Анализы при диабете второго типа

Почему все время хочется пить, может быть, это диабет? Диабет называют эпидемией 21 века. По прогнозам ученых в 2040 году ожидается, что у 640 млн человек будет эта болезнь. Какие анализы нужно сдать, чтобы исключить это заболевание?

Что такое сахарный диабет

Эта проблема беспокоит человечество более 3000 лет. По определению ВОЗ диабет — это группа обменных нарушений, для которых характерен повышенный уровень глюкозы в крови, появившийся вследствие нарушения выработки инсулина, проблем с его действием или двух факторов вместе. Результатом длительного повышения уровня сахара становятся различные нарушения в работе многих органов и систем.

Симптомы

До развития лабораторной диагностики в медицине единственными признаками, по которым врачи могли заподозрить диабет были:

жажда;
увеличение суточного объема мочи;
сахар в моче;
повышенный аппетит;
специфический запах от больного.

Так как продолжительность жизни с сахарным диабетом увеличилась, выросло число осложнений. Как последствия болезни могут развиваться:

слепота, в 25 раз чаще обычного;
поражение почек с развитием в дальнейшем почечной недостаточности;
синдром диабетической стопы, от небольших язвенных дефектов до ампутации;
ишемическая болезнь сердца и ее осложнения (инфаркты, инсульты).

Анализы

До 20 века ранняя диагностика диабета не дала бы столь значимого эффекта, как сейчас. Ведь даже поставив диагноз, лечить такого человека было просто нечем. Продолжительность жизни составляла всего несколько лет, а смерть наступала от кетоацидотической комы.

Сегодня существуют как препараты для нормализации уровня сахара в крови, так и препараты инсулина. Введение инсулинов компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы. При правильном использовании современных средств значимо увеличивается продолжительность жизни. Об этом говорит, то, что смертность от кетоацидоза при диабете уменьшилась и теперь основную группу составляют сердечно-сосудистые проблемы, как развившиеся осложнения.

введение инсулина

Введение инсулина компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы.

Также диагностика на ранних этапах может снизить вероятность использования инсулинов и ограничиться только таблетками. А возможно, если диабета еще нет, поможет диета, нормализация веса, физические нагрузки. Тогда удастся нормализовать анализы и избежать приема препаратов.

До 1913 года повышение уровня глюкозы определяли в моче на вкус. Сегодня разработаны несколько способов определения уровня глюкозы и верификации диагноза сахарный диабет.

Уровень глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови — важнейший показатель постоянства внутренней среды организма. У здорового человека показатели практически не опускаются ниже 2,5 ммоль/л в периоды голода и не поднимаются выше 8 ммоль/л даже после еды. Для диагностики может использоваться как плазма венозной крови, так и цельная капиллярная. Венозную кровь получают при заборе из вены, капиллярную при проколе кожного покрова (пальца). Обычно данные из лаборатории и показания портативного глюкометра не совпадают, потому что содержание глюкозы в плазме и цельной крови из пальца разные.

Диагноз сахарный диабет может быть поставлен при:

определении уровня глюкозы в крови выше/равно 11,1 ммоль/л в любой момент времени;
превышении уровня 6,1 ммоль/л в капиллярной и 7,0 ммоль/л в плазме натощак.

Для подтверждения диагноза измерения подтверждают повторным тестом. Измерение натощак обычно проводится утром после сна, перед исследованием нельзя есть и пить ничего кроме обычной воды. Период голода до исследования должен быть в пределах 8-14 часов.

Измерения уровня глюкозы для диагностики сахарного диабета должны проводиться только в лаборатории. Глюкометры для домашнего использования могут служить для контроля состояния и определения дозы лекарств, но не установки диагноза.

глюкометры

Только на основании данных глюкометра нельзя поставить точный диагноз.

Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест

Иногда данные анализов противоречивы, тогда проводят измерение уровня глюкозы в крови под нагрузкой, так называемый, Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест. В анализах его обозначают, как ПГТТ.

Правила проведения ПГТТ. За предшествующие 3 дня не должно быть никаких ограничений в питании, ежедневная порция углеводов должна быть не менее 150 г Последний прием пищи (ужин) должен содержать 30-50 г углеводов. Затем следует период голода 8-14 часов (сон). После прибытия в лабораторию берут сначала кровь натощак. Затем дается 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, разведенной в 250 мл воды. Раствор нужно выпить за 5 минут. В процессе анализа запрещено курение. Следующий забор крови делают через 2 часа.

Диабетом считается превышение уровня сахара выше 11,1 ммоль/л или равно.

Есть ситуации, когда по состоянию здоровья тест проводить не рекомендуется:

есть острое заболевание, после хирургической операции;
был короткий курс приема препаратов, которые повышают уровень глюкозы (гормональные препараты, бета-адреноблокаторы, тиазиды и другие);
цирроз печени, язва желудка с поносами, острый панкреатит и обострение хронического, операция по удалению части желудка.

Гликированный гемоглобин HbA1c

С 2011 года ВОЗ одобрила этот показатель для диагностики сахарного диабета. Он показывает средний уровень сахара в крови за последние 90-120 дней. Диагноз может быть поставлен при достижении или превышении HbA1c 6,5% или 48 ммоль/моль. Но у него есть и ограничения. Так как он оценивает период от 90 дней у детей в случае быстрого развития болезни уровень гликированного гемоглобина может быть повышен незначительно, а симптомы диабета уже развиться.

гликировванный гемоглобин

ВОЗ одобрила показатель HbA1c для диагностики сахарного диабета.

Уровень HbA1c может быть занижен:

острый лейкоз, гемолитическая анемия и другие болезни с разрушением эритроцитов;
большие дозы витаминов С и Е.

Уровень HbA1c повышается:

с возрастом после 30 лет;
при алкоголизме, курении;
железодефицитной анемии;
приеме салицилатов, опиатов;
при повышенном уровне билирубина.

Результаты анализов

Интерпретировать результаты анализов может только врач, так как он оценивает их в комплексе с другими симптомами, весом, наследственностью, состоянием. Так у беременных может повышаться уровень сахара в крови и врач решает требуется корректировка или нет. Если диагноза диабет удалось избежать, многие могут обнаружить у себя предиабет, нарушенную толерантность к глюкозе и метаболический синдром.

Одним из наглядных способов для коррекции питания, уровня физической нагрузки может стать использование глюкометра Contour Plus с тест-полосками в комплекте. Маленькая капля крови — точный способ измерения позволят увидеть на дисплее результаты усилий и привить новые привычки здорового образа жизни. Это может помочь избежать многих проблем в будущем.

Литература:

Дедов И.И. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: РАЗВИТИЕ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ//Сахарный диабет 2010 №3
Тишенина Р.С. СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И КОНТРОЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА//Альманах клинической медицины 2005
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск

Источник

Врачами разработан базовый стандарт обследования при сахарном диабете (СД), который с высокой долей достоверности поможет мониторировать терапевтическую тактику и выявлять осложнения на самых ранних сроках.

1. Определение уровня глюкозы в крови натощак. Определяется сразу после сна, от последнего приёма пищи должно пройти не менее 8-10 часов. Натощак норма сахара составляет:

– 3,3-5,5 ммоль/л, при заборе крови из пальца (капиллярная кровь);

– 3,3-6,1 ммоль/л, если кровь брали из вены (плазма).

2. Когда говорят о сахарном диабете? В течение суток сахар крови постоянно меняется, это связано с приёмом пищи, эмоциями, физической активностью и множеством других факторов. Главное, чтобы он оставался в пределах нормы. Через 2 часа после еды (исследование проводится для контроля усвоения пищи организмом) сахар не должен быть выше 7,8 ммоль/л как из пальца, так и из вены. О СД свидетельствуют следующие цифры:

– Если натощак сахар более 6,1 ммоль/л (из пальца) или 7,0 (из вены);

– Если через 2 часа после еды выше 11,1 ммоль/л (из пальца или из вены);

– При случайном определении в любое время суток более 11,1 ммоль/л.

3. Гликозилированный (гликированный) гемоглобин. Отражает углеводное состояние человека за последние 3 месяца (90-120 дней). Один из основных показателей, который демонстрирует врачу, насколько успешно был компенсирован СД в последнее время. Больные сахарным диабетом должны проходить данное исследование каждые три месяца (сдаётся венозная кровь утром натощак).

4. Фруктозамин. Это гликированный белок, его количество отражает среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 недели.

5. Общий анализ крови. Является одним из самых важных в клинической диагностике, отражает общее состояние организма. Сдаётся по назначению лечащего врача, осуществляется забор крови из пальца, желательно приходить на анализ утром и натощак.

6. Биохимический анализ крови: должен включать как минимум липидный спектр (общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП), общий белок, белковые фракции, мочевину, креатинин, АЛТ, АСТ. Сдавать необходимо достаточно часто, изменения в данных показателях позволят врачу заподозрить патологические процессы в организме на самых ранних стадиях. Сдаётся венозная кровь утром натощак.

7. Общий анализ мочи. Сдаётся раз в 6 месяцев или чаще (по рекомендации врача). Позволит вовремя выявить осложнения СД со стороны почек.

8. Микроальбумин в моче. Определяется один раз в 6 месяцев в суточной моче, проводится для раннего выявления диабетической нефропатии (при нарушении функции почек белок попадает в мочу).

9. УЗИ почек. Назначается, как правило, при отклонениях в общем анализе мочи или обнаружении микроальбумина в суточной моче. Необходимое исследование для предупреждения развития диабетической нефропатии либо иных патологических изменений со стороны почек.

10. Осмотр глазного дна офтальмологом. При наличии жалоб на ухудшение зрения проводится один раз в 6 месяцев, при их отсутствии – раз в год. Это профилактические осмотры для предупреждения развития диабетической ретинопатии.

11. Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ проводится для предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний. При сахарном диабете нередки случаи поражения сердца в виде кардиомиопатии или ишемической болезни сердца.

12.Ультразвуковая допплерография вен и артерий нижних и верхних конечностей. Позволяет быстро и точно диагностировать тромбоз поверхностных и глубоких вен, их проходимость, оценить скорость кровотока и работу клапанов, получить информацию о состоянии кровеносного русла.

Постоянный контроль за уровнем сахара в крови, следование рекомендациям лечащего врача и плану лечения, правильный выбор продуктов питания, уменьшение стрессовых факторов, поддержание нормального веса и регулярные физические нагрузки смогут облегчить вашу жизнь с сахарным диабетом, продлить её и сделать более полноценной.

Липницкая Полина,

журналист портала «103.by»

Источник

Почему важно раннее выявление сахарного диабета 2 типа

Исходя из формулировки термина скрининг, следует, что его целью является раннее выявление заболевания. В статье, посвященной обзору сахарного диабета 2 типа, мы говорили о том, что симптомы диабета недостаточно специфичны, и может быть бессимптомный период – т.е., когда диабет уже есть, но он ни как не проявляется. В контексте сахарного диабета 2 типа можно говорить о том, что раннее выявление позволит:

Выявить риск развития диабета, даже когда заболевания еще нет
Диагностировать заболевание в бессимптомный период

О норме содержания глюкозы (сахара) в цельной капиллярной (!) крови натощак

Нормальный уровень 3,3 5,5 ммоль/л
При уровне глюкозы 5,6 – 6,0 можно говорить о повышенном риске развития сахарного диабета 2 типа
Уровень сахара 6,1 и выше – повод для дальнейшего обследования с целью подтвердить или исключить диагноз сахарного диабета 2 типа.

Нормы глюкозы крови при исследовании венозной плазмы отличаются от приведенных выше.

Лабораторные тесты (анализы) используемые для раннего выявления сахарного диабета 2 типа.

В настоящее время для скрининга используются следующие анализы:

Исследование глюкозы (сахара) крови натощак
Определение уровня гликированного гемоглобина (в соответствии с российскими алгоритмами, гликогемоглобин не относится к скрининговым тестам, что, по всей видимости связано с малым количеством лабораторий, использующих сертифицированные и стандартизированные методы его оценки)
Тест на определение толерантности к глюкозе

Оценка результатов теста проводится в соответствии с критериями диагностики сахарного диабета 2 типа (для исследования глюкозы натощак и для теста определяющего толерантность к глюкозе), оценка результатов уровня гликированного гемоглобина подробно раскрыта в этой статье.

Достоверность результатов скрининга определяется так же как и достоверность любых других лабораторных анализов, т.е. по уровню чувствительности и специфичности методов исследования:

Чувствительность и специфичность исследования глюкозы натощак весьма вариабельна, но принято считать, что эти показатели, как и для теста толерантности к глюкозе составляют 95 (чувствительность) и 50 (специфичность) %. Следует заметить, что чувствительность может снижаться в категории пациентов старше 65 лет
Чувствительность и специфичность исследования гликированного гемоглобина составляют 44 и 79% соответственно.

Об исследовании мочи на сахар (содержание глюкозы в моче)

Данный метод не может быть рекомендован в качестве скрининга. Для этого существуют две причины:

Высокий процент ложноотрицательных результатов
Далеко не все пациенты с диабетом 2 типа имеют глюкозурию

Когда необходимо начинать скрининг

Возраст начала скрининга для сахарного диабета 2 типа – 45 лет. Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска:

Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)
У близких родственников выявлен сахарный диабет
Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет
Вы родили ребенка весом более 4 кг
У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии
Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л
Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе
Заболевания, ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз
Сердечно-сосудистые заболевания

Если в результате скрининга не выявлен диабет, то тест следует повторять один раз в три года. Если выявлен повышенный риск развития сахарного диабета, то интервал скрининга составит 1 раз в год. В случае постановки диагноза сахарного диабета второго типа по результатам скрининга, тактика дальнейших действий определится Вашим врачом.

Источник

Анализы при диабете второго типа

Для сахарного диабета 2 типа характерно скрытое течение, при котором симптомы болезни длительное время никак себя не проявляют.

Поэтому чаще всего больной обращается к врачу, когда начинают развиваться осложнения.

Чтобы подтвердить наличие болезни и установить правильный диагноз, проводят ряд диагностических процедур для подбора в дальнейшем адекватного назначения лекарственных препаратов.

…

Как и кто ставит диагноз?

Практически каждый 3 пациент не подозревает у себя диабет на начальной стадии. Человек, у которого диабет 2 типа, обращается первоначально к разным специалистам за лечением.

Картину начала болезни часто маскируют симптомы, которые вызывает заболевание. Человека могут беспокоить:

постоянная жажда;
частые позывы мочеиспускания;
неприятный зуд без повреждения кожных покровов;
усиленный рост массы тела.

Поэтому первоначально больной может обратиться за помощью к:

урологу из-за проблем с работой мочеполовой системы;
окулисту из-за нарушений зрения и появлением ретинопатии;
хирургу из-за длительно незаживающих ран;
дерматологу из-за постоянного зуда;
гинекологу из-за зуда половых органов.

И лишь после тщательного обследования у пациента диагностируют диабет 2 типа и дают направление к эндокринологу, который назначает все необходимые диагностические мероприятия и подбирает эффективное лечение.

При этом важно регулярное посещение узкоспециализированных врачей, которые будут отслеживать картину лечения, предотвращая появление осложнений у пациента.

Необходимые обследования

Выслушав жалобы пациента, врач назначает следующие диагностические мероприятия:

Анализ крови на сахар

Для его проведения больной должен соблюдать следующие правила:

Последний прием пищи должен быть не менее за 10 часов до проведения анализа.
Чтобы результаты были достоверны непосредственно перед сдачей крови не принимают лекарственные препараты.
Нельзя пить чай, кофе и другую жидкость.
За сутки отказаться от приема витамина С в любом виде.
Избегать физических нагрузок.

В норме глюкоза в крови не должна превышать 5,5 — 6,1 ммоль/л. Если цифра выше нормы, пациенту назначают глюкозотолерантный тест.

ВАЖНО: Есть ситуации, когда лабораторные исследования врач вынужден проводить пациенту после приема пищи. В таком случае количество глюкозы у здорового человека не должно быть выше 11,2 ммоль/л.

Глюкозотолерантный тест

Глюкозотолерантный тест Его назначают при углеводных нарушения обмена у больного для выявления устойчивости тканей к глюкозе. Проводят измерение строго уровня глюкозы и инсулина натощак. Затем по истечении часа больному дают выпить 75 грамм глюкозы, растворенной в воде, и снова проводят анализ.

Если у человека нет сахарного диабета 2 типа, по прошествии 2 часов результат анализа не должен превышать 7,8 ммоль/л. Показатель выше указанной нормы, но при этом не превышающий 11 ммоль/л говорит о наличии преддиабета. Если у человека уровень глюкозы при данном тесте превышает 11 ммоль/л. — диагностируют сахарный диабет.

Гликогемоглобин

Гликогемоглобин Данный вид анализа помогает врачу определить какова степень заболевания. Нормой принято считать, если у пациента в крови содержание гемоглобина в пределах 4,5 — 6,5%.

Второй тип диабета диагностируют, если показатель превышает 7%.

До этого предела есть большая вероятность, что пациент страдает сахарным диабетом 2 типа, даже если до этого анализ на содержание глюкозы в крови был в пределах нормы.

Анализ мочи на наличие ацетона и глюкозы

Даже незначительное содержание этих компонентов указывает на заболевание. У здорового человека в моче глюкозы и ацетона быть не должно.

Как часто сдают анализы?

Все анализы дают достоверную информацию о наличии у человека сахарного диабета. Они являются обязательными при диагностике заболевания. На основании всей полученной информации специалист назначает лечение.

На протяжении всего времени пациент должен регулярно 1-2 раза в месяц сдавать анализы, чтобы была возможность оценить эффективность лечения.

Так как сахарный диабет 2 типа сложное заболевание, не существует эффективных методов полного излечения.

Больной должен следовать всем рекомендациям врача и ежедневно самостоятельно с помощью глюкометра или тест полосок контролировать уровень глюкозы в крови. Только от пациента зависит уровень этого показателя.

Правила постановки диагноза

Если выявлены симптомы заболевания после обследования пациента. Наиболее характерными являются постоянное чувство жажды.
Если показатель глюкозы в крови превышает 6,1%.
Если после проведения глюкозотолерантного теста уровень сахара выше 11 ммоль/л.
Если после проведения анализа на гликогемоглобин показатель более 7%.

Человек, у которого диагностирован диабет 2 типа должен следить за своим питанием, вести активный и здоровый образ жизни, не допускать увеличения массы тела.

Дозы и количество инсулина вводимые в сутки зависят от состояния больного и показателей глюкозы в крови. При этом учитывается общая картина болезни, вес больного и режим питания.

Источник