Агапкин о диабете 2 типа

Программу “О самом главном” ведёт доктор Сергей Николаевич Агапкин, кандидат психологических наук.

Тема: “Как вовремя обнаружить сахарный диабет?”

В 1980 году, когда в СССР проходила Олимпиада, во всём мире насчитывалось 108 миллионов человек с сахарным диабетом. В 2014 году таких больных было уже 422 миллиона. То есть, в четыре раза больше. Это настоящая эпидемия сахарного диабета. Но самое страшное, что очень многие люди в нашей стране живут и даже не подозревают, что у них это заболевание есть. Они живут, как обычно, едят, как обычно, ходят на работу, смотрят телевизор, а тем временем сахарный диабет разрушает их здоровье. И происходит это на протяжении многих лет до того момента, пока людям этим не будет поставлен диагноз. Лично вы уверены, что у вас нет сахарного диабета? Никто в современном мире взять и сказать утвердительно не может, не пройдя соответствующее обследование.

Мы говорим о сахарном диабете II типа, который распространён более всего. Как вовремя обнаружить сахарный диабет? На какие признаки и симптомы нужно обратить внимание в первую очередь?

Эксперт в студии – Майоров Александр Юрьевич, врач-эндокринолог, заведующий отделением терапии диабета с референс-центром обучения Института диабета (ФГБУ “Эндокринологический научный центр”), д.м.н.

Телефон в студии – (495) 212-91-26.

Как максимально просто людям объяснить, что такое сахарный диабет? Многие считают, что сахарный диабет – это когда ешь много сладкого. Перестал есть сладкое – диабет прошёл.

А. Майоров: Конечно, это заблуждение. Сахарный диабет – серьёзное заболевание. Действительно сегодня в мире идёт скрытая эпидемия неинфекционного заболевания сахарный диабет. Из приведённых 422 миллионов больных диабетом половина людей о своём заболевании не знают. Так что это экспертная оценка. Только половина, то есть 200 с небольшим миллионов, знает о своём диабете.

В России официально зарегистрированы 4,35 миллиона людей с диабетом. Цифра эта была озвучена несколько дней назад на Эндокринологическом конгрессе. Значит, где-то ещё столько же людей ходят и не знают, что больны сахарным диабетом. И действительно, в 2015 году проводилось исследование на данную тему, когда на улицах городов России просили случайных людей поучаствовать в обследовании. У них определялся не уровень глюкозы в крови, а специальный показатель – гликированный гемоглобин, который отражает сахар человека за три месяца. Зная одну только эту цифру, врачи сразу понимают, как данный человек жил последние три месяца. И действительно, людей с диабетом оказалось в два раза больше, чем мы думаем. Вопрос: что же делают эти люди? Они как-то подозревали у себя это заболевание? У них были какие-то симптомы? К сожалению, нет. Вот именно в этом и заключается коварство сахарного диабета II типа, больные которым составляют почти 95 процентов от всех этих сотен миллионов.

Что всё-таки представляет собой сахарный диабет, чтобы люди понимали это?

А. Майоров: Сахарный диабет – это один из видов нарушения обмена веществ, когда в результате либо недостатка инсулина, либо нарушения действия инсулина (инсулин вырабатывается, но плохо действует на уровне человеческих тканей) глюкоза или по-простому сахар не усваивается клетками организма.

А что такое глюкоза? Это источник энергии. Если она не усваивается клетками организма и, соответственно, накапливается в крови, уровень глюкозы в крови повышается. Поэтому фактически сахарный диабет – это хронически повышенный уровень глюкозы или сахара в крови. Естественно, сейчас речь идёт о той ситуации, если диабет не лечить. Потому что, если человек лечит свой диабет, у него может быть нормальный уровень глюкозы.

К чему может привести ситуация, когда человек живёт и не знает, что у него на самом деле сахарный диабет скрытно протекает?

А. Майоров: Диабет называют “немым убийцей”. Потому что иногда диабет II типа обнаруживается тогда, когда у человека уже развились серьёзные осложнения со стороны различных органов. Прежде всего, поражаются кровеносные сосуды в глазах (это может даже привести к слепоте), в почках (может привести к почечной недостаточности), в нижних конечностях (может повлечь ампутацию нижних конечностей), ну и, конечно, поражается сердечно-сосудистая система, что может привести к инфарктам, инсультам и т.п.

В момент выявления какого-то такого тяжёлого осложнения человека обычно спрашивают, давно ли у него диабет, на что он часто отвечает, что первый раз об этом слышит. То есть, ему впервые измеряют уровень глюкозы. Поэтому все те классические признаки (симптомы), которые описаны в книжках, а именно: жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, конечно, могут быть, но, как правило, они встречаются тогда, когда уровень глюкозы в крови уже очень повышенный. При умеренно повышенном уровне глюкозы все эти признаки очень стёрты. А уж такие вещи, как слабость и пониженная работоспособность человеком списываются на занятость, просто физическую усталость от работы. И на это никто не обращает внимания, все так живут. Многие постоянно жалуются на свою тяжёлую жизнь, поэтому чаще всего диабет II типа обнаруживается случайно, когда врач-терапевт, например, направляет пациента для прохождения диспансеризации.

То есть, если у кого-то появляется какая-то слабость, немотивированная усталость – это уже само по себе может стать тревожным звоночком. Ну а если появились такие симптомы, как жажда и учащённое мочеиспускание, то это уже сигнал, когда нужно всё бросать и срочно бежать к врачу-эндокринологу.

Работа нервная, случаются стрессы. Можно ли на нервной почве заработать диабет?

А. Майоров: Это немного обывательское представление, что все болезни от нервов. Безусловно, стрессы не являются чем-то хорошим. Они могут приводить к массе нарушений в организме и каким-то образом косвенно влиять и на развитие диабета. Но всё-таки это не первопричина. Главными в происхождении диабета II типа (I тип диабета – это совершенно другая история) всё-таки являются: наследственность (генетическая предрасположенность), когда кто-то из близких (бабушка, дедушка, папа, мама, дядя, тётя) болел диабетом, а также избыточная масса тела и ожирение. Вот это, пожалуй, то, над чем можно работать, чтобы профилактировать диабет.

Когда люди, испытывающие стрессы, пытаются всё оправдать стрессами, но при этом не обращают внимания на то, что у них избыточная масса тела, что они неправильно питаются, что у них низкая физическая активность, – это просто уловка, чтобы как-то себе объяснить, почему я заболел диабетом. Понятно, что корень зла не в стрессе. Хотя чаще стресс является тем моментом, который даже выявляет диабет. На фоне стресса потребность организма в инсулине возрастает и того количества, которое вырабатывает организм человека с диабетом, уже не хватает. Именно в этот момент у человека могут появиться какие-то симптомы, и тогда он идёт к врачу, который ему измеряет уровень глюкозы и говорит, что у пришедшего на приём диабет. Пациент сразу связывает, что именно стресс привёл его к диабету, но забывает о том, что он годы и годы прожил в неправильном образе жизни.

На самом деле все разговоры про стресс – это миф. Напрямую стресс привести к диабету не может без воздействия других факторов. Известно, что диабет – наследственное заболевание. Стоит ли опасаться всерьёз диабета молодому поколению?

А. Майоров: Прежде всего, надо сказать, что инсулин вводят себе и больные диабетом II типа, поэтому сейчас категорически запрещено писать в диагнозе “инсулинозависимый” или “инсулинонезависимый диабет”. Всё это было отменено Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году. Потому что очень многим больным диабетом II типа требуется лечение инсулином.

Что будет, если, например, у родной бабушки был диабет II типа?

А. Майоров: Здесь наследственность надо понимать как предрасположенность. Существуют заболевания, которые врачи называют моногенными. Когда чётко установлено, что в каком-то конкретном гене произошла мутация, это заболевание действительно передаётся следующему поколению. А в данном случае только предрасположенность. Да, вероятность заболеть диабетом выше. Если у бабушки был диабет, то и у её детей и даже отчасти внуков диабет II типа будет.

Но существует ещё такие факторы, как наличие избыточной массы тела, ожирение, неправильный образ жизни, низкая физическая активность. Всё это может сыграть не меньшую, а может быть даже большую роль в развитии диабета. И это пока единственный способ профилактики и предотвращения диабета II типа у людей, у которых такая не очень “хорошая” наследственность. Надо вести правильный образ жизни с самого начала, а не когда у тебя выявят преддиабетическое состояние или, тем более, диабет. Плюс потребуется начать заниматься своим здоровьем не завтра, а уже сейчас.

Фактически речь идёт о том, что тем людям, у близких возрастных родственников которых есть сахарный диабет II типа, не просто желательно заниматься физическими упражнениями и следить за своим питанием, а надо делать это обязательно, чтобы имеющая у них предрасположенность к диабету не реализовалась.

А. Майоров: Я бы сказал, что всем надо заниматься. Потому что, что касается диабета II типа, все живут на грани риска заболеть диабетом II типа, даже те, у кого нет родственников, больных диабетом. Ну а тех людей, у которых есть такие родственники, это особенно касается.

С чем связано увеличение в 4 раза за последние 40 лет количества людей, страдающих диабетом? С тем, что более распространённым стало ожирение? Или с  тем, что люди стали меньше двигаться и больше есть?

А. Майоров: Абсолютно верно, именно с этими факторами. Начиная со второй половины XX века, очень резко изменился образ жизни людей. Их физическая активность стала стремительно снижаться в связи с наличием различных благ цивилизации: автомобилей, механизмов, лифтов и так далее. А уровень потребления еды стал возрастать. Причём еды такой, которую сейчас называют fast food, то есть достаточно высококалорийной, не самой правильной еды. И это привело, собственно, к эпидемии. Здесь ответ совершенно чётко один: ожирение.

Многие люди в последнее время активно покупают фруктозу. Всякие продукты на фруктозе на полках стоят. И многие диабетики относятся к этому легкомысленно: это же фруктоза, не сахар?

А. Майоров: Совершенно верно. Пожалуй, питание – это та важнейшая часть лечения диабета II типа, которая очень мифологизирована в нашей стране. И столько абсолютно неправильных представлений есть у людей с диабетом и их родственников, а также, к большому сожалению, даже у врачей, особенно врачей, не являющихся эндокринологами. Совершенно фантастические и неправильные представления о диабете.

Теперь о фруктозе. Фруктоза по калорийности ничем не отличается от обычного сахара. Абсолютно один к одному. Это углевод. Поэтому лицам с избыточным весом продукты на фруктозе, по сути, не дадут никакого выигрыша. Приём такой пищи чуть меньше повышает уровень глюкозы, чем чистый сахар. Но это настолько ничтожно, а с учётом того, что в выпечке содержится обычная мука, которая тоже будет повышать уровень глюкозы, то процент фруктозы, её роль в сахароповышающем действии ничтожна. Поэтому все продукты, сделанные на сахарозаменителях вроде фруктозы, сорбита, ксилита, абсолютно не имеют никакого смысла.

Настоящие врачи, которые разбираются в теме, относятся к этому критично. Это чистый воды маркетинг, зарабатывание денег на том, что люди верят, что эти предлагаемые диабетические продукты созданы для них. Абсолютно никакого смысла эти продукты не имеют. С таким же успехом можно есть эту выпечку на обычном сахаре, и разницы человек не почувствует, измерив свой уровень глюкозы крови с помощью глюкометра.

Единственное, что в качестве сахарозаменителя действительно имеет смысл потреблять, так это так называемые некалорийные химические сахарозаменители: аспартам, сахарин, цикломат, ацесульфам калия. Их сейчас достаточно много. То же много мифов, что они очень вредные. И СМИ этому способствовали, что всё это чуть ли не яды и т.п. В тех безопасных дозах, которые допустимы, никакого вреда они не наносят. Но по разным технологическим причинам не вся выпечка, не все продукты могут с ними делаться. Поэтому они ценны в чистом виде: положить в чай или кофе или это готовые напитки на сахарозаменителях.

То есть, рекомендовать какую-то выпечку на фруктозе, несмотря на то, что её активно рекламируют и пытаются доказать, что она полезна диабетикам, мы не можем, ни к чему хорошему она не приведёт.

А. Майоров: Никакого смысла она не имеет. В лучшем случае пациент получит то же самое.

Полностью беседу с гостем слушайте в аудиофайле.

Сахарный диабет – одна из неинфекционных эпидемий нашего века. Как
его распознать и вовремя начать лечить? Какие новинки современной
медицины помогут справиться с болезнью? Ответы вы узнаете вместе с
программой «О самом главном».

На вопросы читателей ответил доктор Сергей Агапкин, ведущий программы «О самом главном».

Первые признаки

Каковы первые признаки сахарного диабета? Можно ли понять, что болезнь развивается, без специальных анализов?

Л. Жукина, Тамбов

Первый симптом, который должен вас насторожить, – это жажда.

Если у человека сахарный диабет, то в крови увеличено количество глюкозы. Поэтому кровь становится более густой.

Чтобы она стала более жидкой, отдел нашего мозга – гипоталамус – даёт
сигнал, который провоцирует чувство жажды. Чем больше человек пьёт, тем
больше разжижается кровь. Поэтому диабетики выпивают в день около
четырёх литров воды. Взрослые могут заметить это сами. А за детьми
должны внимательно следить родители.

Если у вас или у ребёнка постоянно возникает чувст­во жажды, то нужно сдать кровь, чтобы проверить уровень глюкозы (анализ сдаётся натощак).

При сахарном диабете уровень глюкозы повышен.

Измерить уровень глюкозы в крови можно с помощью глюкометра – они свободно продаются в аптеке.

Вас должны обеспокоить учащённое мочеиспускание, а также быстрая утомляемость, повышенная слабость.

При сахарном диабете второго типа появляется избыток веса.

Ещё одним симптомом может быть покалывание и онемение кончиков пальцев. При диабете возможен кожный зуд из-за повышенного развития грибков.

О чём говорит привкус во рту?

Правда ли, что если у человека всё время сладкий привкус во рту, то у него сахарный диабет?

О. Гречко, Магнитогорск

Такие симптомы, как сладкий вкус во рту и повышенная потливость, могут вообще не появиться.

Однако иногда сладкий привкус действительно свидетельствует о том,
что у человека может быть сахарный диабет. Это происходит из-за того,
что в крови повышено содержание глюкозы.

Кстати, горький привкус во рту может быть признаком заболевания печени и желчного пузыря, щитовидной железы.
Кислый вкус говорит о  повышенной кислотности желудка, гастрите.
Желудочный сок попадает в ротовую полость и вызывает неприятное
ощущение.

Вкус металла может стать следствием заболеваний дёсен. Кроме того,
это может говорить о заболевании печени, а также об отравлении солями
металлов.

Почему страдают ноги?

У моего дяди, больного сахарным диабетом, появились раны на ногах. Почему? Как с этим можно бороться?

Р. Терехова, Тумботино

Если уровень глюкозы в крови высокий, а кровь густая, кровоток в
сосудах нарушается. Кровь с трудом доходит до конечностей. Если к тому
же в организм попадёт инфекция, иммунные клетки крови не могут бороться с
инфекцией в нижних конечностях, поэтому возникают трофические язвы. В
худшем случае стопы приходится ампутировать.
В 80-е гг. появился метод, который спасает от ампутации, – метод
радиоволновой терапии. Ударноволновая терапия, «сила» которой
регулируется врачом, позволяет ускорить кровообращение, снять отёчность,
болезненность.

Зачем нужна помпа?

Что за помпа, которой нужно пользоваться при диабете? Для чего она нужна?

Г. Водорезова, Ессентуки

Инсулиновая помпа
– это  электронное устройство, которое с помощью катетера автоматически
подаёт в организм инсулин маленькими дозами в течение дня. Это
позволяет забыть о необходимости постоянно делать уколы, т. е. вести
полноценный образ жизни.

Помпы последних поколений оснащены дистанционным пультом, который
позволяет управлять устройством. С помощью пульта можно контролировать
уровень сахара в крови, что при диабете жизненно необходимо.

Программируя устройст­во, врач рассчитывает дозу инсулина. В новейших
устройствах можно установить сразу несколько программ. Например, на
случай, если человеку предстоит увеличенная физическая нагрузка.

Установка помпы – достаточно несложная процедура, не требующая
хирургического вмешательства. Сам аппарат небольшой, крепится обычно на
поясе.

Какие продукты предотвращают диабет?

Мясо кролика. Кроме того что это диетический
продукт, мясо кролика содержит витамин РР, который снижает сахар,
способствует нормализации обмена веществ.

Миндаль. Магний, который в нём содержится, нормализует углеводный обмен.

Селёдка. В ней есть селен, который улучшает выработку инсулина.

Черника. Содержит вещества, которые снижают уровень сахара в крови.

Печень. Содержит витамин В1, который влияет на утилизацию глюкозы.

Скумбрия. Эта рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые укрепляют сосудистую стенку.

Овсянка. В обычной на первый взгляд каше, которую
полезно есть по утрам, много марганца. А он необходим для того, чтобы
регулировать углеводный обмен.

Перец. Этот свежий овощ полезно добавлять в салаты, а
можно просто похрустеть им в перерыве между приёмами пищи. Перец богат
биофлавоноидами, которые укрепляют сосуды.

Говяжье сердце. Это источник хрома, который влияет на продукцию инсулина.

Банан. В нём много витамина В6, который ускоряет утилизацию веществ клетками.

По статистике, половина пациентов с сахарным диабетом 2‑го типа
страдают диабетической ретинопатией. У больных с диабетом 1‑го типа, чей
«стаж» болезни насчитывает более 20 лет, она наблюдается практически в
100% случаев

Наш эксперт – заведующий отделением диабетической ретинопатии
и офтальмохирургии Эндокринологического научного центра
Мин­здравсоцразвития России, доктор медицинских наук Дмитрий Липатов

По статистике, половина пациентов с сахарным диабетом 2‑го типа
страдают диабетической ретинопатией. У больных с диабетом 1‑го типа, чей
«стаж» болезни насчитывает более 20 лет, она наблюдается практически в
100% случаев

Наш эксперт – заведующий отделением диабетической ретинопатии
и офтальмохирургии Эндокринологического научного центра
Мин­здравсоцразвития России, доктор медицинских наук Дмитрий Липатов.

Такие хрупкие сосуды

Одно из главных проявлений диабета – повышенное содержание в крови глюкозы.
Если оно наблюдается в течение длительного времени, могут повреждаться
сетчатка глаза, стекловидное тело, хрусталик и зрительный нерв.

Осложнения развиваются последовательно, медленно, но верно. Вначале
происходит повышение проницаемости и закупорка мелких кровеносных
сосудов сетчатки. Со временем кровообращение сетчатки ухудшается еще
больше, из-за чего начинается кислородное голодание тканей. Чтобы как-то
его компенсировать, организм запускает рост в глазу новых сосудов. Они
не столь прочны, как те, что были изначально, поэтому постоянно
лопаются. Происходит кровоизлияние, что только ухудшает общую картину. В
конце концов сетчатка «сморщивается», сокращается, что приводит к
развитию ее отслойки и безвозвратной потере зрения.

Человеку, больному диабетом, стоит насторожиться, если он заметит у себя некоторые симптомы диабетической ретинопатии.
Это «размытое» зрение, причем степень «размытости» меняется в
зависимости от уровня сахара в крови, резкое снижение остроты зрения,
«мушки» в глазах. Но, к сожалению, на ранних стадиях болезни никаких
симптомов может и не наблюдаться. Поэтому человеку с диабетом необходимо
не реже чем два раза в год консультироваться у офтальмолога.

Если ретинопатия выявлена, нужно сразу приступать к лечению. Оно
проводится в зависимости от стадии заболевания. Очень распространен
метод лазерной коагуляции сетчатки – бескровный и бесшовный. Прижигаются
те области сетчатки, которые испытывают кислородное голодание. Это
препятствует процессу образования новых сосудов.

С профилактикой – легко

Самое главное для больных диабетом – следить за уровнем сахара в крови, весом и артериальным давлением.

Необходимо регулярно сдавать анализы. Особенно информативен анализ на
гликерированный гемоглобин, который показывает, каким был средний
уровень сахара крови в последние три месяца. Кровь берут из пальца,
результата тоже долго ждать не надо. Больным диабетом необходимо
стремиться к снижению уровня гликерированного гемоглобина – если удастся
понизить его всего на 1%, то вероятность оперативного вмешательства по
поводу ретинопатии снижается почти на треть, а развитие слепоты на один
глаз – на 15%.

По материалам АРГУМЕНТЫ И ФАКТЫ ЗДОРОВЬЕ:https://www.aif.ru/