Артериальная гипертензия при сахарном диабете презентация
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Пырочкин В.М.
Слайд 2
Описание слайда:
«Проблема артериальной гипертензии не так проста, как мы думали, но мы не знаем, сколь много мы не знаем»
В. Folkow, 1984
Слайд 3
Описание слайда:
ПАРАДОКСЫ АГ
Легкая для диагностики – часто не выявляется
Простая для лечения – часто не лечится
Много препаратов – АГ не контролируется у 73-96% пациентов.
Слайд 4
Описание слайда:
Специфика здравоохранения СНГ:
Заболеваемость АГ от 25 до 47% населения
Информированы о наличии АГ только 57% больных
Из них лечением охвачены 17%
Эффективная терапия проводится у 8% больных
Слайд 5
Описание слайда:
Все артериальные гипертензии делятся на:
1. Артериальную гипертензию или
эссенциальную гипертонию (80%).
2. Вторичную или симптоматичес-
кую гипертензию (20%). 80% из них – почечные.
Гипертония – немой убийца !
Слайд 6
Описание слайда:
Гипертензия и СД
Гипертензия у больных с СД встречается гораздо чаще, чем в общей популяции
У больных СД и АГ абсолютный риск кардио –
васкулярных осложнений в 2-3 раза выше по сравнению с пациентами без диабета
Существуют 2 формы сочетания гипертензии и СД:
1. Гипертензия является следствием диабета 1 типа на фоне высокой распространенности нефропатии
2. При 2-ом типе СД 1/3 больных имеет первичную гипертензию, 7% – на фоне нефропатии (вторичная)
Слайд 7
Описание слайда:
Гипертензия и СД
Гипертензия, СД, ожирение и гиперлипидемия формируют синдром инсулинорезистентности
Гипертензия, предшествующая развитию диабета 2-го типа, наблюдается в 50% случаев
Нет специфических рекомендаций в отношении групп гипотензивных препаратов
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:
Факторы, предрасполагающие к АГ:
Психоэмоциональные нагрузки.
Наследственный фактор.
Алиментарный фактор.
Снижение выработки кининов и простагландинов.
Атеросклероз крупных артерий.
Травмы головного мозга.
Нарушение кровообращения почек.
Сахарный диабет
Отсутствие адекватного расслабления сосудистой стенки (недостаток NO).
Слайд 11
Описание слайда:
Факторы риска АГ:
1. Возраст: – мужчины > 55 лет,
женщины > 65 лет.
2. Курение.
3. Общий холестерин > 6,5 ммоль/Л.
4. Повышение холестерина ЛПНП.
5. Снижение холестерина ЛПВП.
6. Сахарный диабет.
7. Микроальбуминурия при СД.
8. Семейный анамнез раннего развития (до 55 лет)
сердечно-сосудистых заболеваний.
9. Нарушение толерантности к глюкозе.
10. Ожирение.
11. Сидячий образ жизни.
12. Повышение содержания фибриногена.
13. Социально-экономические.
14. Этнические, географические.
Слайд 12
Описание слайда:
Патогенез АГ на фоне ИНСД
Слайд 13
Описание слайда:
Патогенез метаболического синдрома (G.M. Reaven and al.,1996)
Слайд 14
Описание слайда:
ИР и развитие АГ
Активация САС
Увеличение фильтрации глюкозы клубочками почек – усиление обратного всасывания глюкозы и NA в проксимальных канальцах
Гиперволемия и увеличение CA и NA в стенках сосудов
Спазм сосудов и увеличение ОПС
Инсулин повышает активность СНС – увеличивает сердечный выброс, вызывает спазм сосудов и повышение ОПС
Слайд 15
Описание слайда:
Ренин-ангиотензин-альдестероновая система
ПЕЧЕНЬ
ПОЧКА
Слайд 16
Описание слайда:
Альтернативные пути образования A II
Слайд 17
Описание слайда:
Субстанции, продуцируемые эндотелием
Вазоактивные тканевые гормоны
Слайд 18
Описание слайда:
ДЕЙСТВИЕ ТКАНЕВОГО АНГИОТЕНЗИНА II
Слайд 19
Описание слайда:
МОДЕЛЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Слайд 20
Описание слайда:
Продольный срез ОСА у здорового пациента
Просвет сосуда без патологических изменений
Слайд 21
Описание слайда:
Увеличение толщины КИМ ОСА
у больных с АГ II ст.
ОСА
Слайд 22
Описание слайда:
Особенности АГ у больных СД
Более частое увеличение пульсового АД – более высокий риск развития СС осложнений
Для больных СД 2 типа более характерна гипертония в ночное время (это ассоциируется с более частым поражением сердца и почек)
Больные с СД более склонны к ортостатической гипотонии, что усложняет контроль АД
У них чаще повышается АД при физической нагрузке
У больны с СД более значительно нарушены механизмы ауторегуляции АД
Слайд 23
Описание слайда:
Классификация уровня АД
Слайд 24
Описание слайда:
Основные осложнения при СД 2 типа
Инфаркт миокарда
Мозговой инсульт
Сердечная недостаточность
Главная причина смерти у
больных СД 2 типа
Слайд 25
Описание слайда:
Рекомендации по ведению по ведению лиц старше 15 лет с впервые выявленным повышением АД
Слайд 26
Описание слайда:
Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:
1. Анализ мочи.
2. Развернутый общий анализ крови.
3. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин).
4. ЭКГ в 12 отведениях.
5. РЭГ.
Слайд 27
Описание слайда:
Дополнительные методы исследования:
Слайд 28
Описание слайда:
Суточное мониторирование АД
Слайд 29
Описание слайда:
Прогностическая значимость суточного ритма:
Относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 7,5 лет в группе «нон-дипперов» составляет 6,26 по сравнению с 3,7 в группе с «дипперами».
Fratolla A. et al., 1993
В течение 6,2 лет риск смертности
у гипертоников «нон-дипперов» составил – 6,27,
у гипертоников «дипперов» – 1,92,
у нормотоников «нон-дипперов» – 2,78
Ohkudo T. et al., 1998
Слайд 30
Описание слайда:
УТРЕННИЙ ПОДЪЕМ АД
Слайд 31
Описание слайда:
Разделение пациентов по степеням риска
Слайд 32
Описание слайда:
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕТОНИИ
Слайд 33
Описание слайда:
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Слайд 34
Описание слайда:
Высокая приверженность к
лечению возможна, если
лекарство:
хорошо переносится и отсутствуют побочные
эффекты
устраняет симптомы заболевания и улучшает качество жизни
удобно в применении (1 раз в сутки)
Слайд 35
Описание слайда:
Стратегия лечения АГ
В клинических исследованиях показано
Проведение антигипертензивной терапии ассоциируется со снижением на:
35-45% частоты инсульта
20-25% инфаркта миокарда
Более 50% сердечной недостаточности
Слайд 36
Описание слайда:
Не медикаментозное лечение АГ:
Слайд 37
Описание слайда:
Меры, польза которых доказана:
Слайд 38
Описание слайда:
Изменение образа жизни для устранения гипертонии
Слайд 39
Описание слайда:
Изменение образа жизни для устранения гипертонии
Слайд 40
Описание слайда:
ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Слайд 41
Описание слайда:
Комбинированная терапия
У больных АГ назначается при АД 160/100 мм рт ст.
У больных АГ+СД – при АД 150/90 мм рт.ст.
Исследование HOT показало:
Комбинированная терапия – целевые уровни АД достигнуты у 94% случаев
Монотерапия – целевые уровни АД достигнуты у 40% случаев
Комбинированная терапия предусматривает применение малых и средних доз препаратов, что уменьшает риск осложнений медикаментозной терапии
Лучше использовать фиксированные формы комбинированной терапии (большая приверженность в лечении + в 3,2 раза ниже экономический эффект)
Слайд 42
Описание слайда:
Целевые уровни АД
Слайд 43
Описание слайда:
Рекомендованы следующие комбинации
антигипертензивных препаратов:
Слайд 44
Описание слайда:
Комбинации
антигипертензивных препаратов
Слайд 45
Описание слайда:
Препараты перечисленных групп имеют
Слайд 46
Описание слайда:
Препараты перечисленных групп имеют
Слайд 47
Описание слайда:
ДИУРЕТИКИ
Слайд 48
Описание слайда:
Механизм гипотензивного действия диуретиков:
Слайд 49
Описание слайда:
Проблемы гипотензивной терапии диуретиками:
Слайд 50
Описание слайда:
Диуретики и СД
Применение диуретиков у больных с СД оправдано, так как в связи с гиперинсулин-емией происходит задержка NA и жидкости
Нежелательно применение диуретиков:
1. Петлевых
2. Калийсберегающих
3. Тиозидовых (12,5 мг гидрохлортиазида не
влияет на гликемию)
Слайд 51
Описание слайда:
Диуретики и СД
В исследовании LIVE доказана эффективность тиазидоподобного препарата – индапамида – ретард в дозе 1,5 мг 1 раз в день
Препарат метаболически нейтральный
Не влияет на углеводный и липидный обмен
Не ухудшает почечный кровоток
Практически полное отсутствие побочных эффектов
Слайд 52
Описание слайда:
В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Слайд 53
Описание слайда:
В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Слайд 54
Описание слайда:
Гипотензивный эффект адреноблокаторов достигается за счет:
Слайд 55
Описание слайда:
Нежелательные эффекты:
Слайд 56
Описание слайда:
В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Слайд 57
Описание слайда:
В – адреноблокаторы и СД
Сформировалось мнение, что в-адреноблокаторы, особенно неселективные не показаны больным с ИНСД и АГ, так как повышают ТИР, гликемию, ухудшают показатели липидного обмена
Доказано, что в-адреноблокаторы улучшают прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях
Созданы в-адреноблокаторы с высокой селективностью и нейтральным действием на углеводный и липидный обмен (небиволол, бисопролол, метопролол)
Слайд 58
Описание слайда:
Рандомизированные плацебоконтролируемые
Рандомизированные плацебоконтролируемые
многоцентровые исследования
Nebivolol 5 mg vs. Nifedipin retard 40 mg, 6 мес., 645 пациентов.
Nebivolol 2,5-5 mg vs. Amlodipin 5-10 mg, 6 мес.,847 пациентов.
Nebivolol 5 mg vs. Atenolol, 100 mg, 6 мес., 564 пациента.
Nebivolol 5 mg vs. Мetoprolol, 200 mg, 3 мес., 504 пациента.
Nebivolol 5 mg vs. Lisinopril 20mg, 6 мес., 758 пациентов.
Nebivolol 5 mg vs. Bisoprolol 10 mg. 3 мес., 512 пациентов.
Слайд 59
Описание слайда:
В – адреноблокаторы и СД
Британское исследование диабета UKPDS показало:
Одинаковую эффективность каптоприла и атенолола как в отношении контроля АД, так и предотвращении осложнений диабета
Применение малых доз диуретиков (хлорталидон) и атенолола показало большее уменьшение коронарных и церебро – васкулярных осложнений у диабетиков по сравнению с пациентами без СД
Слайд 60
Описание слайда:
В – адреноблокаторы и СД
Особенно оправдана комбинация адреноблокатора + центральный агонист имидозалиновых рецепторов (снижение тонуса СНС и блокада действия катехоламинов)
Моксанидин (цинт, фитотенз) в дозе 0,2 – 0,3 – 0,4 мг 1 раз в сутки
Снижает уровень норадреналина в крови
Уменьшает тканевую инсулинорезистентность
Повышает чувствительность тканей к глюкозе
Слайд 61
Описание слайда:
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Слайд 62
Описание слайда:
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Слайд 63
Описание слайда:
Механизмы антигипертензивного действия АК
Слайд 64
Описание слайда:
Побочные эффекты АК
Слайд 65
Описание слайда:
Противопоказаны при:
Слайд 66
Слайд 67
Описание слайда:
ИНГИБИТОРЫ АПФ
Слайд 68
Описание слайда:
ИНГИБИТОРЫ АПФ
Слайд 69
Описание слайда:
ИНГИБИТОРЫ АПФ
Активные лекарства: Пролекарства:
Каптоприл Эналаприл
Либензаприл Периндоприл
Лизиноприл Фозиноприл
Ценонаприл
Слайд 70
Описание слайда:
АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ К АТ I
Слайд 71
Описание слайда:
МЕХАНИЗМЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ
Слайд 72
Описание слайда:
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ
Слайд 73
Описание слайда:
Ингибиторы АПФ и БАР в лечении СД
Препаратами первого выбора для лечения пациентов с диабетической нефропатией являются:
1. Ингибиторы АПФ
2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II
Предупреждают прогрессирование
нефропатии и уменьшают альбуминурию –
замедляют развитие ХПН
Слайд 74
Описание слайда:
Ингибиторы АПФ и БАР в лечении СД
В исследовании LIFE доказано преимущество лосартана над атенололом
Ирберсартана над амлодипином
Комбинация ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов открывает новые перспективы нефропротекции у больных АГ и СД
Ингибиторы АПФ и БАГ:
Не влияют на тканевую инсулинорезистность
Не ухудшают показатели углеводного метаболизма
Слайд 75
Описание слайда:
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ
Слайд 76
Описание слайда:
РЕДКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ
Слайд 77
Описание слайда:
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Слайд 78
Описание слайда:
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ АГ
Слайд 79
Описание слайда:
Препараты, влияющие на функцию эндотелия
Слайд 80
Описание слайда:
Препараты, влияющие на растяжимость артерий
Слайд 81
Описание слайда:
Изолированная систолическая гипертензия
Слайд 82
Описание слайда:
АГ и сахарный диабет II типа
Слайд 83
Описание слайда:
АГ и сахарный диабет I типа
Больным СД 1-го типа с диабетической нефропатией должны обязательно назначаться ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов благодаря их специфическому ренопротективному действию
Слайд 84
Описание слайда:
АГ и сердечная недостаточность
Слайд 85
Описание слайда:
Рефрактерная и злокачественная АГ
Слайд 86
Описание слайда:
Причины неадекватного снижения АД
Слайд 87
Описание слайда:
Причины неадекватного снижения АД
Слайд 88
Описание слайда:
Причины неадекватного снижения АД
Слайд 89
Описание слайда:
Основные выводы многоцентровых исследований
Слайд 90
Описание слайда:
«К сожалению, знания и достижения кардиологов в лечении артериальной гипертонии очень слабо востребованы практикой, в то время, как только доведение этих … принципов до врачей первичного звена позволит достичь социальных и экономических выгод несравненно больших, чем исследование новых, часто очень дорогих методов лечения».
C. Lenfaunt, директор Института сердца, легких и крови США
Слайд 91
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Артериальная гипертензия
и сахарный диабет.
Современное состояние
проблемы
Академик РАМН А.И.Мартынов
Новые возможности
органопротекции у пациентов
с артериальной гипертензией
и сахарным диабетом