Аномалии плода при сахарном диабете
Патология плода при сахарном диабете у матери. ОсобенностиУ женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом намного сложнее поддерживать и контролировать заболевание во время беременности. Кроме того, увеличивается потребность в инсулине. Плохо контролируемый сахарный диабет у женщин приводит к развитию полиамниона и преэклампсии, увеличению частоты ранних выкидышей, врождённых мальформаций и поздней необъяснимой внутриутробной гибели плода. Кетоацидоз приводит к высокой смертности плода. При скурпулёзном контроле сахарного диабета уровень перинатальной смертности в настоящее время лишь незначительно выше, чем у здоровых женщин. Патология плода у матерей, страдающих сахарным диабетом: • ЗВУР. Отмечают троекратное увеличение ЗВУР плода у матерей с длительно протекающей болезнью капилляров.
• Гипогликемию. Транзиторная гипогликемия в результате фетального гиперинсулинизма типична для первого дня жизни, однако может быть предотвращена ранним началом кормления. Уровень глюкозы в сыворотке крови младенца должен постоянно контролироваться в первые 24 ч, гипогликемию необходимо купировать. • Гипертрофическую кардиомиопатию. У некоторых младенцев наблюдают гипертрофию межжелудочковой перегородки. Она регрессирует в течение нескольких недель, однако может вызвать сердечную недостаточность из-за снижения функции левого желудочка. • Полицитемию (венозный гематокрит >0,65). Способствует плеторическому внешнему виду младенцев. Может потребоваться лечение в виде частичной обменной трансфузии для уменьшения гематокрита и нормализации вязкости крови. Гестационный диабет — развитие нарушения толерантности к глюкозе только во время беременности. Его определение и методики установления остаются противоречивыми. Это заболевание чаще встречается у женщин с избыточной массой тела и у относящихся к афро-карибской и азиатской этническим группам. Распространённость макросомии и её осложнений аналогична уровню таковой у матерей с инсулинзависимым сахарным диабетом, однако частота врождённых мальформаций не увеличена. Тем не менее в связи с ростом ожирения в популяции увеличивается число матерей с инсулиннезависимым сахарным диабетом 2-го типа. У их плодов также более высокий риск приобретения врождённых мальформаций. Сахарный диабет у матери: – Также рекомендуем “Патология плода при гипертиреозе, СКВ, тромбоцитопенической пурпуре у матери. Особенности” Оглавление темы “Пренатальная диагностика у плода”:
|
Молодые женщины, в истории болезни которых стоит диагноз «Сахарный диабет», как и абсолютно здоровые женщины, желают иметь детей. Рекомендации относительно возможности или невозможности рожать может дать врач-специалист, учитывая диагноз, характер протекания болезни и осложнения.
Хотя сам по себе сахарный диабет любого типа не считается препятствием к беременности и родам, врачи обязаны поставить женщину в известность о существующем риске осложнений, как у матери, так и у плода. Уровень риска напрямую соотносится с характером течения заболевания и с психологическим настроем женщины.
Чтобы защитить себя от вероятных осложнений, беременные с диабетом должны знать, какие это могут быть осложнения и чем они вызваны.
Виды осложнений при беременности
К вероятным осложнениям беременности, протекающей в условиях диабета, относятся:
До 28 недель – опасность самопроизвольного выкидыша.
После 28 недель – опасность родов раньше срока.
Токсикозы.
Урогенные инфекции: пиелонефрит, цистит (одно из самых частых осложнений, появляется у 75% беременных-диабетиков).
Врожденные пороки у плода.
Антенатальная гибель плода или смерть родившегося ребенка, вызванная неразвитыми у него легкими.
Симптомы осложнений хорошо известны.
Ранний токсикоз проявляется тошнотой и рвотой, повышенным слюноотделением.
Во 2-ой половине протекания беременности для токсикоза свойственно артериальное давление выше нормы, обнаружение белка в моче, отеки.
Появление схваткообразных или ноющих болей в животе и кровянистых выделений является грозным симптомом угрожающего выкидыша или преждевременных родов.
Это состояние требует срочной госпитализации беременной.
Если удается достаточно хорошо скомпенсировать диабет, это позволяет миновать осложнений и выносить здорового ребенка.
Но в особенных ситуациях беременность все-таки противопоказана. Основная рекомендация врачей-специалистов – серьезно заняться лечением диабета, пользуясь как традиционными, так и народными средствами терапии, достигнуть устойчивых положительных параметров, которые не будут препятствовать беременности и родам в дальнейшем.
Противопоказания для беременности
Противопоказаниями для беременности при диабете считаются:
Тяжелая степень диабета с явлениями кетоацидоза.
Диабетические изменения сосудов глаз, нижних конечностей, почек.
Сопутствующий диабету туберкулез в активной форме.
Резус-конфликт у пациентки с диабетом: это опасно гибелью ребенка.
Прошлые беременности, закончившиеся мертворождением или рождением плода с пороками в развитии.
В ситуации, когда диабетом любого вида больны оба супруга, беременность гарантированно закончится рождением ребенка, больного диабетом.
Виды диабета у беременных
У беременных кроме диабета 1 и 2 типа может развиться особый преходящий тип диабета, он появляется исключительно во время беременности и самостоятельно проходит после родов. Это гестационный диабет беременных.
Его отличительной особенностью является прямая зависимость от беременности, когда развивается относительная недостаточность инсулина, вызывающая нарушения углеводного метаболизма.
Для гестационного диабета свойственно проявляться на 25-32 неделе и заканчиваться без лечения через 1-3 месяца после родов с полным восстановлением организма, тогда диагноз ГСД закрывается.
Гестационный диабет выявляется с частотой 1 случай на 25 беременных. Протекание беременности и прогноз для плода обусловлены формой течения заболевания: легкая или сильно выраженная. Заболевание не так безобидно, как кажется.
Патологическое воздействие на плод соответствует таковому при типичном диабете, а женщина, перенесшая гестационный диабет, находится в группе значительного риска развития диабета 2 типа через 10-15 лет после родов. Это подтверждают специальные наблюдения.
Гестационный диабет относительно легко поддается компенсированию и не считается препятствием к родам. Но следует помнить, что эта преходящая форма диабета через несколько лет может спровоцировать хроническое заболевание.
В связи с этим следует знать факторы и причины, способствующие ГСД, чтобы иметь возможность предупредить заболевание.
Факторы, способствующие развитию ГСД:
Превышение массы тела.
Рождение детей с крупными размерами в анамнезе.
Рождение плода с пороками в развитии.
Мертворождение или выкидыши в анамнезе.
Настоящая беременность, осложненная многоводием.
Настоящая беременность с выявленной глюкозурией в повторных анализах.
Диагностика беременности у диабетиков
Диабет у беременной опасен своими неблагоприятными последствиями для состояния плода и здоровья будущего ребенка. В связи с этим все беременные должны на 20-24 неделе проходить целенаправленное обследование на раннее обнаружение диабета.
Беременные, относящиеся к группе риска по диабету, обследуются сразу после постановки на учет по беременности.
Метод обследования включает три этапа в период беременности и в период после родов. Основное направление исследований – определение гликемии натощак и после сахарной нагрузки. Кроме этого делается стандартный анализ на переносимость глюкозы.
Две первые стадии исследований, следующих поочередно, предписывают всем беременным с высоким риском развития сахарного диабета. Так же обследуются беременные, чей срок приближается к 24 неделе.
Обследование беременных с целью обнаружения диабета
Гестационный диабет обычно самостоятельно излечивается после родов и физиологическое состояние организма женщины полностью восстанавливается. Однако это требует убедительного подтверждения. Поэтому все женщины, кому был поставлен диагноз «гестационный диабет», проходят третий этап исследований через 6 месяцев после рождения ребенка.
Обследование заключается в стандартном тестировании с нагрузкой глюкозой (75 г глюкозы на 250 мл воды). В норме тест должен подтвердить отсутствие диабета.
Отличительные черты беременности и родов при диабете
В ситуации, когда женщина, болеющая диабетом, все-таки приняла решение забеременеть, то для рождения здорового ребенка от нее требуется особенно строгий и тщательный контроль состояния собственного здоровья: соблюдать специальную диету, регулярно делать анализы, проводить самостоятельный контроль сахара в крови и моче.
Беременность, которая вызывает значительную перестройку в организме женщины, способна изменить и характер заболевания, поэтому диабет при беременности может вызвать ряд осложнений.
Ситуация усугубляется тем, что при беременности нельзя использовать таблетированные сахароснижающие препараты. Существует вероятность их тератогенного воздействия и губительного влияния на плод, поскольку эти препараты способны проходить через плаценту. А значит, для терапии всех форм диабета у беременных допускается исключительно инсулин.
Терапия дополняется тщательно подобранной диетой.
Если женщина с диабетом 2 типа до наступления беременности получала сахароснижающие средства, то при переводе ее на инсулин следует очень точно определить суточную дозировку: доза инсулина должна соответствовать дозировке таблетированных гипогликемических форм. Это может сделать врач-специалист.
Дозировка инсулина должна учитывать степень гликемии и наличие глюкозурии. Для утилизации каждых 2,7 ммоль/л глюкозы при гипергликемии требуется 6-8 ЕД инсулина. Эту дозировку следует увеличить на 4-6 ЕД при обнаружении сахара в моче.
Инсулин используется и при родах для поддержания нормального сахара в крови. Потребность в инсулине после родов возвращается к тем параметрам, которые были до беременности.
Основная цель женщины-диабетика в период беременности – контроль количества сахара в крови и своего веса для исключения перекармливания плода и предотвращения рождения ребенка чрезмерно больших размеров.
Беременной следует крайне строго следовать диете и придерживаться оптимальной двигательной активности, соответствующей состоянию и возможностям.
Физическая активность усиливает поглощение глюкозы тканями и позволяет уменьшить необходимость в инсулине, а значит, снизить дозировку. Прибавка в весе женщины за период беременности не может превышать 12 кг.
Вероятные осложнения для новорожденного
Кроме того, что беременность при диабете способна спровоцировать осложнения для самой женщины, заболевание способно вызвать осложнения у ребенка от матери, больной диабетом. Декомпенсированный диабет во время беременности в 50% случаев делает невозможным вынашивание плода.
Наиболее часто встречающимся осложнением плода является макросомия, или аномально крупные размеры плода (более 4,5 кг). Из внешних признаков характерно округлое лицо, отечность и широкие плечи. Чем объясняются крупные размеры новорожденных, чьи матери больны диабетом и в чем опасность макросомии?
В условиях, когда плод получает через плаценту от матери завышенное количество глюкозы (материнский инсулин через плаценту не попадает), в его поджелудочной железе компенсаторно значительно повышается продукция инсулина, чтобы утилизировать поступающую глюкозу.
Состояние гиперинсулинемии вредно для плода: инсулин стимулирует усиленный рост органов, жировой клетчатки плода, который к моменту рождения становится слишком большим, со значительными запасами жировой ткани, с увеличенными органами.
Это неблагоприятно сказывается на дальнейшем развитии новорожденного, способствует частым заболеваниям с осложнениями.
Осложнения новорожденного от матери с компенсированной формой диабета:
Аномальные размеры плода способствуют серьезным родовым травмам при естественных родах.
Новорожденный отличается повышенным оволосением, наблюдается цианоз кожи, отечность, кровоизлияния в большом количестве.
Наблюдается малоподвижность и вялость, апатичность ребенка, он неохотно сосет грудь и медленно набирает вес.
В дальнейшем дети подвержены частым простудным, аллергическим и гнойничковым заболеваниям.
В половине случаев у детей определяется низкое количество сахара в крови и существует значительная вероятность заболевания сахарным диабетом.
В половине случаев дети с гипогликемией рождаются с врожденными аномалиями в формировании ЦНС, сердца, мочевой системы, опорно-двигательного аппарата.
Осложнения новорожденного от матери с диабетом в декомпенсированной стадии.
В ситуациях, когда не получается компенсировать диабет, показания сахара в крови меняются с резкими перепадами, такое состояние осложняется поздним токсикозом, проявляющимся многоводием, нарушенным плацентарным кровообращением.
Для плода это опасно развитием гипотрофии, функциональной и морфологической незрелостью его органов, нарушениями в обмене веществ.
Отставание в развитии плода осложняется тем, что новорожденный рождается с весом ниже 2,5 кг и длиной меньше 50 см.
В будущем ребенок вырастает ослабленным, его сложно выхаживать и он склонен к болезням, приобретающим хроническое течение, большая вероятность заболевания сахарным диабетом.
Симптомы инсулинозависимого диабета в стадии компенсации у беременной:
Количество глюкозы в крови должно быть в границах от 4,4 ммоль/л до 8,3 ммоль/л.
Количество триглицеридов и холестерина должно соответствовать нормальным параметрам.
Не должны наблюдаться явления гипогликемии.
Симптомы инсулинонезависимого диабета в стадии компенсации у беременной:
Количество глюкозы в крови в границах не ниже 3,9 ммоль/л и не выше 8,3 ммоль/л.
Не должна выявляться глюкозурия.
Нет признаков гипогликемии.
Вес тела не превышает допустимые параметры.
В ситуации, когда женщина больна сахарным диабетом, то в планировании будущей беременности или в решении судьбы уже наступившей (сохранить или прервать) руководствоваться следует не столько желанием, сколько реальными данными состояния диабета и результатов клинических анализов.
В некоторых ситуациях существует значительная вероятность рождения нездорового малыша.
Опасность рождения нежизнеспособного плода
Но стоит иметь ввиду, что вопрос беременности при диабете в каждом случае имеет индивидуальные особенности и решается женщиной с учетом рекомендаций врача-специалиста.
Source: InfoDiabet.ru
. Неблагоприятное влияние СД матери на плод проявляется формированием у него симптомокомплекса так называемой диабетической фетопатии. Этот симптомокомплекс включает характерный внешний вид, ускорение темпов роста массы тела, высокую частоту пороков развития, функциональную незрелость органов и систем плода, отклонения от нормального течения периода новорожденности, высокую перинатальную смертность. По своему внешнему виду новорожденные напоминают больных с синдромом Иценко—Кушинга: цианоз, отечность, большой живот и чрезмерно развитый подкожный жировой слой, лунообразное лицо, большое количество петехий и кровоизлияний на коже лица и конечностей, выраженный гипертрихоз. Обращают на себя внимание непропорциональность телосложения: длинное туловище, короткая шея, маленькая головка. Окружность головки значи-
тельно меньше окружности плечевого пояса. Частота диабетической фето- патии колеблется от 5,7 до 75.5 % и зависит от типа и степени компенсации сахарного диабета у матери, наличия сосудистых осложнений, акушерской и экстрагенитальной патологии. У беременных с ИЗСД и сосудистыми осложнениями частота диабетической фетопатии достигает 75,5 %, тогда как при ГСД она значительно ниже (40 %).
Макросомия, один из основных признаков диабетической фетопатии, имеется у 8—43 % плодов и объясняется чрезмерным накоплением жировой ткани, составляющей более 20 % массы тела (у плодов здоровых матерей до 16 %). Развитие макросомии у плода связывают либо с гиперфункцией его Р-клеток и гиперинсулинемией вследствие поступления больших количеств глюкозы от матери к плоду (гипотеза “гипергликемии — гиперинсулиниз- ма”), либо с повышенной активностью ростовых гормонов (СТГ и др.). Частота рождения детей с массой 4 кг и более втрое превышает таковую в общей популяции. Нарастание массы тела плода до 28-й недели беремен– ности существенно не отличается от нормы. Наибольший прирост массы тела отмечается в период с 28 до 36 нед; в последние 2 нед беременности нарастание массы тела менее выражено, поэтому у незрелых новорожденных от больных диабетом матерей масса тела значительно превышает соответствующую гестационному возрасту.
Внешние признаки диабетической фетопатии у одних детей незначительны или полностью отсутствуют, у других выражены гораздо отчетливее. Такие признаки отмечаются у 49 % новорожденных, причем макросомия как единственный симптом — у 16,5 %. Выраженные внешние признаки диабетической фетопатии чаще имеются у потомства матерей с декомпенсиро- ванным ИЗСД и при запоздалой диагностике и терапии ГСД. У потомства матерей с сосудистыми осложнениями диабета и поздним гестозом макросомия практически не встречается. В этих случаях более характерно отставание массы тела плода от возрастной нормы, хотя другие проявления фетопатии сохраняются.
Частота пороков развития у потомства больных диабетом матерей колеблется от 6 до 13 %, т.е. в 2—4 раза выше, чем у потомства здоровых женщин. Пороки, несовместимые с жизнью, встречаются в 2,6 % случаев. Наиболее часто отмечаются пороки сердца, аномалии ЦНС, гипо- и агене- зия каудального отдела позвоночника, поликистоз почек. Большинство пороков развития формируется до 7-й недели беременности. Как известно, инсулин не проходит через плаценту, а плод до 8—12 нед беременности не вырабатывает собственный инсулин. Поступление от матери к плоду больших количеств глюкозы в этот период приводит к выраженному нарушению обменных процессов, в том числе усилению перекисного окисления липидов, образованию субстратов, обладающих тератогенным эффектом. Это обусловливает необходимость строгой компенсации диабета у матери в период органогенеза и планирование беременности у соответствующего контингента женщин.
Хроническая гипоксия плода при сахарном диабете у матери связана с влиянием трех групп факторов: материнских (декомпенсация заболевания и сосудистые осложнения, поздний гестоз), плацентарных (утолщение базальной мембраны ворсинок хориона, снижение кровотока и межворсинчатого пространства) и самого плода (гиперинсулинемия, нарушения микроциркуляции и т.д.). Хроническая гипоксия плода подтверждается низкой кислородной насыщенностью крови, ацидозом, усилением эритропоэза, наличием
очагов экстрамедуллярного кроветворения, высоким уровнем фетального гликированного гемоглобина, большим объемом эритроцитов, полиците- мией, данными УЗИ и кардиомониторного наблюдения (КТГ), а также результатами патоморфологического исследования плаценты, матки и органов умерших детей.
Вызванная гипергликемией матери активация секреторной активности р-клеток поджелудочной железы плода сопровождается снижением функции а-клеток, а также активацией симпатико-андреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем. У таких плодов выявлены более высокая концентрация ИРИ и С-пептида в пуповинной крови, увеличение числа и чувствительности инсулиновых рецепторов, большее содержание АКТГ и глюко- кортикоидов. Дезорганизация гормональных систем у плода особенно выражена в случае декомпенсированного диабета у матери. В этих условиях происходит неравномерное и неполноценное развитие органов и функциональных систем плода. Рано развившаяся секреторная активность инсуляр- ного аппарата плода сопровождается увеличением массы сердца, надпочечников, селезенки, печени и уменьшением размеров мозга и вилочковой железы (тимуса). Для таких детей характерно отставание морфофункционального развития ЦНС, особенно ретикулярной формации (сетчатое образование), легочной ткани и сурфактантной системы легких, а также угнетение иммунного статуса. Гипертрофия одних органов и недоразвитие других резко затрудняют становление интра- и постнатальной адаптации новорожденных и снижают их жизнеспособность.
В структуре перинатальной смертности потомства больных диабетом матерей значительное место занимает антенатальная (возрастающая по мере прогрессирования беременности) и неонатальная смертность, которая заметно выше у детей, родившихся ранее 35 нед беременности. Основной причиной смерти в таких случаях является синдром дыхательных расстройств, вызванный ателектазом легких и болезнью гиалиновых мембран.
Дыхательные расстройства являются одним из самых тяжелых осложнений постнатального периода. Частота асфиксии у таких новорожденных в 4—5 раз превышает соответствующий показатель у потомства здоровых матерей. Синдром дыхательных расстройств в этой группе детей (в основном у недоношенных) регистрируется в 10—20 % случаев. Наряду с нарушениями дыхания затрудняется и становление функции сердечно-сосудистой системы, что проявляется неустойчивостью гемодинамики. Гипертрофическая кардиомиопатия, особенно ее обструктивная форма, в 10 % случаев приводит к тяжелым нарушениям кровообращения.
У потомства матерей с сахарным диабетом выявляются нарушения водного обмена: снижено общее содержание воды в организме и изменен баланс между внеклеточной и внутриклеточной жидкостью. Объем плазмы снижается, что сопровождается такими симптомами, как общая пастозность, полиурия, нарушения дыхания и микроциркуляции.
У 38—51 % таких новорожденных регистрируется низкий уровень сахара крови (менее 1,65 ммоль/л), причем у 20 % из них имеются симптомы гипогликемии — цианоз, тремор, судороги, нарушения дыхания. Наряду с постнатальной гипогликемией отмечаются гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- фосфатемия, гипопротеинемия, полицитемия. Все это способствует замедлению процессов адаптации к условиям внеутробного сосуществования, что проявляется медленным восстановлением массы тела у таких детей.
Ведение беременности и родов при сахарном диабете сопряжено с высоким риском акушерских и перинатальных осложнений.
Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом:
а раннее выявление нарушений углеводного обмена у беременных;
а планирование семьи при сахарном диабете у женщины:
- составление регистра больных женщин детородного возраста и организация диспансерного наблюдения за ними;
- своевременное определение степени риска для решения вопроса о целесообразности беременности или ее сохранения;
- планирование беременности;
- строгая компенсация диабета до беременности, во время беременности, в родах и послеродовом периоде;
- прогнозирование, профилактика и терапия осложнений беременности; особое внимание к родоразрешению этой категории беременных;
- прогнозирование состояния плода, проведение адекватных реанимационных мероприятий, тщательное выхаживание новорожденных;
- дальнейшее наблюдение за потомством, профилактика сахарного диабета у детей.
Беременность, предъявляя повышенные требования к организму женщины и обладая “диабетогенными свойствами”, способствует проявлению нарушений углеводного обмена. У 50 % больных женщин репродуктивного возраста сахарный диабет впервые диагностируется именно во время беременности. Как известно, физиологическая беременность характеризуется не только повышением активности р-клеток, но и инсулинорезистентностью. У всех беременных в некоторой степени снижена толерантность к глюкозе, но лишь у некоторых из них развивается более выраженное нарушение углеводного обмена — ГСД. Чаще развитию этого осложнения способствует нарастание инсулинорезистентности или снижение секреции инсулина.
Выявление беременных с нарушениями углеводного обмена проводится поэтапно. Задача I этапа — выявить беременных с факторами риска развития сахарного диабета. Повышенную вероятность заболевания определяют на основании признаков, которые можно разделить следующим образом.
- Сведения, получаемые при изучении анамнеза беременной: указания на отягощенный по сахарному диабету или другим обменным и гормональным нарушениям семейный анамнез или наличие таких нарушений у самой беременной, возраст более 30 лет, появление при предыдущих беременностях “диабетических” жалоб, глюкозурии, ГСД, таких акушерских осложнений, как невынашивание, многоводие, поздний гестоз, инфекция мочевыводящих путей, рождение детей с массой 4,5 кг и более, смертность детей по неизвестной причине, выявление при аутопсии у умерших детей гиперплазии островков Лангерганса.
- Те же осложнения при настоящей беременности.
- Данные лабораторных анализов, в первую очередь рецидивирующая глюкозурия, особенно если она возникла до 20-й недели беременности (прогрессирует или наблюдалась при предыдущих беременностях).
Учет только факторов риска сахарного диабета позволяет выявить 50— 70 % больных ГСД. Такие факторы риска сахарного диабета, как глюкозурия до 24-й недели беременности, избыток массы тела более 30 %, возраст старше 30 лет и диабет у матери беременной, отмечаются у 70 % больных ГСД.
При наличии одного или более факторов риска переходят к II этапу обследования беременных: определяют гликемию натощак и уровень сахара в суточной моче. При физиологической беременности гликемия натощак редко достигает 5,5 ммоль/л. В большинстве случаев уровень глюкозы в капиллярной крови натощак составляет 3,3—4,4 ммоль/л, а после еды не более 6,7 ммоль/л. При выявлении гликемии натощак менее 4,4 ммоль/л и наличии факторов риска диабета рекомендуется сделать повторное исследование крови (лучше при сроке 24—28 нед). Если гликемия натощак превышает 6 ммоль/л, беременную следует госпитализировать в специализированное отделение для обследования и коррекции ГСД. При гликемии натощак 4,4—6 ммоль/л показано проведение глюкозотолерантного (ГТТ) теста —
- этап обследования.
В акушерской диабетологии обычно применяют нагрузку в виде 75 г глюкозы. Пациентка в течение 3 дней до исследования должна находиться на обычной диете и придерживаться обычной для себя физической активности. ГТТ лучше проводить утром после полного голодания в течение 10—14 ч, за 15 мин до проведения теста пациентка должна сидеть. После взятия пробы капиллярной крови из пальца женщина за 5 мин выпивает раствор 75 г глюкозы в 250—300 г воды. Повторные пробы крови для определения глюкозы берут на протяжении 2 ч после нагрузки глюкозой. ГТТ лучше проводить при сроке беременности в 26 нед. При наличии факторов риска ГСД этот тест можно провести и между 18-й и 22-й неделями.
Если в течение 2 ч после приема глюкозы ее уровень в крови достигает 11 ммоль/л и выше, ставится диагноз ГСД; если же этот уровень колеблется в пределах от 8 до 10,9 ммоль/л, диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ).
При проведении 3-часового теста с нагрузкой 100 г глюкозы диагноз ГСД ставят в том случае, если два и более показателей гликемии (в плазме венозной крови) равны или превышают следующие: натощак — 5,3 ммоль/л, через 1 ч — 10 ммоль/л, через 2 ч — 8,7 ммоль/л, через 3 ч — 7,8 ммоль/л. Если при ГТТ уровень глюкозы превышает физиологический лишь в одной точке, такая кривая считается сомнительной. Необходимо подчеркнуть, что диагноз ГСД нельзя основывать на результатах однократного определения ушкемии. Обычно у беременных вначале проводят скрининговый тест, который состоит в определении уровня гликемии через 1 ч после нагрузки в виде 50 г глюкозы. Если через 1 ч уровень глюкозы в
плаз
ме венозной крови превышает 7,8 ммоль/л, следует проводить полный ITT. Скрининговый тест целесообразно проводить у всех беременных.