Анализ крови сахарный диабет с пептид

Синонимы: С-Пептид, соединительный пептид, C-Peptide

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Ноябрь, 2018.

Общие сведения

Одним из компонентов секрета эндокринного сегмента поджелудочной железы, определяющим выработку инсулина, является С-пептид. Анализ его концентрации в сыворотке крови служит основным критерием для определения наличия/отсутствия сахарного диабета (СД), а также онкологических новообразований поджелудочной железы.

С-пептид представляет собой фрагмент, который образуется при расщеплении проинсулина на инсулин. То есть концентрация С-пептида в крови полностью отражает процесс выработки в организме инсулина. Но при этом С-пептид остается биологически неактивным и сам по себе не выполняет никаких регуляций.

После выработки инсулин выбрасывается в ток портальной крови (воротное кровообращение) и попадает в печень. Этот этап называется «эффект первого прохождения». И только после этого гормон уже в меньшем количестве поступает в системный кровоток. Именно поэтому концентрация инсулина в плазме венозной крови не демонстрирует уровень его первичного производства в поджелудочной железе. Кроме того, некоторые физиологические состояния (стресс, голодание, вдыхание никотиновых смол и т.д.) напрямую влияют на концентрацию гормона.

Важно! С-пептид минует фазу «первого прохождения», поэтому его уровень в крови остается относительно стабильным.

Соотношение между инсулином и С-пептидом не всегда постоянно, может сдвигаться в ту или иную сторону на фоне патологий внутренних органов (почки, печень, органы ЖКТ). Обычно соотношение С-пептид/инсулин – 5:1. Это связано с тем, что экскреция инсулина происходит в печени, а С-пептид фильтруют и выводят почки. Также у этих компонентов отличается скорость выведения. Период полураспада С-пептида в крови происходит дольше, чем у инсулина. Поэтому его уровень более стабилен, что позволяет производить точные исследования даже на фоне приема препаратов инсулина, а также в случае выработки аутоантител к гормону. Подобные условия необходимы для диагностики и контроля лечения инсулинозависимых пациентов с сахарным диабетом.

Недавние исследования показали, что С-пептид может улучшить микроциркуляцию крови в капиллярах ног1.

Показания

Диагностика и лечение пациентов с сахарным диабетом обоих типов, прогноз течения заболевания, оценка рисков развития осложнений;
Дифференциальная диагностика диабета 1 и 2 типов;
Изучение функционирования бета-клеток у пациентов с СД на фоне лечения препаратами инсулина;
Определение ремиссии у подростков с юношеским диабетом;
Ведение беременности и прогнозирование патологий развития плода у пациенток с диабетом (в том числе, гестационным);
Диагностика и мониторинг терапии инсулиномы (гормоносекретирующая опухоль поджелудочной железы);
Раннее выявление искусственной гипогликемии (снижение уровня сахара в случае нетерапевтического использования препаратов инсулина или сульфонилмочевины);
Дифференциальная диагностика других причин гипогликемии и связанных синдромов;
Диагностика и лечение бесплодия;
Подозрение на синдром поликистозных яичников (патология структуры и функционирования яичников с нарушением менструального цикла);
Нарушение производства инсулина на фоне патологий печени и почек;
Реабилитация пациентов после удаления поджелудочной железы.

Зачастую эндокринолог назначает анализ в случае необходимости перевода пациента с СД 2-го типа (инсулинонезависимый) на инсулинотерапию. Тест на С-пептид также может быть назначен для достоверного определения типа сахарного диабета. Например, если результаты укажут на снижение уровня С-пептида в крови, то с большей вероятностью у пациента первый тип СД и наоборот.

Интерпретацию результатов теста на С-пептид проводит эндокринолог, гинеколог, онколог или терапевт.

Референсные значения

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Общепринятые единицы измерения: пмоль на 1 л биоматериала.

Альтернативные единицы: нг на 1 мл при следующем пересчете: пмоль/л =нг/мл * 333,33.

Нормы С-пептида в крови:

260 – 1730 пмоль/л2.
1,1 – 4,4 нг/мл3.
0,9 – 1,2 мкг/л4.

Данный диапазон указан исключительно для теста, проведенного натощак.

Факторы влияния на результат

Нарушение правил подготовки к анализу;
Прием пищи перед проведением теста;
Ожирение по мужскому типу;
Прием препаратов:
- гормоны (прогестерон, эстроген, оральные контрацептивы);
- этинил-эстрадиол;
- даназол;
- глюкокортикоиды;
- хлорохин;
- сульфонилмочевина и т.д.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

С-пептид повышен

Продукция антител к инсулину;
Сахарный диабет 2-го типа;
Искусственная гипогликемия на фоне приема пероральных препаратов сульфонилмочевины;
Дисфункция почек;
Заболевания печени (цирроз, гепатит в хронической форме и т.д.);
Синдром удлиненного интервала QT (нарушение ритма желудочков сердца);
Гипертрофия (патологическое увеличение) бета-клеток;
Онкологические образования поджелудочной железы (инсулинома);
APUD-ома (опухоль специфических клеток слизистой);
Соматотропинома (доброкачественное новообразование гипофиза).

Понижение значений

Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый);
Лечение препаратами инсулина;
Алкогольная гипогликемия;
Эмоциональное или физическое перенапряжение;
Производство антител к инсулиновым рецепторам при диабете 2-го типа;
Прием препаратов (троглитазон, росиглитазон).

Анализ на С-пептид позволяет провести дифференциальную диагностику между искусственной гипогликемией, вызванной инсулином и передозировкой препаратами сульфонилмочевины. Это необходимо при назначении комбинированной терапии инсулином и сульфонилмочевиной.

Низкий уровень С-пептида и высокий уровень инсулина – гипогликемия, вызванная инсулином

Высокий уровень С-пептида и инсулина – гипогликемия от передозировки сульфонилмочевины – препаратов, снижающих сахар в крови5.

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метода забора: венепункция локтевой вены.

Тест проводят натощак в утреннее время (голодание не менее 10-12 часов);
Перед анализом разрешается пить только негазированную и несоленую воду;
За 1-3 часа до исследования запрещено курить сигареты или кальян, жевать табак;
За сутки следует избегать любых физических и эмоциональных нагрузок;
За 24 часа необходимо отказаться от приема спиртных напитков;
Радиоизотопное исследование и стимуляционные пробы целесообразно проводить только после определения концентрации С-пептида.

Важно! О текущей терапии любыми лекарственными препаратами, витаминами или БАДами следует сообщить лечащему врачу заранее. При необходимости за 3-10 дней до исследования на С-пептид отменить их прием.

Источники:

1. Forst T., Kunt T. Biological activity of C-peptide on the skin microcirculation in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. – The Journal of clinical investigation 1998; 101(10)
2. Данные лаборатории Инвитро
3. Данные лаборатории Хеликс
4. Л.А.Данилова, д.м.н., проф. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды, – СпецЛит, 2014г.
5. Georges Elhomsy, MD. C-Peptide. – Medscape, Dec, 2014.

Источник

Часто пациенты с сахарным диабетом приходят к эндокринологам на прием с анализом крови на С-пептид и сообщают, что у них нет собственной секреции инсулина и им нужно вводить инсулин или, наоборот, что секреция есть и инсулин назначать не нужно, основываясь на результатах анализа. Но правильно ли это? Давайте разбираться.

Что такое С-пептид?

С-пептид – это часть проинсулина. Наш организм синтезирует проинсулин, который в дальнейшем распадается на инсулин и С-пептид. Следовательно, сколько в крови С-пептида, столько же должно быть и инсулина. Почему чаще смотрят С-пептид, а не сам инсулин? Все просто: С-пептид находится в крови дольше.

Но сахароснижающая терапия назначается, исходя из уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, а не уровня С-пептида. То есть, если на прием придет человек с гликированным гемоглобином 7,0%, и уровнем С-пептида ниже нормы, то вряд ли врачи будут назначать ему инсулин (если только не подозревают выявленный на ранней стадии сахарный диабет 1 типа или LADA). Или, наоборот, если придёт человек на терапии 2-мя или даже 3-мя сахароснижающими таблетированными препаратами в адекватных дозировках с гликированным 12% и уровнем С-пептида выше нормы, то, скорее всего, такому человеку порекомендуют инсулинотерапию. Почему? Потому что таблетированные сахароснижающие препараты не справляются с высоким уровнем глюкозы.

А как насчет дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типа, а также LADA?

В первую очередь, диагноз мы ставим, основываясь на истории заболевания, уровне глюкозы и жалобах, которые описывает человек. Например, диабет выявили 3 года назад в возрасте 55 лет, назначили таблетки, 2 года было все хорошо. А в течение последнего года уровень глюкозы около 16-20 ммоль/л, пациент отмечает, что лишнего веса у него никогда не было, но за последнее время он значимо похудел. По описанию видно, что у человека, скорее всего, LADA, а значит, нужен инсулин. Зачем в этом случае смотреть С-пептид? Разве только чтобы в медицинских документах указать, что помимо клинической картины у человека еще снижен и уровень С-пептида. А если С-пептид нормальный? То человеку все равно поставят LADA и назначат инсулин, так как нормальный уровень С-пептида не противоречит диагнозу.

Кстати, на фотографии к этой статье вы можете увидеть анализы пациента с LADA на фоновый и стимулированный С-пептид. Результаты анализа в пределах нормы. Человек при этом похудел, у него была сильная жажда, учащенное мочеиспускание и уровень глюкозы 25 ммоль/л. Впоследствии он сдал анализ на антитела к GAD и бета-клеткам поджелудочной железы, результаты оказались положительными: было подтверждено аутоиммунное поражение поджелудочной железы, то есть 1 тип сахарного диабета или LADA. А анализ на С-пептид на некоторое время ввел врачей в заблуждение, так как к инсулинотерапии пытались добавить таблетированные сахароснижающие препараты, конечно, без эффекта.

Нужно ли сдавать С-пептид для определения «резервов» поджелудочной железы?

Регулярно (раз в полгода или год) сдавать С-пептид также совершенно бессмысленно. Для оценки динамики резерва поджелудочной железы этот показатель не используется.

Учитывая все вышеописанное, нужно ли людям с сахарным диабетом знать свой уровень С-пептида? Мое мнение, что, в подавляющем большинстве случаев, нет.

Источник

[40-489] Развернутая диагностика сахарного диабета

2180 руб.

Исследование уровня основных клинико-лабораторных маркеров сахарного диабета (глюкозы крови, гликированного гемоглобина, С-пептида и инсулина), используемое для диагностики этого заболевания.

Синонимы русские

Анализы для диагностики сахарного диабета (СД).

Синонимы английские

Diabetes Mellitus (DM) Laboratory Panel; Laboratory Tests for Diabetes Diagnosis.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Диагностика сахарного диабета (СД) основывается на результатах лабораторного исследования метаболизма глюкозы. В настоящее время для диагностики СД используются следующие критерии (рекомендации Американской диабетической ассоциации, ADA, 2014 г.):

глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
– или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
– или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
– или гликированный гемоглобин HbA1C ≥ 6,5 %.

Хотя исследование на HbA1C давно применяется в клинике сахарного диабета, в качестве диагностического критерия этот маркер введен относительно недавно. Следует отметить, что некоторые клиницисты рекомендуют использовать HbA1C в качестве дополнительного критерия диагностики СД. Во избежание ошибок анализы на глюкозу и HbA1C рекомендуется повторить. Также исследование обязательно повторяют, если результаты отдельных тестов не согласуются между собой.

В большинстве случаев дифференциальную диагностику СД 1 и 2 типов проводят на основании клинической картины, возраста наступления болезни и данных наследственного анамнеза без каких-либо дополнительных объективных тестов, дифференцирующих два состояния. С другой стороны, единственным прямым методом оценки функции поджелудочной железы является исследование уровня инсулина в крови.

Исследование концентрации инсулина, однако, имеет некоторые ограничения, связанные с особенностями его метаболизма в норме и при патологии поджелудочной железы. Так, после секреции инсулин с током портальной крови направляется в печень, которая аккумулирует значительную его часть (эффект первого прохождения), и лишь затем поступает в системный кровоток. В результате этого концентрация инсулина в венозной крови не отражает уровень его секреции поджелудочной железой. Кроме того, концентрация инсулина значительно меняется при многих физиологических состояниях (например, прием пищи стимулирует выработку инсулина, а при голодании его уровень снижен). При наличии сахарного диабета измерение его концентрации становится менее точным. При появлении аутоантител к инсулину проведение химических реакций для его определения весьма затруднительно.

Более удобным маркером для оценки функции поджелудочной железы является С-пептид. С-пептид (от англ. сonnecting peptide – связующий, соединительный пептид) назван так потому, что соединяет α- и β-пептидные цепи в молекуле проинсулина. Благодаря тому, что С-пептид вырабатывается в равных (эквимолярных) инсулину концентрациях, этот лабораторный показатель можно использовать для оценки уровня эндогенного инсулина. С-пептид не подвергается эффекту первого прохождения в печени, а его концентрация в крови не зависит от изменения уровня глюкозы крови и относительно постоянна. Эти фармакокинетические особенности позволяют считать С-пептид наилучшим методом оценки выработки инсулина в поджелудочной железе.

На основании результатов исследования на инсулин и С-пептид можно провести более точную дифференциальную диагностику сахарного диабета. Для СД 2 типа характерна повышенная концентрация инсулина и С-пептида в начале заболевания и ее постепенное снижение с течением болезни. Для СД 1 типа типичен очень низкий или неопределяющийся уровень инсулина и С-пептида.

Развернутая диагностика сахарного диабета включает все четыре компонента: уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина и С-пептида. Это исследование проводят при наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии), но также и без каких-либо явных признаков этого заболевания пациентам с избытком массы тела (индекс массы тела, ИМТ ≥ 25 кг/м2) при наличии у них одного или нескольких следующих дополнительных факторов риска:

малоподвижный образ жизни;
наличие близкого родственника с СД;
диабет беременных в анамнезе;
артериальная гипертензия;
ХС-ЛПВП менее 35 мг/дл и/или триглицериды более 250 мг/дл;
синдром поликистозных яичников;
нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак в анамнезе;
черный акантоз;
заболевания сердца в анамнезе.

При подтверждении диагноза “СД” могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе для оценки функции почек. Результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

Для диагностики сахарного диабета;
для дифференциальной диагностики 1 и 2 типов сахарного диабета.

Когда назначается исследование?

При наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии);
при обследовании пациента с ИМТ ≥25 кг/м2 с одним или несколькими дополнительными факторами риска СД (малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, дислипидемия и другие).

Что означают результаты?

Референсные значения

Гликированный гемоглобин (HbA1c): https://helix.ru/kb/item/06-014#subj12
[06-015] Глюкоза в плазме: https://helix.ru/kb/item/06-015#subj12
[06-039] С-пептид в сыворотке: https://helix.ru/kb/item/06-039#subj12
[08-026] Инсулин: https://helix.ru/kb/item/08-026

Критерии диагностики СД:

глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
– или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
– или глюкоза плазма крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
– или HbA1C ≥ 6,5 %.

Критерии дифференциальной диагностики 1 и 2 типов СД:

СД 1 тип

СД 2 тип

Инсулин и С-пептид

Снижен или не определяется

Повышен или норма (в начале болезни)

Снижен (при прогрессировании болезни)

Что может влиять на результат?

Прием пищи;
физическая активность;
стресс;
наличие в крови аутоантител к инсулину (для анализа на инсулин);
введение эндогенного инсулина или секретогенов, например препаратов сульфонилмочевины (для анализа на инсулин и С-пептид).

Важные замечания

Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

[40-505] Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)

[06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)

[06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

[13-008] Антитела к инсулину

[06-115] Глюкоза в моче

[06-134] С-пептид в суточной моче

[13-016] Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы

[42-014] Генетический риск развития гипергликемии

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, эндокринолог.

Литература

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S81-90.
Handelsman Y. et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for developing a diabetes mellitus: comprehensive care plan.Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17 Suppl 2:1-53.

Источник