Американские препараты против сахарного диабета
Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?
Сахарный диабет
Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.
Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.
Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.
При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.
При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.
Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.
Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.
Препараты
Цель приема препаратов – удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.
Средства, влияющие на инсулинорезистентность
Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.
Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.
Недостатки:
- длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
- возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.
К преимуществам можно отнести:
- малый риск гипогликемии;
- отсутствие влияния на вес;
- положительный эффект на липидный профиль;
- доступная цена;
- снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.
Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.
Недостатки:
- отеки конечностей;
- прибавка массы тела;
- снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
- медленное начало действия;
- большая стоимость.
Преимущества:
- снижение риска проблем с крупными сосудами;
- низкий риск критического падения уровня сахара;
- нормализация биохимических показателей крови по жирам;
- потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
- снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.
Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.
Средства, усиливающие выделение инсулина
Производные сульфонилмочевины (ПСМ):
- Хлорпропамид, Толбутамид («старые» препараты, практически не используются);
- Глибенкламид, Диабетон MB, Амарил (более современные).
Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой – есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.
Средства с инкретиновой активностью
Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):
- Янувия;
- Галвус;
- Онглиза;
- Тражента.
У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:
- не влияют на вес;
- имеют низкий риск гипогликемии;
- обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.
Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:
- Янумет;
- Галвус Мет;
- Комбоглиз Пролонг;
- Випдомет.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):
- Баета, Баета Лонг;
- Виктоза, Саксенда;
- Ликсумия;
- Трулисити.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.
Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей – это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:
- низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
- снижают вес, артериальное давление;
- зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
- возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.
К недостаткам можно отнести:
- дискомфорт в пищеварительном тракте;
- возможное формирование антител;
- не доказанный риск панкреатита;
- высокая цена.
Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике
Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, – Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:
- низкой вероятности гипогликемии;
- уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
- отсутствия набора веса от препарата.
Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.
Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках
Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):
- Форсига;
- Джардинс;
- Канаглифлозин.
Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.
Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.
Но есть и риски развития:
- инфекции мочеполовых путей;
- недостатка объема циркулирующей крови;
- кетоацидоза.
Цена также достаточно высокая.
Сложный выбор
Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.
Литература:
- КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
- М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2
В недалеком будущем альтернативой инъекционному инсулину может стать инсулин, вырабатываемый в организме больного имплантированными бета-клетками поджелудочной железы. Фото Д. Мелтона (США)
: 12.03.2015
Сахарный диабет – заболевание, при котором в крови стойко повышается уровень глюкозы, – на сегодня является одним из самых распространенных недугов в мире: по данным ВОЗ в 2014 г. этой болезнью в мире болел почти каждый десятый взрослый (18 лет и старше) человек. При этом до одной пятой случаев приходится на так называемый диабет 1 типа – аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин, участвующий в метаболизме глюкозы. Сейчас ведутся активные разработки метода клеточной терапии этого вида сахарного диабета, основанного на вживлении пациенту бета-клеток, вырабатывающих инсулин, но пока, как и сто лет назад, единственным реальным методом терапии сахарного диабета 1 типа остается постоянное введение «чужеродного» инсулина.
На фото – вырабатывающие инсулин кластеры бета-клеток, сформировавшиеся в почечной капсуле лабораторной мыши из имплантированных ей бета-клеток, полученных «в пробирке» из эмбриональных стволовых клеток человека. Зеленый цвет соответствует инсулину; красный – глюкагону (гормону альфа-клеток поджелудочной железы); синий – клеточным ядрам.
Самым распространенным является диабет 2 типа, причем по некоторым оценкам заболеваемость этим видом диабета начинает приобретать характер пандемии. В случае этой болезни в организме вырабатывается собственный инсулин, однако ткани и клетки теряют к нему чувствительность. Для лечения диабета 2 типа вариантов имеются различные виды терапии, связанные, например, с воздействием на разные уровни регуляции углеводного обмена. Наряду с такими способами может практиковаться и терапия инсулином, поскольку при диабете 2 типа со временем поражаются и бета-клетки поджелудочной железы.
Первые попытки лечения людей от «сахарной болезни» экстрактом поджелудочной железы животных относятся еще к 1920-м гг. Но так как инсулин свиней и коров, немного отличающийся от человеческого, мог вызывать аллергические реакции, методами генной инженерии был получен и затем внедрен в медицинскую практику искусственный инсулин, идентичный человеческому. Были созданы препараты инсулина ультракороткого и ультрадлинного действия, использующиеся в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания, также делались попытки создания неинъекционных форм инсулина. Совершенствование лекарственных форм препаратов инсулина продолжается до сих пор: борьба идет за бòльшую эффективность, безопасность и уменьшение побочных эффектов.
Одним из предшествующих (а впоследствии и сопутствующих) диабету 2 типа состояний является так называемый метаболический синдром, характеризующийся избыточной массой тела, артериальной гипертензией и нарушениями углеводного обмена. Единого мнения о его патогенезе, а, следовательно, и терапии до сих пор нет. Однако большинство медиков рекомендует пациентам с метаболическим синдромом начинать в первую очередь со снижения веса. Обычно для этого достаточно так называемой немедикаментозной терапии, означающей в данном случае привычные рекомендации – меньше есть и больше двигаться. Но в серьезных случаях также могут назначаться специфические лекарственные препараты.
Терапия метаболических нарушений и сахарного диабета – одно из ключевых направлений работы французской фармацевтической компании «Sanofi». Среди ее последних разработок – препарат инсулина длительного действия для терапии диабета 2 типа под названием Toujeo. Этот препарат, по сути, является аналогом препарата Lantus, выпускаемого той же компанией, срок действия патента на который истекает в 2015 г. Согласно данным клинических исследований, применение Toujeo позволит на треть уменьшить риск гипогликемических нарушений, т.е. неадекватного падения уровня глюкозы в крови на фоне приема инсулина. Препарат пока не одобрен ни в одной стране мира и сейчас находится на рассмотрении в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
А вот ингаляционный препарат инсулина Afrezza – продукт совместной разработки «Sanofi» и американской «MannKind», уже появился на рынке. На данный момент это – единственный инсулин, выпускаемый в виде порошков для ингаляций. Предыдущая попытка вывести на рынок ингаляционный инсулин Exubera американской компании «Pfizer» потерпела неудачу из-за сомнений по поводу долгосрочной безопасности такого метода введения. Afrezza относится к «быстрому» инсулину, т. е. быстро всасывается и имеет короткий период действия, поэтому и рекомендуется больным диабетом обоих типов в качестве дополнительной терапии, хотя и не может полностью заменить инъекционные препараты инсулина длительного действия у пациентов с диабетом 1 типа, а также не пригоден для больных хроническими заболеваниями легких и курильщиков.
За вывод на рынок новых препаратов – аналогов глюкагоноподобного пептида 1, направленного на нормализацию углеводного обмена, борются датская компания «NovoNordisk» и американская «Eli Lilly» (США). При этом американский препарат Trulicity был одобрен FDA еще осенью 2014 г. Что касается датской компании, считающейся мировым лидером в области производства препаратов для лечения сахарного диабета, то в феврале 2015 г. она заявила об успешных результатах второй фазы клинических исследований препарата Semaglutide.
Нужно добавить, что оба препарата относятся к группе лекарств для терапии диабета 2 типа и, по сути, не являются «прорывными» разработками. Первый препарат такого рода – американский Exenatide, появился на рынке еще в 2005 г. Однако новинки демонстрируют более высокую эффективность по сравнению с аналогичными уже применяющимися препаратами.
Интересно, что та же «NovoNordisk» еще с 2009 г. выпускала препарат этой же группы под названием Victoza, также являющийся аналогом глюкагоноподобного пептида 1. Однако затем на базе того же самого действующего вещества она выпустила препарат Saxenda, который был одобрен FDA уже не как противодиабетическое лекарство, а как средство для лечения ожирения.
Немного настораживает тот факт, что у лабораторных животных как Trulicity, так и Saxenda увеличивают риск развития опухолей щитовидной железы. И хотя в ходе клинических испытаний подобных случаев зафиксировано не было, FDA настояла на вынесении этого факта в аннотацию к препаратам. Не исключено, что он действительно не имеет никакого значения применительно к человеку, ведь, что ни говори, по своей физиологии и биохимии мы существенно отличаемся от грызунов. По крайней мере, будем на это надеяться…
По: Sanofi -Toujeo, Sanofi – Afrezza, Lilly – Trulicity, slipups.Ru
Подготовила Мария Перепечаева
: 12.03.2015
Считает, что товар отличный
Джардинс
25 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт.
Очень сложно смотреть на то, когда твои близкие и родные болеют. Мы с супругой хоть и живем отдельно, но стараемся всячески помогать родителям. У моего отца диабет второго типа. К препаратам, которые ему выписали в поликленике видимо пошло привыкание и сахар снова повысился запредельно. Пришлось вызвать бригаду скорой помощи, они снизили сахар . На следующий день я поехал с отцом в платную клинику, может что то дельное посоветуют купить.И там мне врач стал рассказывать и хвалить новый препарат Джординс. Цена его высоченная, но пробовать менять лекарство надо было, иначе это не дело. И вот уже второй год она принимает Джардинс. Сахар так и держится на уровне 10-12. При этом он старается соблюдать диету. Здоровья вашим родным людям и вам.
Считает, что товар хороший
Джардинс
25 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт.
Принимаю Джардинс уже год по 10 мг каждый день. Отказался от вредных привычек, стиараюсь соблюдать диету и чувствую себя прекрасно. Сахар держиться в пределах нормы. Минус в том, что не каждый человек, страдающий диабетом, сможет позволить себе купить этот препарат. Цена очень высокая.
Считает, что товар обычный
Джардинс
25 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт.
Все ничего в препарате Джардинс, но цена не маленькая и хотелось бы чтоб все было идеально, а он дает серьезный мочегонный эффект. Вставать регулярно ночами уже просто нет желания. Заканчивается упаковка, подумаю купить его или обратиться к врачу и подобрать другой препарат.
Считает, что товар хороший
Джардинс
25 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт.
Проблемы ос здоровьем меня преследуют с раннего детства. Я была болезненным ребенком, родители вечно со мной таскались по больницам и уже в 30 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет. Сказать что я была в шоке, это ничего не сказать. Я просто не знала что мне делать, и плакала и одновременно изучала болезнь по интернету. В последнее время я принимаю препарат Джардинс. Назначил мне его лечащий врач. Космическая цена не радует , но в тот же момент я понимаю что мои то годы, надо всяческими способами следить за своим здоровьем и заботиться о нем. Препарат слегка действует как мочегонный, учащает количество походов в туалет, но не критично. Противопоказания минимальны, в основном сводятся к проблемам с почками.Лично у меня диабет стероидный и мне этот препарат даже помог скинуть вес. Пока стараюсь купить и принимать его, пока есть возможность, что будет дальше ума не приложу.
Считает, что товар отличный
Джардинс
25 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт.
Поставили мне диагноз диабет 2 типа 6 лет назад. Я принимал разные препараты, которые мне советовал купить лечащий врач, но как бы он ни старался, а я как бы не тратился, уровень сахара существенно не снижался. Сменил врача, потому что понимал что от того, к которому хожу несколько лет толка никакого не будет. Цена на все лекарства, которые я покупал высокая, если бы еще какой то эффект был, а его нет(( Купить Джардинс мне посоветовал доктор из частной клиники. Я понимал куда шел и готовился к стоимости заранее. Так и оказалось препарат не из дешевых. Через несколько дней сахар стал постепенно снижаться. Ни разу не пожалел ,что сменил врача. Считаю что грамотно назначенное лечение это важно.
Считает, что товар отличный
Джардинс
10 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт.
Диабетом болею уже почти 10 лет, свыклась с этой проблемой, это практически стиль жизни. Но я не особо в чем себе отказываю. Уже пару лет сижу на лекарстве джардинс и почти не вспоминаю про сахар. Препарат серьезный, продается только по рецепту. У меня ни побочек, ни каких-либо других неприятных явлений от этого лекарства не было с самого начала. До того как начала его принимать сахар был около 20. Ходила сонная как муха, постоянно измеряла сахар. Это страшно сидеть и ждать, а вдруг скакнет и меня не станет. Сколько подобных историй было… Но после того как я начала пить джардинс, все изменилось. Сахар выше 7 у меня теперь почти никогда не поднимается, ушло 8 кг лишнего веса. Стало легче не только физически, но и психологически. Единственный недостаток – высокая цена.
Считает, что товар хороший
Джардинс
10 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт.
Эндокринолог посоветовал мне препарат Джардинс от диабета. Выписал рецепт и предупредил, что цена у него не маленькая. Но я прямо чуть не упал, когда услышал сколько он стоит. Покупать не стал, пожаловался дочке на дороговизну современных лекарств, а она схватила рецепт и пошла в аптеку. Так и повелось теперь, что это лекарство покупает мне дочь, с моей пенсией я бы не мог себе позволить. Она и рецепт у врача теперь сама берет. Самое главное, что таблетки очень хорошо помогают, оправдывают свою цену. Сахар у меня сейчас на уровне здорового человека и лишний вес потихоньку уходит. Вот только этот препарат обладает еще и мочегонным действием, поэтому приходится часто ходить в туалет.
Считает, что товар отличный
Джардинс
10 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт.
У моей мамы диабет 2 типа уже три года. Болезнь оказалась неожиданной, в нашей семье до этого никто не болел. Мы были в шоке. Но обратились к хорошему специалисту, который нас в какой-то мере успокоил. Он объяснил, что правильно подобранное лечение позволит маме вести свой прежний образ жизни без особых напрягов. Лечение подбирали довольно долго, наконец остановились на препарате джардинс. Отпускается он по рецепту. Цена на него очень высокая, но это как раз то самое средство, которое помогает маме. Поначалу от него мама постоянно бегала в туалет по-маленькому, но через пару месяцев все нормализовалось, организм перестроился и никаких неудобств нет. Сахар в крови всегда в пределах нормы и мама хорошо себя чувствует.
Считает, что товар обычный
Джардинс
10 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт.
Про Джардинс услышала от подруги, которая так же как и я уже несколько лет страдает от диабета. Она уж так его расхваливала, дескать, высокая цена гарантирует высочайшее качество, помогает супер. Я посоветовавшись со своим врачом попросила его выписать мне рецепт на этот препарат, чтобы попробовать его в деле. Начала его по схеме расписанной врачом с самой маленькой дозы. Постепенно увеличивала до рекомендуемой. Сахар измеряла, все как положено. Но в один прекрасный день Джардинс буквально обрушил мой сахар настолько, что я начала терять сознание. Спасибо мама была дома, вызвала скорую. И отпаивала меня сладким чаем. Откачали, обошлось. Препарат хоть и дорогой, но мне не подошел. В такой болезни как диабет все индивидуально.
Считает, что товар хороший
Джардинс
10 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт.
Мы с мужем оба диабетики. Все проблемы больных этой болезнью знаем не понаслышке. В прошлом году наш врач предложил попробовать препарат джардинс. Я решила попробовать, хоть по цене он и дороговат, но все лекарства от диабета недешевые. Купила препарат по рецепту в аптеке и начала принимать. Увеличивала дозу медленно, чтобы организм перестраивался постепенно. Стала замечать, что препарат обладает мочегонными свойствами. Но меня это не сильно испугало. Главное, что сахар был в норме и вес потихоньку начал таять. В общем, до сих пор принимаю и чувствую себя отменно. Решили и мужа перевести на этот препарат. Но с ним этот номер не прошел, у него от препарата начались головокружения, острое чувство голода, головные боли. Пришлось ему вернуться на прежние лекарства.