Анализ крови на сахар для беременных расшифровка норма
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.
Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.
А после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.
Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.
Что нужно знать о гестационном сахарном диабете.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов, характеризующееся повышением уровня сахара в крови (гипергликемией).
В связи с физиологическими изменениями в обмене веществ у женщины в этот период, любая беременность сама по себе, является фактором риска развития гестационного сахарного диабета. Особенно, если беременность многоплодная или после ЭКО, а избыточный вес до беременности и большая прибавка во время нее повышают риск развития ГСД.Во второй половине беременности потребность организма в инсулине возрастает из-за того, что некоторые гормоны беременности блокируют его действие. Иногда случается так, что поджелудочная железа не может выработать достаточно инсулина. Тогда лишний сахар не удаляется из крови, а остается в ней в большом количестве. Из крови матери глюкоза через плаценту попадает в кровь плода, поэтому, гипергликемия матери приведет к развитию гипергликемии плода. Поджелудочная железа плода стимулируется, вырабатывая повышенное количество инсулина, с последующим формированием инсулинорезистентности (снижение чувствительности к инсулину), которая влияет на развитие диабетических изменений у ребенка. Так же это может приводить к осложнениям в родах, дыхательным расстройствам, гипогликемии (пониженному уровню глюкозы) после рождения, желтухе новорожденных. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения
Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора – глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).
Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л.
Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.
Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.
Лечение ГСД во время беременности:
- Диета – самое главное в лечении ГСД
- Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
- Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
- Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
- Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.
2. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.
Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.
3. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:
- сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
- все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
- кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
- артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
- шевеления плода – ежедневно,
- массу тела – еженедельно.
!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!
- Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу).
- Не бойтесь назначения инсулина. Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда матери, он назначается для сохранения ее полноценного здоровья, а малыш останется здоровым и не узнает о применении матерью инсулина – последний не проходит через плаценту.
РОДЫ и ГСД:
Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роду предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.
ГСД после родов:
- соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
- отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
- контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
- через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
- женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
- – соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
- – расширять физическую активность,
- – планировать последующие беременности,
- у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.
При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:
- всех сладких продуктов (это касается как сахара, так и меда, мороженого, сладких напитков и тому подобного);
- белого хлеба, сдобной выпечки и любых мучных продуктов (в том числе и макарон);
- манных круп;
- полуфабрикатов;
- копченостей;
- продуктов фаст-фуда;
- еды быстрого приготовления;
- фруктов, содержащих большое количество калорий;
- лимонадов, соков в пакетах;
- жирного мяса, холодца, сала;
- консервов, вне зависимости от их вида;
- алкоголя;
- какао;
- хлопьев, диетических хлебцев;
- всех бобовых;
- сладких йогуртов.
Также придется существенно ограничить употребление:
- картофеля;
- сливочного масла;
- куриных яиц;
- выпечки из несдобного теста.
- Продукты из перечня запрещенных, должны быть полностью исключены из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, сливочное масло, яйца и выпечку из несдобного теста разрешено употреблять в очень ограниченных количествах
Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:
- твердыми сырами;
- кисломолочным творогом;
- натуральными йогуртами;
- жирными сливками;
- морепродуктами;
- зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
- грибами;
- соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
- томатным соком;
- чаем.
Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.
Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.
В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:
- цельнозерновой хлеб;
- любые овощи;
- бобовые;
- грибы;
- крупы – предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
- нежирные сорта мяса;
- рыба;
- куриные яйца – 2-3 шт./нед.;
- молочные продукты;
- кислые фрукты и ягоды;
- растительные масла.
В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.
Примерное меню для беременных с гестационным диабетом:
Первый вариант | Второй вариант | Третий вариант | Четвертый вариант | |
|---|---|---|---|---|
завтрак | Гречка на воде 180 гр чай без сахара | Пшенная каша на воде 180 гр чай без сахара | Овсянка с сухофруктами 150 гр ломтик хлеба с маслом чай без сахара | Два яйца всмятку Тост из ржаного хлеба чай без сахара |
перекус | Апельсин Бутерброд с 2 ломтиками нежирного сыра | Творожная запеканка 150 гр | Творог с яблоком 150 гр | Тост с сыром кофе (некрепкий) |
обед | Отварная свекла с растит маслом 50 гр гречневый суп на мясном или овощном бульоне Говядина (телятина) тушеная, вареная 50 гр серый хлеб 2 лом чай | Свекольный суп куринное филе отварное 100 гр черный хлеб 2 лом чай | Бульон из индейки Пшеничная каша 150 гр паровые рыбные котлеты 2 шт серый хлеб 2 лом чай | Чечевичный суп 100 гр тушеной говядины гречневая каша 100 гр хлеб 2 лом чай |
полдник | Обезжиренный творог Крекеры 2 шт | Любой разрешенный фрукт | Овощной салат 150 гр | Творог 80 гр и любой разрешенный фрукт |
ужин | Картофельное пюре 120 гр зеленый горошек 80 гр цельнозерновой хлеб Отвар шиповника 200 мл | Отварная гречка 120 гр рыба отварная 120 гр Салат овощной (огурцы, помидоры) Тост | Тушеная капуста120 гр Запеченая рыба 120 гр Травяной чай | Овощное рагу 120 Куриная грудка отварная 120гр серый хлеб Чай с мятой |
Перед сном | Нежирная сметана 100 гр черный хлеб, 2 ломтика сыра | Пюре гороховое 100 черный хлеб | Натуральный йогурт 150 мл черный хлеб 1 лом | Стакан кефира хлеб черный |
Удачи Вам! Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!
Такое состояние нельзя назвать диабетом в полной мере, поскольку именно сахарный диабет, как основная патология, всё же относится к хроническим состояниям, то есть, неизлечимым. В отличие от полноценного заболевания гестационный диабет эндокринологи рассматривают, как транзиторный, то есть временный и полностью обратимый гормональный дисбаланс. К сахарному диабету такое состояние эндокринной системы у беременных относят из-за возникающей гипергликемии – повышенного уровня сахара в крови. Но развивается, и что важнее, оканчивается подобное состояние только при беременности, что и делает гестационный сахарный диабет обратимым, то есть относящимся к излечимым формам. Несмотря на оптимистичность прогноза, такая характеристика требует огромного внимания и контроля, поскольку любые нарушения работы эндокринной системы в период беременности сказываются на формировании и развитии плода, здоровье ребенка после рождения.
СОДЕРЖАНИЕ:
Причины возникновения гестационного сахарного диабета
Симптомы гестационного диабета
Анализы для диагностики гестационной формы диабета
Норма сахара в крови у беременных
Последствия ГСД для матери и ребенка
Кто входит в группу риска развития ГСД
Контроль и лечение гестационного диабета
Препараты и продукты при сахарном диабете во время беременности
Причины возникновения гестационного сахарного диабета
Гипергликемия, появляющаяся во время беременности, является основным и чаще всего единственным критерием, указывающим на «родственную связь» гестационного диабета с полноценной формой заболевания. В остальном краткосрочная форма, проявляющаяся в виде гестационного, манифестному диабету (выявленному впервые) не соответствует.
Повышение концентрации глюкозы, связанный именно с беременностью, возникает на фоне противостояния гормонов – инсулина, фетоплацентарных (прогестерон и лактоген), а также под влиянием гормонов организма матери: пролактин, эстрогены, кортизол. Все вместе, и материнские, и гормоны плаценты, обладают способностью противостоять работе инсулина, то есть, являются его антагонистами. С развитием беременности происходит увеличение концентрации фетоплацентарных и материнских гормонов, это приводит к постепенной утрате чувствительности тканей организма к инсулину. Это является причиной того, что появление гестационного сахарного диабета наблюдается ближе именно к третьему триместру беременности.
Инсулин – это главный переработчик и утилизатор глюкозы в организме, важнейший гормон, который не даёт накапливаться излишкам углеводов, из которых и «добывается» глюкоза (сахар). Кроме того, инсулин является необходимым компонентом для корректной работы метаболической системы в целом – обмена жиров, белков.
Появление инсулинорезистентности и как следствие – гипергликемии, влияет и на метаболизм в целом, и в частности на состояние эндотелия сосудов. При беременности здоровье сосудистой системы является одним из приоритетов, поскольку именно этим путём плод в утробе получает необходимый для роста и полноценного развития кислород, питательные вещества, а также избавляется от продуктов метаболизма.
Также стоит помнить, что беременность нередко провоцирует на переедания, увеличение калорийности пищи, что на фоне снижения физической активности может стать причиной быстрой прибавки веса. Ожирение, излишки массы тела, имеющиеся и до наступления беременности, также повышают вероятность развития гестационного сахарного диабета. Фактором риска развития диабета беременных может стать и наследственная предрасположенность женщины к сахарному диабету II типа (метаболическому, вследствие нарушений питания).
По состоянию на 2019 год повышенный уровень сахара в крови был зафиксирован в 15,8%, то есть у каждой шестой или седьмой беременной. Стоит помнить, что гипергликемия ещё не является гестационным диабетом, поскольку колебания сахара в крови могут носить кратковременный характер. Но именно как стабильный симптомокомплекс, гестационный сахарный диабет выявлялся в 13,2% всех беременностей (83,6% от числа пациенток с гипергликемией). Такие данные обновила и предоставила Международная диабетическая федерация в 2020-м году по итогам прошедшего.
Симптомы гестационного диабета
Проявления этого дисбаланса нельзя назвать типичными – любые симптомы, указывающие на связь с гестационным сахарным диабетом в целом и с гипергликемией в частности, беременные могут чувствовать и вне рамок эндокринного расстройства. Например, одним из ярчайших сигналов при сахарном диабете является полиурия – учащенное мочеиспускание с одновременным увеличением его объёма. Однако беременным нередко приходится переживать подобное явление и без сахарного диабета, также как и испытывать жажду, быструю утомляемость, слабость, снижение внимания, памяти. Все эти симптомы не будут специфичными, то есть, свойственными именно гестационному манифестному диабету.
Единственным способом точной диагностики гипергликемии и вероятности развития диабета при беременности является регулярное лабораторное исследование крови и мочи на сахар, а также самостоятельный контроль этого показателя с помощью глюкометра. Беременным при плановых осмотрах и консультациях в обязательном порядке необходимо сообщать о подобных симптомах даже при отсутствии факторов риска.
Эти действия помогут вовремя заметить возможное приближение гестационного манифестного диабета и принять меры для снижения сахара – например, изменить рацион в сторону уменьшения пищи с высоким гликемическим индексом.
Анализы для диагностики гестационной формы диабета
Диагностика всегда проводится на основе информации, лабораторных исследований и физикального осмотра – типичных обследований в ходе беременности. Рекомендуется исключать любую форму сахарного диабета в промежутке между 6-7 и 24 недель у врача общей практики, акушера-гинеколога, терапевта. В зависимости от срока, симптомы будут меняться, однако именно на основе подробного рассказа о самочувствии (анамнез) делаются предварительные выводы о рисках развития гормонального дисбаланса.
- Опрос об изменениях самочувствия на разных сроках беременности;
- Осмотр в рамках общей программы – индекс массы тела (ИМТ), динамика веса и т.д.;
- УЗИ контрольно на 28-29й неделе с целью выявления (исключения) диабетической фетопатии;
- УЗИ (рекомендовано) – раз в 4 недели без признаков фетопатии, раз в 3 недели при её подтверждении;
- Лабораторная диагностика – биохимический анализ глюкозы в венозной крови натощак.
Стоит помнить, что анализ по сыворотке или данные глюкометра по цельной капиллярной крови результаты не всегда убедительны, и могут меняться в зависимости от привычек питания или разовых нарушений диеты, от приёма медикаментов, других параметров. Контроль с помощью глюкометра рекомендован в качестве домашней, самостоятельной меры проверки уровня сахара в отсутствии гестационного манифестного диабета – то есть тем, кто даже до наступления беременности не имел такого диагноза.
Норма сахара в крови у беременных
Последствия ГСД для матери и ребенка
Глубокие многолетние исследования материнской гипергликемии, её последствий, включая гестационный диабет, показали высокий риск неблагоприятных исходов и для плода, и относительно самой беременности. Присутствие третьего фактора – ожирения – значительно увеличивает риски, связанные с гормональным дисбалансом.
Возникновение преэклампсии при беременности может быть не связано непосредственно с гестационным диабетом, такое состояние возникает независимо от ГСД, чаще на второй половине срока, а симптоматика проявляется в умеренной и тяжелой степени. К сожалению, ранних диагностических признаков, как и у диабета у беременных, преэклампсия не имеет, однако ГСД в значительной мере усиливает риск развития этого патологического и в полной мере жизнеугрожающего состояния.
Наиболее распространенные признаки преэклампсии
Кто входит в группу риска развития ГСД
Соответствие следующему ряду признаков не говорит о том, что гестационный сахарный диабет гарантированно разовьётся в ходе беременности. Группа риска – это список факторов, которые нужно учесть, выстраивая собственную дисциплину питания, образ жизни при вынашивании ребенка.
Контроль и лечение гестационного диабета
Наиболее эффективным инструментом снижения уровня сахара во время беременности является диетотерапия – при условии, что ранее заболевание не было диагностировано и инсулинотерапия не требуется.
Режим питания перестраивается так, чтобы в рационе не присутствовала или допускалась в минимальном количестве высокоуглеводная пища.
В качестве контроля состояния здоровья пациенткам с ГСД необходимо ежедневно проводить замеры уровня глюкозы в крови – делать это можно дома, с помощью глюкометра, откалиброванного под плазму. Обучение пользованию устройством проводит эндокринолог, обратиться за дополнительной информацией можно также к акушеру-гинекологу, терапевту.
Без инсулинотерапии – утром каждого дня в течение всей беременности, натощак и через час после каждого приёма пищи.
Диета+инсулин – по назначению лечащего врача, но не менее 4 раз в сутки:
- утром натощак
- перед каждым приёмом пищи (для расчёта дозы инсулина)
- через час после завтрака, обеда и ужина
- перед сном
- дополнительно, при плохом самочувствии – примерно в 3 часа ночи.
Целевые показатели для контроля гликемии (рекомендуется вести дневник замеров)
Препараты и продукты при сахарном диабете во время беременности
При гипергликемии и ГСД инсулинотерапия назначается только при отсутствии эффективности диеты для снижения высоких показателей сахара, невозможности приведения в норму углеводного обмена. Выбор типа инсулинов (ультракороткий, пролонгированный и т.д.) делает только эндокринолог на основе индивидуальных результатов анализов и анамнеза.
Диета при сахарном диабете выстраивается из продуктов, которые не влияют на уровень глюкозы или оказывает умеренное, медленное воздействие.
Медикаменты и лекарственные средства выбирает только лечащий врач, в качестве основных препаратов коррекции ГСД могут применяться инсулины разного действия, сахароснижающие и симптоматические лекарства: ганглиоблокаторы для расширения периферических сосудов, ингибиторы АПФ (снижение давления), статины (регуляция уровня холестерина) и т.д.