Современные методы лечения сахарного диабета 2 типа 2016
Под сахарным диабетом подразумевается заболевание эндокринной системы, характерным признаком которого является относительный или абсолютный дефицит гормона инсулина.
Вследствие недостаточности выработки инсулина поджелудочной железой у человека происходит хроническое повышение содержание глюкозы в крови, а клетки организма не способны усваивать сахар.
Последствия сахарного диабета
Последствия сахарного диабета чрезвычайно опасны для всех систем обеспечения жизнедеятельности. В частности, к осложнениям хронического повышения уровня глюкозы являются:
- Инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз, ишемические нарушения.
- Стеноз и атеросклероз артерий ног, приводящий к полной потере кровоснабжения и ампутации конечностей.
- Гнойно-воспалительные поражения кожи, нарушение функций периферических сосудов и нервов.
- Потеря зрения.
- Нефропатия.
Тяжким последствием СД является состояние диабетической, гипер- или гипогликемической комы, требующее неотложной помощи медиков.
Виды сахарного диабета — классификация заболевания
В медицине предусмотрено варьирование видов диабета по двум видам:
- СД 1 типа.
- СД 2 типа.
Несмотря на общее название заболевания и совпадение главного критерия – неспособность поджелудочной железы синтезировать достаточное количество инсулина – типовое разделение диабета имеет принципиальное значение. Течение заболевания, схемы терапии и восстановления в ранней стадии болезни у больных, которым диагностирован сахарный диабет 1 или 2 типа, существенно различаются.
Характерным признаком СД 1 типа является тот факт, что пациенту необходимо регулярное введение инсулина, который быстро разрушается в ЖКТ. Без строго соблюдения режима питания и постоянных инъекций исход заболевания может быть фатальным.
Важно: при использовании инсулинов короткого и длительного действия необходимо СД 1 типа подвержены люди молодого возраста и дети. Болезнь развивается достаточно быстро, ее происхождение связано с генетической предрасположенностью и перенесенными инфекционными заболеваниями (паротит, гепатит, ветрянка, краснуха).
СД 2 типа отличается тем, что развивается у людей старше 40-45 лет, имеющих избыточный вес. При этом виде диабета в поджелудочной железе вырабатывается достаточное количество инсулина, но структуры клеток, ответственных за поступление сахара в кровь, повреждены или блокированы. Из-за того, что глюкоза не поступает в кровяное русло, поджелудочная железа вначале работает в усиленном режиме, вырабатывая инсулин, но со временем уровень производимого гормона падает.
Уровни сахарного диабета
Течение СД в своем развитии проходит несколько стадий – от первого до четвертого уровня. Каждой фазе болезни соответствуют свои клинические признаки и показатели содержания сахара в крови.
- 1 уровень – на этой стадии лабораторные исследования фиксируют глюкозу крови на величине до 7 ммоль/л. Следы сахара в моче не обнаруживаются, осложнения не диагностируются. При соблюдении диеты и своевременном приеме лекарственных средств заболевание полностью компенсируется.
- 2 уровень – у больного регистрируются нарушения зрения, почек, сосудов. Глюкоза крови не превышает 10 ммоль/л, пациент отмечает гнойники на коже, сухость во рту.
- 3 уровень – сахар крови фиксируется на 14 ммоль/л, отмечается постоянное присутствие глюкозы в моче. У больного нарушаются обменные процессы, повышается артериальное давление, резко падает зрение. Лекарственные препараты и безуглеводная диета не способствуют снижению сахара, ухудшается состояние сосудов (немеют руки и ноги, развивается атеросклероз).
- 4 уровень – наитяжелейшая стадия диабета, при которой сахар крови достигает значения в 25 ммоль/л, активно выделяются с мочой и сахар, и белок. Прогрессируют сопутствующие заболевания, лекарственная корректировка состояния невозможна. Существует угроза наступления диабетической комы, развития трофических язв и гангрены.
Какие лекарства при диабете используют традиционно — классические препараты
Медицинские препараты, используемые в лечении диабета, предназначены, в основном, для регулировки уровня сахара в крови больного за счет стимуляции производства инсулина поджелудочной железой. В терапии сахарного диабета традиционно применяются лекарственные средства, известные с 50-х годов прошлого столетия:
- Препараты, основанные на производных сульфонилмочевины – глимепирид, глибенкламид.
- Бигуанидовые – метформин.
- Глинидовые – натеглинид, пиоглитазон.
- Лекарства, подавляющие активность ферментов, способствующих расщеплению глюкозы – акарбоза.
Знайте: при начальной стадии инсулинонезависимого диабета можно добиться стабильного снижения глюкозы крови коррекцией питания и повышением физической активности.
Схема приема препаратов для понижения показателя сахара в крови назначается врачом-эндокринологом. Для контроля действенности назначенного лекарственного средства необходимо регулярно проверять показатели сахара глюкометром.
Контроль уровня сахара в крови — современные способы
Самоконтроль уровня глюкозы в крови – необходимое условие в лечении диабета.
В арсенале современной медицинской техники присутствует большое количество глюкометров, которые способны с большой точностью определить уровень сахара.
- Accu-Chek – общее название линейки глюкометров, широко распространенной среди больных сахарным диабетом. Популярность прибора объясняется простотой выполнения манипуляции, компактностью аппарата, приемлемой ценой. Принцип работы основан на помещении капли крови объемом 0,6 мкл на специальную тест-полоску. Анализ крови проводится в течение 5 секунд, на дисплее отражается текущий показатель уровня сахара. Объем памяти прибора рассчитан на 500 тестов, батарея гарантирует до 2000 измерений.
- iHealth Smart Glucometer – глюкометр с возможностью передавать данные на смартфон. В памяти аппарата сохраняется не менее 500 показателей, на основании которых пациент может отслеживать колебания уровня сахара в крови.
- One Touch Ultra – высокоточный прибор, для анализа требуется не более 2 мкл крови. Есть возможность подключения глюкометра к компьютеру, что гарантирует сохранение результатов тестирования и получение среднего показателя за выбранный период (2 недели, месяц). Недостатком прибора является достаточно высокая стоимость и необходимость использования флакона с тест-полосками в течение 30 дней.
Интересно: в Коннектикуте (США) ведется разработка глюкометра iQuickIt Saliva Analyzer с возможностью определения уровня сахара и ацетона по слюне. Такой прибор может предотвратить тяжелые последствия диабета, поскольку при фиксировании ацетона в слюне диабетику приходит сообщение с требованием немедленного обращения к врачу.
Новые препараты лечения диабета
Фармакологическая промышленность не стоит на месте и в эндокринологии появляются современные препараты для лечения диабета.
Лекарства от диабета 1 типа
Инсулинотерапия при СД 1 типа – основной метод лечения. При этом используются:
- Инсулины ультракороткого действия – Апидра, НовоРапид, Хумалог. Действие этих препаратов нацелено на быструю нормализацию уровня сахара при резких перепадах показателей или перед приемом пищи. Падение глюкозы в крови происходит через 5-15 минут после приема препаратов.
- Инсулины пролонгированного действия – Левемир, Лантус, Протафан. Препараты поддерживают стабильно-нормальный уровень сахара в крови вне приема пищи. Инъекции продленного инсулина не только обеспечивают хорошие показатели глюкозы, но и способствуют предотвращению диабетического кетоацидоза.
Важно: при использовании инсулинов короткого и длительного действия необходимо соблюдать предложенную схему лечения и в течение дня проводить замеры уровня сахара, чтобы не допустить гипогликемии.
Новые лекарства от диабета 2 типа
В лечении СД 2 типа применяются препараты, направленные на устранение инсулинорезистентности и на стимуляцию работы поджелудочной железы. Среди новых препаратов, входящих в схему медикаментозной терапии, выделяются:
- Сиофор (Глюкофаж) – способствует нормализации сахара в крови и липидного обмена. Может использоваться как в монотерапии, так и в комбинации с иными препаратами, в том числе с инсулином.
- Янувия, Галвус, Онглиза – снижают уровень сахара в плазме крови, улучшают секрецию инсулина в поджелудочной железе. Применяются в сочетании с препаратами на основе метформина или в однокомпонентной терапии.
- Виктоза, Баета – инъективные препараты, применяемый для устойчивого снижения глюкозы в крови, в сочетании с лекарствами на основе сульфонилмочевины или метформина. В качестве дополнительного эффекта отмечается ускорение наступления чувства сытости, что исключает переедание.
Фармацевтические компании выпускают на рынок комбинированные препараты, включающие в себя производные сульфонилмочевины и мерформина (Глюкованс). Терапевтический эффект от подобных лекарственных средств может быть значительно снижен из-за возможности гипогликемии и проявлений диспепсии.
Лечение сахарного диабета требует от пациента не только регулярного и точного приема лекарственных препаратов, но и полного изменения привычного образа жизни. Только сочетание правильного питания, физической нагрузки и правильно подобранной медикаментозной терапии может улучшить качество жизни при диабете.
Source: www.sciencedebate2008.com
Cахарный диабет – это состояние, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови. Различают несколько типов заболевания. В случае ранней диагностики и правильно подобранной терапии некоторые типы диабета поддаются излечению, а другие успешно контролируются на протяжении жизни.
Типы сахарного диабета
Различают два основных вида заболевания – сахарный диабет 1 и 2 типа.
К другим типам относят:
LADA – аутоиммунный сахарный диабет у взрослых;
редкие, генетически обусловленные, виды сахарного диабета – MODY;
гестационный диабет – может развиться только во время беременности.
Симптомы сахарного диабета
Причины и факторы риска сахарного диабета
Сахарный диабет первого типа
Сахарный диабет первого типа характеризуется абсолютным дефицитом собственного инсулина. Причина – аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Чаще заболевание возникает в детском возрасте (в 4-6 лет и 10-14 лет), но может появиться в любой период жизни.
На сегодняшний момент до конца неизвестны причины развития сахарного диабета у каждого отдельно взятого человека. При этом прививки, стресс, вирусные и бактериальные заболевания никогда не являются причиной сахарного диабета 1 типа, они лишь иногда совпадают по времени с моментом выявления диабета. Предрасположенность к аутоиммунным процессам может быть связана с генетикой, но не определена ей на 100%.
Сахарный диабет второго типа
Сахарный диабет 2 типа является ярким примером нарушения обмена веществ, а именно – нарушением усвоения углеводов (глюкозы). При сахарном диабете 2 типа выработка инсулина длительное время остается нормальной, но нарушается способность тканей транспортировать инсулин и глюкозу внутрь клеток, из-за чего развивается гипергликемия – повышение концентрации глюкозы в крови.
В отличие от сахарного диабета 1 типа, где первичен дефицит выработки инсулина, при втором типе диабета инсулина в крови достаточно. Иногда инсулин может синтезироваться избыточно, вследствие попытки организма решить проблему поломки «транспортного механизма», усиливая выработку проводника глюкозы.
Причины:
Избыточная масса тела в сочетании с генетической предрасположенностью. Как правило, необходимо сочетание двух этих условий. При этом избыток веса может быть совсем небольшим, но располагаться преимущественно вокруг талии. Генетическая предрасположенность для каждого человека рассчитывается индивидуально, исходя из его собственных вариантов генов и наличия близких родственников с диабетом.
В 2017 году в США, Европе и в России было впервые введено понятие ремиссии и выздоровления от сахарного диабета 2 типа. Ранее считалось, что это невозможно. Сейчас врачи-исследователи всего мира признали, что в ряде случаев возможно полное излечение от диабета 2 типа. Путь к этому – нормализация массы тела.
В клинике ЕМС разработан индивидуальный подход к пациентам с сахарным диабетом и ожирением. На фоне медикаментозной нормализации сахара крови, проводятся занятия, направленные на коррекцию пищевой привычки совместно с диетологами и психологами.
В результате комплексного подхода нам удается достичь стабильного результата – нормализовать вес пациента и уровень сахара.
В Центре геномной медицины ЕМС проводится генетическое исследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа. Часто заболевание развивается за счет генетически запрограммированного недостаточного синтеза инсулина в ответ на употребление высокоуглеводных продуктов. Знание своего риска позволяет начать профилактику еще до появления первых отклонений в анализах крови.
Для пациентов с ожирением важно знать их собственные биологические механизмы, которые могут влиять на пищевое поведение. В большинстве случаев генетическое исследование дает ответ на причину безуспешности многих диет и методик, что позволяет персонализировать подход для каждого нашего пациента.
LADA – аутоиммунный сахарный диабет
Для данной разновидности диабета характерна совокупная клиническая картина диабета 1 и 2 типов. Заболевание протекает в более медленной форме и на начальных этапах может проявляться симптомами диабета второго типа. Пациентам с подозрением на LADA необходима уточняющая диагностика и индивидуальное лечение, которое отличается от терапии сахарного диабета 2 типа.
MODY – диабет «молодых»
Это моногенная, наследственная форма диабета, которая обычно возникает в подростковом возрасте или в возрасте 20-40 лет. Пациенты с MODY обычно имеют семейную историю диабета практически в каждом поколении, то есть в таких семьях был диабет в юном возрасте у дедушки, мамы и у братьев и сестер.
Диагностика сахарного диабета
Основным методом диагностики сахарного диабета являются лабораторные исследования. Чаще всего определяется глюкоза в венозной крови. В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может назначить проведение дополнительных тестов, например, пероральный глюкозотолерантный тест, непрерывное суточное мониторирование глюкозы в крови (датчик CGMS).
При подозрении на наследственную форму сахарного диабета в Центре геномной медицины ЕМС проводится молекулярно-генетическая диагностика, что позволяет установить точный диагноз и оценить прогноз для будущих детей в отношении данного заболевания. Также пациенты всегда могут пройти комплексный скрининговый генетический тест для понимания своей генетической предрасположенности, как к самому диабету, так и к его осложнениям (например, диабетическая катаракта).
Для людей с установленным диагнозом сахарного диабета особенно важно знать, какие существуют генетические риски в отношении других заболеваний, например, к болезням почек или сердца, ведь диабет может спровоцировать развитие многих из повышенных рисков. Благодаря генетической диагностике можно вовремя спланировать объем регулярных обследований и получить индивидуальные рекомендации по образу жизни и питанию.
Диагностика сахарного диабета в клиниках ЕМС проводится в кратчайшие сроки, согласно международным протоколам и под контролем врача-эндокринолога.
Лечение сахарного диабета в EMC
В EMC проводится комплексное лечение сахарного диабета, где в ведении пациентов всегда участвуют врачи различных специальностей. После постановки диагноза пациенту может быть назначена консультация следующих специалистов: эндокринолога, офтальмолога, кардиолога. Это необходимо по причине разной скорости развития заболевания и его осложнений. В первую очередь, сосудистых осложнений на почки и глаза. Кроме того, дополнительные консультации смежных специалистов являются международным стандартом оказания медицинской помощи при диагностированном диабете.
Современное лечение сахарного диабета никогда не обходится без коррекции образа жизни, что зачастую является самым сложным для пациентов с избыточной массой тела. Необходимо скорректировать тип питания, начать рекомендованные специалистом спортивные тренировки. Очень важную роль на этом этапе играет поддержка врачей: эндокринолога и терапевта, при необходимости – диетолога, кардиолога, психотерапевта и других специалистов. Без коррекции образа жизни эффективность терапии может быть снижена.
Лечение всегда предполагает инсулинотерапию и постоянный контроль уровня глюкозы в крови. По показаниям врач может назначить контроль с помощью глюкометра или непрерывное суточное мониторирование уровня глюкозы в течение нескольких дней. В последнем случае удается выяснить и проанализировать причины отклонений уровня глюкозы при различных факторах. Это особенно важно для пациентов с нестабильным уровнем глюкозы или частыми гипогликемиями, для беременных женщин с сахарным диабетом. Портативный (небольшого размера) прибор измеряет уровень глюкозы каждые пять минут в течение 7 дней, его ношение не влияет на привычную жизнедеятельность пациента (с ним можно купаться и заниматься спортом). Развернутые данные позволяют врачу получить результат реакции на терапию и при необходимости скорректировать лечение.
Медикаментозное лечение
Лечение также предполагает медикаментозную терапию сахароснижающими препаратами, которая всегда должна проходить под контролем врача.
Инсулин при сахарном диабете 2 типа назначается при истощении ресурсов бета-клеток поджелудочной железы. Это необходимая мера для предотвращения различных осложнений. В некоторых случаях инсулинотерапия назначается временно, на короткие периоды. Например, перед операцией или в периоды декомпенсации, когда уровень глюкозы по каким-либо причинам становится высоким. После прохождения «пика» человек снова возвращается к прежней регулярной медикаментозной терапии.
Лечение гестационного диабета главным образом состоит из коррекции рациона питания и образа жизни будущей мамы, а также строгого контроля уровня глюкозы. Только в некоторых случаях может быть назначена инсулинотерапия. Врачи и медицинские сестры ЕМС проводят обучение и осуществляют круглосуточную поддержку пациенток на инсулинотерапии.
Помпы и современные методы измерения глюкозы крови
Инсулиновые помпы дают больше возможностей для контроля диабета. Терапия с помощью помп позволяет вводить инсулин в дозах и режиме максимально приближенным к естественной работе здоровой поджелудочной железы. Контроль уровня глюкозы по-прежнему необходим, однако его частота снижается.
Помпы позволяют уменьшать дозы инсулина, количество инъекций и сокращать шаг дозирования, что крайне важно для детей и пациентов с высокой чувствительностью к инсулину. Инсулиновые помпы представляют собой прибор небольшого размера с резервуаром, заполненным инсулином, который закрепляется на тело пациента. Препарат из помп вводится безболезненно: инсулин подается через специальный микро-катетер. Обязательным условием является обучение пациента или родителей правилам подсчета доз инсулина, самоконтролю уровня глюкозы крови. Очень важна готовность пациента учиться управлять помпой и анализировать полученные результаты.
Лечение сахарного диабета в клинике EMC в Москве выполняется согласно международным протоколам под контролем опытных врачей из России, Германии, США.
Автор: Полина Новикова, эндокринолог к.м.н.
Оценить
Средняя: 4,33 (3 оценки)