Антиангинальный препарат при сахарном диабете

Из статьи вы узнаете названия препаратов, обладающих антиангинальным действием, классификация средств, показания, противопоказания, побочные действия лекарств.

Препараты антиангинального действия

Механизм антиангинального действия

Антиангинальные средства – это препараты, которые способны минимизировать риск возникновения приступа стенокардии или частично купировать его проявления. Лекарства еще называются препаратами против грудной жабы. Суть действия – быстрое временное расширение сосудов, что помогает пораженному участку сердечной мышцы справиться с дефицитом кислорода и питания. На фоне работы антиангинальных препаратов улучшаются функции сердца, существенно снижается потребность кислорода.

По сути, прямое антиангинальное действие препаратов не просто обезболивающее, но и антиишемическое, поэтому такие лекарства уместны и при безболезненных приступах ИБС. Недостаток один: антиангинальные препараты только купируют приступ, но само заболевание не устраняют.

По механизму действия условно препараты можно разделить на две группы. Первая включает лекарственные средства, увеличивающие приток крови к миокарду: Папаверин, Эуфиллин, нитроглицерин. Во вторую входят препараты, снижающие энергетические расходы миокарда: Пропранолол, Верапамил, Хлорацизин.

Почти все антиангинальные лекарственные средства – миотропы, способные расширять сосуды. При этом для достижения антиангинального эффекта задействованы, с одной стороны, рецепторы на периферии (Валидол), с другой, активируются вазомоторные центры (Прениламин). Терапевтический эффект достигается, когда коронары и другие магистральные сосуды сохраняют способность расширяться как отклик на повышение энергетических потребностей миокарда. Возможно подключение коллатералей миокарда или расширение уже существующих анастомозов между венечными артериями.

Уменьшения потребности сердца в кислороде достигается снижением нагрузки на орган. Именно поэтому иногда подключают вещества, подавляющие синтез тиреогормонов щитовидки, которые повышают частоту и силу сердечных сокращений, создают условия для дефицита кислорода в сердечной мышце. Но при ИБС назначение таких средств нецелесообразно, поскольку гипотиреоз стимулирует развитие атеросклероза, а он активирует формирование атеросклеротических бляшек. Иными словами, создается порочный круг. Поэтому использование антиангинальных средств предпочтительнее.

Гораздо важнее применение β-адреноблокаторов. Уменьшая влияние симпатической нервной системы на сердце, такие препараты снижают частоту и силу сокращений миокарда, уменьшают энергетические затраты сердца и всего организма. Уменьшается и коронарный кровоток, поскольку объем и скорость венечного кровотока соответствует энергетической потребности миокарда. В этом случае антиангинальный эффект проявляется косвенно и не противоречит подключению специальных препаратов из рассматриваемой группы для усиления результата.

Еще один способ купирования гипоксии сердца – это повышение эффективности энергетических процессов миокарда, что снижает поглощение сердцем кислорода на фоне неизменного артериального давления, ЧСС, сердечного выброса.

Классификация антиангинальных препаратов

Антиангинальные препараты – это огромный список лекарств, разных по составу, способу купировать приступ, системному влиянию на организм. Такие лекарственные средства либо улучшают кислородоснабжение и питание миокарда, либо снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, либо обладают сочетанным действием. Все они объединены в несколько групп:

Органические нитраты – самая популярная разновидность миотропных нитратов, которые улучшают сосудистую проходимость, быстро балансируют АД, расслабляют миокард, благодаря чему сердцу не требуется много кислорода.Органики препятствуют сосудистому спазму, активируя доставку кислорода к сердечной мышце. Нитраты при однократном приеме купируют приступ стенокардии, а при длительном использовании – предупреждают опасные состояния такого типа. Наиболее известен – Нитроглицерин.
Бета-адреноблокаторы –препараты уменьшают способность сердца к сокращению, контролируя ренин крови, тем самым помогая нормальной работе миокарда при недостаточном кислородоснабжении. Лекарства этого типа не расширяют сосуды, а иногда – даже спазмируют их. При этом суть действия – нормализация АД, купирование аритмии, поэтому лекарства применяют как профилактическое средство при уже спазмированных или закупоренных атеросклеротическими бляшками сосудах. Всем известен такой представитель группы как Конкор, например.
Коронарорасширяющие препараты – устраняют острую стенокардию на фоне внезапного спазма сосудов, но бесполезны при приступах, которые являются следствием атеросклероза. Лекарства малоэффективны, действуют кратковременно, используются как вспомогательные средств. Эта группа лекарств делится на подгруппы: рефлекторного, миотропного действия и активирующие ß-адренорецепторы. Самым распространенным считается Но-шпа.

Показания и противопоказания

Главное призвание антиангинальных средств – предупреждение или купирование приступов стенокардии: стабильной, Принцметала, острой, при недостаточности коронарной артерии из-за ишемической болезни сердца. Подход к каждому пациенту индивидуален, поэтому назначить оптимальный препарат способен только врач с учетом физиологических особенностей человека, конкретного состояния пациента. Разные препараты из одной и той же группы имеют кардинально разные противопоказания.

Например, нитроглицерин, способный расширять сосуды, часто вызывает приливы жара, покраснение лица, сильную головную боль. Этот препарат запрещен к использованию при высоком внутричерепном давлении в анамнезе. Передозировка опасна для жизни. Кроме того, антиангинальные лекарственные средства противопоказаны при: кардиогенном шоке, острой сердечной недостаточности, индивидуальной непереносимости компонентов. Они не применяются у детей и подростков.

Список основных лекарственных средств антиангинальной группы

Лекарственные антиангинальные средства группы считаются эффективными в кардиологической практике, применяются в составе комплексной терапии ИБС, гипертонии или в как монопрепараты для купирования приступов стенокардии.

Препараты на основе нитратов

Эта подгруппа антиангинальных препаратов включает не только Нитроглицерин, расширяющий сосуды – основной представитель многочисленных средств быстрого или пролонгированного действия, но и другие лекарства, способные уменьшить потребность миокарда в кислороде. Циркулируя по кровотоку такие средства освобождают оксид азота, под влиянием которого синтезируются расслабляющие гладкие мышцы ферменты. Нитраты синтезируются на базе действующего вещества, которым является тринитрат глицерола.

Нитроглицерин

Нитроглицерин, таблетки под язык

Препарат из подгруппы антиангинальных медикаментов выпускается как сублингвальные таблетки или 1% масляный (спиртовый) раствор, который быстро действует на организм, сохраняет эффект не менее получаса. Нитроглицерин – средство экстренной помощи, расширяющее коронары, насыщающее миокард кислородом и купирующее приступ стенокардии.

Изосорбида динитрат

Действует динитрат изосорбида аналогично нитроглицерину, никогда не используется для профилактики стенокардии, выпускается спреем.

Нитронг

Представитель антиангинальных нитратов с пролонгированным действием Нитронг, действует уже через час после приема, сохраняет эффект на протяжении 6 часов. Используется для терапевтического лечения ишемии миокарда.

Тринитролонг (Тринитронг)

Препарат Тринитролонг выпускают как специальную надёсневую пленку, антиангинальное средство обладает пролонгированным эффектом на протяжении 3 часов, но действует в течение первых трех мину после приема. Предназначение – профилактика и купирование острого приступа стенокардии.

Сустонит

Медикамент из группы антиангинальных препаратов, который наделен самым низким влиянием на миокард, назначается для лечения ишемии на ранней стадии. Кратность, дозировка, продолжительность курса подбирается индивидуально.

Все лекарства антиангинальной группы без кардиолога не назначаются.

Бета–адреноблокаторы

Эта фармгруппа антиангинальных препаратов первой линии, которые приоритетны к назначению при необходимости уменьшения потребности сердца в кислороде: артериальная гипертония, аритмия, стенокардия, ишемия сердца. Особенностью медикаментов является их плавное введение и отмена для исключения синдрома отмены.

Читайте также: бета адреноблокаторы – что это такое, список препаратов

Конкор

Конкор АМ

Немецкий антиангинальный препарат Конкор последнего поколения на основе фумарата бисопролола, что делает невозможным его назначение при непереносимости лактазы (лактозы). Отечественное средство Бисопролол – полный аналог Конкора.

Небилет

Таблетизированное лекарство в таблетках из Германии на базе антиангинального небиволола Небилет имеет отличные отзывы, используется для терапии ИБС, поскольку активно снижает потребность миокарда в кислороде.

Метопролол

Препарат, который относится к группе антиангиолитиков, Метопролол быстро купирует тахикардию, нормализует артериальное давление, минимизирует риск летального исхода при ОИМ.

Бисопролол

Лекарственное средство антиангиолитической группы Бисопролол балансирует ЧСС, минимизирует сокращения миокарда и количество необходимого сердцу кислорода.

Атенолол

Препарат-антиаритмик Атенолол автоматически снижает потребность миокарда в кислороде, являясь ярким представителем антиангиолитических средств.

Нифедипин

Нифедипин, таблетки

Лекарственное средство Нифедипин из антиангиолитической группы контролирует сократительную работу сердца из-за поступления ионов кальция, расширяет коронары, балансирует АД, минимизируя затраты кислорода при работе сердечной мышцы.

Молсидомин

Препарат Молсидомин из-за уменьшения слипания тромбоцитов, улучшению реологии крови нормализует кровоток и используется для профилактики ишемии, являясь представителем одной из подгрупп антиангиолитиков.

Коронарорасширяющие препараты

Эта группа антиангиолитиков включает разнообразные по механизму действия средства. Самыми популярными препаратами с коронарорасширяющим эффектом принято считать Но-шпу, Папаверин с миотропным эффектом, антиаритмик Нонахлазин, расширяющий магистральные сосуды, Валидол с простым раздражающе-отвлекающим действием.

Но-шпа

Сюда же относятся многие антагонисты кальция, которые включены в комбинированную схему терапевтического лечения ИБС, но наряду с результативностью демонстрируют большое количество побочных эффектов. Например, препарат Верапамил из группы антиангиолитиков обеспечивает торможение ионов кальция при проникновении через сосудистые стенки, что ведет к рефлекторному расширению коронаров и периферических артерий. При этом наблюдается гипотензивное действие.

Побочные эффекты

Негативные побочные реакции у антиангинальных препаратов разных групп похожи. Стоит отметить головную боль, постоянное чувство подташнивания, гипотонию, нарушения пищеварения с развитием колик, метеоризма. Со стороны ЦНС наблюдается головокружение, психоэмоциональные сбои, тревожность, бессонница или хроническая сонливость. Со стороны кожи появляется сыпь, гипергидроз, иногда зуд.

Но есть и определенные отличия. Побочные эффекты у антагонистов кальция из антиангинальной группы включают: пастозность лодыжек, пунцовость лица. У препаратов группы бета-блокаторов может наблюдаться одышка, холодные конечности, снижение либидо.

Это не единственные негативные проявления. Выбор препарата антиангинальной группы предполагает анализ сопутствующей патологии, индивидуальную непереносимость, особенности возникновения стенокардического приступа. Но и это не даст гарантии отсутствия побочных реакций. Однако быстрое и эффективное купирование препаратами состояний, которые угрожают жизни, делает их незаменимыми, а возможность выбора гарантирует широкий спектр медикаментов.

Читайте также: таблетки от стенокардии, названия препаратов

Для получения максимального эффекта от приема антиангинальных средств необходимо проконсультироваться с врачом, который обязательно подберет необходимый пациенту препарат в индивидуальном порядке.

Литература

Pfister M, Seiler C, Fleisch M, Göbel H, Lüscher T, Meier B (October 1998). “Nitrate induced coronary vasodilatation: differential effects of sublingual application by capsule or spray”. 80 (4): 365–9. doi:10.1136/hrt.80.4.365. PMC 1728824. PMID 9875113.
O’Rourke ST (October 2007). “Antianginal actions of beta-adrenoceptor antagonists”. Am J Pharm Educ. 71 (5): 95. doi:10.5688/aj710595. PMC 2064893. PMID 17998992.
“NORVASC- amlodipine besylate tablet”. DailyMed. 14 March 2019. Retrieved 19 December 2019. Exertional Angina: In patients with exertional angina, NORVASC reduces the total peripheral resistance (afterload) against which the heart works and reduces the rate pressure product, and thus myocardial oxygen demand, at any given level of exercise.
П. А. Фадеев Стенокардия.— М.: Мир и Образование, Оникс, 2012. — с. 192.
Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 28 декабря, 2020

Источник

Лечение диабета заключается в снижении слишком высокого уровня сахара в крови. Для этого используются немедикаментозные методы – соответствующая диета, повышенная физическая активность, травы и различные лекарственные препараты – метформин, производные сульфонилмочевины, фозины, инсулин.

Чем отличаются лекарства от диабета? Какие из них вызывают гипогликемию, способствующую снижению веса, а какие – увеличивают вес?

Лекарства от диабета

При лечении сахарного диабета эндокринологи назначают лекарственные препараты из различных терапевтических групп. Все они предназначены для снижения уровня глюкозы в крови, но работают по-разному. Такие препараты, как метформин, повышают чувствительность тканей к воздействию эндогенного инсулина, сульфонилмочевины увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, а флозины, например, позволяют безопасно вывести избыток сахара из организма с мочой.

Врач решает, какие препараты на каком этапе лечения вводить на основе анализов. Общая схема лечения СД 2 типа определена в рекомендациях для врачей. В Европе существуют общие европейские рекомендации.

Схема лечения СД 2

Очень часто больному сахарным диабетом приходится принимать препараты 2-3 терапевтических групп, в этом случае отдельные препараты следует вводить в правильном порядке и правильно сочетать друг с другом. Когда пероральные препараты перестают быть эффективными для контроля гликемии у пациентов с диабетом 2 типа, в лечение вводят инсулин.

Противодиабетические препараты, рекомендованные в Европе:

Метформин. Позволяет лучше использовать инсулин с точки зрения поджелудочной железы, повышая чувствительность тканей к этому гормону. Препараты: Авамина, Этформ, Форметик, Глюкофаж, Метфогамма, Метформакс, Метформин, Метифор, Сиофор, Симформин.
Производные сульфонилмочевины. Работают стимулируя бета-клетки поджелудочной железы для увеличения секреции инсулина. Сейчас назначаются препараты третьего поколения: Амарил. Аварон, Диарил, Глибетик, Глидиамид, ГлимГексал, Глитопрел, Глимепирид, Глиморион, Пемидал, Симглик.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Замедляют всасывание углеводов из тонкого кишечника, подавляя переваривание сложных углеводов. Препараты: Адекса, Глюкобай.
Агонисты рецептора GLP-1. Повышают чувствительность к инсулину и секрецию собственного инсулина и препятствуют опорожнению желудка, что снижает количество всасываемых углеводов. Лекарства из этой группы: Budureon, Byetta, Luxumia, Ozempic, Saxenda, Trulicity, Victoza.
Ингибиторы ДПП-4. Увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, уменьшают количество всасываемых углеводов и уменьшают количество глюкозы, секретируемой печенью. Препараты: Галвус, Янувия, Ристабен, Трахента, Випидия.
Агонисты PPAR. Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. Препараты: Пиоглитазон.
Ингибиторы SGLT-2. Не повреждая почки, выводят избыток сахара из крови в мочу. Препараты: Forxiga, Invocana, Jardiance, Steglatro.
Инсулин. Вводится при лечении диабета 2 типа, когда, несмотря на использование максимальных доз пероральных препаратов, уровень сахара в крови все еще слишком высок.

Метформин

Янувия

Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с добавления базального инсулина (аналога длительного действия или инсулина НПХ с увеличенной продолжительностью действия) к существующим лекарствам. Когда это также не позволяет эффективно снизить уровень глюкозы, инсулин также вводят во время еды.

Группа препаратов	Способ действия	Побочные эффекты и противопоказания
Метформин	Препарат первого выбора при лечении сахарного диабета 2 типа; При использовании отдельно он эффективен у инсулинорезистентных пациентов, поджелудочная железа которых секретирует большое количество инсулина; Повышает чувствительность тканей к собственному инсулину, снижает синтез глюкозы в печени и увеличивает ее использование мышцами; Снижает уровень сахара в крови, а также уровень триглицеридов; Повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Не вызывает гипогликемии; Не вызывает набора веса, может способствовать похуданию.	Часто встречаются желудочно-кишечные жалобы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе и потеря аппетита; Реже появляются нарушения вкуса и поражения кожи; Самый редкий, но и самый опасный побочный эффект метформина – это лактоацидоз. Не следует употреблять людям, злоупотребляющим алкоголем, с сердечной и почечной недостаточностью.
Производные сульфонилмочевины	Стимулируют клетки поджелудочной железы выделять инсулин; Работают независимо от уровня сахара в крови – могут вызвать низкий уровень сахара в крови; Проявляют антикоагулянтную активность; Среди препаратов старшего поколения сейчас теряют свое значение из-за появления современных лекарств от диабета с меньшим количеством побочных эффектов.	Вызывают гипогликемию; Могут вызвать желудочно-кишечный дискомфорт (рвоту, тошноту) и кожные аллергические реакции. Не применять пациентам с сердечной, печеночной и почечной недостаточностью.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы	Замедляют процессы переваривания сложных углеводов, что снижает скорость всасывания и количество усваиваемых углеводов; Работают только в кишечнике; Влияют на гликемию после углеводной еды; Не вызывают гипогликемии; Обладают антиатеросклеротическим действием и защитным действием на сердечно-сосудистую систему.	Наиболее частые побочные эффекты: метеоризм, диарея, боль в животе, тошнота, газы. Не следует применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Инкретиновые препараты	Имитируют инкретины – гормоны, стимулирующие секрецию инсулина; Лекарства умеренного действия – снижают гликемию на 20-30 мг / дл; Тормозят опорожнение желудка, задерживают появление чувства голода; Не вызывают гипогликемии; Не вызывают набора веса, а наоборот – способствуют похуданию; Некоторые инкретиновые препараты вводятся путем инъекции под кожу (аналогично инсулину).	Тошнота, отсутствие аппетита, рвота.
Агонисты PPAR	Улучшают чувствительность к инсулину (более быстрый транспорт глюкозы к клеткам); Могут привести к увеличению веса; Не вызывают гипогликемии.	Могут вызвать отечность. Увеличивают риск переломов костей. Нельзя применять пациентам с сердечной и печеночной недостаточностью.
Ингибиторы SGLT-2	Понижают почечный порог, определяющий перенос глюкозы в мочу, физиологически «установленный» на уровне примерно 180-200 мг/дл. Способствуют снижению веса – пациент ежедневно теряет около 400 ккал вместе со «сладкой мочой»; Не вызывают гипогликемии – не действуют, когда уровень глюкозы в крови ниже 140 мг/дл; Их следует применять людям с декомпенсированным диабетом. Их нельзя использовать очень худым людям.	Инфекции мочевыводящих путей, грибковые и бактериальные инфекции.
Инсулин	Инсулин – это гормон, понижающий уровень сахара в крови; Физиологически самая высокая концентрация инсулина возникает после еды, содержащей углеводы; Это единственный препарат, используемый для лечения диабета 1 типа; У пациентов с диабетом 2 типа инсулин иногда сочетают с пероральными препаратами. Препарат с сильным гипогликемическим действием. Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с введения аналога инсулина длительного действия. Аналоги – инсулины без выраженного пика действия, что снижает риск гипогликемии.	Высокий риск гипогликемии. Способствует увеличению веса.

Когда принимать лекарства от диабета?

Люди с диабетом 2 типа часто задаются вопросом, действительно ли им нужно принимать лекарства для снижения уровня сахара. Нежелание принимать таблетки может быть следствием того, что умеренно повышенный уровень глюкозы в крови не вызывает каких-либо неприятных симптомов, поэтому пациент не чувствует себя плохо.

Более того, некоторые диабетики после того, как им поставили диагноз диабет, фактически не принимают никаких лекарств, а только меняют диету. Это заставляет многих задуматься, действительно ли нужно принимать лекарства от диабета.

Здесь следует помнить, что диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание. Если на начальном этапе лечения для контроля гликемии может быть достаточно диеты, то через некоторое время необходимо ввести, например, метформин. Этот препарат тоже перестает быть эффективным, тогда врач вводит в терапию препараты с разными механизмами действия. Таким образом, влияя на гликемию с разных сторон, можно более эффективно поддерживать ее в пределах нормы, тем самым откладывая необходимость приема инсулина.

Инсулин – это лекарство, используемое не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа, хотя чаще всего только после многих лет лечения пероральными препаратами.

Инсулин

Очень важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, который адаптирует их тип и дозу в зависимости от стадии развития диабета. Как узнать, эффективно ли лечение? Показателем здесь должен быть гликированный гемоглобин. Если он находится в пределах нормы (обычно ниже 8%), значит, лечение проводится правильно. При превышении нормы гемоглобина (несмотря на соблюдение диеты и прием назначенных лекарств) следует рассмотреть возможность интенсификации терапии.

Выводы

СД 2 типа прогрессирует – врач подбирает соответствующие препараты в зависимости от стадии его развития.
Часто при лечении диабета 2 типа необходимо одновременно принимать несколько препаратов с разными механизмами снижения уровня сахара.
Эффективность лечения демонстрирует, среди прочего, гликированный гемоглобин. Если его процент слишком высок, значит, лечение следует изменить (усилить).
На последнем этапе лечения сахарного диабета 2 типа применяется инсулинотерапия.

Поделиться ссылкой:

Источник