Ахманов м диабет для пожилых
Ахманов М.С. Диабет в пожилом возрасте. –2-е изд. –СПб.: Невский проспект, 2003. –180 с. (Сер.: Советует доктор.). ISBN 5-8378-0160-Х.
Глава 1. Сахарный диабет. Основные понятия
Функции наших органов
Пища и ее преобразование в организме
Строение и функции поджелудочной железы
Инсулин и его назначение
Причины сахарного диабета
История лечения диабета
Современное лечение и контроль диабета
Глава 2. Диета
Распространенные мифы и страхи
Свойства продуктов
Витамины и минеральные вещества
Проблема ожирения
Диета для больных с излишним весом
Диета для больных с нормальным весом
Диабетические хитрости
Глава 3. Физическая активность, упражнения и спорт
Жизнь – в движении!
Значение физических нагрузок, их виды и способы контроля
Преодолеть диабет
Глава 4. Лекарства для снижения сахара крови
Сахаропонижающие таблетки
Нетрадиционные средства и методы лечения диабета
Когда приходится переходить на инсулин
Надежды и перспективы
Глава 5. Диабетические осложнения
Гипергликемия и гипогликемия – высокий и низкий сахар крови
Хронические осложнения
Глава 6. Контроль диабета
Контроль сахара крови, сахара в моче и холестерина
Декомпенсация диабета
Контроль веса и артериального давления
Обучение и помощь диабетическим больным
Глава 7. Психологические проблемы
Стресс
Преодоление психологических проблем
Внук моего приятеля Р. заболел диабетом в возрасте 1 года. Вероятно, у ребенка имелась наследственная предрасположенность к этой болезни. В возрасте 10 или 11 месяцев его отняли от груди, и педиатр, как рассказывал мне Р., рекомендовал подкормку с содержанием глюкозы – видимо для того, чтобы укрепить организм малыша с помощью высококалорийного питания. Результат же был таков: слабая поджелудочная железа не выдержала «ударов» легкоусвояемых углеводов, и диабет развился в течение нескольких недель. Малыш стал вялым, малоподвижным, терял силы буквально на глазах, а детский врач видел причину этой беды в простудном заболевании. Ребенка спас Р. – он почувствовал, что изо рта у него пахнет ацетоном (то есть малыш уже находился в состоянии кетоацидоза). В результате был диагностирован диабет и начато лечение инсулином. Сейчас этому больному 15 лет, и, несмотря на свою болезнь, он вырос нормальным во всех отношениях пареньком.
Другой мой знакомый – С., очень талантливый писатель, человек в возрасте примерно 45 лет, имеющий отягощенную наследственность (один из его родителей болен диабетом II типа). Год назад он начал ощущать сильную жажду и пересыхание рта, обратился к врачам, сделал анализы, в результате чего был подтвержден первоначальный диагноз – ИНСД. С. – крупный мужчина, весит более 100 кг; ему не прописали сахароснижающих препаратов, а посадили на низкокалорийную диету. Он похудел, сбросил не меньше 20 кг, и сахара тут же нормализовались. Очередное обследование подтвердило успех лечения: по словам С., он вошел в кабинет врача больным, а вышел практически здоровым. Это, однако, не означает, что он в самом деле избавился от диабета, – переедание ему категорически запрещено. В дальнейшем события могут развиваться по одному из двух сценариев: или писатель С. будет придерживаться диеты, не толстеть и доживет до преклонного возраста, чувствуя себя лучше, чем в прежние годы, когда он весил добрый центнер; или же он забросит диету и будет вынужден принимать сахароснижающие таблетки, а лет через 10–15 дело может дойти до инсулина, чего я ему ни в коем случае не желаю.
Больная Э., с которой я познакомился в больнице, – энергичная и симпатичная женщина 57 лет. Вышла на пенсию и через несколько месяцев заболела диабетом, причем I типа, то есть диабетом молодых. Я полагаю, оттого что она молода душой, прекрасно выглядит и никак не может угомониться, – в настоящий момент ищет себе спутника жизни и уже оценила и отвергла нескольких поклонников. Она, разумеется, на инсулине (2 инъекции в день), но обожает сладкое и считает шоколадки и пирожные обязательной частью своей диеты. Боюсь, что для правильного потребления сладкого у нее не хватает знаний и силы воли. Диабетикам с ИЗСД можно съесть пирожное, но правила здесь таковы: либо увеличить дозу быстродействующего инсулина перед едой, либо после еды устроить 2-километровую пробежку. А Э. не любит колоться лишний раз и не любит бегать. Сахара у нее высокие (бывает до 25 ммоль/л), она к ним привыкла, чувствует себя неплохо, но я боюсь, что сосудистые осложнения у нее не за горами.
Мой случай. Я заболел в 41 год, и мою болезнь уверенно диагностировали как диабет II типа, поскольку серьезных проявлений вроде кетоацидоза не наблюдалось, а самые легкие таблетки (бутамид) действовали на меня прекрасно. На бутамиде я прожил 8 лет с хорошо компенсированным диабетом, затем лекарство перестало действовать, и мне назначили самый эффективный препарат – манинил, причем в максимальной дозе. В течение первого года я чувствовал себя неплохо, а на второй пошла не жизнь, а мерзкое существование: жажда, полиурия, слабость и потеря веса (с 80 до 64 кг). В результате начались сосудистые осложнения в ногах (микроангиопатия и полинейропатия), неприятности со зрением, и мне пришлось в срочном порядке перейти на инсулин. За 3 года ситуация исправилась, восстановились нормальный вес, острота зрения и чувствительность ног, и я корю себя за то, что не перешел на инсулин пораньше, как советовали врачи. По их словам, такие случаи, как у меня, известны и не столь уж редки: диабет I типа в зрелом возрасте с растянувшимся на годы и годы развитием болезни. Но, возможно, я все-таки болен диабетом II типа – сейчас очень трудно установить диагноз, да это и не имеет особого значения. Так что я как бы переболел обоими типами диабета, хоть подобное утверждение не совсем правильно: одна форма этой болезни никогда не переходит в другую.
Два типа диабета, ИЗСД и ИНСД, настолько различаются по механизму своего возникновения, характерному началу, возрасту больных и рекомендуемому лечению, что многие эндокринологи считают их разными болезнями.
Не получается скачать и прочитать книги в форматах djvu, pdf, rar? Прочтите подсказки
Скачайте похожую бесплатную книгу из раздела Народное лечение:
Благосклонная Я.В., Бабенко А.Ю., Красильникова Е.К. Заболевания щитовидной железы
Источник
Первое издание «Настольной книги» вышло в 1998 г., второе – в 2000 г. Затем, в 2003 г., нашим издателем «Эксмо-Пресс» было предложено выпустить книгу в трех вариантах: 1) расширенное пособие под заголовком «Большая энциклопедия диабетика»; 2) «Настольная книга диабетика» меньшего объема; 3) небольшая книжка, которая предназначалась бы для первого знакомства с проблемой диабета. Этот план был реализован, и «Большая энциклопедия» фактически стала третьим, расширенным вариантом «Настольной книги». Теперь в ваших руках новое издание нашего пособия, в котором описаны новации последних лет.
Мы добавили следующее:
1) информацию о новых беспиковых и ультракоротких инсулинах (инсулиновых аналогах) и методах их использования;
2) сведения о новых препаратах (в том числе об инкретин-миметиках), которые стали использоваться при лечении диабета 2-го типа;
3) главу, посвященную инсулиновым дозаторам, помповой терапии и ее преимуществам сравнительно с традиционной интенсивной инсулинотерапией;
4) информацию о новых глюкометрах, о том, какие приборы уже устарели, и о новых нормативах, связанных с измерением глюкозы не в цельной крови, а в плазме крови;
5) раздел о неинвазивном измерении глюкозы, об устройствах для постоянного мониторинга сахара крови и использовании этих приборов;
6) значительно расширенный список ссылок, включающий наиболее значимые пособия последних лет;
7) приложение 2, в котором приводятся новые рекомендации по методике инъекций, любезно предоставленные нам компанией «Бектон Дикинсон», США, производителем инструментария для инъекций.
Также сделаны другие, более мелкие добавки, причем все, что относится к лечению и компенсации сахарного диабета, присутствует в обоих обновленных пособиях, в «Большой энциклопедии» и «Настольной книге диабетика».
Встречи с больными в Санкт-Петербурге и письма, которые я получаю со всех концов России, позволяют сделать вывод, что уровень знаний диабетиков значительно вырос. Практически все пользуются современными глюкометрами, многие прошли школы диабета и продолжают активно учиться, читают книги и дают им оценку в своих письмах. Очень многие лечатся инсулином лантус в комбинации с ультракоротким препаратом, хумалогом, новорапидом или апидрой, а люди с диабетом 2-го типа получают такие инновационные лекарства, как баета, янувия, галвус. Число тех, кто компенсирует болезнь с помощью дозатора, еще невелико – 1500 человек, но компании, производящие помпы, уже прочно обосновались в России. Заметно и другое: все чаще мне сообщают о рождении здоровых детей женщинами-диабетичками, о ситуациях, когда больные настаивают на своих правах и добиваются нужного им решения. Есть определенные подвижки и в борьбе с мошенниками, «целителями» от всех болезней, хотя, по моему мнению, правоохранительные органы и журналисты могли бы действовать тут энергичнее. Тем не менее в последние годы мне приходится все реже слышать об инсулине г-на Брынцалова, о «рыдающем дыхании», о лечении диабета с помощью «космических энергий» и других подобных фокусах.
Это не значит, что все хорошо. Напомню, что мы по-прежнему зависим от поставок лекарств из-за рубежа, что не все наши врачи готовы лечить и учить с открытым сердцем, что главные в нашей медицине – чиновники, а не медики, что мошенников у нас еще хватает и некоторые из них уже не первый год светятся на экранах телевизоров. Однако истинное положение дел все чаще озвучивается в СМИ, и видные диабетологи уже не боятся сказать правду. А она такова: в России не два-три миллиона диабетиков, а вдвое, втрое или вчетверо больше. Это настолько крупная группа населения, что игнорировать ее нужды нельзя. Как, впрочем, и нужды инвалидов, и тех, кто страдает от рака, нефропатии, сердечно-сосудистых заболеваний и других опасных недугов.
Поэтому в конце я напомню лозунг людей с диабетом: ВМЕСТЕ МЫ – СИЛА.
Просьба к тем, кто пишет мне и Хавре Астамировой: старайтесь это делать с помощью электронной почты. Так гораздо быстрее и удобнее.
Мой e-mail: [email protected],
сайт: www.akhmanov.narod.ru.
Михаил Ахманов
Санкт-Петербург, 2010 г.
КНИГИ ХАВРЫ АСТАМИРОВОЙ И МИХАИЛА АХМАНОВА ДЛЯ ЛЮДЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Полный список публикуется в связи с тем, что появились книги, копирующие названия оригинальных изданий X. Астамировой и М. Ахманова
«Настольная книга диабетика» – «Нева», «ОЛМА-ПРЕСС», 1998, 1999 гг.
«Настольная книга диабетика», дополненное и исправленное издание – «Эксмо», 2000, 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 08 гг.
«Большая энциклопедия диабетика» – «Эксмо», 2003, 04, 05, 06, 07, 08 гг.
«Первая помощь диабетику» – «Эксмо», 2005 г.
«Первая помощь диабетику. Школа диабета X. Астамировой и М. Ахманова», видеокурс – «Вектор», 2008 г.
«Диабет в пожилом возрасте» – «Невский проспект», 2000, 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07 гг.; «Вектор», 2008 г.
Часть I Основные сведения о сахарном диабете
Глава 1 Поджелудочная железа, ее назначение и механизм функционирования
1. Организм человека
Наш организм представляет собой великолепную саморегулирующуюся систему, искусственных аналогов которой – роботов или хотя бы детальных компьютерных моделей – не существует. Возможно, они появятся в будущем, но на сегодняшний день мы, люди, явление уникальное; по сложности своей «конструкции» – даже если говорить не о качественных, а лишь о количественных аспектах – мы вполне сопоставимы с Галактикой. Это утверждение не стоит относить на счет нашего антропоцентризма, так как оно основано на совершенно реальных фактах: в Галактике около ста миллиардов звезд, а наш мозг содержит пятнадцать миллиардов нейронов. Как видите, вполне сопоставимые величины.
Теперь давайте задействуем некоторую часть из этих пятнадцати миллиардов мозговых клеток и, вспомнив школьные уроки анатомии, представим, как мы «устроены». Во-первых, у нас имеются кости, или несущий скелет; в суставах пальцев, в запястьях и щиколотках, в локтевых, коленных, плечевых и тазобедренных суставах и в иных местах кости сочленяются, и там они покрыты хрящевидной тканью и скреплены сухожилиями – такая конструкция обеспечивает гибкость членов нашего тела. Во-вторых, имеются мышечная ткань, подкожно-жировая клетчатка и кожа; мышцы прикрепляются к костям, клетчатка обволакивает их, а кожа является как бы природным скафандром, предохраняющим от воздействий внешней среды. В этот скафандр «вмонтированы» ногти, волосы, зубы, а также датчики или рецепторы органов чувств – зрительные, слуховые, тактильные (осязательные), обонятельные и вкусовые. Оба аппарата, скелет и мышечная ткань, обладают потрясающей способностью к регенерации: сломанные кости срастаются, а раны заживают, если только они не смертельны.
Внутренние органы, третья важнейшая составляющая нашей «конструкции», тоже обладают большим запасом прочности, а кое-что даже присутствует в парном варианте – например, легкие и почки. Но вот сердце, мозг, желудок, поджелудочная железа, селезенка, мочевой пузырь, желчный пузырь, печень и желудочно-кишечный тракт имеются у нас в единственном и невосполнимом экземпляре.
Четвертой составляющей человеческого организма являются нервная, кровеносная и эндокринная системы. Отметим, что мы называем их «четвертой составляющей» в обобщенном смысле; каждая из них – сложнейшая система, и у каждой – свои функции.
Нервная система обеспечивает передачу информации (раздражения, как говорят физиологи) от зрительных, тактильных и прочих рецепторов в головной мозг, а также ответные команды мозга мышцам: например, мы видим перед собой яблоко и протягиваем руку, чтобы его взять. Таким образом, с помощью нервной системы реализуется управление нашими осознанными или инстинктивными реакциями на раздражения внешней среды; главным же органом нервной системы, ее командным центром, является головной мозг.
Михаил Ахманов, Хавра Астамирова
Настольная книга диабетика
Хавра Астамирова — врач высшей категории, эндокринолог Санкт-Петербургского городского диабетологического центра
Михаил Ахманов — член Союза российских писателей
Предисловие к первому изданию
Кто предупрежден, тот вооружен
Кто предупрежден, тот вооружен, говорили латиняне, а викинги, наши северные соседи, добавляли: чтобы плыть за золотом, надо иметь много серебра. Оба эти изречения имеют прямую связь с диабетиками и диабетом; собственно, они являются для диабетиков важнейшими психотерапевтическими рекомендациями. Диабет – пока что неизлечимая болезнь, и, чтобы жить с ней, надо знать, как жить. Знать, что можно и чего нельзя, иметь представление о механизме заболевания, владеть простейшими медицинскими навыками, уметь обращаться с техникой, позволяющей контролировать ряд параметров вашего организма, разбираться в медикаментах и в свойствах продуктов. Знание, дорогой читатель, в данном случае ваше серебро, а золото – это ваша жизнь. Перечисленные выше знания и умения совершенно необходимы диабетику, и, овладев ими, можно не просто выжить, но практически жить нормально. Или почти нормально – не забывайте, ведь вы все-таки больны, и больны неизлечимо. Что, однако, не повод для пессимизма: во-первых, медицина не стоит на месте, а во-вторых, по современным понятиям, диабет не столько болезнь, сколько образ жизни. Не считайте, что данную формулу выдумали врачи для утешения пациентов; это в самом деле так.
Разумеется, образ жизни, предписанный диабетикам, отличен от жизни здоровых людей. Болезнь накладывает ряд ограничений на режим питания и состав пищи, на выбор профессии, работу, занятия спортом и любые физические нагрузки, на семейную жизнь и воспроизводство потомства. С этим приходится мириться. Жизнь вообще непростая штука, но ведь никто – или почти никто – не отказывается от нее по доброй воле. Поэтому не ссорьтесь с вашим диабетом – в такой ссоре вы заведомо проиграете.
Заметим, что в этой книге мы будем употреблять термин «диабетик» как синоним выражения «человек, имеющий сахарный диабет». Именно имеющий, а не страдающий, не больной диабетом, хотя это второе словочетание, более традиционное и привычное для слуха, тоже будет встречаться в тексте. Диабет, разумеется, болезнь, но болезнь особая – к счастью, в наше время ее можно контролировать и компенсировать таким образом, что она не доставляет больному физических страданий и не сокращает срок жизни. Для этого, конечно, требуются усилия врача и, в первую очередь, самого человека с диабетом.
Теперь скажем несколько слов об этой книге и о том, чем она отличается от других пособий подобного рода. Прежде всего тем, что ее написали врач и больной, что позволяет взглянуть на диабет как бы с двух точек зрения, с внешней и внутренней стороны. Второй особенностью книги является метода изложения, ориентированная не на специалистов-эндокринологов, а на больных. Книга содержит не только теоретический материал, касающийся заболевания диабетом, но и обширные практические рекомендации и справочные сведения. Разумеется, диабетик должен представлять, как функционирует поджелудочная железа, как происходит обмен сахаров в организме и к каким последствиям (в форме осложнений) приводит его нарушение. Но столь же важными являются практические навыки: умение вводить инсулин, пользоваться глюкометром, подбирать низкокалорийную диету, рассчитывать режим питания в соответствии с физической нагрузкой и многое другое, о чем написано в нашей книге. Диабетику также чрезвычайно полезно иметь сведения о типах глюкометров и шприцев, об инсулинах и лекарствах, о средствах гомеопатии и фитотерапии, о ценах на все эти медикаменты и приборы, необходимые для того, чтобы диабет из болезни превратился в образ жизни. Об этом тоже говорится в нашем пособии. Оно в равной мере ориентировано на больных с инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД, или диабет 1-го типа) и на тех, у кого инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД, или диабет 2-го типа).
Наконец, коснемся третьего обстоятельства. Известно, что человек получает знания в какой-либо области не столько читая книги, сколько общаясь с профессионалами – или, если угодно, с учителями, лекторами, наставниками и так далее. Собственно, вся система образования в средней и высшей школах построена именно по такому принципу: прежде всего – уроки, лекции, семинары и практика, а книги – потом, для закрепления материала. Этот естественный способ приобретения знаний предполагает, что человека с диабетом обучат специалисты, изложив в доступной форме все, что ему положено знать. Действительно, за рубежом с давних пор имеются курсы и школы для обучения диабетиков, теперь они есть и в России, пока лишь в наиболее крупных городах. Так, в Диабетическом центре Санкт-Петербурга проводится обучение диабетиков, и эти лекции, а также живой контакт с лектором-врачом гораздо эффективнее любой книги. Но пропускная способность диабетической школы центра – около пятисот человек в год, а диабетиков в Санкт-Петербурге больше ста тысяч. Многие из них хотели бы прослушать курс лекций, но вынуждены дожидаться своей очереди; а иные даже не знают о Диабетическом центре и проводимых там занятиях. Эта книга дает о них представление, так как основана на сорокачасовом курсе лекций, читаемых специалистами центра.
Завершая предисловие, мы, авторы, хотели бы представиться своим читателям и поблагодарить всех тех, кто помог нам написать, а затем и улучшить эту книгу. Итак, один из авторов – Хавра Саидовна Астамирова, выпускница Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П. Павлова, врач-эндокринолог, сотрудник Санкт-Петербургского диабетического центра; другой – Михаил Ахманов (Михаил Сергеевич Нахмансон), ученый-физик и писатель, член Союза писателей Санкт-Петербурга, а также, по совместительству, диабетик. Нам оказали большую помощь врач-дерматолог Леонид Алексеевич Гордиенко, подготовивший раздел по грибковым заболеваниям, председатель Санкт-Петербургского диабетического общества Марина Григорьевна Шипулина и директор фонда «Диабет» Борис Федорович Федоренко, предоставившие материалы по диабетическим ассоциациям России, профессор Санкт-Петербургского торгово-экономического института Маргарита Николаевна Куткина и врач-эндокринолог Елена Владимировна Первушина, предоставившие ряд рецептов диабетических блюд. Мы считаем своим приятным долгом поблагодарить их, а также выразить благодарность Вадиму Борисовичу Бреговскому и Елене Григорьевне Островской, врачам Санкт-Петербургского диабетического центра, врачу Татьяне Анатольевне Евтихеевой, шеф-редактору газеты «ДиаНовости» Александру Марковичу Кричевскому, сотрудникам редакции и всем остальным медикам и журналистам, которые щедро делились с нами необходимой информацией и помогали своими советами.
Хавра Астамирова
Михаил Ахманов
Санкт-Петербург, 1998 г.
«…Представленное издание соответствует всем строгим требованиям современных образовательных книг по диабету, и я с радостью буду рекомендовать эту книгу своим пациентам, студентам и коллегам.»
Зилов Алексей Вадимович
рецензент 5-го издания
«Настольной книги диабетика»
кандидат медицинских наук,
доцент кафедры эндокринологии
Московской Медицинской академии
им И. М. Сеченова
Москва, 2010 г.
Предисловие к изданию 2010 года
Мы уже живем в XXI веке
Время идет, и мы не только вступили в двадцать первый век, но живем в этом веке уже десять лет. За последние годы в области лечения диабета достигнут большой прогресс, причем некоторые новации столь значительны, что их с полным правом можно назвать методами и препаратами нового столетия. По этой причине мы обновили «Большую энциклопедию» и «Настольную книгу диабетика», и теперь перед вами четвертое издание наших пособий.
Источник