Ангиопатия при сахарном диабете фото

Одним из наиболее распространенных симптомов при сахарном диабете является диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это состояние характеризуется утолщением стенки сосудов, нарушением их проницаемости и изменением кровообращения в тех органах и тканях, которые они кровоснабжают. Ангиопатия при диабете опасна; помимо сильного дискомфорта, патология при отсутствии должного лечения может привести к гангрене, с последующей потерей конечности. В связи с этим, помимо лечения основного заболевания, необходимо особое внимание уделить признакам повреждения сосудов ног.

Особенности развития патологического процесса

Выделяют несколько стадий развития процесса в сосудах нижних конечностей, которые отличаются выраженностью проявления ангиопатии. К ним относят:

Первая стадия: на этом этапе диабетические проявления ангиопатии отсутствуют. Нарушение в состоянии сосудистой стенки ног можно выявить только с помощью специальных методов диагностики. Чаще всего на этом этапе определяется диабетическая ангиопатия сетчатки.
Вторая стадия характеризуется появлением болевых ощущений в области голени и бедра, возникающих при ходьбе на определённое расстояние и заставляющих останавливаться. Возникает также симптом перемежающейся хромоты. На этом этапе присоединяется нейропатия. К ее проявлениям относят быструю утомляемость, дискомфорт при ходьбе, заставляющий больного останавливаться.
Третья стадия проявляется выраженной болезненностью в области нижних конечностей, которая сохраняется в покое и немного уменьшается при удержании ног в вертикальном положении. На этом этапе возникает диабетическая макроангиопатия.
Четвертую стадию характеризуют такие симптомы, как стопа при сахарном диабете и гангрена. В этом случае необходима ампутация конечности.

Ангиопатия при сахарном диабете опасна тем, что симптомы нарастают достаточно быстро, заболевание протекает агрессивно и при несвоевременном лечении приводит к инвалидизации больного.

Если заболевание входит в стадию клинических проявлений, то основными жалобами, которые предъявляет больной, являются перемежающаяся хромота, судороги и болезненность в области ног, дистрофические изменения кожи, парестезии, трофические язвы.

Парестезии, которые включают в себя ощущение ползания мурашек, онемение и похолодание ног — это первые симптомы заболевания. Они связаны с нарушением микроциркуляции и иннервации, особенно на фоне интенсивных физических нагрузок. Чаще всего диабетическая микроангиопатия затрагивает голени и стопы.

На последних стадиях заболевания появляются трофические язвы

Перемежающаяся хромота проявляется болезненностью в ногах при ходьбе, которая проходит, если человек останавливается. Это состояние возникает, когда мышцы испытывают кислородное голодание в связи с нарушением иннервации и развитием такого состояния, как диабетическая микроангиопатия.

Судорожный синдром развивается вследствие гипокалийемии. У диабетиков можно отметить частое мочеиспускание, что приводит к избыточному выделению калия с мочой. Судороги чаще всего возникают в покое, особенно во время сна.

На начальных стадиях развития такого состояния, как микроангиопатия нижних конечностей, кожные покровы становятся бледными или синюшными и холодными на ощупь, начинают истончаться и выпадать волосы на ногах. Причина этого в том, что недостаток питательных веществ, возникающий при нарушенном кровотоке, приводит к нарушению структуры кожных покровов и развитию их атрофии. Эти симптомы хорошо видно на фото.

Трофические язвы, представленные на фото, возникают на более поздних сроках заболевания. Причиной их образования может стать даже незначительная царапина, которая, если имеет место диабетическая макроангиопатия, плохо заживает, увеличивается в размерах с последующим присоединением инфекции. Опасность этого состояния связана с тем, что трофические язвы, обусловленные диабетической ангиопатией, не вызывают болезненности, и пациент обращается уже при значительной выраженности процесса.

Диабетическая стопа развивается на поздних сроках патологического процесса. Она характеризуется наличием глубоких язв, затрагивающих кости и сухожилия, а также патологическими изменениями суставов и костей в виде вывихов и переломов. Эти симптомы приводят к деформации стопы.

Как можно справиться с недугом

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей зависит от выраженности процесса, уровня сахара в крови и возраста пациента. В терапии микроангиопатии применяются чаще всего консервативные средства, а при макроангиопатии используются оперативные способы борьбы с нарушением кровообращения.

Препарат применяют для улучшения кровообращения

К консервативным методам относят следующие:

Нормализация уровня глюкозы. С этой целью применяют Глюкофаж, Метформин, Глибенкламид, инсулины. Используя эти препараты, необходимо контролировать концентрацию сахара в крови и состояние печеночных ферментов.
Понижение уровня холестерина низкой плотности. Для этой цели применяют статины.
Улучшение кровообращения. К препаратам этой группы относятся Троксерутин, никотиновая кислота, Пентоксифиллин.
Разжижение крови. Этим действием обладают такие средства, как антикоагулянты прямого и непрямого действия (Гепарин, Клексан, Варфарин), дезагреганты (Клопидогрель, Кардиомагнил).
Обезболивание (Дексалгин, Ибупрофен). Этот метод не позволяет лечить болезнь, но значительно улучшает состояние больного.
Улучшение метаболических процессов (Милдронат, Актовегин).
Гигиенический уход за кожей нижних конечностей.
Борьба с инфекционными процессами с помощью антибиотикотерапии.
Лечение нейропатии (мильгамма).

Оперативное лечение наиболее эффективно в случае макроангиопатии при сахарном диабете. Существует несколько методов, позволяющих уменьшить проявления этого заболевания. Выбор зависит от области и размера поражения сосуда. Если поражение сосуда носит единичный и ограниченный характер, то рекомендуется проведение шунтирующих операций, эндоваскулярных вмешательств или тромбэктомии. В первом случае лечение ангиопатии нижних конечностей производится путем замещения пораженного участка сосуда шунтом, как искусственного происхождения, так и из собственных тканей больного. Эндоваскулярные вмешательства представляют собой расширение пораженной части сосуда, который затронула диабетическая макроангиопатия, с помощью стента или пневматического баллона. Что такое тромбэктомия? При этом виде оперативного вмешательства производится удаление ткани, заблокировавшей кровоток.

Симпатэктомию проводят если диабетическая макроангиопатия возникла из-за спазма части сосуда

Если диабетическая макроангиопатия возникает из-за спазма части сосуда, то производится симпатэктомия. В ходе этой операции проводится удаление нервных узлов, которые отвечают за сосудистый спазм. При возникновении гнойных ран производится их санация с удалением нежизнеспособных тканей с последующей пластикой.

Если диабетическая макроангиопатия осложнилась гангреной, то проводится ампутация.

Таким образом, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей вызывает значительный дискомфорт у больного и может привести к развитию гангрены с ампутацией. В связи с этим у пациентов, страдающих сахарным диабетом, важно проводить профилактику осложнений и тщательно соблюдать правила гигиены, чтобы не допустить малейшей травматизации кожных покровов.

Источник

Фото 1 Ангиопатия нижних конечностей развивается при сахарном диабете, поражает кровеносные сосуды и ухудшает обмен веществ организма с нижними конечностями.

Развитую патологию невозможно полностью вылечить – можно облегчить симптомы и избежать отягощающих последствий: гангрены, некроза. Скорость оказания помощи влияет на итоговый результат: чем раньше пациент обнаружит и сообщит о проблеме, тем большую часть конечностей удастся сохранить.

Нарушение кровоснабжения нижних конечностей у диабетика – повод обратиться к нескольким специалистам:

Эндокринологу;
Неврологу;
Хирургу;
Кардиологу.

Комплексное лечение – залог сохранения здоровья.

Классификация диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия выражается двумя способами – микро и макро. В первом случае пораженными оказываются капилляры, во втором – более крупные кровеносные сосуды – вены и артерии.

Микроангиопатия ведет к нарушению питания тканей, мешает выводу вредных веществ из конечностей. Сужение тканей приводит к гипоксии.

Макроангиопатия грозит проблемами с сердцем. Данная патология развивает ишемическую болезнь различных форм, грозит инфарктом миокарда с последующими осложнениями.

Фото 2

Причины возникновения

Развитие патологии зависит от диабетических факторов – высокого уровня и неожиданных скачков сахара в плазме.

При диабете I типа шанс появления патологии ниже, поскольку пациент способен вручную контролировать уровень глюкозы посредством инсулина.

Диабетики второго типа находятся в группе риска – наличие продуктов распада инсулина в организме приводит к неизбежным скачкам уровня глюкозы.

Среди прочих факторов, вызывающих возникновение ангиопатии сосудов нижних конечностей, следует выделить:

Нечувствительность структур организма к инсулину;
Дислипидемию – нарушение обмена жиров и белковых комплексов;
Излишний вес, малоподвижный образ жизни. В большей степени влияет висцеральное ожирение – накопление жира в области органов ЖКТ – живота;
Артериальная гипертензия, повышенная свертываемость кровяных телец;
Курение и вред, приносимый особенностями места жительства или работы пациента;
Наследственность, а также возраст. В группе риска находятся диабетики старше 50 лет.

Механизм развития и симптомы

Фото 3 Избыток глюкозы в организме диабетика может переместиться в сосуды, начав процесс разрушения.

Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.

Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов – веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
Уменьшенная чувствительность;
Боль и/или судорога мышц;
Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
Облысение ног;
Шелушение, жжение кожи стопы;
Деформация ногтей пальцев ног.

Фото 4

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы – патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Диагностика

Фото 5 Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.

Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.

Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.

Среди методик исследования применяют:

Ангиографию – рентген сосудов с введением контраста;
Допплеровское цветное УЗИ;
Компьютерную капилляроскопию ног;
Спиральную КТ;
МРТ.

Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:

Эндокринологом;
Неврологом;
Хирургом;
Кардиологом;
Окулистом.

Методы лечения

Основа терапии при ангиопатии – приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Консервативное лечение

Фото 6 Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

Статинов, снижающих холестерин;
Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Оперативное вмешательство

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

Магнитная терапия;
Лечение грязевыми ваннами;
Массаж.

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

Чай стоит заменить на цикорий или настои цветков ромашки, листьев липы, черники, сирени;
Настой одуванчика помогает улучшить выработку инсулина. Приготовление раствора: две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь. Принимать настой нужно незадолго до приема пищи;
Принятие ванн с лепестками клевера улучшает тонус кожи, уменьшает шанс появления осложнений при ангиопатии;
Нормализации метаболизма при ангиопатии нижних конечностей помогают компрессы. Они создаются из листьев различных цветущих деревьев – календулы, липы, и крапивы. Применяются также масляные повязки для улучшения состояния язв, борьбы с сухостью. Для приготовления масляной повязки необходимо: довести два стакана растительного масла до кипения. Затем добавить в раствор 50 г воска, желательно взятого у пчел, полстакана хвойной смолы. Смесь варится порядка 7 минут на тихом огне в около кипящем состоянии. Полученное вещество нужно остудить и оставить на хранение в темном помещении. Для использования нужно смачивать плотную марлю и прикладывать её к проблемной точке на полчаса.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

По статистике, осложненная ангиопатия влечет гибель в каждом восьмом случае.

Профилактика

Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.

Рекомендуется:

Постоянно контролировать уровень сахара;
Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
Заниматься физическими упражнениями;
Следить за гигиеной нижних конечностей;
Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
Отказаться от вредных привычек.

Полезное видео

Посмотрите полезное видео о том, как можно уберечь свои ноги от ангиопатии сосудов нижних конечностей и других тяжелых осложнений:

Диабетическая ангиопатия стопы – опасная патология, классифицируемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10-E14 с общим окончанием .5, как сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения.

Возникает только у диабетиков, но грозит серьезными осложнениями течения болезни. Своевременно обнаруженная, может быть остановлена и частично развернута. Незамеченная, приводит к запущенному состоянию.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Первые признаки заболевания сосудов проявляются в снижении температуры нижних конечностей, слабый пульс или полное отсутствие артериального пульса на ногах, кожа сухая, синюшного цвета, местами может быть покраснение, волосы на пораженной части кожи выпадают, заметна ишемическая отечность.

Диабетическая ангиопатия – это поражение мелких сосудов нижних конечностей при сахарном диабете.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

E10.5 Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

Причины диабетической ангиопатии

Причины развития этого заболевания кроются в нарушения в обмене веществ, вызванные изменениями сосудов при диабете. Причины диабетической ангиопатии также зависят от следующих факторов:

Нарушение обмена мукопротеидов и липидов, что сказывается на состоянии сосудистой системы.
Степень и тяжесть течения сахарного диабета, длительности заболевания.
При вторичном диабете, которому предшествует травма поджелудочной железы, ее частичная ампутация или панкреатит, то частота развития диабетической ангиорпатии возрастает в разы.
Также изменения сосудов фиксируются при лабораторных исследованиях, базирующихся на введении контрисулярного гормона или физическом воздействии на островки поджелудочной железы.
Также высока вероятность передачи заболевания наследственным путем, четырьмя возможными вариантами.
Кроме того, в категорию риска попадают те люди, которые помимо наследственной эндокринной патологии имеют нарушения обмена.

Причины диабетической ангиопатии, как правило, говорят об опасной предрасположенности к этому заболеванию. Поэтому важно систематически проходить обследования, чтобы не допустить развития болезни и тяжелых последствий.

[13], [14], [15], [16]

Симптомы диабетической ангиопатии

По характеру поражений сосудов различают микроангиопатию (изменения в капиллярах) и макроангиопатию (повреждение артериальной и венозной системы). Симптомы диабетической ангиопатии зависят от того, какие сосуды повреждаются – это может быть сетчатка глаза, почки, коронарные артерии и капилляры сердца, поражение сосудов нижних конечностей и с сосудистой системы мозга. Для диабетической ангиопатии характерны следующие симптомы:

онемение конечности, чувство холода, мурашки по коже.
болевые ощущения, сопровождающиеся судорогами, хромотой.
истощение кожного покрова ног из-за продолжительного недостатка кислорода и питательных веществ.
появление трофических язв и нагноений, поражающих мышечную и костную ткань. Это конечная стадия тканевой дистрофии при диабете, поэтому любая микротравма и ушиб приводят к формированию незаживающей язвы, часто инфицирующейся из-за слабого иммунитета. Если диабет протекает в декомпенсированной форме, то развивается гангрена стопы. Это тяжелое хирургическое заболевание, которое лечится хирургическим путем.

Симптомы диабетической ангиопатии свидетельствуют о начале серьезных нарушениях трофики мягких тканей и надкостницы, но при своевременном начале лечения можно избежать тяжелых патологий и поддержать заболевание на начальной стадии.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диабетическая ангиопатия глаз

Одно из осложнений, развивающихся при сахарном диабете – диабетическая ангиопатия глаз. Принято различать две формы, характеризующиеся степенью поражения сосудов – микроангиопатию и макроангиопатию.

В первом случае изменения происходят только в мелких глазных сосудах, что вызывает незначительные кровотечения и нарушение кровотока. Во втором случае травмируются большие сосуды глаз. При отягощенном течении нарушается трофика тканей, появляются кровотечения, и снижается острота зрения.

Нарушение зрения при сахарном диабете чаще встречаются в пожилом возрасте, но в последнее время заболевание значительно помолодело. При несоблюдении врачебных рекомендаций и медикаментозного лечения развивается патология сосудов глаз. Просвет сосудов сужается за счет отека капиллярных стенок, а это чревато нарушением трофики глаза. При осмотре у окулиста на глазном яблоке заметны пятна желтого цвета, а на месте выхода глазного нерва – многочисленные кровоизлияния, что сказывается на остроте зрения.

Симптоматика сосудистой патологии при диабете:

зрение становится мутным или частично исчезает;
прогрессирующая близорукость;
вспышки или мелькание ярких мушек перед глазами;
кровоизлияния из носовой полости.

Диабетическая ангиопатия глаз требует медицинского вмешательства, в первую очередь оно основывается на лечении основного заболевания – сахарного диабета. Полностью предупредить патологии сосудов нельзя, но при соблюдении диеты, правильном активном образе жизни и соблюдении врачебных предписаний можно избежать потери зрения.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Основная причина патологического состояния – серьезное нарушение обменных процессов в организме, связанное с недостаточностью инсулина. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это тяжелое заболевание, развивающееся у больных сахарным диабетом. Проявляется оно в поражении сосудистой системы – от самых мелких до самых крупных сосудов. На внутренней поверхности сосуда появляются наросты, как и при облитерирующем атеросклерозе. Это объясняется тем, что при сахарном диабете создается благотворная среда для развития смежных патологий. Иногда заболевание на раннем этапе похоже на течение облитерирующего эндартериита, но имеет следующие отличия:

Проявление полиневрита разной интенсивности (жжение и гипочувствительность как небольшого участка кожи, та и всей стопы, вплоть до выраженного болевого синдрома).
Пульсация в периферических артериях сохраняется даже при отягощенной форме (трофические язвы, гангрена пальцев ).
Сочетание ангиопатии с нефропатией и ретинопатией.

Наиболее часто из всех сосудов заболеванию подвержена подколенная артерия и ее ответвления. Если сравнивать патологии сосудов при диабете с облитерирующей формой атеросклероза, то при диабетических изменениях высока вероятность гангренозного поражения нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей может диагностироваться при первых признаках недостаточности кровообращения, но при своевременном обращении к специалисту на этой стадии можно избежать тяжелых осложнений.

[35], [36], [37], [38], [39]

Стадии

В зависимости от степени поражения принято делить течение ангиопатии на шесть стадий:

Конкретных жалоб на нулевой стадии у больного нет, но при детальном обследование уже можно диагностировать начальные дегенеративные изменения в сосудах.
На первой стадии появляется бледность кожных покровов, на нижних конечностях появляются небольшие изъязвления, но выраженного болевого синдрома нет.
Области язвенного поражения становятся более глубокими, иногда поражают весь мышечный слой, доходя до кости. Боль ярко выражена.
Развивается некроз мягких тканей по краям изъязвлений. Омертвение сопровождается сильным покраснением, отеками, образуются гнойные абсцессы, флегмона, воспаляется ткань костей.
Некроз поражает фаланги пальцев, стопы.
Последняя, пятая степень. Некротическое поражение охватывает всю стопу, как эффективный способ хирургического лечения показана ампутация.

Диабетическая ангиопатия – довольно тяжелое заболевание, требует особого ухода и при диагностике на ранних стадиях правильное лечение поможет замедлить трофические изменения в тканях.

[40], [41], [42]

Диагностика диабетической ангиопатии

Нарушения трофики почек, сетчатки, сердца, головного мозга могут быть крайне опасными для жизни, поэтому не стоит пренебрегать всеми назначенными лабораторными и инструментальными исследованиями. Своевременная диагностика диабетической ангиопатии включает комплекс мероприятий – для детального исследования нужны не только образцы крови и мочи, но и очень важно мониторить функциональность тех органов, которые страдают в первую очередь при данном заболевании.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать такие анализы:

Кровь на остаточный азот (не более 14 – 28 ммоль/литр). Повышение его уровня говорит о нарушении работы мочевыделительной системы. Наиболее информативные показатели, говорящие о проблемах с почками – повышение мочевины (норма 2,5 до 8,3 ммоль/литр) и креатинина (норма у женщин равняется 55 – 100 мкмоль/литр, у мужчин – от 62 до 115 мкмоль/литр).
Мочу на белок, глюкозу, кетоновые тела, b2-микроглобулин (наличие его в моче говорит о патологии почек). В начале болезни содержание белка в крови примерно 300 мг в суточной норме мочи, процент сахара – 10 ммоль/литр. На поздней стадии заболевания в моче можно зафиксировать наличие кетоновых тел. Скорость клубочковой фильтрации говорит о том, в какой степени поражены почки – на раннем сроке заболевания этот показатель равен 140 мл в мин., при тяжелом течении на поздних сроках – 15 мл в минуту.
Определение липидного спектра крови. При диабетической ангиопатии уровень липопротеидов и холестерина (более 6 ммоль) повышается.

Из инструментальных методов исследования для подтверждения диагноза рекомендованы:

комплексный осмотр у окулиста;
проведение электрокардиографии, эхокардиографии, коронароангиографии;
показано проведение допплерографии, артериографии ног;
проведение УЗИ почек.

[43], [44], [45], [46]

Лечение диабетической ангиопатии

Поражения сосудов при патологиях обменного процесса требуют врачебного вмешательства. Лечение диабетической ангиопатии в первую очередь заключается в лечении текущего заболевания – сахарного диабета. В запущенном состоянии наиболее эффективным будет лечение осложнений. Так, ретинопатия лечится с помощью фотокоагуляции – разрастание сосудов замедляется точечным прижиганием. Это дает возможность сохранить пациенту зрение еще на 10-15 лет. Также дополнительно показано введение препаратов парабульбарно (кортикостероидные препараты), интравентриальным способом вводят препараты, препятствующие разветвлению сосудов (Ранибизумаб).

При тяжелом поражении почек рекомендовано проведение гемодиализа.

Если нарушение кровообращения приводит к таки осложнениям, как гангрена, то показано хирургическое лечение, а конкретно – пораженную конечность ампутируют.

Лечение диабетической ангиопатии базируется на нормализации содержания сахара в крови. На втором этапе актуальны лекарственные препараты, нормализующие ток крови, укрепляющие сосуды и улучшающие трофику тканей. Важно помнить, что препараты, понижающие уровень сахара нужно принимать при постоянном контроле уровня глюкозы, а также нужно контролировать ферменты печени. На уровне с медикаментозным лечением важную роль играет и диетотерапия – соблюдение рациона и режима питания способствуют поддержанию уровня сахара в крови.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Три ключевых направления санации сосудистых патологий при отклонениях обменного процесса:

восстановление нормального обмена веществ;
назначение препаратов, восстанавливающих нервно-сосудистую регуляцию, укрепляющих сосудистые стенки и нормализующих свертываемость крови;
контролировать контринсулярные гормоны и аутоаллергены, чтобы не допустить их гипервыработку.

Именно так должно планироваться лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Главная роль при нормализации обменных процессов отводится медикаментам, понижающим уровень глюкозы. К этой категории относятся препараты инсулина пролонгированного действия, лекарственные препараты для перорального применения или же комбинации перечисленных двух видов. Параллельно рекомендовано употребление витаминов группы В (В6, В12, В15), Р, РР – для поддержания функции печени, нормализации обменных процессов, укрепления сосудов и улучшения кровотока.

При сосудистых патологиях хороший результат дает применение анаболических стероидов – они нормализуют белковый обмен и тормозят активность глюкокортикоидов. Следующая категория – препараты, улучшающие проницаемость сосудистой стенки, улучшающие рассасывание кровоизлияний и протеолитики. При комплексном применении улучшается общее состояние, стабилизируется уровень сахара, и уменьшаются сосудистые проявления диабета. Кроме медикаментозного лечения назначается электрофорез с раствором новокаина, гепарином, массаж, а также комплекс лечебных физических упражнений, подобранных индивидуально.

При трофических язвах лечение местное, в частности – антисептические повязки, можно использовать мазь Вишневского, инсулин, внутривенно показано введение кровозаменяющих препаратов. В некоторых случаях проводят операции по пластике артерий (для восстановления тока крови к тканям).

При осложнении в виде сухой гангрены создают такие условия, чтобы пораженный участок не перешел во влажную форму. Если же некротические поражения распространяются, усиливается боль или развилась влажная гангрена, то единственным показанием является ампутация выше места поражения.

Профилактика

Заключается она в соблюдении всех врачебных предписаний – употребление лекарств, снижающих уровень сахара, улучшающих нервную проводимость и кровоток, употребление витаминных комплексов, постоянный контроль содержания сахара и соблюдение рациона и режима питания. Профилактика диабетической ангиопатии очень важна на ранней стадии диабета.

Если же признаки ангиопатии уже есть, то очень важно не допустить перехода заболевания на более серьезную стадию. Для этого достаточно периодически сдавать анализ на определение вязкости крови и качества ее свертываемости, что предоставит информацию о ее реологических свойствах. Определение уровня содержания холестерина в кров