Ангиопатия ног при сахарном диабете лечение
Ангиопатия нижних конечностей развивается при сахарном диабете, поражает кровеносные сосуды и ухудшает обмен веществ организма с нижними конечностями.
Развитую патологию невозможно полностью вылечить – можно облегчить симптомы и избежать отягощающих последствий: гангрены, некроза. Скорость оказания помощи влияет на итоговый результат: чем раньше пациент обнаружит и сообщит о проблеме, тем большую часть конечностей удастся сохранить.
Нарушение кровоснабжения нижних конечностей у диабетика – повод обратиться к нескольким специалистам:
- Эндокринологу;
- Неврологу;
- Хирургу;
- Кардиологу.
Комплексное лечение – залог сохранения здоровья.
Классификация диабетической ангиопатии
Диабетическая ангиопатия выражается двумя способами – микро и макро. В первом случае пораженными оказываются капилляры, во втором – более крупные кровеносные сосуды – вены и артерии.
Микроангиопатия ведет к нарушению питания тканей, мешает выводу вредных веществ из конечностей. Сужение тканей приводит к гипоксии.
Макроангиопатия грозит проблемами с сердцем. Данная патология развивает ишемическую болезнь различных форм, грозит инфарктом миокарда с последующими осложнениями.
Причины возникновения
Развитие патологии зависит от диабетических факторов – высокого уровня и неожиданных скачков сахара в плазме.
При диабете I типа шанс появления патологии ниже, поскольку пациент способен вручную контролировать уровень глюкозы посредством инсулина.
Диабетики второго типа находятся в группе риска – наличие продуктов распада инсулина в организме приводит к неизбежным скачкам уровня глюкозы.
Среди прочих факторов, вызывающих возникновение ангиопатии сосудов нижних конечностей, следует выделить:
- Нечувствительность структур организма к инсулину;
- Дислипидемию – нарушение обмена жиров и белковых комплексов;
- Излишний вес, малоподвижный образ жизни. В большей степени влияет висцеральное ожирение – накопление жира в области органов ЖКТ – живота;
- Артериальная гипертензия, повышенная свертываемость кровяных телец;
- Курение и вред, приносимый особенностями места жительства или работы пациента;
- Наследственность, а также возраст. В группе риска находятся диабетики старше 50 лет.
Механизм развития и симптомы
Избыток глюкозы в организме диабетика может переместиться в сосуды, начав процесс разрушения.
Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.
Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.
Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов – веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.
Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.
Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:
- Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
- Уменьшенная чувствительность;
- Боль и/или судорога мышц;
- Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
- Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
- Облысение ног;
- Шелушение, жжение кожи стопы;
- Деформация ногтей пальцев ног.
Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы – патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.
Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.
Диагностика
Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.
Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.
Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.
Среди методик исследования применяют:
- Ангиографию – рентген сосудов с введением контраста;
- Допплеровское цветное УЗИ;
- Компьютерную капилляроскопию ног;
- Спиральную КТ;
- МРТ.
Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:
- Эндокринологом;
- Неврологом;
- Хирургом;
- Кардиологом;
- Окулистом.
Методы лечения
Основа терапии при ангиопатии – приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.
Консервативное лечение
Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.
Используемые препараты заключены в группах:
- Статинов, снижающих холестерин;
- Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
- Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
- Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;
В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.
Оперативное вмешательство
Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.
Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:
- Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
- Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
- Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.
Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.
Физиотерапия
Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:
- Магнитная терапия;
- Лечение грязевыми ваннами;
- Массаж.
Народная медицина
Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.
Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:
- Чай стоит заменить на цикорий или настои цветков ромашки, листьев липы, черники, сирени;
- Настой одуванчика помогает улучшить выработку инсулина. Приготовление раствора: две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь. Принимать настой нужно незадолго до приема пищи;
- Принятие ванн с лепестками клевера улучшает тонус кожи, уменьшает шанс появления осложнений при ангиопатии;
- Нормализации метаболизма при ангиопатии нижних конечностей помогают компрессы. Они создаются из листьев различных цветущих деревьев – календулы, липы, и крапивы. Применяются также масляные повязки для улучшения состояния язв, борьбы с сухостью. Для приготовления масляной повязки необходимо: довести два стакана растительного масла до кипения. Затем добавить в раствор 50 г воска, желательно взятого у пчел, полстакана хвойной смолы. Смесь варится порядка 7 минут на тихом огне в около кипящем состоянии. Полученное вещество нужно остудить и оставить на хранение в темном помещении. Для использования нужно смачивать плотную марлю и прикладывать её к проблемной точке на полчаса.
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.
По статистике, осложненная ангиопатия влечет гибель в каждом восьмом случае.
Профилактика
Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.
Рекомендуется:
- Постоянно контролировать уровень сахара;
- Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
- Заниматься физическими упражнениями;
- Следить за гигиеной нижних конечностей;
- Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
- Отказаться от вредных привычек.
Полезное видео
Посмотрите полезное видео о том, как можно уберечь свои ноги от ангиопатии сосудов нижних конечностей и других тяжелых осложнений:
Диабетическая ангиопатия стопы – опасная патология, классифицируемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10-E14 с общим окончанием .5, как сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения.
Возникает только у диабетиков, но грозит серьезными осложнениями течения болезни. Своевременно обнаруженная, может быть остановлена и частично развернута. Незамеченная, приводит к запущенному состоянию.
Источник
Автор nogoved На чтение 7 мин. Просмотров 341 Опубликовано 16.08.2015 Обновлено 17.02.2018
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это патологическое заболевание кровеносных сосудов, которое развивается при диабете любого типа. Людям, которые болеют сахарным диабетом важно проводить профилактику ангиопатии, чтобы не дать ей развиваться. Давайте подробнее рассмотрим, какие основные симптомы заболевания, а также какое должно быть лечение патологии, если она всё же развилась.
Почему возникает заболевание
При ангиопатии, вызванной сахарным диабетом у больного могут пострадать не только руки и ноги, но и сосуды почек и глазной сетчатки.
Причины, которые провоцируют развитие заболевания:
- Повреждение сосудов из-за получения травмы;
- Расстройство нервной иннервации сосудистых стенок;
- Патология в системе кроветворения;
- Постоянное повышенное артериальное давление;
- Длительное пониженное артериальное давление;
- Воздействие на организм токсических и вредных веществ;
- Пожилой возраст;
- Употребление алкоголя, наркотиков и курение;
- Аутоиммунные заболевания;
- Заболевания обмена веществ.
Если описанные факторы присутствуют в вашей жизни, нужно отнестись к своему здоровью ответственно и постараться не допустить развитие диабетической ангиопатии.
Формы и классификация заболевания
Диабетическую ангиопатию разделяют на такие формы:
- Микроангиопатия поражает артерии почек, сетчатку;
- Макроангиопатия поражает крупные артерии суставов и органов.
Классификация ангиопатии:
- При первой стадии заболевание протекает бессимптомно. Его можно определить случайно при осмотре с помощью инструментов;
- При второй стадии человек начинает хромать. Болят мышцы в области голеней и бёдра вовремя ходьбы. Данные симптомы проходят после отдыха. В некоторых случаях вместо боли возникает усталость и дискомфорт в ногах;
- При третьей стадии больной жалуется на постоянные боли, когда он лежит горизонтально. Когда ноги опускаются на пол, болезненные ощущения становятся меньшими, но не пропадают;
- При четвёртой стадии появляются трофические язвы и гангрена.
Чаще всего ангиопатией поражаются подколенные артерии и их ветви. При агрессивном и прогрессивном течении заболевания очень быстро развивается гангрена. При последней стадии болезни ногу вынуждены ампутировать, из-за чего человек становится инвалидом.
Симптоматика заболевания
Учитывая место поражения заболеванием, возникают разные симптомы. Часто падает зрение, ослабляется мозговая деятельность, начинают страдать сердце или почки. Симптомы, которые нуждаются в обращении на них внимания:
- Болезненность в ногах после длительных прогулок, которая исчезает после небольшого отдыха;
- Кожа покрывается питехиями;
- При кашле выделяется кровь;
- Стопы становятся очень сухими, из-за чего начинают шелушиться;
- Ноги начинают жечь и зудеть;
- Могут возникать частые и сильные кровотечения из носа;
- В моче обнаруживается кровь.
Помимо вышеописанных предупреждающих факторов, при обращении больного к доктору могут наблюдаться следующие симптомы:
- При пальпации невозможно определить пульс в области артерий стоп;
- Пониженная местная температура;
- На ногах начинают самостоятельно выпадать волосы;
- Кожа ног становится сухой, синюшной, а стопы краснеют;
- В очень тяжёлых случаях возникает ишемический отёк.
Описанные симптомы являются сигналом того, что необходимо в срочном порядке начинать нужное лечение, проконсультировавшись с доктором.
Диагностика заболевания
Если пациент подозревает развитие диабетической ангиопатии важно провести физический осмотр и внимательно выслушать все симптомы, которые беспокоят его. Важно сдать анализ крови на сахар, чтобы подтвердить наличие сахарного диабета. Затем доктор назначает дополнительные анализы и исследования. Диагностика ангиопатии нижних конечностей проводится с помощью таких методов:
- МРТ проводит исследование строений мягких тканей. Процедура считается безвредной;
- Ультразвуковое исследование сосудов. Для определения состояния стенок сосудов, их тонуса применяется допплеровское исследование. Затем проводят дуплексное сканирование, которое определяет скорость кровяного потока;
- Ангиография. Диагностика проводится с помощью рентгена. Индикатор вводят в организм, затем делают снимки проходимости сосуда и с какой скоростью распространяется краситель по нему;
- Патологический участок исследуют с помощью компьютерной томографии. Такое исследование делает послойные снимки.
Благодаря описанным методам диагностики заболевания, доктору легче поставить правильный диагноз и назначать эффективное лечение.
Лечим ангиопатию нижних конечностей
Лечение ангиопатии нижних конечностей заключается в следующем:
- Первым делом проводят терапию атеросклероза. Для этого нужно отказаться от курения, нормализовать уровень глюкозы в крови и холестерина, стабилизировать артериальное давление, а также сбросить лишние килограммы, если они есть;
- Чтобы человек мог ходить на длительные расстояния применяются вазоактивные препараты;
- Рекомендовано ношение специальной обуви;
- Проводится хирургическое вмешательство. Например, доктор выполняет поясничную симпатэктомию, внутрисосудистую операцию или шунтирование артерий.
Лечение заболевания также проводится регулярными измерениями сахара в крови и приёма препаратов, назначенных эндокринологом. Ангиопатия ног быстро не лечится. Благодаря современным методам терапии можно вылечить даже поздние стадии болезни, но на это потребуется время.
Ангиопатия лечится с помощью лимфомодуляции. Процедура устраняет отёчность тканей, ускоряет выведение продуктов метаболизма из пострадавших участков. Благодаря этому поражённые ткани могут постоянно получать питание и необходимый кислород.
Консервативные методы лечения заключаются в следующем:
- Больной принимает препараты для нормализации давления;
- Принимаются средства, которые ускоряют микроциркуляцию. Например, пентоксифиллин;
- Также назначается приём препаратов, которые влияют на проницаемость сосудов (липоевая кислота);
- Также назначаются препараты, разжижающие кровь (аспирин, кардиомагнил);
- Для улучшения трофиков тканей назначаются АТФ и кокарбоксилаза;
- Дополнительно доктор может выписать витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кислоты.
Лечение ангиопатии проводится и с помощью грязелечения, и и плазмофореза.
Если заболевание переросло в гангрену, палец или ногу ампутируют. Через некоторое время проводится операция по вставке протеза.
Ангиопатия и народные способы лечения
Все народные способы лечения нужно применять вместе с традиционным лечением. Лечение диабетической ангиопатии проводится такими народными средствами:
- Чаями. Например, можно пить ромашковый или липовый чай. Полезными будут горячие напитки из листочков черники, сирени;
- Настоями из фасоли или одуванчика;
- Лекарственными сборами. Например, смешивается арника с боярышником, корнем девясила, листочками крапивы и черники. 15 грамм сбора заливают кипятком и настаивают 60 минут. Спустя время нужно процедить и пить по третьей части стакана до приёма пищи;
- Лечение осуществляются принятием ванн из корня пырея, корня переступня белого, из топинамбура или клевера;
- Компрессами. Например, можно смешать листочки календулы с листьями и почками липы сердцевидной, а также с молотыми листьями крапивы. Ноги нужно помыть, сверху наложить слой полученной травяной смеси и зафиксировать марлей или бинтом. Спустя 20 минут ноги помойте тёплой водой и наденьте чистые носки. Травяной компресс нужно делать трижды в день.
Для заживления трофических язв, смягчения кожи и снижения болевых ощущений можно сделать масляной компресс. 200 грамм растительного рафинированного масла доведите до кипения. Добавьте 50 грамм сосновой смолы или ели, а также 25 грамм пчелиного воска. Проварите пять – десять минут. Остудив массу, выложите её на широкий бинт и приложите к пострадавшей ноге на полчаса. Масляной компресс нужно делать каждый день. Очень быстро появятся улучшения, и заболевание начнёт отступать.
Профилактические меры
Если вы страдаете от сахарного диабета, позаботьтесь о том, чтобы предупредить ангиопатию, не дать ей развиваться и прогрессировать. С целью профилактики заболевания строго следуйте всем советам доктора, которые направлены на излечение диабета. Регулярно нужно принимать сахароснижающие препараты или инсулин. При диабете второго типа нужно следить за весом и соблюдать диету.
Если повышенная плотность крови, пейте назначенные доктором разжижающие препараты.
Нужно контролировать кровь на уровень холестерина, а также систематически сдавать печёночные пробы. Именно печень синтезирует гликоген и уровень холестерина, поэтому влияет на быстроту развития заболевания и повреждения сосудов.
Соблюдайте все рекомендации доктора. Старайтесь все симптомы заболевания сообщать специалисту, чтобы лечение было более правильным и эффективным. Если своевременно проводить профилактику ангиопатии, ваши ножки не пострадают от неё, а сахарный диабет будет протекать намного легче.
Источник
По данным Всемирной организации здравоохранения, количество больных сахарным диабетом увеличивается с каждым годом. Одним из частых осложнений заболевания является диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это патологическое состояние нередко становится причиной нарушения качества жизни, а также инвалидности. Опасность заключается в том, что болезнь возникает не только у пожилых, но и у молодых людей. Каковы же механизмы запуска, причины прогрессирования, первые симптомы и методы лечения диабетической ангиопатии?
Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей
Основная опасность повышенного уровня глюкозы заключается в пропитывании продуктами её обмена белков крови и тканей организма. Последние при этом утрачивают свою нормальную структуру. Больше всего чувствительна к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови) сосудистая стенка, а также нервная ткань.
Именно на фоне патологических изменений сосудов возникают все осложнения сахарного диабета. Такую аномальную трансформацию и называют ангиопатией.
Сужение сосуда приводит к нарушениям кровообращения в нижних конечностях
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — это изменения структуры сосудов ног у больных сахарным диабетом в виде снижения эластичности сосудистой стенки и её утолщения, приводящие к сужению просвета или полной облитерации (закупорке) артерий. Такие перестройки вызывают уменьшение притока крови к нижним конечностям. Больше всего страдает стопа, так как является самым отдалённым сегментом ноги. Возникающая ишемия (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) становится причиной утраты функциональных способностей нижних конечностей, трофических изменений кожи, омертвения (некроза, гангрены) пальцев, стопы или даже всей конечности.
Классификация
В зависимости от того, какие сосуды поражены, заболевание подразделяют на следующие виды:
- Макроангиопатия — поражение сосудистых структур и артерий крупного калибра (диаметра) в любом сегменте нижних конечностей. В зависимости от конкретной локализации сосуда макроангиопатия может быть расположена в:
- аорте;
- подвздошных сосудах;
- подколенной артерии;
- бедренном сегменте;
- артериях голени.
- Микроангиопатия — диабетическое поражение микроциркуляторного русла. Изменения затрагивают только мелкие сосуды ног:
- капилляры;
- артериолы;
- венулы.
- Комбинированные варианты ангиопатии — сочетание диабетического поражения крупных артерий и мелких сосудов ног.
Важно помнить! Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей в изолированном виде встречается редко. Она сочетается с поражением микроциркуляторного русла других локализаций, в том числе почек (нефропатия) и сетчатки глаз (ретинопатия)!
Причины и механизмы возникновения заболевания
Сам по себе диагноз диабетической ангиопатии нижних конечностей предполагает возникновение патологии исключительно у больных сахарным диабетом как первого, так и второго типов. Только стойкое и продолжительное повышение уровня глюкозы (сахара) в крови может выступить в роли единственной причины такого специфического осложнения.
На вероятность возникновения ангиопатии ног и скорость её прогрессирования влияет множество внешних и внутренних факторов.
Факторы риска по развитию диабетической ангиопатии – таблица
| Факторы риска | Влияние на возникновение и течение ангиопатии |
| Продолжительность диабета | Чем дольше человек болен диабетом, тем выше вероятность поражения сосудов нижних конечностей. |
| Степень повышения сахара крови | Чем выше гликемия (уровень глюкозы крови), тем быстрее возникает и тяжелее протекает ангиопатия. |
| Возраст больных | Влияние возраста несущественно и неоднозначно:
|
| Сопутствующие заболевания сосудов | Наличие у больных диабетом любой патологии артериальных или венозных сосудов (облитерирующий атеросклероз, хроническая венозная недостаточность, эндартериит и пр.) ускоряет возникновение ангиопатии и усугубляет её течение. |
| Ожирение | Способствует прогрессированию патологических изменений сосудов (больше всего крупных артерий) на фоне диабета. |
| Гипертония | Отрицательно влияет на микроциркуляторное русло. |
| Курение | Становится причиной отложения атеросклеротических бляшек в крупных артериях, спазмирует (сужает) капилляры. |
| Нагрузка на ноги | Избыточная и недостаточная нагрузка на нижние конечности приводит к усугублению ангиопатии. |
| Повышенная свёртываемость крови | Ускоряет наступление диабетических изменений мелких и крупных артериальных сосудов. |
Симптомы и клинические проявления
Наличие сахарного диабета (даже при самом благоприятном его течении) на протяжении 5 лет грозит развитием ангиопатии нижних конечностей. У больных возникают такие жалобы по поводу ног:
- Боль при нагрузке и в покое.
- Усталость и быстрая утомляемость.
- ˮПеремежающая хромотаˮ – состояние, когда человек во время ходьбы на небольшие расстояния вынужденно останавливается из-за боли в ногах.
- Отёчность.
- Чувство холода.
- Изменение цвета кожи голеней и стоп (бледность, покраснение, потемнение пальцев).
- Наличие трофических язв и плохое заживление ран на ногах
Интересно знать! Диабетическая ангиопатия может проявляться в разной степени как на одной, так и на обеих нижних конечностях. Она часто сочетается с нейропатией (поражением нервных корешков и стволов), что значительно усугубляет течение. В большей степени эта особенность характерна для микроангиопатии. Проблема длительное время остаётся нераспознанной из-за отсутствия болевого синдрома или прочих сигнализирующих симптомов, проявляясь лишь при развитии необратимых изменений пальцев стопы.
Признаки диабетической ангиопатии нижних конечностей — таблица
| Признаки заболевания | Характеристика |
| Бледность и похолодание кожи | Обычно регистрируется только на стопе и голени и говорит о наличии обратимых нарушений кровообращения. |
| Синюшность | Критические нарушения кровоснабжения (критическая ишемия), грозящие переходом в гангрену (кожные покровы холодные). |
| Покраснение кожи стопы | Часто указывает на диабетическую флегмону стопы или рожистое воспаление (кожа при этом тёплая). |
| Потемнение пальцев или стопы | Свидетельство необратимых или тяжёлых нарушений кровоснабжения:
|
| Наличие незаживающих ран | |
| Отёк | Если возникает периодически или кратковременно на обеих конечностях, это не несёт в себе никакой опасности. Стойкий плотный отёк, локализованный на одной ноге, говорит о тяжёлой ангиопатии, особенно если сочетается с другими признаками ишемии. |
| Гипотрофия (уменьшение объёма) | Признаки длительно существующей макроангиопатии, поражающей высокие сосудистые сегменты. |
| Нарушение роста волос на ногах | |
| Отсутствие пульсации артерий или её ослабление | Прямой и достоверный симптом облитерации (сужения или перекрытия) крупных сосудов. При этом пульсация артерий ниже места сужения чаще всего не определяется вообще. |
| Мышечная слабость ног | Проявляется при ходьбе, сопровождается болью в икроножных и других мышцах голени, перемежающей хромотой. Больные не в состоянии выполнять привычные, а при выраженной ангиопатии и незначительные, нагрузки. |
Проявления ангиопатии нижних конечностей — галерея
Степени ангиопатии
Классификация диабетической ангиопатии по степени тяжести очень важна для экспертной оценки состояния больного, определения группы инвалидности. Любые виды поражения артериальных сосудов на фоне сахарного диабета разделяют на такие стадии:
- Доклиническая. В сосудах появляются начальные патологические изменения, но они не проявляются какими-либо симптомами. Обнаружить их можно лишь во время специального обследования.
- Функциональные расстройства. Диабетическая трансформация сосудов выражена настолько, что возникают специфические клинические признаки, вызванные нарушением кровоснабжения ног. Они носят обратимый характер.
- Органические изменения. Трансформация сосудов и недостаточность кровообращения в нижних конечностях настолько выражены, что возникают трофические расстройства. Они носят либо частично обратимый, либо необратимый характер. На ногах спонтанно появляются язвы, наступает гангрена (омертвение) пальцев или всей стопы.
Для чисто диабетической макроангиопатии разработана следующая классификация:
- 1-я степень — начальные проявления в виде похолодания ног, болей в голени при ходьбе на расстояние около 1 км;
- 2-я степень — наличие ˮперемежающей хромотыˮ (боли ног при ходьбе, заставляющие остановиться) на расстоянии от 50–200 до 400–500 м;
- 3-я степень — невозможность пройти без боли 50 м, а также присутствие болевого синдрома в состоянии покоя;
- 4-я степень — сильнейшие боли, трофические язвы, гангрена пальцев или всей стопы.
Диагностика
Обнаружить диабетическую ангиопатию нижних конечностей позволяют такие методы:
- реовазография — графическая запись пульсовой волны артерий ног. Используется редко в связи с наличием в настоящее время более информативных способов;
- ультразвуковая диагностика:
- допплеровское исследование – выявляет макроангиопатию на любом уровне, определяет степень её выраженности;
- цветное дуплексное сканирование сосудов – отображает на экране поражённые сосудистые участки.
- капилляроскопия – современное оборудование позволяет увидеть состояние даже самых мелких капилляров;
- ангиография – рентгеновское исследование, в ходе которого в сосуды вводится рентгеноконтрастное вещество. Считается самым информативным методом диагностики диабетической макроангиопатии.
На ангиограмме определяется снижение кровообращения в сосудах ног за счёт сужения их просвета
Лечение
Комплекс консервативных лечебных мероприятий при диабетической ангиопатии нижних конечностей может отличаться в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.
Консервативное лечение — таблица
| Направление лечения | Описание и детализация |
| Снижение уровня сахара крови |
|
| Понижение уровня холестерина | препараты статинового ряда (Ловастатин, Аторвастатин, Симвастатин) |
| Разжижение крови |
|
| Улучшение кровообращения и микроциркуляции |
|
| Стабилизация метаболических процессов в поражённых тканях |
|
| Устранение болевого синдрома | обезболивающие и противовоспалительные препараты (Кеторолак, Дексалгин, Диклофенак, Ибупрофен) |
| Борьба с инфекцией | Антибактериальная терапия показана при наличии любых повреждений кожи и ран на нижних конечностях на фоне диабетической ангиопатии, явных признаках нагноительных процессов. Назначаются антибиотики широкого спектра (Цефтриаксон, Ципринол, Левофлоксацин) . |
| Лечение сопутствующей нейропатии | Берлитион либо Тиогама в сочетании с комплексом витаминов группы В (Нейромакс, Мильгама, Витаксон) |
| Гигиенический уход за стопами | Самый важный элемент, влияющий на частоту гнойно-гангренозных осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей. Больные должны следить за обувью (она должна быть удобной), появлением и обработкой потёртостей, мозолей, ран, избегать длительного пребывания на ногах, правильно и своевременно обрезать ногти и натоптыши (сухие мозоли). |
Необходимость и виды хирургического вмешательства
К операции при диабетической ангиопатии ног прибегают при наличии:
- Поражений крупных сосудов (подвздошно-бедренно-подколенный сегмент) в виде единичных ограниченных участков сужения. Таким пациентам выполняются:
- шунтирующие операции (замещение суженных участков сосудистого русла искусственными или протезами из собственных вен);
- тромбэктомия и эндартерэктомия — удаление патологических тканей, перекрывающих просвет артерии;
- эндоваскулярные вмешательства — расширение суженных участков при помощи пневматического баллона или специального сосудистого стента.
При сосудистых операциях восстанавливается проходимость поражённых артериальных сосудов
- Распространённых поражений артерии во всех сегментах или облитерации (суже?