сахар опасен сам по себе и вызывает множество серьезнейших осложнений. Именно с результатом влияния гипергликемии на состояние взрослых и детей связана последняя классификация МКБ.
Что означает код МКБ?
МКБ – Международная Классификация Болезней развивалась, начиная с 1853 года. На 1 Международном статистическом конгрессе в Брюсселе было решено подготовить единую классификацию причин смерти. Структура МКБ с тех пор не изменилась. Статистические данные по болезням группируются по следующим категориям:
- эпидемические;
- конституциональные или общие;
- местные, то есть сгруппированные по локализации;
- заболевания, связанные с нарушениями в развитии;
- травмы.
Список включает 22 класса. Первый знак кода – буква, указывают именно на класс болезни. Исключением является буква D, которая используется во 2 и 3 классе для уточнения. 1–18 класс описывает патологические состояния и болезни, 19 класс – травмы. 22 класс описывает заболевание неясной этиологии и используется для временной классификации.
Следующие знаки – цифры, позволяют рассортировать болезни по способу передачи, по группе возбудителей и прочее. Большинство болезней по МКБ имеет трехзначный код: он описывает конкретное заболевание или группу близких болезней.
Четвертая цифра появляется в тех случаях, когда необходимо указать дополнительные факторы, например, осложнения, которые могут существенно повлиять на лечение болезни.
Например, сахарный диабет 1 типа код по МКБ 10 имеет E 10. Четвертый знак, указываемый через точку – 1, например, означает, что инсулинозависимый диабет протекает с кетоацидозом.
Основные коды
Сахарный диабет по МКБ 10 имеет код E10–E14. Описывает он как отдельные болезни следующие патологии.
- Сахарный диабет инсулинозависимый код по МКБ 10 – E При этом заболевании поджелудочная железа не продуцирует инсулин. При его отсутствии глюкоза не может проникнуть внутрь клеток и накапливается в крови. Гипергликемия развивается быстро и сразу же приводит к осложнениям: повышается осмотическое давление крови, падает эластичность стенок сосудов, нарушается капиллярное кровообращение, а затем и кровоток в более крупных сосудах.
При инсулинозависимой форме на фоне прекрасного аппетита и сильной жажды больной буквальной голодает: ведь клетки не получают глюкозы. Чтобы пополнить энергетический ресурс, активно расщепляются жиры и белки, что приводит к потере массы тела и истощению.
- E11 – инсулиннезависимый диабет у взрослых. При такой форме снижается восприимчивость рецепторов клеток к инсулину, в то время как поджелудочная железа продолжает вырабатывать гормон. Сахар по-прежнему не усваивается и накапливается в крови, но при этом часть его утилизируется. При высоком инсулине продуцируется фермент, связывающий сахар и превращающий его в жир. Как правило, диабетики 2 типа страдают от ожирения.
Инсулиннезависимый диабет чаще наблюдается у взрослых, чем у детей, так как в большей степени связан с износом организма, накоплением жира, низкой подвижностью. Нарушение толерантности к глюкозе к диабету не относится и, соответственно, обозначается другим кодом. Также из категории исключен сахарный диабет новорожденных и отклонения, которые наблюдаются в родовом и послеродовом периоде.
- E12 – недавно «открытый» вид, связанный с недостаточным питанием, а, точнее говоря, с явным дефицитом белка в питании. Встречается он у детей и молодых пациентов. На фоне недостатка белка инсулин попросту не из чего производить. Такое заболевание распространено в тропических странах, где имеются проблемы с полноценным питанием.
Кроме недоедания, такой диабет вызывает загрязненная вода, содержащая избыток солей железа. Последние поражают клетки поджелудочной железы и провоцируют недостаток инсулина.
- E13 – другие формы или смешанные виды. В эту категорию относят многие другие типы сахарного диабета, возникающие в результате особого состояния или заболеваний. Этот класс включает, в первую очередь, MODY-диабет. Заболевание обусловлено врожденной недостаточностью поджелудочной железы, которая изначально продуцирует небольшое количество инсулина. Болезнь имеет мягкое течение и легко поддается компенсации.
Сюда же относят гестационный диабет – отклонение, формирующееся во время беременности. В этом случае недостаточность поджелудочной связана со стероидными гормонами, которые вырабатывает плацента. Они подавляют продуцирование инсулина.
Кроме того, E13 включает диабет, спровоцированный приемом лекарств, а также инфекцией. Например, у детей синдром сахарного диабета нередко провоцирует краснуха. Изменения после родов из категории исключаются.
- E14 – неопределенный сахарный диабет. Сюда относят патологические состояния, общие симптомы которых сходны с признаками сахарного диабета. При этом нет возможности определить механизм формирования болезни, заболевание включает признаки разных форм или имеет нетипичное течение.
Дополнительные коды
Четвертая цифра в коде указывает на осложнения, которые провоцирует диабет. Вышеуказанные подрубрики могут наблюдаться при любом виде болезни.
- .0 – заболевание с диабетической комой. Происхождение комы может быть разным: гиперосмолярная, гипогликемическая, кетоацидотическая.
- .1 – диабет, протекающий с ацидозом и кетоацидозом, но без комы. Как правило, кетоз сопутствует диабету 1 типа.
- Сах диабет 2 типа МКБ 10 – E3 – форма болезни, сопровождающаяся диабетической нефропатией или другим поражениями почек, например, синдромом Киммельстила-Уилсона. Повреждения почек – одно из наиболее распространенных осложнений диабета.
- .3 – болезнь осложняется ретинопатией. Повышенный сахар приводит к увеличению внутриглазного давления, нарушениям кровообращения и, в конце концов, к отслоению клетчатки. Код обозначает ретинопатию или катаракту.
- .4 – указывает на неврологические осложнения диабета. К ним относят амиотрофию, автономную невропатию, полиневропатию – множественные нелокализованные повреждения нервных волокон, мононевропатию.
- Сахарный диабет 2 типа, МКБ 10 код которого включает .5, сопровождается нарушениями периферийного кровотока. Это означает, что болезнь вызвала периферическую ангиопатию, появление язв или гангрены.
- .6 – протекает с другими осложнениями, характер которых удалось уточнить, например, с диабетической артропатией или невропатической.
- .7 – указывает на множественные осложнения, среди которых нельзя выделить наиболее очевидный или самый опасный.
- .8 – сахарному диабету сопутствуют осложнения, характер которых не установлен.
- .9 – «лучшая» форма диабета, протекающая без осложнений. Чаще всего такое наблюдается при MODY-диабете, если повреждена лишь некоторая часть эндокринных клеток поджелудочной.
Код МКБ – удобный способ классифицировать болезнь. Причем код позволяет не только указать характер заболевания и его течение, но и уточнить, какие осложнения сопровождают сахарный диабет.
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Сахарный диабет типа 2.
Описание
Сахарный диабет 2 типа – хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследсвие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции бета-клеток, а также липидного обмена с развитием атеросклероза. Поскольку основной причиной смерти и инвалидизации пациентов являются осложнения системного атеросклероза, сахарный диабет 2 типа иногда называют сердечно-сосудистым заболеванием.
Симптомы
В большинстве случаев, выраженные клинические проявления отсутствуют, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии. Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом у подавляющего большинства пациентов имеет место ожирение и другие компоненты метаболического синдрома. Пациенты не предъявляют жалоб на снижение работоспособности, если для этого отсутствуют другие причины. Жалобы на жажду и полиурию редко достигают значительной выраженности. Достаточно часто пациентов беспокоит кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам. Поскольку от реальной манифестации сахарного диабета 2 типа до постановки диагноза зачастую проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений сахарного диабета. Более того, первое обращение пациента с сахарным диабетом 2 типа за медицинской помощью очень часто происходит в связи с поздними осложнениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног (синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам (диабетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсультами, облитерирующим поражением сосудов ног в учреждения, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.
Анализ мочи:
В моче обнаруживается глюкозурия.
В тяжелых случаях в моче появляются кетоновые тела, иногда вплоть до ацетонового запаха мочи.
Закисление мочи (PH<5).
Удельная плотность мочи часто повышается (более 1,030).
Иногда появляется белок в моче (протеинурия).
Гипогликемия. Жажда. Ломота в суставах. Ломота в теле. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Озноб. Повышенный аппетит. Постоянная жажда. Рассеянность. Рвота. Сильная жажда. Слабость. Сладкий привкус во рту. Сухость во рту. Тошнота. Увеличение веса. Холодный пот.
Причины
Сахарный диабет 2 типа является многофакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа указывают на наличие сахарного диабета 2 типа у ближайших родственников; при наличии сахарного диабета 2 типа у одного из родителей вероятность его развития у потомка на протяжении жизни составляет 40 %. Какого-то одного гена, полиморфизм которого определяет предрасположенность к сахарному диабету 2 типа, не обнаружено. Большое значение в реализации наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2 типа играют факторы окружающей среды, в первую очередь, особенности образа жизни. Факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются:
1. Ожирение, особенно висцеральное;
2. Этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный);
3. Сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
4. Малоподвижный образ жизни;
5. Особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки);
6. Артериальная гипертензия.
Лечение
Основными компонентами лечения сахарного диабета 2 типа являются: диетотерапия, расширение физической активности, сахароснижаюшая терапия, профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета. Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, диета должна быть направлена на снижение веса (гипокалорийная) и профилактику поздних осложнений, в первую очередь макроангиопатии (атеросклероза). Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2). В большинстве случаев следует рекомендовать снижение суточного калоража пищи до 1000-1200 ккал для женщин идо 1200-1600 ккал для мужчин. Рекомендуемое соотношение основных пищевых компонентов при сахарном диабете 2 типа аналогично таковому при сахарном диабете 1 типа (углеводы – 65 %, белки 10-35 %, жиры до 25-35 %). Употребление алкоголя необходимо ограничить в связи с тем, что он является существенным источником дополнительных калорий, кроме того, прием алкоголя на фоне терапии препаратами сульфонилмочевины и инсулином может спровоцировать развитие гипогликемии.
Рекомендации по расширению физической активности должны быть индивидуализированы. В начале рекомендуются аэробные нагрузки (ходьба, плаванье) умеренной интенсивности продолжительностью 30-45 минут 3-5 раз в день (около 150 минут в неделю). В дальнейшем необходимо постепенное увеличение физических нагрузок, что в существенной мере способствует снижению и нормализации массы тела. Кроме того, физические нагрузки способствуют снижению инсулинорезистентности и оказывают гипогликемизирующее действие.
Препараты для сахароснижающей терапии при сахарном диабете 2 типа могут быть подразделены на четыре основные группы.
I. Препараты, способствующие снижению инсулинорезистентности (сенситайзеры).
К этой группе относится метформин и тиазолидиндионы. Метформин является единственным использующимся в настоящее время препаратом из группы бигуанидов. Основными компонентами механизма его действия являются:
1. Подавление глюконеогенеза в печени (снижение продукции глюкозы печенью), которое приводит к снижению уровня гликемии натощак.
2. Снижение инсулинорезистентности (увеличение утилизации глюкозы периферическими тканями, прежде всего мышцами).
3. Активация аннаэробного гликолиза и уменьшение всасывания глюкозы в тонкой кишке.
II. Препараты, воздействующие на бета-клетку и способствующие усилению секреции инсулина.
III. Препараты, снижающие всасывание глюкозы в кишечнике.
IV. Инсулины и аналоги инсулинов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сахарный диабет – заболевание, при котором организм теряет способность использовать глюкозу для получения энергии, в результате нарушения количественного уровня гормона инсулина или же снижения чувствительности к его действию. Является одним из самых распространенных хронических заболеваний. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Факторы риска зависят от типа заболевания.
Сахарный диабет характеризуется либо недостаточной секрецией гормона инсулина поджелудочной железой, либо устойчивостью клеток организма к его воздействию. При сахарном диабете клетки вынуждены использовать другие источники энергии, что может привести к появлению в организме токсичных побочных продуктов метаболизма. Неиспользованная глюкоза накапливается в крови и моче, что проявляется такими симптомами, как учащенное мочеиспускание и жажда.
Лечение болезни направлено на установление контроля за уровнем сахара в крови. Примерно 10% пациентов, проходящих лечение по поводу сахарного диабета, зависят от инъекций инсулина, которые они делают себе сами на протяжении всей жизни. Остальные больные нуждаются в тщательно подобранной диете и часто — в пероральных сахароснижающих препаратах. Соблюдение этих мер дает возможность большинству больных вести нормальный образ жизни. В число осложнений сахарного диабета входят заболевания глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной системы. Кроме того, сахарный диабет ослабляет иммунную систему организма, что повышает восприимчивость человека к инфекциям, таким как цистит. Заболевание обычно носит хронический характер, методов лечения, приводящих к полному выздоровлению, на данный момент не существует.
Существует две основные формы сахарного диабета: сахарный диабет типа I и типа II.
Сахарный диабет типа II. Это гораздо более распространенный тип диабета. При данной форме поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но клетки тела теряют чувствительность к его воздействию. Этой формой диабета в основном страдают люди в возрасте старше 40 лет, болезнь более распространена среди людей с избыточным весом. Заболевание развивается медленно, часто оно протекает незаметно на протяжении многих лет. Иногда болезнь удается контролировать исключительно с помощью коррекции диеты, хотя может возникнуть необходимость в пероральных гипогликемических препаратах и редко — в инъекциях инсулина.
Сахарный диабет иногда может развиться во время беременности. Это заболевание, называемое диабетом беременных, обычно лечится с помощью инсулина, что позволяет поддерживать здоровье матери и ребенка. Диабет беременных после родов обычно исчезает, тем не менее у женщин, его перенесших, повышается риск развития диабета типа II в будущем.
Причины, вызывающие диабет типа II, изучены менее хорошо, хотя важную роль здесь играют генетический фактор и ожирение. Сахарный диабет типа II является проблемой для общества, которая становится все острее из-за широкого распространения заболевания, а также из-за увеличения количества поглощаемой пищи на долю населения, что приводит к увеличению количества людей с избыточным весом.
Комбинация излишней тучности, повышенного кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина носит название метаболического синдрома.
В число основных симптомов обеих формсахарного диабета входит:
– учащенное мочеиспускание;
– жажда и сухость во рту;
– нарушения сна, вызываемые необходимостью часто посещать в туалет;
– снижение работоспособности;
– расстройство зрения.
Сахарный диабет может приводить к развитию как кратковременных, так и хронических осложнений. Кратковременные осложнения обычно хорошо поддаются лечению, но течение хронических осложнений удается контролировать с трудом, а их прогрессирование может привести к преждевременной смерти пациента.
Одним из самых распространенных осложнений при лечении диабета обоих типов является гипогликемия – состояние, при котором уровень сахара в крови понижается до опасных значений. Гипогликемия часто вызывается плохой сбалансированностью между количеством принимаемой пищи и дозами инсулина. Заболевание чаще наблюдается у пациентов с диабетом типа I, но может развиться и у больных диабетом типа II, принимающих производные мочевины. Оставленная без медицинской помощи гипогликемия приводит к потере сознания и коме.
Хронические осложнения. Хронические осложнения сахарного диабета, представляющие основную угрозу здоровью пациентов с этим заболеванием, в конце концов возникают даже у пациентов с хорошо компенсированной болезнью. Тщательный контроль за уровнем сахара в крови понижает риск развития подобных проблем, а раннее их выявление помогает установить контроль за их течением.
У людей, страдающих сахарным диабетом, повышен риск развития сосудистых заболеваний. Крупные кровеносные сосуды могут быть поражены атеросклерозом – основная причина, вызывающая ишемическую болезнь сердца и инсульт. Повышенный уровень холестерина в крови, который способствует развитию атеросклероза, часто встречается среди пациентов с сахарным диабетом. Кроме того, диабет часто оказывается связан с гипертонией – другим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Другим хроническим осложнением сахарного диабета является поражение мелких кровеносных сосудов во всех тканях и органах. Кроме того, диабет повышает риск развития катаракты.
Если вследствие диабета оказывается нарушено кровоснабжение нервов, возможно поражение нервных окончаний. При этом может наблюдаться постепенная потеря чувствительности, начинающаяся с кистей рук и ступней, иногда передающаяся выше по всей конечности. В число симптомов также может входить головокружение в положении стоя и расстройства эрекции у мужчин. Потеря чувствительности в сочетании с плохим кровоснабжением делает ноги более восприимчивыми к образованию язв и развитию гангрены.
Поражение мелких кровеносных сосудов почек может привести к развитию хронической почечной недостаточности или ее прогрессированию вплоть до конечной стадии недостаточности , которая требует пожизненного диализа или пересадки почки.
Сначала врач направит пациента сдать мочу на анализ, чтобы определить наличие в ней сахара. Диагноз подтверждается с помощью анализа крови, позволяющего проверить уровень содержащегося в ней сахара. Если показания сахара в крови оказывается в пограничных пределах, пациент может повторить анализ крови с утра натощак. Кроме того, пациент может сдать кровь на определение уровня гликозилированного гемоглобина — измененной формы пигмента в красных кровяных тельцах, концентрация которого также оказывается повышенной при высоких показаниях уровня сахара в крови на протяжении нескольких недель или месяцев.
Для каждого пациента, страдающего сахарным диабетом, основная цель лечения должна заключаться в поддержании уровня сахара в крови в рамках допустимых показателей. Лечение обычно требуется вести на протяжении всей жизни, и пациент будет вынужден ежедневно с полной ответственностью решать вопросы о корректировке диеты и доз медикаментов.
Сахарный диабет типа II. Многие люди, страдающие данным типом заболевания, могут регулировать уровень сахара в своей крови с помощью регулярных физических упражнений и здоровой диеты, направленной на достижение идеального веса.
Необходимо поддерживать употребление жиров на низком уровне, а также получать требуемую энергию из сложных углеводов, чтобы свести колебания сахара в крови к минимуму. Диета должна обеспечивать ежедневное фиксированное потребление калорий, с неизменными пропорциями белков, углеводов и жира.
Кроме того, пациент должен регулярно измерять уровень сахара в крови. Если только соблюдения диеты оказывается недостаточно для поддержания нормального уровня сахара, пациенту дополнительно может быть выписано одно или несколько сахароснижающих лекарств. Вероятно, лечение будет начато с препаратов в пероральной форме, таких как производные сульфанилмочевины, которые стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой, или метформина, который помогает тканям организма усваивать глюкозу. Другие новейшие препараты, такие как пиоглитазон или росиглитазон, могут понижать уровень сахара, улучшая восприимчивость клеток к его воздействию.
Сахарный диабет может быть причиной преждевременной смерти пациента обычно вследствие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Тем не менее успешный контроль над уровнем сахара в крови в сочетании со здоровым образом жизни упрощает достижение компенсации заболевания, что позволяет страдающим им людям сохранять практически нормальный образ жизни.