Аутоиммунное сахарный диабет его причины
Аутоиммунный (латентный, LADA ) диабет возникает преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. Это вялотекущий процесс, который приводит в конечном итоге к необходимости инсулинотерапии. Может иметь признаки и 1, и 2 типа, поэтому его иногда называют полуторным диабетом. Для диагностики берут кровь на анализ, назначают УЗИ поджелудочной железы, а лечение включает диету и таблетки или инъекции инсулина.
Подробнее об аутоиммунном диабете читайте далее в нашей статье.
Что такое латентный аутоиммунный диабет
Аутоиммунным повреждением органа называют процесс образования антител к собственным клеткам. Их составные части (части мембраны, внутреннее содержимое) организм воспринимает, как чужеродные белки-антигены. В результате формируются иммунные комплексы антиген + антитело. Их наличие в поджелудочной железе сопровождается воспалительным процессом (инсулитом) и разрушением тканей.
Такой механизм в 1974 году был описан при развитии инсулинозависимого диабета 1 типа. Ним преимущественно болеют дети и подростки, но треть всех случаев болезни возникает после 35 лет. В 1993 году обнаружено, что и диабет 2 типа в молодом и среднем возрасте может иметь аутоиммунное происхождение.
Его назвали латентным, то есть вялотекущим, так как еще не были изучены все происходящие изменения в поджелудочной железе.
Термин латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA) сохранился, но доказано неуклонно прогрессирующее разрушение поджелудочной железы, приводящее в дальнейшем к необходимости инсулинотерапии. В возрасте от 25 до 30 лет такой вид болезни составляет четверть всех случаев обнаруженного сахарного диабета, затем его распространенность немного уменьшается.
Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.
А здесь подробнее о подозрении на сахарный диабет.
Факторы риска
Основная часть пациентов с латентным диабетом в момент его возникновения имеет возраст от 30 до 50 лет. У них зачастую есть и признаки аутоиммунного поражения других органов:
- щитовидной железы – тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса-Базедова (токсический зоб);
- надпочечников – болезнь Аддисона (недостаточность образования гормонов);
- кожи – витилиго (пятнистая пигментация);
- пристеночных клеток желудка – В12-дефицитная анемия;
- кишечника – целиакия (непереносимость глютена злаков).
Обнаружена склонность к образованию антител к своим тканям, аутоиммунные поражения различной формы среди кровных родственников больных диабетом LADA.
Отличия аутоиммунного диабета 1 и 2 типа
Латентный и инсулинозависимый диабет возникают из-за разрушения клеток островковой части поджелудочной железа. При первом типе болезни в крови обнаруживают антитела 4 типов – к цитоплазме клеток, инсулину и двум ферментам (глутаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе). При LADA находят только один или 2 вида.
С болезнью 1 типа латентный диабет сближает:
- аутоиммунный характер развития;
- снижение образования инсулина и С-пептида, постепенно нарастающие в дальнейшем;
- необходимость введения гормона при значительном разрушении поджелудочной железы;
- чаще всего низкий или нормальный вес тела вначале болезни (не всегда).
Со вторым типом диабета LADA похож по:
- медленному развитию болезни;
- устойчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентности);
- возможности применения на ранней стадии диеты и таблеток для снижения сахара.
Так как LADA имеет типичные признаки и 1, и 2 типа болезни, при этом все они не полностью выражены, то его остроумно назвали диабетом 1,5 типа.
Симптомы патологии у взрослых
Чаще всего начало болезни полностью похоже на диабет 2 типа. У пациентов появляется:
- сухость во рту, жажда;
- частое мочеиспускание;
- умеренно повышенный аппетит;
- снижение массы тела;
- общая слабость, потеря работоспособности;
- зуд кожи и области промежности;
- склонность к небольшому повышению артериального давления;
- бессонница;
- покалывание, онемение, судорожные подергивания мышц нижних конечностей;
- частые простудные болезни.
При этом чаще всего ожирения нет, но его наличие не исключает возможности латентного диабета. При назначении таблеток и низкоуглеводной диеты сахар крови нормализуется, а состояние пациентов улучшается. Такой период относительно благоприятного течения продолжается от 6 месяцев до 5 лет.
По мере разрушения поджелудочной железы таблетки перестают действовать, больные теряют вес тела. После инфекций или стрессовых нагрузок может возникать декомпенсация – кетоацидотическое состояние. Оно проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, нарушением сознания, запахом ацетона изо рта. Это приводит к необходимости экстренного назначения инсулина и перевода пациента на регулярные инъекции гормона.
Риск поздних сосудистых осложнений сахарного диабета (поражения почек, сетчатки глаз и нижних конечностей) точно так же повышен, как и для диабета 1 и 2 типа. Через 10 лет болезни их частота развития становится равной.
Диагностика заболевания
Для того чтобы выявить диабет LADA, назначают такие анализы:
- уровень глюкозы натощак и через 2 часа сахарной нагрузки;
- гликированный гемоглобин;
- инсулин и С-пептид, обязательно со стимуляционными пробами;
- кетоновые тела в крови и моче;
- антитела к панкреатической глутаматдекарбоксилазе и цитоплазме клеток островковой части.
Последнее исследование и дает возможность поставить диагноз – при нормальном уровне у больного диабет 2 типа, а при повышенном – латентный аутоиммунный. Кроме этого, по титру (содержанию) антител оценивают темпы прогрессирования болезни.
Предложено в зависимости от нарастания антител в крови разделить пациентов на 2 группы:
Группы | Симптомы |
Высокий титр (близок к диабету 1 типа) | Частый кетоацидоз, сниженный С-пептид (отражает абсолютную инсулиновую недостаточность из-за разрушения бета-клеток), вес тела в норме или снижен, нет устойчивости к инсулину или она слабая. |
Низкий титр (похож на диабет 2 типа) | Полностью противоположные признаки (редкий кетоацидоз, близкий к норме С-пептид, инсулинорезистентность). Обнаруживается склонность к ожирению гипертонии, повышению холестерина и раннему развитию атеросклероза. |
Так как исследование антител не входит в обязательный перечень диагностики диабета, да и возможности для их определения зачастую отсутствуют, то пациентам ошибочно ставится диагноз диабета 2 типа и введение инсулина откладывается.
Лечение аутоиммунного сахарного диабета
Так как это заболевание считается не до конца изученным, то рекомендации по терапии основаны на комбинации основных принципов, применяемых при классических 1 и 2 типе болезни.
К ним относятся:
- исключение из питания простых углеводов (сахар и мучные изделия);
- ограничение жирного мяса, холестеринсодержащих продуктов (полуфабрикаты, субпродукты, сыр и сливки повышенной жирности);
- ежедневная физическая активность (суммарно 150 минут в неделю);
- при повышенной массе тела – снижение калорийности рациона.
Чаще всего вначале назначается Метформин или Глюкобай. При невозможности компенсации повышенного сахара таблетками и диетой необходимо как можно раннее применение инсулина.
Наиболее оптимальной признана схема интенсифицированного введения гормона. Препараты продленного действия назначают утром и вечером, а за 30 минут до приема пищи пациенты вводят короткий инсулин.
Разрабатываются и новым методики, но они пока находятся в стадии изучения:
- использование иммуномодуляторов;
- торможение эффектов гормона роста соматостатином (Октреотид);
- подкожное введение маленькими дозами антигена, против которого обнаружены антитела в крови;
- инъекции синтетического С-пептида;
- комбинация инсулина, Виктоза и Форсига.
Установлено, что применение препаратов, стимулирующих выделение собственного инсулина, особенно глибенкламида (Манинил), приводит к быстрому истощению поджелудочной железы. В таких случаях диабет прогрессирует, требует более высоких доз при инсулинотерапии.
Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.
А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.
Аутоиммунный механизм развития установлен для сахарного диабета 1 типа. Образование антител против островковой части поджелудочной железы также может быть причиной латентного диабета взрослых LADA. Он вначале имеет признаки болезни 2 типа. Повышенный уровень глюкозы удается снизить таблетками и диетой.
По мере разрушения клеток необходим переход на инсулинотерапию. Выявить заболевание и правильно назначить лечение поможет только исследование крови на специфические антитела.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, что такое аутоиммунный диабет:
Аутоиммунные заболевания – это болезни, при которых собственные иммунные клетки (участвующие в защите организма) путаются в выборе противника и начинают уничтожать не чужеродные микробы, а клетки своего же организма.
Иммунная система нацелена на защиту от бактерий, вирусов, токсинов, нездоровых клеток в организме. Она распознает так называемые антигены (чужеродные вещества) и вырабатывает против них антитела (специальные протеины). Случается, что в иммунной системе появляется дефект, она начинает воспринимать определенные клетки своего организма как антигены (чужеродные вещества) и уничтожает их. В случае сахарного диабета 1 типа атаке подвергаются бета-клетки поджелудочной железы (клетки, вырабатывающие инсулин).
Почему иммунная система начинает работать неправильно?
До сих пор точно неизвестно. Существует множество теорий, возможно, нарушения в её работе могут провоцировать бактерии, вирусы, препараты, химические вещества.
Какие у иммунной системы могут быть мишени?
Атаке могут подвергнуться:
– кровеносные сосуды
– соединительная ткань
– суставы
– красные кровяные клетки
– кожа
– щитовидная железа
Самые частые аутоиммуннные заболевания.
Болезнь Аддисона – антитела направлены против надпочечников, нарушается выделение их гормонов.
Целиакия – организмом не усваивается особое вещество, глютен. Когда глютен попадает в тонкий кишечник, то он запускает иммунную реакцию и воспаление в кишечнике. Как результат, нарушается всасывание других продуктов.
Болезнь Грейвса – работу щитовидной железы усиливают особые антитела, увеличивается выделение гормонов щитовидной железы.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) или тиреоидит Хашимото – щитовидная железа разрушается и, как правило, возникает состояние под названием гипотиреоз (сниженная функция железы), то есть гормонов щитовидной железы мало или они отсутствуют в организме.
Рассеянный склероз – иммунная атака направлена на миелиновые оболочки, защищающие нервные волокна.
Реактивный артрит – иммунная система введена в заблуждение, думает, что предыдущая инфекция (артрит) еще присутствует и разрушает здоровые ткани организма.
Ревматоидный артрит – иммунитет действует против клеток внутри суставов.
Системная красная волчанка – агрессия организма направлена против кожи, суставов, а также некоторых внутренних органов.
Сахарный диабет 1 типа – разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, нарушается продукция инсулина, поднимается уровень глюкозы крови.
Первичный гипогонадизм – действие иммунитета на мужские и женские половые железы, что может приводить к бесплодию.
В данном разделе мы разберем аутоиммунные заболевания, которые чаще всего сопутствуют сахарному диабету 1 типа.
Что может сопутствовать сахарному диабету 1 типа?
Поражение щитовидной железы – аутоиммунный тиреоидит или диффузный токсический зоб.
Что такое щитовидная железа?
Эндокринный орган, расположенный в области шеи, спереди от трахеи. Щитовидная железа управляет метаболизмом (энергетическим обменом). Вырабатывает гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
В результате болезни железа становится гиперактивной и вырабатывает слишком много гормонов. Клетки иммунной системы действуют на рецепторы щитовидной железы, заставляя ее работать сильнее. Ускоряется метаболизм и появляются следующие симптомы:
– Потеря веса
– Сердцебиение
– Потливость
– Диарея
– Мышечная слабость
– Непереносимость жары и холода
– Повышенный аппетит
– «Выпученные глаза» (экзофтальм по научному)
– Изменения личности (тревожность, депрессия, возбуждение)
– Зоб (увеличение размеров щитовидной железы)
Лечение тиреотоксикоза.
Вначале используются препараты из группы тиреостатиков (пропицил или тирозол). При отсутствии выздоровления показано оперативное лечение – удаление щитовидной железы или терапия радиоактивным йодом (для разрушения клеток железы).
Аутоиммунный тиреодит или тиреоидит Хашимото.
В случае данного заболевания ситуация противоположная, функция железы может снижаться. Клетки иммунной системы разрушают щитовидную железу и она может потерять способность вырабатывать гормоны, что может проявиться следующими симптомами:
– Набор веса
– Усталость
– Сухая кожа
– Чувствительность к холоду
– Боли в мышцах
– Выпадение волос
– Отеки
– Изменения личности (депрессия)
– Болезни сердца
– Редкий пульс
– Зоб (увеличение размеров щитовидной железы)
Лечение гипотиреоза.
В случае развития гипотиреоза – необходимо принимать гормоны щитовидной железы в виде таблеток. Но никаких побочных эффектов от их приема нет (в случае, если доза препарата подобрана правильно). Раз в полгода надо будет оценивать значение гормона ТТГ.
Влияние заболеваний щитовидной железы на сахарный диабет.
Данные заболевания могут влиять на аппетит, обмен веществ, что в свою очередь может отразиться на ваших показателях глюкозы крови. Поэтому необходимо выявлять данные заболевания как можно раньше.
Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).
Надпочечники – это парные органы, расположенные выше почек. Вырабатывают большое количество гормонов, которые управляют множеством функций в нашем организме.
Болезнь Аддисона – аутоиммунное заболевание, в основе которого поражение иммунными клетками коры надпочечников. Выработка гормонов нарушается и появляются следующие симптомы:
– Желудочно-кишечные проявления (тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боли в животе)
– Снижение массы тела
– Утомляемость, апатия
– Низкое артериальное давление
– «Загар» (гиперпигментация) кожи и слизистых
– Головокружение при изменении положения тела
Лабораторные исследования:
– Высокий уровень калия крови
– Низкий уровень гормона кортизола, альдостерона
– Повышен уровень АКТГ
Часто бывает скрыто протекающая надпочечниковая недостаточность, которая проявляется во время стрессовой ситуации для организма. Существуют определенные тесты, которые могут ее выявить у вас заранее.
Лечение.
Вам пожизненно придется принимать заместительную терапию, гормоны подбираются в индивидуальной дозе, во время стрессов, простудных заболеваний, операций доза гормонов увеличивается.
Сахарный диабет и болезнь Аддисона.
Повышается частота гипогликемических состояний, снижается потребность в инсулине. Если вы заметите подобные признаки у себя, вам надо своевременно сообщить об этом вашему врачу.
Витилиго
На отдельных участках кожи появляются белые пятна. Исчезает пигмент мелатонин, который окрашивает кожу. Витилиго не несет в себе опасности (разве что данные участки кожи легко обгорают на солнце), только косметический дефект. Но при наличии витилиго возрастает риск каких-либо аутоиммунных заболеваний.
Целиакия
Это болезнь, при которой слизистая оболочка тонкого кишечника повреждается глютеном (для иммунной системы это вещество становится врагом). Глютен – это белок, который содержится в злаках: рожь, пшеница, ячмень. Так как слизистая оболочка кишечника повреждается, пища не усваивается должным образом.
Какие же симптомы?
– Боль в животе, дискомфорт
– Потеря веса
– Слабость
– Рвота и понос
Но симптомы могут быть выражены достаточно слабо. У детей целиакия начинает проявляться, когда в рацион вводятся каши.
Какие причины появления данного заболевания?
Глютен состоит из двух компонентов: глиадина и глютенина. Достигая тонкого кишечника, он запускает иммунную реакцию. Иммунитет атакует ворсинки тонкого кишечника (через которые происходит всасывание питательных веществ), в них развивается воспаление и они погибают. При этом другие питательные вещества уже не могут в должном объеме усваиваться ворсинками кишечника, что ведет к определенным проблемам.
Целиакия может передаваться по наследству (если в семье есть человек с данным заболеванием, то вероятность появления у вас целиакии увеличивается на 10%).
Какие есть методы диагностики?
Вы должны обследоваться у гастроэнтеролога. Необходимо определить уровень антиглиадиновых антител, по показаниям – выполнить биопсию слизистой оболочки кишечника.
Связь сахарного диабета 1 типа и целиакии.
При наличии диабета 1 типа необходимо обследоваться на целиакию, эти заболевания часто встречаются вместе. Также необходимо помнить, что при целиакии нарушается всасывание углеводов, что может привести к гипогликемиям.
Какая диета у меня должна быть, если у меня целиакия и сахарный диабет 1 типа?
Правило безглютеновой диеты должно исполняться. Необходимо исключить многие источники углеводов: хлеб, макароны, крупы, печенье и пирожные.
Основные трудности при выборе еды?
– глютен может быть спрятан во вроде бы «безопасных» продуктах
– необходимо заранее готовить еду
– стоимость продуктов без глютена (они, как правило, дороже)
При данном заболевании вам придется еще более тщательно оценивать свой рацион.
Ревматоидный артрит
Люди с первым типом диабета больше подвержены риску возникновения данного заболевания. При ревматоидном артрите иммунная система разрушает хрящ, ткани, окружающие суставы, нарушается подвижность суставов.
Генетика.
Люди с наличием определенных генов имеют более высокую вероятность появления и сахарного диабета и ревматоидного артрита. Вот эти гены:
PTPN22
TNFAIP3
CTLA4
Симптомы ревматоидного артрита.
Самое главное проявление – развитие воспаления в суставе, который становится болезненным и тугоподвижным. Скованность суставов по утрам, которая длится более 30 минут, может свидетельствовать о наличии именно ревматоидного артрита.
Обычно вначале поражаются суставы пальцев рук и ног, также характерна симметричность.
Могут быть другие симптомы болезни:
– Анемия
– Общая слабость
– Лихорадка (температура выше 37.5 С)
– Снижение аппетита
– Потеря веса
Как ставится этот диагноз?
Если у вас появились подобные симптомы, обратитесь к врачу. Существует множество форм артрита и необходимо обследоваться, чтобы доказать у вас наличие именно ревматоидного артрита.
Если в вашей семье кто-то болел ревматоидным артритом или сахарным диабетом 1 типа, целиакией, какими-либо другими аутоиммунными заболеваниями – сообщите об этом врачу.
Необходимые анализы.
– Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
– Ревматоидный фактор
– anti-CPP
– С-реактивный белок (СРБ)
Рентген, УЗИ и МРТ могут быть использованы для оценки специфических признаков разрушения и воспаления хряща в суставе.
Причины ревматоидного артрита.
Неизвестно, какие причины заставляют иммунную систему разрушать суставы, но известны факторы, которые увеличивают возможность появления данного заболевания:
– генетическая предрасположенность (наличие родственников с ревматоидным артритом)
– женский пол
– курение
Лечение.
Существует множество препаратов, которые используются для лечения заболевания в комбинации, цель их действия – уменьшить прогрессирование заболевания, снять воспаление, уменьшить боль. Особые гормоны – глюкокортикоиды – требуются для снятия воспаления.
Применение глюкокортикоидов вызывает повышение уровня глюкозы крови, следовательно, при наличии диабета необходимо корректировать дозы инсулина.
Совсем не обязательно, что при наличии сахарного диабета 1 типа у вас появится какое-то из вышеперечисленных заболеваний. Но, если вдруг вы заметите какие-то непонятные вам изменения в самочувствии, показателях глюкозы крови – помните, вам нужно обратиться к лечащему врачу для определения необходимости дальнейшего обследования и выбора тактики лечения.