Ампутация ноги при диабете по бедро
Сахарный диабет влечет множество осложнений. К ним относят и общее ухудшение состояния ног. Результатом может стать полная либо частичная ампутация конечности. Порой ампутированию подлежит лишь палец, ступня либо часть ноги, а иногда и вся нога целиком.
Для любого диабетика очень важно предупредить такое осложнение, так как это сохраняет мобильность человека, делает его максимально независимым от других. Если ампутации избежать не удалось, необходимо принимать во внимание некоторые особенности и следовать основным принципам, которые способны увеличить продолжительность жизни после ампутации ноги при сахарном диабете.
Причины
Почему при сахарном диабете ампутируют нижние конечности? В результате нарушения процесса метаболизма в организме диабетика происходит сбой в работе сосудистой системы, что провоцирует развитие ишемической болезни. Ампутация ноги при сахарном диабете также нужна из-за того, что:
- Нервные окончания ноги находятся в таком поврежденном состоянии, что теряет свою жизнеспособность.
- Наблюдается сильнейшее повреждение сосудистой системы ноги.
- Возникновение некротических процессов, способных привести к образованию гангренозных явлений.
Сами по себе эти причины не способны стать вердиктом для диабетика и стимулом к принятию решения об удалении ноги либо ее участка. Главной причиной, которая является следствием всего высшее перечисленного, есть присоединение инфекции и неспособность иммунной системы бороться с ней.
По причине омертвения тканевых структур при гангрене, ее последствия представляют крайнюю опасность для диабетика. Попадание в кровяное русло токсинов, образующихся в результате распада тканей, ведет к развитию очень тяжелых осложнений состояния пациента с диабетом.
К таким осложнениям относят:
- наличие вялости;
- заторможенности реакций;
- учащенное сердцебиение;
- понижение давления;
- быстрый подъем температуры;
- изменение цветовых характеристик кожных покровов в лицевой области;
- потеря аппетита.
В том случае, когда пациенту помощь не оказывается, возникает вероятность развития тяжелой инфекционной болезни крови. Продолжительность последующей жизни при этом может составлять несколько часов.
Терапевтические мероприятия при этом сводятся к реанимированию пациента. Поэтому ампутационные мероприятия по удалению конечности, проведенные вовремя, являются важнейшим условием спасения диабетика от смерти. Порой ампутация показана и при других показаний.
Последствия
Ампутация конечности является очень сложной травмирующей процедурой. Проведение такой операции невозможно без дальнейшего лекарственного поддерживания организма. Также при осуществлении терапевтических процедур после операции невозможно без купирования боли при помощи анестетиков и анальгетиков. Болевой синдром уходит после полного заживления раны. С целью краткосрочной ликвидации боли в послеоперационный период назначают прием негормональных лекарств, способных снять воспаление.
При постоянном возникновении длительных и сильных призрачных болей в области ампутированной конечности, назначают физиотерапию, массажные процедуры и прочее.
Важным моментом после ампутации ноги при диабете является предотвращение мышечной атрофии. При этом следует понимать, что любые процедуры, начатые вовремя, будут иметь положительный эффект, в то время, как начавшийся процесс атрофии довольно сложно остановить и обернуть вспять.
К ампутационным осложнениям также относят проявление гематомы, расположенной под кожными покровами. Предотвратить ее появление способен лишь хирург, правильно остановивший кровотечение в процессе оперативного вмешательства. С целью осуществления промывания раны устанавливают трубочки, которые через полнедели убирают. Ликвидация контрактуры мышц может сводиться к наложению гипсового материала в коленный район и раннему выполнению необходимой гимнастики.
Убрать депрессию и улучшить настроение после операции можно с помощью приема антидепрессантов. Для снятия отечности с конечности, используют специальное бандажное устройство.
Ампутация пальца нижней конечности
Ампутация пальца ноги при диабете осуществляется в том случае, когда имеется угроза жизни диабетика и отсутствует возможность лечения пораженных тканей иными методами. Наличие диабетической стопы зачастую становится первопричиной гибели пациента, а ампутация дает возможность купировать процесс развития болезни и сберечь пациенту жизнь.
Данный вид операции является наиболее безобидным, потому что отсутствие пальца не способно оказывать сильное влияние на функционирование стопы полностью. Но, если такая операция не будет проведена вовремя, омертвение тканей и интоксикация организма способны распространиться на близлежащие тканевые структуры, а пораженный участок сильно увеличится. Гангренозное поражение пальцев при диабете является распространенным осложнением, однако оно не способно ограничиться единым пальцем.
В процессе ампутации доктора стараются сохранять здоровую часть пальца. В особенности человек нуждается в большом, и втором пальцах. При их полном удалении возникают нарушения в функционировании всей ступни.
Ампутация пальцев может быть трех видов:
- Первичная – осуществляется в запущенной стадии развития болезни;
- Вторичная проводится после налаживания обращения крови либо по причине отсутствия эффективности в лечении медикаментами.
- Гильотинная. К ней прибегают в том случае, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии. При этом удалению подлежат все пораженные тканевые структуры с захватом здоровых тканей.
При наличии мокнущей гангрены проводится срочное оперирование, при сухой – плановое.
После ампутирования пальца нижней конечности при диабете прогнозные показатели в целом благоприятны. При этом основным условием является своевременность проведения операции и следование правильному реабилитационному курсу. Иначе пациенту может угрожать повторное внесение инфекции.
Реабилитация
Основной целью, которую преследует реабилитация после ампутации ноги, является избежание возникновения воспалительных явлений в районе оперирования.
От ухода после удаления ноги выше колена зависит, будет ли прогрессировать гангренозное заболевание и дальше. С этой целью необходимы постоянные перевязки и обработка антисептиками оставшейся культи. При несоблюдении этих правил существует вероятность вторичного инфицирования.
Чтобы увеличить длительность жизни после того, как нога была ампутирована, необходимо следить, чтобы не возникала отечность конечности, повторное получение травм и инфицирование ибо это способно способствовать развитию серьезных послеоперационных осложнений.
Рекомендуется соблюдение диеты, прохождение массажных процедур поверх культи.
Если своевременно не проводить разработку ноги, возможно возникновение нарушений в работе суставов и прочих двигательных систем. С этой целью больному прописывают специальные лечебно-оздоровительные упражнения, массажи.
Начиная с раннего послеоперационного периода нужно готовить себя к реабилитационным мерам и учиться ходить без помощи других.
Основным заданием реабилитационных мероприятий по восстановлению ноги диабетика после оперативного вмешательства состоит в возобновлении мышечной силы. Необходимо обязательно ежедневно повторять все упражнения, полностью восстановленный мышечный тонус является залогом протезирования.
Восстановление в послеоперационный период включает:
- Физиотерапию, состоящую из многих процедур. К ним относят: ультрафиолетовое лечение, кислородная терапия и баротерапия.
- Лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.
- Упражнения по подготовке культи к нагрузкам.
Продолжительность жизни после ампутации
Наибольший процент диабетиков задается читателей вопросом, сколько живут после ампутации ноги при сахарном диабете. В том случае, когда оперативное вмешательство было произведено вовремя, то ампутация не представляет для пациента хоть какой-то опасности.
После высокой обрезки ноги выше бедренного участка, диабетики долго жить не способны. Зачастую они гибнут в течение года. Те же люди, которые смогли перебороть себя и начали пользоваться протезом, живут в три раза дольше.
После осуществления ампутирования голени без правильной реабилитации периода погибают более 1,5 % пациентов, еще часть нуждается в повторной ампутации. Диабетики, ставшие на протез, умирают в разы реже. После ампутации пальца и резекций в стопе, пациенты способны прожить долгую жизнь.
Ампутация ноги – неприятная процедура со множеством негативных последствий. С целью предупреждения развития болезней и патологий, ведущих к ампутации, необходимо тщательно контролировать количественный показатель молекул сахара в составе крови.
Ампутация ноги выше колена – удаление больной конечности или ее части путем отрезания. Осуществляется операция в том случае, если произошло серьезное повреждение сосудов, наблюдаются явные признаки гангрены и человеку грозит смертельная опасность. Назначается подобная процедура при неэффективности альтернативного медикаментозного лечения.
Показания к ампутации
Среди показаний, согласно которым конечность ампутируют, выделяют:
- абсолютные;
- относительные.
Первыми становятся:
- некроз тканей вследствие нарушения циркуляции крови в области нижних конечностей;
- нагноение раны, сопровождаемое выделением неприятного запаха;
- отрыв ноги вследствие получения травмы;
- пережатие кровеносных сосудов ввиду превышения времени наложения жгута;
- газовая гангрена (инфицирование организма по причине размножения и роста патологической флоры);
- разрывы вен и артерий, сопряженные с обильной кровопотерей.
Показана ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте, а также детям до одного года.
Среди второй группы причин наиболее частыми являются:
- попадание инфекции через открытые раневые поверхности;
- хронические воспаления (костный туберкулез, остеомиелит);
- онкологические новообразования злокачественного характера;
- деструктивные процессы в костях;
- прогрессирующие язвенные проявления.
При несвоевременно проведенной ампутации прогноз для пациента неутешительный: дальнейшее развитие патологии способно привести к сепсису и летальному исходу.
Диабетическая гангрена
При наличии у пациента сахарного диабета существует риск ампутации пальца ноги или всей конечности. Связано это с тем, что во время заболевания сильно страдает кожа стоп. Она трескается, через микроскопические повреждения в организм проникают патогенные микроорганизмы, происходит заражение крови. Развивается патология на фоне сниженной чувствительности кожи ступней.
Ампутация ноги при сахарном диабете обусловлена развитием гангрены, которое происходит на фоне нарушенного метаболизма и отмирания клеточных структур.
Факторами, способствующими появлению гангрены у больных диабетом, становятся:
- замедленный процесс восстановления клеток;
- поражение нервных окончаний (полинейропатия);
- костные аномалии;
- слабая иммунная система, синдром иммунодефицита;
- превышенная масса тела;
- злоупотребление спиртными напитками, курение;
- тесные, некорректно подобранные туфли или ботинки.
Виды диабетической гангрены:
- нейропатический – связан с нарушениями в нервной ткани;
- ангиопатический – обусловлен сосудистыми аномалиями;
- остеопатический – разрушению подвергается опорно-двигательный аппарат;
- смешенный – сочетает в себе признаки нескольких типов.
В зависимости от наличия клинических проявлений определяют гангрену:
- Сухую. Внутреннее пространство сосудов сужается медленно. Начинается заболевание с пальцев ног.
- Влажную. Подключается инфекция. Болезнь развивается быстро, характеризуется острым течением, сопровождается сильной интоксикацией.
Атеросклеротическая гангрена
Обусловлена атеросклерозом, характеризуется уменьшением сосудистого просвета или полным его отсутствием. Ввиду этого нарушается кровоснабжение определенных тканей, происходит их отмирание.
Характерные симптомы:
- снижение температуры, почему и возникает чувство холода в ногах;
- посинение кожных покровов;
- образование видимой демаркационной черты, которая отделяет здоровую ткань от пораженной;
- боль и отечность в больной конечности;
- отсутствие пульса в подколенном сосуде.
При возникновении первых сигналов недуга важно своевременно начать прием антибиотиков: это поможет предупредить подключение вторичного инфицирования.
Признаки наступившего заражения крови (сепсиса):
- пониженное артериальное давление;
- учащенное сердцебиение;
- лихорадка;
- спутанное сознание;
- кожные высыпания;
- болевые ощущения в суставах;
- бледность кожи.
При тяжелом течении может назначаться ампутация пальца ноги или всей конечности (в зависимости от области поражения).
Облитерирующий тромбангиит
Заболевание, при котором поражаются мелкие и средние артериальные и венозные сосуды. Проявляется в болезненности, общей усталости, потере чувствительности, судорогах. Сопровождается развивающейся гангреной.
Провоцирующие факторы:
- инфекционные поражения;
- переохлаждения;
- частые травмирования;
- неустойчивые психические состояния, стрессы;
- аллергические проявления;
- интоксикация.
Типы облитерирующего тромбангиита:
- периферический;
- висцеральный;
- смешенный.
В первом случае страдают сосуды ног, во втором и третьем выявляются общие симптомы недуга.
Сопровождается болезнь:
- болезненными ощущениями, которые возникают даже в состоянии покоя;
язвами; - нарушениями трофики;
- исчезновением пульсации в сосудах ног;
- омертвением тканей в области пальцев, гангреной.
Острая ишемия при тромбозе и эмболии артерий
Эмболия характеризуется перемещением образованного в патологическом сосуде тромба и поражением здорового. Состояние острой ишемии связано с резким нарушением кровообращения, патологическим функционированием больного органа. Сопровождается чувством одеревенения в ногах, мышечным параличом, отсутствием пульсации, затем наступает мышечное окоченение, теряется подвижность суставов.
Классификация ампутаций
Исходя из существующих показаний, ампутация конечностей бывает:
- первичной (обязательна при сухой и влажной гангрене);
- вторичной (осуществляется в том случае, если проводимая медикаментозная терапия не приносит облегчения состояния пациента);
- повторной (реампутация) – делается на уже оперированной конечности при условии дальнейшего прогрессирования болезни или появления осложнений.
Определяют усечения:
- малые – удаляются ступни и кисти;
- большие – отрезание конечности осуществляется на уровне бедра или голени, плеча или предплечья;
- ранние – проводятся вначале послеоперационного периода ввиду образования нагноений в области раны, развития тяжелых осложнений;
- поздние – обусловлены длительным незаживанием культи, появлением в ней некротических изменений;
- одно- и двухэтапные (в зависимости от того, во сколько этапов проводится хирургическое вмешательство).
Нельзя назначать ампутацию, если у пациента наблюдается агония.
Способы рассечения мягких тканей
Выделяют варианты ампутации:
- Круговой – отрезание конечности производится перпендикулярно длине кости.
- Лоскутный – после операции культя снизу закрывается оставшимися кожными лоскутами. Существует методика одно- или двухлоскутной ампутации.
- Овальный – плоскость сечения расположена не под прямым углом, а наискосок. Ввиду этого есть возможность закрыть усеченную кость избытком имеющихся мягких тканей. Способ является самым распространенным.
Если требуется срочная ампутация и от оперативности ее проведения зависит жизнь пациента, то прибегают к гильотинированию (моментальному отсечению) конечности.
Подготовка к ампутации
Подготовительный этап подразумевает осуществление визуального осмотра пациента, на котором врач определяет необходимый уровень ампутации, проводит обезболивание поврежденной ноги. Осуществляется оно посредством применения местной или общей анестезии. Недостаток наркоза может спровоцировать наступление болевого шока и ухудшить состояние пациента.
Ход операции
Хирургическое вмешательство с целью усечения ноги выше колена подразумевает соблюдение общих принципов ампутации конечности:
- рассечение мышц;
- распиливание кости, обработка надкостницы;
- перевязка вен и артерий, нервов.
После того, как сосуды и нервы будут обработаны, культю зашивают.
Реабилитационный период
Грамотно проведенная реабилитация позволит избежать осложнений, которые способны возникать после операции.
Восстановительный период подразумевает осуществление правильного ухода за культей и включает в себя:
- поддержание нормального состояния послеоперационного шва;
- массаж культи, способствующий снижению излишней чувствительности;
- ежедневное мытье теплой водой с мылом, контрастный душ;
- регулярное выполнение физических упражнений, направленных на возобновление нормального функционирования сохраненной мускулатуры;
- прохождение физиопроцедур, курса массажа;
- социальную адаптацию человека;
- установку протеза.
Чтобы смягчить кожу в области послеоперационного рубца, рекомендуют смазывать ее увлажняющим кремом. С позволения врача можно пользоваться народными методами.
Медикаментозная поддержка
Прием лекарственных препаратов необходим для купирования болезненности после операции (фантомные боли, реальное ощущение утраченной ноги), отека, воспаления, зуда.
С целью избавления от негативных послеоперационных симптомов больному назначаются:
- Нестероидные противовоспалительные лекарства («Мелоксикам», «Диклофенак», «Кеторолак»).
- Антидепрессанты. Их применение связано с подавленным психоэмоциональным состоянием пациента.
- Антибиотики – принимаются в случае подключения инфекции.
Уменьшить боль помогут массаж, физиотерапевтические процедуры, гимнастика.
Формирование культи
Процесс формирования культи предусматривает:
- антисептическую обработку раны;
- накладывание повязок.
Для предупреждения повторного инфицирования больным рекомендуют правильно ухаживать за культей, пользоваться специальными присыпками или кремами. Предотвратить отек тканей можно, если накладывать на ампутированную конечность бандаж, эластичный бинт. Хороший противоотечный эффект производит лимфодренажный массаж.
Лечебная физкультура
Выполнение специального комплекса гимнастических упражнений направлено на возобновление движений ног, укрепление мышечного аппарата, что позволит в дальнейшем успешно использовать протез.
Людям, перенесшим ампутацию ноги, рекомендуют делать следующие упражнения:
- лечь на живот, приподнять ноги, разводить и сводить их вместе (необходимо максимально высоко поднимать культю вверх);
- лечь на спину, согнуть здоровую конечность в коленном суставе, упереться стопой в пол, больную поднимать до уровня колена.
Все движения следует совершать осторожно. Заниматься нужно регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.
Социальная и трудовая реабилитация
Человеку, перенесшему ампутацию ноги, присваивается группа инвалидности вследствие ограничения его физических возможностей, назначается выплата пенсии. Для того чтобы пребывание его в обществе стало более комфортным, требуется максимально возможное восстановление его социальной и трудовой активности. Это позволит адаптировать больного к повседневной жизни.
Протезирование
Процедура предполагает замену ампутированной конечности искусственным протезом.
После ампутации ноги выше коленного сустава используются протезирующие устройства:
- с присутствием коленного модуля (позволяют свободно сгибать ногу);
- заменяющие всю конечность, оснащенные корсетным крепежом (если отсутствует культя).
Часто используются микропроцессорные протезы, которые приводятся в движение нервно-мышечными импульсами, проходящими в культе.
Благодаря протезированию многие инвалиды полноценно живут и продолжают трудовую деятельность на работе с облегченными условиями труда.
Возможные осложнения
Процедура иссечения травмированной ноги является сложной и связана с риском развития многих послеоперационных осложнений. Таковыми становятся:
- медленное заживление культи;
- занесение инфекции, обусловленное неправильным уходом, нарушением принципов асептики;
- отмирание тканей в области раны, необходимость повторного иссечения;
- фантомные боли;
- сильная отечность, препятствующая ношению протеза;
- нарушения строения и функционирования тазобедренного сустава;
- закупорка крупных сосудов кровяными сгустками (тромбоз);
- обильные кровотечения;
- плохая переносимость анестезирующего вещества, возникновение аллергических реакций.
Учет имеющихся для пациента рисков и их грамотное предупреждение поможет снизить вероятность появления нежелательных последствий в послеоперационном периоде. В противном случае осуществляется реампутация.
Ампутация ноги – крайняя мера, к которой прибегают в случае, если медикаментозная терапия бессильна и пациент подвергается смертельной опасности. Процедура позволяет сохранить человеку жизнь, но является очень травматичной для его психики. Чтобы восстановление пациента после операции было максимально эффективным, требуется оказать ему своевременную и качественную психологическую помощь, направленную на принятие своего нынешнего физического состояния, коррекцию сложившихся жизненных целей, установок и ценностей. Благодаря психологической поддержке можно восстановить психоэмоциональный фон больного человека.